尿液检查

尿液检查

化学检查

5-羟吲哚乙酸

【参考值】

2～17mg/24h亚硝基萘酚显色法

【临床意义】

增加见于嗜银细胞瘤患者，肠类癌，Hartnup遗传性疾病，肺癌支气管腺瘤等。

减少见于肾功能不全，苯丙酮尿症。

【参考值】

2～17mg/24h亚硝基萘酚显色法

【临床意义】

增加见于嗜银细胞瘤患者，肠类癌，Hartnup遗传性疾病，肺癌支气管腺瘤等。

减少见于肾功能不全，苯丙酮尿症。

Tamm-Horsfall蛋白

【参考值】 28± 13mg/24h（酶联免疫法）

【临床意义】

尿路阻塞、肾移植排斥反应和增生性肾病THP沉积在间隙中，这种沉积系由于阻塞使肾小管破坏漏出造成的。THP是管型的主要成分，尿管型引起肾小管阻塞与急性肾功能衰竭的发生有关。

因TH蛋白是享利氏襻升支和远端肾曲管上皮细胞内的高尔基体产生的，故常被用来评价远曲小管的功能。

α1-微球蛋白

【参考值】

痕量（透射浊度法）

【临床意义】

用于评价近曲小管对滤过的微小蛋白重吸收的功能和容量。肝细胞和淋巴细胞可合成α1M，其相对分子量在25～33KD之间，等电点pH为3.6～4.4。α1M也称作蛋白质HC，据报导有免疫抑制性，它对抗原诱导的淋巴细胞的激活和嗜中性白细胞的向化性具有抑制作用。部分α1M在血清中以游离分子状态出现。也有一部分外于IgA和蛋白结合状态中。

肾脏中一定量的肾小球滤过液后，被近曲小管的上皮细胞接纳，再通过特异的内吞作用机制重吸收，在这些细胞的溶酶体中代谢。所以健康人的尿中只有痕量的β2M、α1M、视黄醇结合蛋白和人免疫球蛋白轻链的存在。

α1M是低分子量血浆蛋白（LMW）的一种，有内种机制会导致尿中LMW蛋白浓度的增加：肾小球滤出率保持不变，损害肾小管重吸收（肾小管蛋白尿）；血浆中LMW蛋白浓度增加（例如，合成的增加或肾功能不全）会导致滤出量的增加，造成LMW蛋白质的肾小管内吞容量负担加重；两种机制兼而有之。故LMW蛋白是肾小管重吸收功能障碍的合适标志。α1M与β2M有着相似的性质，但优点是在酸性尿的pH范围内α1M有着更高的稳定性，同时在“无肌酸酐”条件下（血清）对于肾功能不全是灵敏度最高的一种标记物。 α-半乳糖苷酶

【参考值】

0.25～0.94U/L(作者换算)

【临床意义】

用于诊断Fabry氏病，该病为X-性连锁隐性遗传病，男性患儿体液或细胞中缺乏α-半乳糖苷酶。杂合子尿中可降到 0.15～0.32U/L，而半合子尿中该酶活力可降至0.02～0.07U/L。

α-葡萄糖苷酶

【参考值】

17.06.56U/gCr

【临床意义】

α-Glu主要存在于肾小管上皮细胞刷状缘，血浆缺乏此酶，有“肾实质酶”之称。有各种肾实质性疾患及药物中毒性作用等造成肾小管损伤时，此酶活性增高。

β2微球蛋白

40～360μg/24h（放射免疫法）

【临床意义】 由肾小球滤过的β2-M经肾小管时几乎全部被重吸收，如果尿液中β2-M排出增高，则说明肾小管重吸收障碍，称为肾小管性蛋白尿，以区别于白蛋白为主的肾小球性蛋白尿。

β-D-氨基葡萄糖苷酶/β-半乳糖苷酶比值

【参考值】

0.4～20

【临床意义】

Gm1神经节苷脂贮积症的病人尿中该比值可从100达1400，该病患者尿中含少量或无β-半乳糖苷酶。

β-葡萄糖醛酸苷酶活性

【参考值】

14.4±7.1酶单位/L（Gonick,1973）

【临床意义】

此酶在肾实质与膀胱上皮中含量很高。在急性肾小管坏死，肾小球肾炎、肾盂肾炎时尿中β-葡萄糖醛酸酶增高。在同种肾移植时尿中此酶很快升高，当无排斥反应时3周内转为正常，出现排斥反应酶则继续升高。肾腺癌患者此酶升高，而肾囊肿患者此酶正常，可用于鉴别诊断。

γ-谷氨酰转肽酶

【参考值】 男 19.2±6.5U/L

女 17.2±4.0U/L

【临床意义】

尿r-GT增加见于肾近端小管上皮细胞损伤，如缺氧、中毒、炎症、肾移植术后急性排异早期。

尿r-GT减少见于肾肿瘤。

氨

【参考值】

0.7g/24h

【临床意义】

生理性增加：大量食肉类食物，饥饿，妊娠均可增加。

病理性增加：代谢性酸中毒，呼吸性酸中毒，原发性醛固酮增多征均增加。

病理性减少：代谢性碱中毒，呼吸性碱中毒，阿狄森氏综合征等氨排出量降低。

氨基酸氮

【参考值】

100～400mg/24h 【临床意义】

生理性增加：大量食肉或饥饿时尿AAN增加，孕妇及新生儿尿液AAN也增加。

病理性增加：氨基酸代谢异常，造成某些氨基酸在体内积累过多，使尿中AAN增高，急性肝萎缩，某些因素造成蛋白质分解加速的疾病，遗传性疾病所导致的代谢异常均可使尿中AAN增加。

本-周氏蛋白定性

【参考值】

阴性（热沉淀反应法）

（电泳免疫分析法）

【生物学变异】

变质四环素有肾毒性作用，可导致本项测定的假阳性结果。

【临床意义】

多发性骨髓瘤患者及巨球蛋白血症患者尿中可出现本-周氏蛋白。

苯丙酮酸

【参考值】

阴性

【临床意义】 苯丙酮尿症（Phenylketonuria）患者尿液中可出现阳性，本病为较常见的遗传性疾病，由于缺乏苯丙氨酸羟化酶所致。酪氨酸血症尿中苯丙酮酸亦可增多。

丙氨酸氨基肽酶

【参考值】

25～61mu/mgCr

【临床意义】

丙氨酸氨基肽酶存在于肾小管刷状缘，尿中此酶的活性是肾小管损伤的灵敏指标。

AAP增高：见于急性肾小管坏死、急性肾炎、急性肾盂肾炎、肾恶性肿瘤、肾缺血。某些化学药物中毒，如氯化汞、蛇毒、磺胺药、庆大霉素、卡那霉素、链霉素、多粘菌素B等所致肾小管急性损害。肾外因素，如胰头癌也可致此酶增加。某些造影剂、如甘露醇、右旋糖酐、氨基糖甙类药物、也可刺激肾释放AAP。另外，肾移植测定此酶有助于早期诊断排斥反应。

草酸盐

【参考值】

8～40mg/24h

【临床意义】

尿中草酸盐增加见于原发生高草酸盐尿症，吡哆醛缺乏，脂肪吸收不良，回肠病等。

胆汁酸 【参考值】

400ug以下/24h

【临床意义】

急性肝炎与阻塞性黄疸的早期升高，尤为后者有时可达60mg/24h以上。

蛋白质定性和定量

【参考值】

定性：阴性（加热加酸法，磺基水杨酸法）

定量：<120mg/24h(双缩脲比色法)

46.5±18.1mg/24h(丽春红S法)

【生物学变异】

生理性蛋白尿，也称为功能性蛋白尿，是指泌尿系统无器质性病变，尿内暂时出现蛋白质，而且蛋白含量不高，可见于：①直立性蛋白尿，一般认为是立位时局部因素引起肾脏血运异常所致，此种蛋白尿当卧床休息时消失，多见于儿童。②剧烈运动，长途行军，高热，寒冷，精神严重刺激，妊娠，尿中也可出现轻度或中度蛋白尿。

现常使用试纸法检查尿蛋白，应注意当尿pH等于9时，可导致蛋白假阳性出现。口服奎尼丁、氯奎、三甲氧苄氨嘧啶、盐酸氮苯吡啶，聚乙烯吡咯烷酮，也可造成尿蛋白假阳性。

【药物影响】

许多药物从副作用或影响化学反应等方面引起尿蛋白定性的阳性反应。

具有肾毒性作用的药物有乙醚、副醛、三甲双酮、锂、保泰松、阿司匹林、羧苯磺胺、肼苯哒嗪、氯噻酮、铋盐、苯印二酮、铁盐、皮质类固醇（尤对小儿慢性病）、促皮质素（在慢性病）、甲磺丁脲、氯磺丙舒、磺胺药、青霉素（大剂量时），二甲氧苯青霉素钠、苯唑青霉素、万古霉素、链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素、多粘菌素、杆菌肽、变质四环素、去甲金霉素、强力霉素、粘霉素、巴龙霉素（胃肠外给药）、灰黄霉素、两性霉素B、卷须霉素（一时性的肾毒性）、异烟肼、紫霉素、氨硫脲、氨基水杨酸、甲醇（中毒时）、乌洛托品（大剂量）、噻唑苯咪唑、光辉霉素、自力霉素、门冬酰胺酶（暂时性）、青霉胺、CO、四氯化碳、锑化合物、砷剂、磷、金、汞、萘、草酸盐、铅中毒、斑蝥、乙烯甘醇等，均可导致尿蛋白定性阳性。

可引起肾损害的药物有扑热息痛、高浓度的水合氯醛、非那西丁和乙酰苯胺引起的溶血、大黄引起的结晶尿、链球菌激酶、磺胺嘧啶造成的结晶尿，二硫化碳等，亦致尿蛋白定性阳性。

镉一般损害近侧肾小管功能。苯琥胺可发生可逆的肾病变（尤其在小儿）。海洛因成瘾者可发生大量蛋白尿。

尿蛋白定性试验若采用磺基水杨酸法时，甲碘丁脲、磺胺药、磺胺二甲异恶唑、青霉素和放射造影剂等均可引起假阳性。另外先锋霉素I、先锋霉素Ⅱ、氨基水杨酸和碘吡啦啥等可导致酸小度法呈假阳性。阿司区林和链霉素干扰Folin-Clocalteu反应。

【临床意义】

尿加热醋酸法结果蛋白含量（表3-6）

蛋白尿持续超过正常值时，考虑为病理性蛋白尿，是肾脏疾病的可靠指标。还要根据临床所见，参考尿比重，尿沉淀检查等结果，来判定肾脏的损伤程度。

表3-6 醋酸加热法蛋白含量

符号 约含蛋白量（g/L）

- 0

± <0.1

+ 0.1～0.5

2+ 0.5～2.0 3+ 2.0～5.0

4+ >5.0

病理性蛋白尿可见于：①肾小球性蛋白尿，是由于肾小球滤膜的损伤以致基底膜孔径增大或由于肾小球毛细管管壁负电荷量的改变，使蛋白质过滤率增加，产生蛋白尿，主要以白蛋白为主，常见于慢性肾小球肾炎、肾小球肾病，肾小球硬化、肾肿瘤、肾病综合征。②肾小管性蛋白尿：尿中蛋白质含量较少，约1g/24h左右，肾小球滤膜正常，近曲小管上皮细胞受损，重吸收能力降低或丧失，尿中比白蛋白分子量小的β-微球蛋白，溶菌酶、轻链等低分子物质增加，白蛋白含量正常或轻度增加，见于汞、铅、镉中毒、磺胺药物，抗生素中毒，肾移植排斥等。混合性蛋白尿，见于两者兼有，尿中大小分子蛋白质大量增加，如肾缺血或充血，慢性肾衰竭。③溢出性蛋白质，是由于血浆中某结蛋白质过多，大量进入原尿，超过了肾小管的重吸收能力，而产生蛋白尿，如骨髓瘤患者，尿中出现本周氏蛋白。溶血性贫血、药物，输错血，引起尿中出现血红蛋白尿。肌肉组织发生炎症，变性，广泛性损伤。行军性血红蛋白尿症，尿中出现肌红蛋白。④肾性蛋白尿：尿液中蛋白来自肾脏本身，肾小管代谢产生的蛋白质和肾组织破坏分解的蛋白质，如Tamm-Horsfall糖蛋白排出增加，见于肾病综合征，同种肾移植排斥反应等。⑤肾盂以下的泌尿系感染，如肾盂肾炎、输尿管炎、膀胱炎、前列腺炎、尿道炎、也可出现尿蛋白阳性。⑥其他原因引起的蛋白尿，常见有充血性心力衰竭，肾静脉压迫，甲亢，黄疸，严重贫血等。

氮平衡试验

【参考值】

正常成人每日膳食氮为714～1071mmol(10～15g/24h)，主要由尿排出，少部分随粪排出，处于平衡状态。

【临床意义】

正平衡（即体内积留氮，摄入量超出排出量）见于：正常生长期，妊娠期、给予生长激素、给予雄激素、给予生理剂量的甲状腺素,肢端肥大症、负氮平衡恢复期（康复期）、雌激素和促性腺激素的作用较弱等。

负平衡（即体内丧失氮，排出量超过摄入量）见于:摄入不足，如：营养不良、长期饥饿、不能进食的消耗疾病（如：食道癌等）、低蛋白膳食（如：不恰当的减肥）等；见于吸收障碍，如：胰腺病、吸收不