１５８４口 壁 ！ 垦！ 壁ｖｏ ． ！ Ｑ：ｌ２， 生筮 鲞箜 塑 夔堂理 璺塾壁；
重症急性胰腺炎治疗及护理进展
关键词胰腺炎急性坏死性治疗
中图分类号：Ｒ４７３．５文献标识码：Ａ 刘旭霞
广西梧州市工人医院５４３０００
护理 文章编号：１ＯＯ１—７５８５（２０１３）１２—１５８４—０３
重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）是内外科常见的凶险急 腹症。由于发病突然、临床表现复杂、病情进展迅
速，易引起全身多脏器功能损害，病死率高达２Ｏ ～ ３０ ［１］，故治疗相当棘手。经过２Ｏ多年的不断探索
实践，使本病的治疗有较大的进展，护理也发生很大 变化。现结合有关文献作如下综述。 １非手术治疗 此种方法关键是抑制胰酶分泌、纠正内环境紊 乱、减轻胰外器官的损害。适用于诊断明确，无胰腺
及胰周感染，无明确胆道梗阻的患者。 １．１ 禁食、胃肠减压食物能促进胃、十二指肠分
泌，刺激胰腺外分泌增加，加重ＳＡＰ的发展，禁食的 目的在于减少胆胰分泌、减轻炎性反应。持续胃肠
减压可防止呕吐、减轻腹胀、减少胃酸对胰腺的刺 激，并能减少促胰酶素和促胰液素的分泌，从而减少 胰酶和胰液的分泌，使胰腺得到休息。
１．２抗休克、补充血容量、纠正水电解质平衡紊乱 众多研究证实，ＳＡＰ时，活化的胰酶和大量的血
管活性物质使毛细血管通透性增高，大量体液渗至 腹膜后间隙及腹腔内，同时频繁呕吐、肠麻痹、胃肠
道内大量液体积聚出现血液浓缩，有效循环血容量 骤减ｌ＿２］，因此ＳＰＡ早期，最重要的是静脉补液以维
持机体有效的血容量，防止低血压和休克的出现，使 组织得到充分灌注，在动态监测心功能、尿量、ＣＶＰ
下进行扩容，此外还要维持水电解质平衡，同时补充 新鲜血浆和白蛋白。 １．３抗生素的应用 胰腺坏死后容易继发感染，感
染并发症是急性胰腺炎的主要死亡原因之一。胰腺
坏死组织出现感染的病死率明显升高，达２５ ～ ３Ｏ ，而未出现感染者的病死率为１Ｏ ～ｌ２ 。抗
急性重症胰腺炎临床治疗分析
目的 探究急性重症胰腺炎患者采用的治疗方法和治疗效果。方法 选取2013年3月～2014年2月收治的63例急性重症胰腺炎患者进行治疗，随机分组，实验组40例患者采取非手术治疗，对照组23例患者进行手术治疗，对比患者的治疗效果。结果 实验组治疗有效率为90.0%，并发症的发生率为10%，对照组治疗有效率为73.9%，并发症的发生率为26.1%。两组患者的疗效和并发症差异较大，有统计学意义（P＜0.05）。结论 急性重症胰腺炎患者采取非手术的保守治疗，疗效显著，安全可靠，值得推荐。
标签：急性重症胰腺炎；手术治疗；非手术治疗
急性重症胰腺炎指胰腺因为胰蛋白酶自身的消化作用而导致的疾病，患者胰腺有充血、水肿、坏死和出血的症状，还会有腹胀、腹痛、恶心、呕吐的情况[1]。急性重症胰腺炎的发病原因有：肝道系统的疾病，手术损伤，暴饮暴食、酗酒，感染等，其为常见急腹症。因为病情进展较快，且病情较重，必须在早期给予有效治疗，避免病情加重以及并发症等情况[2]。选取2013年3月～2014年2月收治的63例急性重症胰腺炎患者进行治疗，分别采用非手术和手术的方法对患者进行治疗，观察患者的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年3月～2014年2月收治的63例急性重症胰腺炎患者进行治疗，实验组患者40例，男29例，女11例，年龄26～79岁，平均年龄为：（50.76±4.31）岁，病因：15例患者为暴饮暴食，20例患者为肝道疾病，2例患者为感染，2例患者没有明显诱因，1例患者为其他。对照组患者23例，男15例，女8例，年龄27～74岁，平均年龄为：（50.44±4.68）岁，病因：8例患者为暴饮暴食，12例患者为肝道疾病，1例患者为感染，1例患者没有明显诱因，1例患者为其他。两组患者身体的基本情况差异较小，无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 实验组 该组采用非手术方法的治疗，患者入院后对其进行严密监控，并检测尿常规、血常规和淀粉酶，观察患者的胰腺坏死和腹腔的具体情况。要求患者禁食，进行胃肠减压和补液治疗，并采用吸氧、抗休克和胃肠外营养支持等，使机体的水电解质紊乱得到纠正，体内保持酸碱平衡。采用施他宁这种药物，抑制分泌胰腺液。并检测患者的心脏、脑部和肺部的器官情况。给予血胰屏障等抗生素的使用，避免胰腺感染以及肠道细菌移位。并注射复方丹参注射液，改善胰腺的微循环。中药外敷可有利于肠蠕动，给予适当中药灌肠。采取滤器来净化血液，经患者的右侧颈内静脉或者股静脉进行留置，其24～48h后更换一次滤器，置换液中由1000ml5%的葡萄糖注射液，3000ml生理盐水，3.2ml25%的硫酸镁，10ml5%的氯化钙进行组成，置换液的流速为1500ml/L～2000ml/L，血流速度为150ml/L～200ml/L，其置换治疗大于3d，治疗后，检查患者各身体指标，观察
中国医疗前沿２００９年４月第四卷第８期・综
述．
ｏ匀嚣ＸＤｏ
重症急性胰腺炎的诊断进展
游勤建
（泸州市第二人民医院外科泸州６４６０００）
【摘要】怠性胰腺炎（枷ｔｅ
ｐ甜ｌｃｒ％饥ｂ，ＡＰ）是消化系临床常见急腹症之一，临床上分为轻症急性胰腺炎（嘶Ｈ
ａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｕｓ，ＭＡＰ）和重症急性胰腺是（∞ｖ帆＆ｃｕｔｅ
ｐａｎｃｒｅａｔｉＵｓ，ＳＡＰ）．其中重症急性胰腺炙是一种发病急，进展快，并发症多、治疗棘手的常见危重急腹症。文献报道．ＡＨＮ
Ｐ的病兄率高达４０％－７０％１’Ｉ。因
此，要降低其病死率，提高重症急性胰腺炎的早期诊断是关键之一。用于判断＾Ｐ严重程度的方法很多，包括各种评分系统、生化指标以及影像学方法等．拳
文就重症急性胰腺是的诊断进展总觉如下。
【中固分奏号】Ｒ５７６【文献标识码】
Ａ【文章稿号】１６７５—５５５２（２００９）０８～Ｏ００１－０２
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ａｃｕｔｅ
ｐａｎｃｒｅａＵｔｉｓ（ａｃｕｔｅ
ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ．ＡＰ）ｉｓ
ａｃｏｍｍｏｎａｃｕｔｅａｂｄｏｍｅｎｉｎ
ｄｉｇｅｓｔｉｖｅｓｙｓｔｅｍ。ｏＩｌｅｏｆｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌ
ｃｌｉｎｉｃａＵｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｍｉｌｄａｃｕｔｅ
ｐａｎｃｒｅａＵ．Ｕｓ（ｍｉｌｄ
ａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，脚）ａｎｄ
ｓｅｖｅｒｅ
ａｃｕｔｅｐｍｕｃｒｅａｔｉｔｉｓ（箦帆ａｃｕｔｅ
ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＳＡＰ）．ｗｈｉｃｈｉｓ
ａｋｉｎｄｏｆ
ｓｅｖｅｒｅａｃｕｔｅ
ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓａｃｕｔｅｏｎｓｅｔ。
ｒａｐｉｄｐｒｏｇｒｅｓｓ。ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ。ａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆａｃｕｔｅａｂｄｏｍｅｎ
ｉｎ
ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙｍ
ｏｆｔｅｒｌ
ｄｉｆｆｉｃｕｌｔ．Ｒｅｐｏｒｔｅｄｉｎｔｈｅｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ．ＡＨＮＰｍｏｒｔａｌｉｔｙ
ａｓｈｉｇｈａｓ４０＂／，’７０％
（１）．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｉｎ
ｏｒｄｅｒｔｏｒｅｄｕｃｅｔｈｅｍｏｒｔａｌｉｔｙａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅ
重症急性胰腺炎的治疗
【关键词】重症急性胰腺炎；非手术治疗；抑酶药应用
【中图分类号】r576 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0463-01
重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，sap） 占整个急性胰腺炎的10%-20%，病情凶险，并发症多，病情进展迅速，病死率高。sap自发病至两周左右为急性反应期1 ，以全身炎症反应综合征（systemic inflammarory response syndrome，sirs）并发多脏器功能不全综合征（multiple organ dysfunction
syndrome，mods）为特点，构成临床第一个死亡高峰。病程一般分为两期，即急性反应期和感染期[1]。
20世纪90年代开始逐步形成的sap治疗共识包括：（1）胰腺坏死感染是影响预后的主要因素。（2）无菌性胰腺坏死的病人应采用保守疗法，仅对一些特殊病例手术治疗。病死率高达41.2%，1999年以后吸取以往的教训，强调以非手术治疗为主。[2]（3）胰腺坏死感染是手术引流的指证。（4）除非有特定指证，在发病后14天内对坏死性胰腺炎病人不主张早期手术[3]。胰腺炎的非手术治疗包括1。一般治疗 密切观察生命体征，尿量，注意腹部体征变化如压痛程度及范围，腹水征，腹膜刺激征；密切监测血常规，生化，血尿淀粉酶和血脂肪酶，必要时监测血气，尽早做胸，腹x线和超声检查。2.。抑制胰液分泌在sap治疗中是非常关键的一个环节，其中禁食和胃肠减压是减少胰液分泌的重要措施。在最新的中国急
性胰腺炎治疗中就已主张蛋白酶抑制剂早期，足量应用的关键在于早期充分发挥gm的多种抗酶作用；防止胰外并发症的目的。[4]
重症急性胰腺炎早期使用抑制胰酶的药物是治疗关键。生长抑素是一种多肽激素，其作用包括抑制垂体分泌生长激素，抑制胰、胆及胃肠道消化酶的分泌、松弛oddi 括约肌等，胰外器官的损害，是引起重症急性胰腺炎预后差的重要原因，这一损害大部分出现在病程早期，因此，应尽早使用生长激素进行治疗。奥曲肽为首个人工合成的生长抑素类似物，具有抑制胰体分泌、抑制细胞增殖、抗肿瘤等作用。1奥曲肽的药理作用 （1）抑制腺体分泌：可以抑制几乎所有已知内、外分泌功能。（2）抑制平滑肌收缩：奥曲肽具有减少内脏血流、抑制平滑肌收缩的作用。（3）对神经系统的影响：抑制乙酰胆碱的释放和中枢神经的活动。（4）可抑制细胞增殖、肿瘤生长。（5）其它：抑制免疫活性细胞的功能及抑制肠道对水和电解质的转运等。2 奥曲肽的作用机制 奥曲肽能特异性结合靶细胞膜的生长抑素受体后，通过对sstr信号传递的调控，进而抑制靶细胞一系列的功能、分化与增殖。奥曲肽在胰腺炎中的 作用机制
