烧伤
表1 中国烧伤新九分法
部位 成人各部位面积（%） 小儿各部位面积（%）
头额 9×1=9（发部3面部3颈部3） 9+（12-年龄）
双上肢 9×2=18（双手5双前臂6双上臂7） 9×2
躯干 9×3=27（腹侧13背侧13会阴1） 9×3
双下肢 9×5+1=46（双臂5双大腿21双小腿13双足7） 46-（12-年龄）
表2 烧伤深度判断
深度 局部体征 局部感觉 预后
Ⅰ°（红斑） 仅伤及表皮，局部红肿、干燥，无水疱 灼痛感 3～5天愈合，不留瘢痕
浅Ⅱ° 伤及真皮浅层，水疱大、壁薄、创面肿胀发红 感觉过敏 2周可愈合，不留瘢痕
深Ⅱ° 伤及真皮深层，水疱较小，皮温稍低，创面呈浅红或红白相间，可见网状栓塞血管 感觉迟钝 3～4周愈合，留有瘢痕
Ⅲ° 伤及皮肤全层，甚至可达皮下、肌肉、骨等。形成焦痂。创面无水疱、蜡白或焦黄，可见树枝状栓赛血管，皮温低 消失 肉芽组织生长后形成瘢痕
表3 烧伤的病理生理和临床分期
渗出期（休克期） 1，最大特点是伤后渗出；2~3h最剧烈，8h高峰，持续36~48h。2.最大危险是休克，应早期行抗休克，输液先快后慢
感染期 伤后2~3W，烧伤水肿回吸收，应早期切痂或削痂、植皮消灭创面
恢复期 Ⅰ°浅Ⅱ°多能自行愈合，深Ⅱ°靠残存上皮岛融合修复，Ⅲ°靠植皮修复
治疗原则
1. 早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血容量休克。
2. 深度烧伤：组织是全身性感染的主要来源，应早期切除，自、异体皮移植。
3. 及时纠正休克，控制感染是防治多内脏功能障碍的关键。
4. 重视形态、功能的恢复。
液体疗法
早期补液 1. 按照病人的烧伤面积和体重计算：1st24h补胶体和电解质共1.5mL（小儿2mL）/1%伤面积（Ⅱ°Ⅲ°）·kg体重
2. 胶体（血浆）：电解质（平衡盐液）=0.5:1，广泛深度可为0.75：0.75
3. 另加以5%葡萄糖溶液补充水分2000mL（小儿另算），总量的一半应于伤后8h内输入
烧伤创面处理的方法
烧伤创面处理是贯串于整个治疗过程中的重要环节。一般处理原则为保护创面，减少渗出；预防和控制创面感染，选用适当的创面外用抗菌剂；尽快地清除失去活力的组织，并立即用各种方法封闭创面；积极预防烧伤后期瘢痕挛缩畸形，争取最大程度地恢复功能和外貌。
（一）清创术
休克期以抗休克治疗为主，在休克得到基本控制，全身情况允许时，及早进行创面的清理。清创要在充分的镇痛、镇静和无菌条件下进行、操作要轻巧，绝不容许过分的洗刷，增加创面损伤因而引起疼痛导致或加重休克。
清创的方法与步骤：
1.简单清创法：适用于污染轻者。用1：2000新洁尔灭液或洗必太溶液等清洗创面及周围皮肤，亦可用生理盐水清洗创面后，周围皮肤用75％酒精消毒，必要时剃去创面周围毛发。
2.污染明显者：用肥皂水加双氧水轻轻拭洗创面及周围皮肤，除去异物与油污，再以大量生理盐水冲洗，按前述方法进行皮肤消毒。
3.水泡：可作低位剪开引流，让积液排完后，表皮仍可保护创面，剪除已剥脱之表皮，但未剥脱者严禁撕去。
（二）各种创面处理原则
Ⅰ度烧伤无需特殊处理。
浅Ⅱ度烧伤采用包扎疗法。水疱皮未破者用75％酒精纱布包扎。水疱皮已破，清创后创面可用凡士林纱布，各类中药制剂（如地白忍合剂，紫草油，虎杖煎剂等），磺胺嘧啶银（铈、锌）霜剂，糊剂涂布包扎。6－8天首次更换敷料，继续包扎数天，多可愈合。如出现创面感染，及时去除水疱皮，清洗创面，取半暴露或包扎。
深Ⅱ烧伤，取暴露疗法，外涂5－10％磺胺嘧啶银洗必太糊剂，每日1－2次，使坏死组织变成干痂，可最大程度地保留皮肤附件上皮，经3周左右可获痂下愈合。深Ⅱ度创面感染，应及时去除痂皮，创面取半暴露或包扎。最好用异体皮，异种皮、冻干皮等覆盖。超过3周或预计在3周内不能自愈的深Ⅱ度烧伤，应将创面坏死组织切除或消除，在新的基础上植皮，以缩短愈合时间和获得好的功能恢复。
Ⅲ度烧伤，面积较大的需要移植自体皮片才能消灭创面。伤后即取暴露疗法，涂磺胺嘧啶银或3％碘酊，每日3－4次，烤干焦痂使之干透，干燥的焦痂可暂时保护创面，减少渗出，减轻细菌侵入。然后按计划分期批地切除焦痂（坏死组织），植皮。已分离的坏死组织可剪去，如有残存的坏死组织，继续涂磺胺嘧啶 银；如为肉芽创面，可用生理盐水、抗菌药液湿敷，感染一经 制，即行植皮，消灭创面。
２０１０年１月第ｌ９卷第２期ＣｈｉｎａＨｅａｌｔｈＣａｒｅ 者，均主张手术，可避免肺部，泌尿系感染及褥疮等严重并发 症而死亡。闭合手法复位内固定，虽创伤小，病人好耐受，但 术前和术中可能牵引不当造成股骨头颈血运的进一步损伤；骨 折不能解剖复位或内固定位置勉强接受，均能增加股骨颈骨折 不愈合及股骨头坏死率。切开暴露股骨颈骨折处内固定治疗可 避免上述缺点。 我们知道影响股骨颈骨折愈合的因素有年龄、骨折类型、 压缩缺损、错位程度、复位情况、手术时机及手术方法和技巧 等。前四条在骨折时已确定，后三条与医务人员有关，我们着 重讨论。 股骨头颈的血运有三条途径：一是从关节囊后部附着处进 入股骨颈的支持带动脉；二是骨滋养动脉；三是股骨头圆韧带 动脉。股骨颈基底骨折可能骨折线前部在髋关节囊内，后部在 关节囊外。只有骨滋养动脉断裂，但牵引不当或错位严重也会 引起另外两动脉扭曲，影响骨折愈合。囊内型骨折前两组动脉 均断裂，后一组动脉会因错位及股骨头旋转而扭曲，所以早期 解剖复位内固定及植骨对恢复近骨折端的血运有重要意义。手 术越早越能尽快恢复股骨头颈的血运，对骨折愈合越有利，股 骨头坏死机会越少。对于青壮年和体质较好的中老年患者应急 诊手术：体质较差者先行皮牵或骨牵，争取在２－３日内进行 手术。有报告２周后手术者不愈合率明显增加。 支持带动脉是从髋关节囊后面进入股骨头颈的。我们采用 外侧和前外侧途径时切开髋关节囊的前面和前上面，并不破坏 这组血运。所以不可能加重股骨头颈的血运障碍。只有老年体 质较差的头颈型或头下型骨折为行带股方肌蒂骨瓣移植才采 用后侧切口，如此创伤小，暴露好，有利于新的血运建立，但 有待于改进。直视下复位可避免反复复位或复位不佳，也可能 使内固定物在满意位置上。三翼钉和螺纹钉在股骨颈的中心位 ・论 著・ 置上，对进入股骨头颈的血管损伤最少。使股骨头颈的连续和 接触更紧密、更合理。切开暴露骨折还有另外一个优点，我们 在做股骨颈骨折的切开暴露时遇到好多关节囊前侧破裂，关节 囊碎片夹于骨折断端间。如果不是暴露复位，很难将骨折断端 问的关节囊片拉出，使骨折解剖复位，那么骨折不愈合，股骨 头坏死在所难免。 骨折复位情况直接影响骨折的愈合。复位不佳，骨折错位 多，接触面少，供应股骨头颈的支持带动脉和圆韧带动脉可能 扭曲或有强力。本组术后照髋正侧位，按Ｇａｒｄｅｎ复位对线指 数，Ｉ和Ｉｌ级者例骨折全部愈合，而ＩＩＩ和Ｉｖ级者４例中１例 延迟愈合，１例不愈并发股骨头坏死。 切开暴露骨折内固定尤其适用于青壮年，因他们耐受此手 术比老年人好，而他们一旦出现骨折不愈合及股骨头坏死后果 更严重。本组５例青壮年３例颈中型，１例头颈型，ｌ例头下 型全部骨折愈合，无股骨头坏死。 参考文献 ［１】王儒敬，陈雄德．治疗股骨颈骨折的体会…．贵州医药： ２００３年Ｏ５期． ［２】牛家度．带股方肌肌蒂骨办移植加内固定治疗股骨颈骨折 ［Ｊ】．滨州医学院学报：１９９６年Ｏｌ期． ［３］徐景新，郝贵华，刘元禄，胡兴山，金书志，王铁石．股 骨颈骨折医源性髋关节脱位（［Ｊ］．中国实用外科杂志： １９９８年Ｏ４期． ［４】张瑞龄，陈向明．马钱子中毒致自发性双侧股骨颈骨折报 告…．吉林中医药：２００１年Ｏｌ期． ［５］王智良．：股骨颈骨折小切口三翼钉固定３１例体会［Ｊ］． 农垦医学：２０００年Ｏ１期． 烧伤创面处理方法 孙荣哲 （四川省宜宾市第一人民医院急诊外科６４４０００） ［摘要］ 各种原因引起烧伤，往往因为创面处理不当而治疗失败。从休克期到整个治疗结束，创面处理最为关键。虽然 目前仍对烧伤创面处理有不同方法与看法，但临床创面处理离不开正确的基础理论指导。而创面愈合机制的探讨与研究又 离不开临床治疗的实践与临床丰富的经验。创面的变化可反映全身情况的好转与恶化。如何认真仔细地观察创面对判断烧 伤病情变化确定治疗方案是很重要的。正确处理创面可预防和控制局部感染，可促进创面修复，缩短疗程，减少后遗症。 关键词：烧伤创面处理方法 中图分类号：Ｒ８２６．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００４—７４８４（２０１０）０１－００４９—０２ １ 一般情况 烧伤创面的范围与深度取决于烧伤的原因、烧伤时间的长 短、气候、环境、机体接触部位深浅不同。一般而言，浅度创 面可较快愈合，方法甚多，深度创面愈合复杂，基本上是烧伤 与愈合的整个过程，方法因时而异，因地制宜，灵活应用，ＩＩＩ 度烧伤需要手术切痂，植皮，皮肤功能锻炼。 烧伤创面愈合时间长，愈合过程复杂，创面坏死组织易受 细菌侵袭，一旦侵袭后易引起创面加深，所以创面感染往往使 愈合延迟，另外加之并发症等亦会使创面不愈合，因此临床上 烧伤创面的正确处理是保护创面使之顺利愈合的关键措施，要 ・４９・
鐑т激鍒涢潰鐨勫鐞嗗師鍒? 聽閫氬父鐑т激鎸囧崟绾洜楂樻俯娑蹭綋锛堟哺姘淬€佺儹娌癸級銆侀珮娓╁浐浣擄紙鐑х儹鐨勯噾灞烇級鎴栭珮娓╄捀姘斻€佺伀绛夋墍鑷寸殑鐑激锛屽垱闈㈠鐞嗘槸璐覆浜庢暣涓不鐤楄繃绋嬩腑鐨勯噸瑕佺幆鑺傦紝鏍规嵁鐑т激绋嬪害鐨勪笉鍚岃€岄噰鍙栦笉鍚岀殑鍒涢潰澶勭悊鎺柦銆?
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