腰椎穿刺术

腰椎穿刺术

腰椎穿刺术目的：①检查脑脊液的性质，协助诊断中枢神经系统的炎症或出血性疾病。②测定颅内压力、了解蛛网膜下腔有无阻塞。③作其它辅助检查，如气脑造影、脊髓空气造影、脑室脑池放射性核素扫描等。④对颅内出血、炎症或颅脑手术后，引流有刺激性脑脊液可关轻临床症状。⑤进行腰椎麻醉或鞘内注射药物治疗。

腰椎穿刺术禁忌症：1、血友病等凝血功能障碍疾病、血小板低下者。2、有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者。3、患者处于休克、衰竭状态时。4、局部皮肤有炎症。5、颅后窝有占位病变者。

技术医师资格：1、主治医师及以上。2、高年资住院医师需在上级医师指导下进行。

用物准备：①无菌腰椎穿刺包。内有腰椎穿刺针、测压管及三通管、5ml注射器、7号针头、血管钳1把、洞巾、纱布、棉球、试管2个。②无菌手套、利多卡因、弯盘、鞘内注射药物、按需要准备培养管1～2个。

操作步骤：

① 向病人解释穿刺目的及注意事项，消除紧张、恐惧心理、取得配合，嘱排尿。

② 备齐用物，携至病人床前，以屏风遮挡

③ 病人侧卧硬板床上，取去枕头，背部齐床沿，铺好橡皮巾、治疗巾，头向胸前弯曲，双手抱膝，双膝向腹部弯曲，腰背尽量向后弓起，使用使椎间隙增宽，有利穿刺。

④ 穿刺时协助病人固定姿势，避免移动以防针头折断，儿童尤为重要。

⑤ 穿刺部位一般取3～4腰椎间隙、两侧髂脊连线的脊棘线为第3腰椎间隙。

⑥ 穿刺部位严格消毒，术者戴无菌手套，铺洞巾，以利多卡因作局部浸润麻醉。

⑦ 术者持腰椎穿刺针（套上针芯），沿腰椎间隙垂直进针，推进4～6cm（儿童2～3cm）深度时，或感到阻力突然消失，表明针头已进入脊膜腔。拔出针芯，脑脊液自动流出，此时让病人全身放松，平静呼吸，双下肢和头部略伸展，接上压力管，可见液面缓缓上升，到一定平面后可见液平面随呼吸而波动，此读数为脑脊液压力；如压力明显增高，针芯则不能完全拔出，使脑脊液缓慢滴出，以防脑疝形成。

⑧ 穿刺过程，注意观察病人意识、瞳孔、脉搏、呼吸的改变，若病情突变，应立即报告医生停止操作，并协助抢救。

腰椎穿刺术（lumbar puncture）是用腰穿针经腰椎间隙刺入椎管内的一种诊疗技术。常用于检查脑脊液的性质，对诊断脑炎、脑膜炎、脑血管病变、脑瘤等有重要意义。有时也用于鞘内注射药物或注入空气作气脑摄片检查，以及测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。

【适应证】

1. 中枢神经系统感染、变性、脱髓鞘疾病；

2. 怀疑蛛网膜下腔出血而CT扫描阴性者；

3. 某些颅内肿瘤；

4. 脊髓病变、多发性神经根病变；

5. 原因未明的昏迷、抽搐；

6. 椎管造影；

7. 某些疾病的椎管内注射给药和减压引流治疗；

8. 蛛网膜下腔出血及某些颅内炎症时，引流有刺激性脑脊液以缓解头痛等临床症状；

9. 测定颅内压力，了解有无颅内压增高或减低；

10. 检查脑脊液的动力学，了解椎管内是否阻塞及其程度。

【禁忌证】

1. 颅内高压有可能形成脑疝者；

2. 怀疑后颅窝肿瘤；

3. 有颅底骨折并脑脊液漏者；

4. 穿刺部位皮肤及脊柱有感染者，腰椎有畸形或骨质破坏；

5. 有出血倾向者；

6. 垂危、休克或躁动不能配合检查的患者；

7. 全身严重感染如败血症等不宜穿刺，以免发生中枢神经系统感染；

8. 高位颈段脊髓肿瘤，腰穿后可致脊髓急性受压，出现呼吸麻痹。

【器械准备】

腰椎穿刺模型（图2-1-14）、腰椎穿刺包（包括消毒孔巾、6号和7号腰穿针各1枚、玻璃测压管、消毒纱布、标本容器等）、无菌手套2副、弯盘1个、局麻药（利多卡因100mg）一支、5ml和10ml注射器各1支、消毒液（碘伏）1瓶、砂轮1枚、油性画线笔1支、棉签1包、胶布1卷、椅子1把。需作细菌培养者，准备灭菌试管。如需腰椎穿刺注射药物，应准备好所需药物及注射器。

腰椎穿刺术

一、适应症：

1、 怀疑败血症化脓性脑膜炎时，或有不明原因的惊厥，需采取脑脊液作检查；

2、 需要鞘内注射用药时。

二、禁忌症：

1、 穿刺部位感染；

2、 凝血功能异常

3、 严重疾病无法耐受。

三、术前准备：

1、 新生儿腰穿包（如无新生儿腰穿针，可用5ml注射器和6.5针头或6.5头皮针代替）；

2、 常规消毒物品；

3、 胶布条，纱布，手套等。

四、操作方法及程序：

1、 患儿侧卧，助手用双手在肩部和臀部固定患儿，使腰椎段尽可能弯曲。

2、 术者戴消毒口罩，手套，局部常规消毒，铺以消毒巾。

3、 在脊柱中线第4～5或3～4腰椎间隙处进针，方向指向脐部缓慢推进，通常早产儿进针约0.5～0.7cm，足月儿1cm可达蛛网膜下腔，进入蛛网膜下腔时常有轻微的落空感。进针过程中应不时抽出针芯或将注射器轻轻抽吸，观察有无脑脊液流出；以免刺入过深伤及锥前静脉丛。

4、 收取脑脊液，立即观察颜色和浑浊度，将脑脊液分别装入3～4支试管中，每管0.5～1ml。（第1管作细胞计数及分类，并离心取沉淀涂片作革兰染色；第2管作培养及药敏试验；第3管作生化检查；第4管作其他必要的检查）。

5、 拔针后，重新消毒，以纱布块覆盖粘以胶布。

五、术后处理：术后去枕平卧6小时，密切观察生命征。

六、注意事项：

1、 对高度怀疑的病人尽量在抗菌素应用之前或早期留取标本送检；

2、 助手在使患儿腰椎弯曲时应避免弯曲患儿颈部，以免妨碍呼吸。

腰椎穿刺术标准化操作规范

【定义】

腰椎穿刺术简称“腰穿”，是指用腰穿针从腰椎间隙刺入腰池，测定脑脊液压力，并收集脑脊液进行临床检测的一种技术操作。

【适应证】

1.诊断性穿刺：

①取脑脊液作常规、生化、细胞学、病原学、免疫学等项检查以助中枢神经系统疾病的诊断。如出血性脑血管病和缺血性脑血管病的诊断与鉴别诊断，中枢神经系统感染性疾病、脱髓鞘疾病和变性疾病的诊断和鉴别诊断，某些原因不明的昏迷、抽搐等疾病的鉴别诊断。

②测量颅内压或动力学试验以明确颅内压高低及脊髓腔、横窦通畅情况。

③注入空气、碘油、碘水等造影即行脊髓腔、脑室系统造影检查以了解有无阻塞、狭窄、变形、移位等改变。

④注入放射性核素行脑、脊髓扫描。

⑤反复穿刺检查脑脊液对比各项化验的动态变化以助病情、预后的判断及指导治疗。

2.治疗性穿刺：

①选用治疗药物（抗生素、激素、维生素、抗癫痫药、化疗药等）以治疗相应疾病。

②依病情可注入液体或放出脑脊液以维持、调整颅内压平衡或引流有刺激性的脑脊液以改善症状。

③腰麻以施行下腹部及下肢手术。

【禁忌证】

①颅内压升高伴有明显的视乳头水肿者和或有脑疝先兆者。 ②穿刺部位有化脓性感染灶或穿刺部位腰椎有畸形或骨质破坏者，脊髓压迫症的脊髓功能已处于即将丧失的临界状态者。

③血液系统疾病有出血倾向者、使用肝素等药物导致的出血倾向者。

④开放性颅脑损伤或伴有感染的脑脊液漏者。

⑤全身严重感染、休克或躁动不安、衰竭或濒危状态的患者。

⑥后颅窝病变或颅内占位病变有颅内压增高表现或伴有脑干症状者。

【方法】

1 穿刺前准备

消毒好的腰穿包，局部消毒物品。对神志清楚的患者，应向其说明腰穿的目的和方法，消除紧张情绪，取得合作，必要时术前应用镇静剂。

2 体位

患者一般采取去枕侧卧位，背部应与检查台垂直呈90°，低头屈颈，双手抱膝，使膝部尽量贴近腹部，脊柱前屈，使椎间隙张开以便于进针。

3 消毒

严格无菌操作技术，术者戴无菌手套，局部皮肤常规消毒，铺盖无菌孔巾。