社区护理干预对2型糖尿病老年患者的影响

２０１２年９月　１６１　

弃，拒绝治疗。此时，家属在精神、经济上的支持可使其安定情绪，　

解除思想顾虑，从主观意识上重视内瘘护理。同时，在实施院外护　理期间，定期电话随访，充分发挥健康教育合格的家属的监管作　

用，促使其按计划、持之以恒地锻炼，且保证每天的护理锻炼时间，　保证护理锻炼的有效性，可减少内瘘并发症，延长内瘘使用寿命。　

参考文献　ｆ１］１何强，李贵森，康志敏，等．影响动静脉内瘘成熟的因素探讨［Ｊ］．　

中国血液净化，２００９，８（７）：３６９．　ｆ２］米绪华，唐万欣，付平，等．自体动静脉内瘘早期失功及其影响　因素的分析【Ｊ］．中国血液净化，２００９，８（７）：３６５．　

ｆ３１李英娜．自我锻炼护理指导在血液透析患者造瘘术后的效果　分析『Ｊ］．中国血液净化，２００９，８（２）：１１１．　

【４】程亚菲，潘恬，王晓梅．马铃薯贴片与湿热敷治疗动静脉内瘘　并发皮下血肿的疗效观察［Ｊ］．海峡药学，２００９，２１（７）：１４３．　【５】阎秀丽．临床护理路径在心胸外科患者围术期健康教育中的　

应用『Ｊ１．全科护理，２０１２，１０（１）：１８３．　

社区干预对老年Ⅱ型糖尿病患者遵医行为及血糖的影响　

张雪蓉　胡佳　刘玉兰　

摘要：目的：探讨社区门诊护理干预对老年Ⅱ型糖尿病患者遵医行为及血糖的影响。方法：将我社区门诊２０１０年６月－２０１１年６月诊治的　８０９４糖尿病患者遵照知情同意原则随机分为干预组和对照组各４Ｏ例。对照组采用常规护理方法，干预组在对照组的基础上加强个体化的　

社区护理干预，６个月后比较两组遵医行为及空腹血糖、餐后２ｈ血糖。结果：干预组的遵医率明显高于对照组，空腹血糖、餐后２ｈ－＆糖明显　低于对照组。结论：社区的护理干预对糖尿病患者的遵医行为具有积极的影响，能够更好地控制血糖，降低血糖的波动度。　关键词：老年Ⅱ型糖尿病；社区护理干预；遵医行为；血糖水平　

中图分类号：Ｒ４７３．２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１２）１８—０１６１—０２　

护理干预对社区2型糖尿病病人生活质量的影响

摘要：本文将社区191例出院糖尿病病人随机分为对照组和观察组，分别给予常规和针对性护理干预措施，结果表明观察组的遵医率、疾病相关知识了解比例、并发症和复发率均显著优于对照组（P均<0.01）；空腹血糖值各组护理后均显著优于护理前（P均<0.01），护理后观察组显著优于对照组（P<0.01），可见护理干预对于提高社区糖尿病病人的生活质量有重要意义。

关键词：护理干预；糖尿病病人；生活质量；影响

糖尿病是危害社区居民的一种慢性非传染性疾病，已成为危害人群健康的一个公共卫生问题。但是，许多社区糖尿病病人对疾病防治的相关知识没有完全掌握，无法保证系统治疗疾病[1]。通过在该人群中开展护理干预活动，可以更好地满足患者及家属的需求，保障得到完整、连续的治疗，提高治疗效果，尽量降低并发症的发生率及其所致伤残和病死率，显著提高患者的生活质量[2]和生存质量。作者通过社区调查所得191糖尿病出院患者，随机分为对照组和观察组，结果表明观察组生活质量得到明显提高。现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

作者以社区调查所获得的191例糖尿病出院患者为研究对象，其中男患107例，女患84例；年龄介于34~76岁之间，平均（中位）年龄49岁；患病时间介于1~13年之间，平均3.5年。按照随机化原则将患者分为对照组（95例）和观察组（96例），两组患者的性别构成、平均年龄、患病时间、空腹血糖以及影响研究结果的因素之间的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2护理方法

对照组患者出院后给予常规护理干预。

干预组患者出院后在对照组基础上，主要给予的护理干预措施为：①健康资料档案的建立。评估患者掌握糖尿病相关知识的程度，详细记录患者的基本信息，根据具体评估信息为与患者及其共同生活人员制订个性化护理干预计划并给予适当辅导，始终保持与包括患者在内的相关人员的密切联系，定期讲解、评估和教育相关糖尿病知识，贯彻执行“以病人为中心”的护理干预理念，应用心理护理措施使之主动配合并参与护理干预，建立朋友式的的护患关系[3]。②健康教育的开展。针对患者护理评估资料，指导患者及其相关人员正确的饮食和药物治疗方法、血糖尿糖监测方法、自我心理调节方法、运动疗法以及治疗过程中出现的药物副作用、并发症和继发症的早期发现等知识。③合理营养的护理干预：根据生活习惯和身体情况为患者制订合理的营养处方，严格限制摄入各种甜食，合理限制摄入总热量，摄入高纤维食物的清淡饮食，少量多餐，定时进食，保证合理营养；戒烟限酒，一旦低血糖积极进行自我或他人紧急处理[4]。④体育锻炼的护理干预：适当的体育锻炼能够促进脂肪和糖的代谢过程而影响血糖水平变化，应为患者制订个体化个性化的运动处方，多进行有氧活动，量力而行，保证不空腹或剧烈运动，使保持标准体质量。⑤药物治疗的护理干预：按时遵医嘱服药，教会患者密切观察用药后的反应和血糖变化情况，教会患者掌握降糖药物作用机制、胰岛素注射技巧及注意事项。⑥血糖测定的护理干预：教会患者定期使用家庭血糖仪对检测血糖水平并做好连续记录，根据检测结果调整饮食和药物治疗方案，有效预防和降低糖尿病并发症的发生机会。⑦心理护理干预：运用沟通交流技巧，使患者熟悉负性心态对血糖及病情的不利影响，使患者树立战胜疾病的信心，坚持终身用药，积极配合治疗和护理。⑧成立糖尿病健康小组：通过小组成员的相互学习、相互交流，相互之间保持良好关系，建立团结互助的医疗环境[5]。

现代医药卫生2013年1月15日第29卷第1期JModMedHealth，January15，2013，Vol.29，No.1

糖尿病（DM）是胰岛素抵抗和（或）胰岛素分泌缺陷引起的以高血糖为特征的代谢性疾病，DM及其并发症已严重影响人类健康，其综合护理干预措施包括：DM教育、饮食治疗、运动疗法、应用降糖药物及自我监测[1]。DM是以高血糖为特征的慢性终身性疾病，需要终身服药治疗[2]，不合理的治疗和不坚持规律用药易出现各种并发症，引起血糖变化。单纯药物治疗，不能很好地控制血糖，必须结合多方面的干预知识进行预防和治疗，才能达到满意的效果，做到知与行的良好统一。社区护理干预是临床护理工作的延续，是患者学习DM知识，提高自我管理能力，改善代谢控制的有效途径[3]。为了观察包括心理护理的社区护理干预对社区2型糖尿病（T2DM）患者治疗效果的影响，作者将T2DM患者随机分为干预组和对照组，对照组常规应用DM药物治疗及DM知识教育，干预组增加社区护理干预，并随访观察6个月后糖化血红蛋白水平及并发症、遵医嘱用药、合理饮食、合理运动、自我监测血糖百分率。现具体报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2009年1月至2012年10月社区临床确诊的T2DM患者125例，分为干预组和对照组。干预组85例中男社区护理干预对2型糖尿病患者的影响贾曰云1，杨文东2（1.胜利油田胜东社区康西卫生所，山东东营257055；2.利津县第二人民医院，山东利津257447）【摘要】目的观察社区护理干预对2型糖尿病（T2DM）患者的影响。方法将社区T2DM患者随机分为干预组85例和对照组40例，对照组常规应用糖尿病药物治疗及糖尿病知识教育，干预组在对照组基础上增加社区护理干预，并随访观察6个月后糖化血红蛋白水平及并发症、遵医嘱用药、合理饮食、合理运动、自我监测血糖百分率。结果干预前两组糖化血红蛋白水平及并发症、遵医嘱用药、合理饮食、合理运动、自我监测血糖百分率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。社区护理干预后，干预组患者糖化血红蛋白水平显著低于干预前（P＜0.01），也显著低于对照组（P＜0.01）；干预组并发症发生率显著低于干预前（P＜0.01），也显著低于对照组（P＜0.01）；干预组6个月内入院率显著低于对照组（P＜0.01）；干预组遵医嘱用药、合理饮食、合理运动及自我监测血糖百分率均显著高于干预前（P＜0.01），也显著高于对照组（P＜0.01）。结论社区护理干预可提高T2DM患者遵医嘱用药、合理饮食、合理运动、自我监测血糖的百分率，降低糖化血红蛋白水平、并发症发生率及入院率，有利于T2DM患者治疗效果的改善。【关键词】社区保健护理；糖尿病，2型/护理；病人依从；治疗结果doi：10.3969/j.issn.1009-5519.2013.01.012文献标识码：A文章编号：1009-5519（2013）01-0025-02Influenceofcommunitynusrsinginterventiononpatientswithtype2diabetesmellitusJiaYueyun1，YangWendong2（1.KangxiHealthCenterofShengdongCommunity，ShengliOilfield，Dongying，Shandong257055，China；2.LijinCountySecondPeople′sHospital，Lijin，Shandong257447，China）【Abstract】ObjectiveToobservetheinfluenceofcommunitynursinginterventiononthepatientswithtype2diabetesmellitus（T2DM）.MethodsThepatientswithT2DMincommunitywererandomlydividedintotheinterventiongroup（85cases）andthecontrolgroup（40cases）.Diabeticmedicationanddiabeticknowledgeeducationwasroutinelyappliedinthecontrolgroup，whiletheinterventiongroupwasaddedwithcommunitynursinginterventiononthebasisofcontrolgroup.Theglycatedhemoglobinlevels，complications，medicationcompliance，properdiet，reasonableexerciseandthepercentageofself-monitoringofbloodglu-cosewerefollowedandobservedfor6months.ResultsGlycatedhemoglobinlevels，complications，medicationcompliance，properdiet，reasonableexerciseandthepercentageofbloodglucoseself-monitoringbeforeinterventionhadnosignificantdiffer-encebetweenthetwogroups（P>0.05）.Aftercommunitynursingintervention，theglycatedhemoglobinlevelintheinterventiongroupwassignificantlylowerthanthatbeforeintervention（P<0.01），andsignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup（P<0.01）；theincidenceofcomplicationsintheinterventiongroupwassignificantlylowerthanthatbeforeintervention（P<0.01），andsignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup（P<0.01）；thehospitalizationratewithin6monthsintheinterventiongroupwassig-nificantlylowerthanthatinthecontrolgroup（P<0.01）；medicationcompliance，properdiet，reasonablesportsandthepercentageofbloodglucoseself-monitoringintheinterventiongroupweresignificantlyhigherthanthosebeforeintervention（P<0.01），andsignificantlyhigherthanthoseinthecontrolgroup（P<0.01）.ConclusionCommunitynursinginterventioncanimprovemed-icationcompliance，properdiet，reasonableexercise，thepercentageofbloodglucoseself-monitoringinthepatientswithT2DM，reducestheglycosylatedhemoglobinlevel，theincidencerateofcomplicationsandhospitalizationrate,andisconducivetotheimprovementofthetherapeuticeffects.【Keywords】Communityhealthnursing；Diabetesmellitus，type2/nursing；Patientcompliance；Treatmentoutcome·论著··25·现代医药卫生2013年1月15日第29卷第1期JModMedHealth，January15，2013，Vol.29，No.151例，女34例；年龄41～70岁，平均（56.1±7.2）岁。对照组40例中男24例，女16例；年龄43～72岁，平均（56.3±6.4）岁。所有病例均符合世界卫生组织（WHO）1999年诊断标准。两组年龄、性别、病程、血压、体质量指数（BMI）等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2社区护理干预方法及随访对照组常规应用DM药物治疗，常规进行DM知识教育，发放健康教育资料。干预组在对照组基础上增加包括心理护理的社区护理干预，社区护理干预项目包括：社区DM健康教育、心理干预、饮食干预、运动干预、药物治疗干预、自我监测干预、家庭访视及防治并发症。随访方法为电话随访、入户干预及凭卡就医。两组患者均建立完整的病历档案及通讯联络方式，每个患者均持有一张“糖尿病防治就诊卡”，凭卡就诊，每2周随访1次，随访至6个月。1.3观察与评价指标包括糖化血红蛋白水平及并发症、遵医嘱用药、合理饮食、合理运动、自我监测血糖百分率。对两组患者干预前及干预6个月后进行评价。1.4统计学处理采用SPSS13.0统计分析软件处理数据。计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，率的显著性比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2结果干预前两组糖化血红蛋白水平及并发症、遵医嘱用药、合理饮食、合理运动、自我监测血糖百分率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。社区护理干预后，干预组糖化血红蛋白水平显著低于干预前（P＜0.01），也显著低于对照组（P＜0.01）；干预组并发症发生率显著低于干预前（P＜0.01），也显著低于对照组（P＜0.01）；干预组6个月内入院率显著低于对照组（P＜0.01）；干预组遵医嘱用药、合理饮食、合理运动及自我监测血糖百分率均显著高于干预前（P＜0.01），也显著高于对照组（P＜0.01），见表1。3讨论实施社区护理干预，可以随时发现患者存在的问题，及时给予恰当的指导和帮助。社区T2DM患者的护理干预包括：社区DM健康教育、心理干预、饮食干预、运动干预、药物治疗干预、自我监测干预、家庭访视及防治并发症等8个方面。3.1社区DM健康教育规律的治疗过程易受个人生活习惯、对疾病的认知、性格及生活环境的影响，从而影响治疗效果，连续的疾病健康教育显得尤为重要[2]。本研究运用多形式、多渠道与患者及家属沟通，每个月在社区通过板报宣传及发放健康手册，宣传DM的危险因素、主要危害、正确服药、正确使用胰岛素、正确进行有氧运动、正确控制饮食热量及预防DM并发症等方面的防治知识。家属的干预是强调护理要重视家庭和谐与健康，家属参与治疗和护理可以提高疗效[4]。3.2心理护理干预T2DM是一种不可根治的终身性疾病，随着病程的进展而出现多种并发症，加之患者对DM知识不正确的认识而产生负性心理。新诊断患者表现为恐慌、紧张、焦虑；病程长的患者表现为失望、抑郁、消极；有的老年患者采取消极、抵触、放弃医治的态度。降低不良情绪的影响，保持积极、稳定、愉悦的心理，有利于DM的康复和控制。本研究从患者分组开始针对不同心理变化，采取有效可行的个体化心理护理干预，帮助患者正确认识自己的心理问题，采用积极态度正确对待疾病，调动其能动作用，达到患者积极配合治疗的目的，使治疗效果达到最佳。3.3饮食护理干预对患者进行行为矫正，纠正不良生活习惯及方式。饮食护理干预的目的是保证机体摄入合理充分的营养、维持正常体质量及减轻胰岛负担。也应充分尊重患者个人的饮食习惯和经济条件，多食用粗粮、水果、蔬菜等富含叶酸、B族维生素的食物，可使血糖明显下降、血管并发症明显减轻[5-6]。3.4运动护理干预适当的运动对T2DM有显著治疗作用，但应做到因人而异、全面发展、循序渐进及持之以恒[7-8]。3.5药物治疗护理干预指导患者合理用药，实施有效的药物治疗。指导患者掌握胰岛素的注射技巧和注意事项。3.6自我监测干预血糖监测是治疗DM的中心环节之一，指导患者或家属监测空腹、餐后和睡前血糖，并及时记录血糖结果以及与血糖相关的事项。3.7社区家庭访视T2DM患者需终身治疗，长期的治疗措施需患者自己实施，社区家庭访视可根据病情控制情况随时指导患者定期到医院进行复诊[9-10]。3.8防治并发症指导患者防治皮肤感染、DM足及低血糖等。本研究采用以上社区护理干预6个月后，干预组遵医嘱用药、合理饮食、合理运动及自我监测血糖百分率均显著高于对照组（P<0.01），而糖化血红蛋白水平、并发症发生率及干预期内入院率均显著低于对照组（P<0.01）。因此，社区护理干预可提高T2DM患者遵医嘱用药、合理饮食、合理运动、自我监测血糖的百分率，降低糖化血红蛋白水平、并发症发生率及入院率。表明社区护理干预在T2DM的治疗中起着非常重要的作用，有利于T2DM患者治疗效果的改善。参考文献[1]赵英，朱伟芬.定期门诊护理干预对提高糖尿病患者疗效的作用[J].护理与康复，2007，6（9）：579-581.[2]胡可芹，任伶俐.健康教育对社区糖尿病患者的影响[J].中国现代药物应用，2008，2（3）：116-117.[3]孟昕.糖尿病教育的进展[J].中国实用护理杂志：上旬版，2007，23（6）：27-28.[4]张丽，于兰，詹来英，等.以家庭为中心的干预对稳定精神分裂症患者病情及提高照料者心理健康的影响[J].中华护理杂志，2008，43（12）：1119-1121.[5]莫永珍.糖尿病患者的饮食治疗和教育[J].表1社区护理干预前、后观察指标的变化组别干预组对照组糖化血红蛋白（x±s，%）13.1±3.28.2±2.4ab12.8±2.411.6±2.6干预前干预后干预前干预后85854040n时间并发症[n（%）]35（41.2）25（29.4）ab15（37.5）17（42.5）6个月内入院率[n（%）]-15（17.6）a-14（35.0）遵医嘱用药[n（%）]48（56.5）70（82.4）ab23（57.5）25（62.5）45（52.9）69（81.2）ab21（52.5）23（57.5）合理运动[n（%）]32（37.6）69（81.2）ab15（37.5）16（40.0）自我监测血糖[n（%）]26（30.6）44（51.8）ab13（32.5）15（37.5）合理饮食[n（%）]注：与对照组干预后比较，aP＜0.01；与同组干预前比较，bP＜0.01；-表示无数据。

社区护理干预对糖尿病患者生活质量的影响　赵倍耿世友　２６２７２４山东寿光市第二人民医院　摘要　目的：探讨社区护理干预对糖尿　病患者生活质量的影响。方法：将１００例　糖尿病患者随机分为干预组和常规组，均　予以基本治疗，干预组在此基础上实施社　区护理干预。比较两组患者生活质量、生　活满意度情况。结果：干预组生活质量、　生活满意度显著高于常规组。结论：对糖　尿病惠者实施社区护理干预是改善生活　质量、提高生活满意度的一种行之有效的　方法。　关键词糖尿病　社区护理干预　生活　质量　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２．　２１．２８３　糖尿病是由多种病因引起的以慢性　高血糖为特征的代谢紊乱性疾病，易并发　眼、肾、心血管等多脏器的慢性损害，据文　献报道糖尿病患病率呈逐年递增，为增强　全民自我保健意识，有效地实施护理干预　措施，减少糖尿病的并发症，对１００名糖　尿病患者进行社区护理干预，护理干预有　助于糖尿病患者取得良好临床疗效及减　少并发症，报告如下。　资料与方法　选取服务辖区内糖尿病患者１００例，　男５０例，女５０例，年龄４３～７７岁，平均　４８．０岁；文化程度：本科２例，初中５８例，　小学及以下４０例。两组性别、年龄、文化　程度、病情变化，差异无显著Ｐ＞０．０５性。　护理干预方法：两组均由专科医生根　据患者具体情况制定个性化治疗方案，常　规组按医嘱服药，定期随访。干预组在此　基础上以近段时间的饮食、运动、心理护　理为干预重点进行社区护理干预，具体如　下。　根据患者病情和住址分片成立若干　个健康教育干预小组，把糖尿病的发病机　制、治疗、护理，预后及常见并发症告诉　患者及家属，让患者对糖尿病有全方位的　理解。鉴于健康教育干预是一个动态的、．　全面的互动过程，各小组每个月集中１　次，通报健康教育干预工作中的问题、交　流经验，及时纠正患者不正确的生活方　式，监督患者按标准执行。　对干预组采取的饮食干预为限制总　热量，每天按三大营养素的需求，至少保　证一日三餐早、中、晚餐的能量按２５％、　４０％、３５％的比例分配，在体力活动量稳　定的情况下，饮食定时定量。碳水化合物　约占总热量的５０％一６０％，提倡食用粗　粮，忌食用葡萄糖、蔗糖、蜜糖等含糖量高　的食品，糖尿病患者１天中的热卡约　１０％一２０％来自于蛋白质为好，脂肪约占　总热量的２０％～２５％，每天饮食中纤维　素含量以不少于４０ｇ为宜。饮食中注意　不要过甜、过咸、过饱、过油腻，食用绿叶　蔬菜、豆类、块根类、粗谷物、藻类及魔芋　类，限制饮酒，每人每天食盐的摄入量不　应超过ｌＯｇ，禁止腌制食品，可饮绿茶，绝　对戒烟。　对干预组采取的运动干预为进行有　规律的合适运动，根据其年龄、性别、体　力、病情变化、并发症等不同条件，循序渐　进和长期坚持。选择低强度、持续时间较　长的有氧运动，如散步、太极拳、快步行　走、跳舞、慢跑等。运动后以脉搏每分钟　不超过１１０次为宜，也可以用１７０减去本　人年龄来计算。开始时先行５分钟的肌　肉伸展和准备活动，运动结束时持续５～　１Ｏ分放松运动，避免发生心血管意外，根　据患者身体状况进行运动指导。　糖尿病患者可表现不同的心理障碍　如悲观　、愤怒、失望心态和不安、依赖　感、焦虑、恐惧等　ｊ，可针对患者的不同　心理状况，适当的运用专业知识，向患者　介绍心理因素在疾病过程中的中介作用，　不良的心理状态对疾病的发生、发展和转　归起着重要作用，鼓励患者控制情绪波　动，放松自我，这样才能有利于疾病的恢　复，护士应主动联系患者亲属或单位，动　员周围人群共同关心、体贴患者，以提高　治疗依从性。　结果　实施护理干预后两组患者生活质量　满意度比较，见表１。　讨论　糖尿病是常见的慢性终身性疾病，已　成为危害人类健康的三大疾病之一　。　近年来，随着生活水平的提高，农村社区　糖尿病患者逐年增多，加之医学知识匮　乏，自我保健意识淡薄，致使糖尿病的死　亡率和致残率明显高于城市。在社区护　理干预中也发现了这个问题，大多数患者　对糖尿病危害缺乏足够的认识。通过社　区综合护理干预，本次结果表明，通过对　社区糖尿病患者采取饮食、运动、心理护　理等护理干预提示，干预糖尿病患者的生　活质量及生活满意度明显高于常规组，说　明通过护理干预，可使患者加强糖尿病健　康知识的教育，全面了解糖尿病的基本知　识、相关知识，建立良好的生活行为方式，　包括控制饮食，适量运动，戒烟或酒等，建　立良好心理素质。现代护理观强调以人　的健康为中心，不仅是医院院内的患者，　也包括社区的人，是全方位的整体护理。　社区卫生服务是社会进步与文明的标志，　根据辖区内的糖尿病患者的具体情况进　行有效的护理干预，可以减轻患者疾病痛　苦和心理负担，在注重提高人的生活质量　方面起了很好的作用。　总之，社区护理干预对纠正糖尿病患　者不良生活方式，建立良好生活习惯，提　高其自我保健能力，预防并发症，促进身　体健康和提高生活质量有很好的作用。　ｉ　表攀　两组患者生活质量比较　例（舞萋　常规　ｉ　０　ｌ５　ｏ）　２３Ｃ　．０　注　两　生活质量满意度比较　ｌ　７０　攀　０１。　ｉ　ｊ　““　—　中国社区医师・医学专业２０１