骨髓穿刺术操作步骤

骨髓穿刺术

骨髓穿刺术（bone marrow puncture）是采取骨髓液的一种常用临床诊断技术，其检查内容包括骨髓细胞形态学，细胞遗传学，造血干、祖细胞培养以及病原微生物学等几个方面。临床上，一方面可以协助各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访，另一方面还可为骨髓移植患者提供自体或异体骨髓。

一、适应证

各种原因所致的贫血、血小板减少的诊断、各种类型的白血病、骨髓发育异常综合征、骨髓增殖性疾病、多发性骨髓瘤等的诊断和分类以及淋巴瘤等其他肿瘤性疾病等是否有骨髓侵犯和转移等。

某些寄生虫病，如疟疾、黑热病等可检测寄生虫。

原因不明的长期发热，肝、脾、淋巴结肿大均可行骨髓穿刺检查，以明确诊断。

骨髓穿刺又可观察某些疾病的疗效。

二、禁忌证

血友病及有严重凝血功能障碍者，当骨髓检查并非唯一确诊手段时，则不宜行骨髓穿刺检查，以免引起局部严重出血。

骨髓穿刺局部皮肤有感染者。 三、术前准备

（一）医患沟通

术前医患沟通，与患者及其家属介绍此项操作的必要性及过程以消除对本操作的顾虑。

（二）患者准备

1. 了解、熟悉患者病情。

2. 与患者及家属谈话，交代检查目的、检查过程及可能发生情况，并签字。

3. 对怀疑有凝血功能障碍者，在穿刺前应行凝血功能检查，根据检查结果决定是否适合行骨髓穿刺检查。

（三）器材准备

1. 治疗车

治疗车上应备有无菌骨髓穿刺包，内含治疗盘、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。

2. 消毒用品

75%乙醇、2%碘酒或碘伏。

3. 麻醉药品

2%利多卡因2 ml。

4. 其他

一次性注射器2个，无菌手套，干净玻片6～8张以及一张好的推片，抗凝管数个（根据检测项目决定）。

（四）操作者准备 1. 掌握骨髓穿刺术操作的相关知识，了解患者的病情和穿刺目的。

2. 摆好患者的体位，选择好穿刺点。

3. 熟悉操作步骤，洗手，戴口罩、帽子。

四、操作方法及步骤

（一）体位

根据穿刺点不同采取不同的体位。

骨髓穿刺

Bone Marrow Puncture

目的： 1．诊断作用：通过检查骨髓细胞增生程度、细胞组成及其形态学变

化、细胞遗传学检查（染色体）、造血干细胞培养、寄生虫和细菌学

检查等以协助临床诊断。

2．治疗作用：观察疗效和判断预后，还可为骨髓移植提供骨髓。

适应证： 1．各类血液病的诊断和全身肿瘤性疾病是否有骨髓侵犯或转移。

2．原因不明的肝、脾、淋巴结肿大及某些发热原因未明者。

3．某些传染病或寄生虫病需要骨髓细菌培养或涂片寻找病原体，如

伤寒杆菌的骨髓培养及骨髓涂片寻找疟原虫和利朵小体。

4．诊断某些代谢性疾病，如高雪( Gaucher)病，只有骨髓找到

Gaucher 氏细胞，才能最后确定诊断。

5．观察血液病及其他骨髓侵犯疾病的治疗反应和判断预后。

6．为骨髓移植提供足量的骨髓。

注意：骨髓移植抽取骨髓应在手术室麻醉下进行，不同于一般的骨髓

穿刺。

禁忌证： 1．血友病及有严重凝血功能障碍者，当骨髓检查并非唯一确诊手段

时，则不宜进行此种检查，以免引起局部严重迟发性出血。

2．骨髓穿刺局部皮肤有感染者。 注意：凝血功能障碍者穿刺当时可能出血不重，但可能发生迟发性出

血。

操作前准备： 1．患者准备

1)怀疑有凝血功能障碍者，在骨髓穿刺前应作凝血功能方面的检查，

以决定是否适作此种检查。

2)向患者或其家属说明骨髓穿刺的目的、操作过程及可能出现或应注

意的问题。

3)告知需要配合的事项（操作过程中可能会有疼痛等不适及时报告，

穿刺后3 天内穿刺部位不要着水，并保持清洁等）。

4)让患者或家属签署知情同意书。

注意：术前沟通、确认知情同意很重要。

2．材料准备

1)治疗车：车上载有以下物品：

a)骨髓穿刺包：内含：骨髓穿刺针1个，无菌盘1个，镊子1把，孔巾1

个，纱布2块，棉球若干。

b)消毒用品： 0.5%碘伏。

c)麻药：2%利多卡因2ml。

2)其他：一次性注射器2 个(2ml或5ml 1个，10ml 或20ml1个)，无菌手

环甲膜穿刺术操作步骤

准备用品：7—9号注射针头或用作通气的粗针头，无菌注射器，1％丁卡因(地卡因)或2%利多卡因注射液和所需的治疗药物、毒药品、无菌手套。

步骤：1．术前准备 向患者说明施行环甲膜穿刺术的目的，消除不必要的顾虑。检查穿刺用品是否齐全。

2．穿刺步骤 a、患者平卧或斜坡卧位，头后仰；

b、环甲膜前的皮肤按常规用碘酊及乙醇消毒；

c、带手套、左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤，右手持注射器垂直刺入环甲膜，到达喉腔时有落宅感，回抽注射器有空气抽出;

环甲膜位置：摸清病人颈部的两个隆起，第一个隆起是甲状软骨（俗称喉结），第二个隆起是环状软骨，在这两个这间的凹陷处就是环甲膜穿刺点。

d、固定注射器于垂直位置，注入1％丁卡因或2%利多卡因注射液1ml，然后迅速拔出注射器；

e、再按照穿刺目的进行其他操作；

f、穿刺点用消毒干棉球压迫片刻；

g、若经针头导入支气管留置给药管，则在针头退出后，用纱布包裹并固定。

[注意点]1．穿刺时进针不要过深，避免损伤喉后壁粘膜。

2．必须回抽有空气，确定计尖在喉腔内才能注射药物。

3．注射药物时嘱患者勿吞咽及咳嗽，注射速度要快，注射完毕后迅速拔出注射器及针头，以消毒干棉球压迫穿刺点片刻。针头拔出以前应防止喉部上下运动，否则容易损伤喉部的粘膜。

4．注入药物应以等渗盐水配制，pH要适宜，以减少对气管粘膜的刺激。

5．如穿刺点皮肤出血，干棉球压迫的时间可适当延长。

6．术后如患者咳出带血的分泌物，嘱患者勿紧张，一般均在l一2d内即消失。

骨髓穿刺术考核评分表

考生

编号 学科

专业

评分

评分项目 评分细则 满分 扣分

准备阶段

(20分) 准备用物 检查用品是否齐备：骨穿包、安尔碘、2%利多卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料 5

着装 穿戴工作服、戴口罩、戴帽 5

病人准备 向病人解释穿刺目的、消除紧张感 5

根据定位点病人取仰卧位或侧卧位 5

操作阶段

(80分) 消毒铺巾 (20分) 定位：①髂前上棘穿刺点：髂前上棘后1～2cm处; ②腰椎棘突穿刺点：腰椎棘突突出的部位。 5

常规消毒术区皮肤，直径15cm 5

戴无菌手套 5

覆盖并固定无菌洞巾 5

麻醉穿刺 (35分) 检查器械，注意穿刺针是否通畅，针芯是否配套；将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的长度上。 5

2％利多卡因逐层浸润麻醉 5

左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入。当穿刺针针尖接触坚硬的骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质。当突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已进入骨髓腔。 15

拔出穿刺针针芯，接上干燥的20ml注射器，用适当的力量抽取骨髓液。 5

将20ml注射器水平移至载玻片上方，迅速将骨髓液滴在载玻片上，助手立即推动玻片，制备骨髓液涂片数张。 5

穿刺结束(25分) 抽完后重新插入针芯，拔出穿刺针，适当按压后覆盖无菌纱布。 10

将血涂片送检 5

嘱病人静卧，告知病人有不适立即通知工作人员 5

整理物品 5