骨髓穿刺
Bone Marrow Puncture
目的： 1．诊断作用：通过检查骨髓细胞增生程度、细胞组成及其形态学变
化、细胞遗传学检查（染色体）、造血干细胞培养、寄生虫和细菌学
检查等以协助临床诊断。
2．治疗作用：观察疗效和判断预后，还可为骨髓移植提供骨髓。
适应证： 1．各类血液病的诊断和全身肿瘤性疾病是否有骨髓侵犯或转移。
2．原因不明的肝、脾、淋巴结肿大及某些发热原因未明者。
3．某些传染病或寄生虫病需要骨髓细菌培养或涂片寻找病原体，如
伤寒杆菌的骨髓培养及骨髓涂片寻找疟原虫和利朵小体。
4．诊断某些代谢性疾病，如高雪( Gaucher)病，只有骨髓找到
Gaucher 氏细胞，才能最后确定诊断。
5．观察血液病及其他骨髓侵犯疾病的治疗反应和判断预后。
6．为骨髓移植提供足量的骨髓。
注意：骨髓移植抽取骨髓应在手术室麻醉下进行，不同于一般的骨髓
穿刺。
禁忌证： 1．血友病及有严重凝血功能障碍者，当骨髓检查并非唯一确诊手段
时，则不宜进行此种检查，以免引起局部严重迟发性出血。
2．骨髓穿刺局部皮肤有感染者。 注意：凝血功能障碍者穿刺当时可能出血不重，但可能发生迟发性出
血。
操作前准备： 1．患者准备
1)怀疑有凝血功能障碍者，在骨髓穿刺前应作凝血功能方面的检查，
以决定是否适作此种检查。
2)向患者或其家属说明骨髓穿刺的目的、操作过程及可能出现或应注
意的问题。
3)告知需要配合的事项（操作过程中可能会有疼痛等不适及时报告，
穿刺后3 天内穿刺部位不要着水，并保持清洁等）。
4)让患者或家属签署知情同意书。
注意：术前沟通、确认知情同意很重要。
2．材料准备
1)治疗车：车上载有以下物品：
a)骨髓穿刺包：内含：骨髓穿刺针1个，无菌盘1个，镊子1把，孔巾1
个，纱布2块，棉球若干。
b)消毒用品： 0.5%碘伏。
c)麻药：2%利多卡因2ml。
2)其他：一次性注射器2 个(2ml或5ml 1个，10ml 或20ml1个)，无菌手
骨髓穿刺术
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骨髓穿刺术
骨髓穿刺术（bonemarrowpuncture）是通过抽取骨髓作细胞学检查、细菌学检查或寄生虫（如疟原虫、黑热病的杜氏利什曼原虫）检查的诊断技术。
【适应证】
各种原因不明的贫血、粒细胞减少、血小板减少或全血细胞减少；临床怀疑白血病或白血病治疗过程中的病情观察；发热原因不明需作骨髓检查或培养者；骨髓腔注药治疗白血病；骨髓干细胞培养或骨髓移植。
【禁忌证】
血友病等出血倾向的病人。
【方法】
1．骨髓穿刺部位有以下几个：
（1）髂后上棘：在骶椎两侧，臀部上方突出的部位。此处骨皮质薄，骨髓腔大，容易刺入。穿刺在身后，患者看不见而不易害怕，故列为首选。
（2）髂前上棘：位于髂前上棘后1～2cm，此处骨面相对较平，易于固定，便于穿刺，无危险。
（3）胸骨：位于胸骨柄或胸骨体相当于第1～2肋间隙与胸骨中骨髓穿刺术
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线相交处。因胸骨较薄（约1.0cm），其后为心房和大血管，故应防止穿通胸骨发生意外。但由于胸骨内骨髓含量丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需作胸骨穿刺。
（4）腰椎棘突：位于腰椎棘突处，一般取第3、4腰椎棘突为穿刺点（图1）。
2．不同的穿刺点应选择不同的体位。髂前上棘和胸骨穿刺应采用仰卧位；髂后上棘应采用俯卧位；腰椎棘突穿刺时患者可取坐位（面向椅背，双臂伏于椅背上）或侧卧位。
3．常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，盖无菌洞巾，用2%利多卡因作局部皮肤、皮下及骨膜麻醉。
A．髂后上棘
B．髂前上棘
C．脊椎棘突
图1 骨髓穿刺部位 骨髓穿刺术
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图2 胸骨穿刺术
4．将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（胸骨穿刺约1.0cm，髂骨穿刺约1.5cm），左手拇指和示指固定穿刺部位的皮肤，以右手持针向骨面垂直刺入。当感觉针尖接触到骨质后则应稍加大穿刺用力，并将穿刺针左右旋转，缓缓钻入骨质，当阻力消失，则表示针尖部已进入骨髓腔内。
骨髓穿刺术护理
骨髓穿刺术是采取骨髓液的一种常用诊断技术，主要用于各种白血病诊断;协助诊断贫血的原因;诊断某些恶性肿瘤，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移瘤等;寄生虫学检查;骨髓液的细菌培养;骨髓移植前采骨髓。
【护理常规】
1.卧床休息，48h内禁止洗澡和擦浴，保持局部干燥、清洁，以防感染，2d后可将敷料取下，多卧床休息，避免剧烈活动。
2.注意观察穿刺处有无渗血或出血。如果渗血较多，立即更换无菌纱布，压迫伤口直至无渗血为止;如为血小板计数低者，穿刺后局部压迫时间要延长为不少于10min。
【注意事项】
1.严格无菌技术以防感染，穿刺时避免进针过深。抽吸时针头不要左右摆动，以免折断针头。
2.穿刺过程中随时观察患者面色、脉搏等情况，发现异常及时处理。
3.术后观察穿刺部位有无出血情况。
4.注意穿刺针及注射器必须干燥，以免溶血。
【健康教育】
1.向患者有针对性介绍骨髓穿刺的目的及方法，消除思想顾虑，缓解紧张情绪。 2.操作前向患者说明此操作简单，先消毒及麻醉，然后穿刺。除在抽吸骨髓的瞬间稍有些酸痛感外，基本上无疼痛感觉。骨穿后不影响患者起床活动。
3.操作中确定穿刺部位后，患者安卧合理的体位，叮嘱患者在操作过程中不要变换体位。
4.注意观察穿刺点有无渗血或出血，如有出血及时报告医护人员。
骨髓穿刺术教案
骨髓穿刺术（bone marrow aspiration）是通过抽取骨髓作细胞学、细菌学或寄生虫检查的的一种常用诊断技术。
【学时数】
2学时
【目的要求】
1、掌握骨髓穿刺术的适应症、禁忌症、并发症
2、掌握骨髓穿刺术的操作方法及步骤
3、掌握骨髓穿刺术穿刺点
4、掌握术前准备内容
5、掌握无菌操作原则
【教学内容】
骨髓穿刺术的概念，适用症及禁忌症，术前需要做的相关事项，穿刺点的选择与患者应处于的体位，术前麻醉注意事项，具体操作过程及术后处理，术前、术中、术后注意事项，骨髓穿刺术成功的指标。
【教学手段】 操作示范+辅导练习
【授课对象】 临床实习生、住院医师
【教学重点】 骨髓穿刺定位及手法
【教学方法】
1、场景模拟，讲解与示范相结合，对重点难点内容进行分解示范。
2、启发式教学，通过提问促进学生进行思考，培养解决问题的能力。
3、分组练习，个别辅导，解答疑问。
【教学步骤】
教学主要内容 时间安排
1、引言及标准操作视频播放 10 min
2、场景模拟、提问及讲解、示范操作过程 20 min
3、分组指导学生进行操作练习，解答疑问 50 min
4、小结 10 min 【教学具体内容】
【适应证】
1.各类血液病的诊断及疗效评价；
2.不明原因的红细胞、白细胞、血小板增多或减少及形态学异常协助诊断；
3.不明原因发热可做骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等获得病原学证据；
4.部分恶性肿瘤的诊断，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤骨髓受累、骨髓转移瘤等；
5.了解骨髓造血功能，指导抗肿瘤药物及免疫抑制剂的使用；
6.骨髓干细胞培养或骨髓移植供者采集骨髓。
【禁忌证】
先天性/获得性血友病及弥漫性血管内凝血等出血倾向的患者。
【器械准备】
骨髓穿刺包（包括骨穿针1枚、消毒纱布、弯盘1个）、无菌手套2副、弯盘1个、利多卡因注射用5ml：0.1g一支、10ml或20ml的干燥注射器各若干、消毒液（碘伏）1瓶、砂轮1枚、棉签1包、胶布1卷、玻片、标本盒，根据送检标本项目决定是否准备骨髓培养瓶、肝素钠采血管、EDTA采血管。
