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社区综合干预对老年糖尿病患者血糖控制的影响

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49上海医药 2023年 第44卷 第18期 （9月下）·疾病预防控制·社区综合干预对老年糖尿病患者血糖控制的影响钱宏威 郑琳（上海市金山区石化社区卫生服务中心全科医学科，上海 200540）摘 要 目的：观察老年糖尿病患者经社区综合干预促进血糖控制，以及遵医行为的影响。方法：选择上海石化社区辖区数个居民小区的老年糖尿病患者，其中按照不同年龄段（60~69岁、70~79岁、80岁以上）分别招募30例患者，且患者主动配合本次研究，总计90例。所有患者均接受为期9个月的社区综合干预（加强健康教育；合理饮食，控制能量摄入；按时按量用药；运动训练，控制体重；运动训练，控制体重；心理护理；加强自我监测）。采用自制调查问卷进行问卷调查，包括疾病认知、生活行为、服药情况、监测血糖频率、生活质量评价等。结果：所有患者在按时监测血糖、良好的生活行为习惯、良好的服药依从性、正确监测血糖较干预均有明显改善（P＜0.05）；60~69岁组患者生活质量满意度显著高于80岁以上组的70.0%（P＜0.05）；60~69岁组和70~79岁组患者干预空腹血糖（FPG），餐后2 h血糖（PBG）、糖化血红蛋白较干预前均明显改善（P＜0.05）；80岁以上组患者干预后的PBG较干预前均明显改善（P＜0.05）；干预后FBG达标率显著高于干预前（P＜0.05）。结论：社区综合干预可以加强患者自我管理、增强遵医行为、控制血糖。关键词 糖尿病；社区；老年；血糖；生活质量中图分类号：R587.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2023）18-0049-04引用本文 钱宏威, 郑琳. 社区综合干预对老年糖尿病患者血糖控制的影响[J]. 上海医药, 2023, 44(18): 49-52.Effect of the community comprehensive intervention on glycaemic control in the elderly people with diabetesQIAN Hongwei, ZHENG Lin(General Medicine Department of Jinshan Petrochemical Community Health Service Center of Jinshan District, Shanghai 200540, China)ABSTRACT Objective: To observe the effect of the community comprehensive intervention to promote glycaemic control of the elderly patients with diabetes after medical compliance. Methods: The elderly patients with diabetes in several residential communities under the jurisdiction of petrochemical community were selected, and 30 patients were recruited according to different age groups(60-69 years old, 70-79 years old, and 80 years old above), respectively and the patients who actively cooperated with this study were a total of 90 ones. All patients received a 9-month community comprehensive intervention (strengthening health education; reasonable diet and control energy intake; medication on time and in quantity; exercise training, weight control; psychological care; strengthening self-monitoring). The self-made questionnaires were used to conduct the survey, including disease cognition, life behavior, medication use, monitoring blood glucose frequency, quality of life evaluation, etc. Results: All patients had significant improvements in blood glucose monitoring on time, good lifestyle habits, good medication compliance, and correct blood glucose monitoring compared with intervention before(P<0.05); the quality of life satisfaction of patients in the 60-69 year old group was significantly higher than that in the group over 80 years old(70.0% P<0.05); the FBG, PBG and HbAlc of patients in the 60-69 and 70-79 years old groups were significantly improved compared with those before intervention(P<0.05); the PBG in the patients over 80 years old group was significantly improved after intervention compared with that before intervention(P<0.05); the FBG compliance rate after intervention was significantly higher than that before intervention(P<0.05). Conclusion: Community comprehensive intervention can improve patients’ self-management, compliance behavior, and glycaemic control.基金项目：中国社区健康联盟护理中心《社区护理和健康促进》（N-PSBH2021-18）通信作者：郑琳。Copyright©博看网. All Rights Reserved. 50上海医药 2023年 第44卷 第18期 （9月下）·疾病预防控制·KEY WORDS diabetes; community; elderly people; blood sugar随着我国医疗模式的不断进步与发展，人口老年化现象不断突出，社区卫生服务中心在我国卫生健康事业中的重要性不言而喻[1]。据调查报道近年来金山区石化地区居民的糖尿病患病率大约为20.0%左右，石化社区卫生中心，以及附近二级、三级医院的糖尿病门诊就医配药患者络绎不绝[2-3]。近年来，随着人们生活水平提升，高热量饮食比例增加，糖尿病发病率呈上升趋势，部分糖尿病患者疏于自我管理，血糖控制不理想，疾病后期可能出现严重的并发症，不仅增加了医疗费用的支出，而且严重威胁患者的生存质量[4]。本研究旨在观察社区综合干预对老年糖尿病血糖控制的影响。1 对象与方法1.1 对象选择2020年10月－2022年10月在金山区石化社区已建档，且在二级及以上医院确诊为2型糖尿病患者（符合1999年世界卫生组织诊断标准），患者空腹血糖（fasting blood glucose, FBG）水平为7.0~13.0 mmol/L，年龄60岁及以上。为便于项目管理，在2020年度金山区石化地区老年人免费体检及金山区社区慢病管理系统中的石化社区3个居民小区集中招募老年糖尿病患者， 按照不同年龄段（60~69岁、70~79岁、80岁及以上）分别招募30名，总计90名患者。所有患者均自愿参加本项研究，定期配合完成研究内容。60~69岁组患者的平均年龄为（65.85±2.60）岁，男17例，女13例；70~79岁组平均年龄为（74.67±2.44）岁，男14例，女16例；80岁及以上组平均年龄为（83.11±2.11）岁，男10例，女20例。失访者（如意外去世，或失去联系，或因重大疾病变化导致的血糖不稳定等情况）则以最后一次测量结果作为干预后的结果。 1.2 方法设计调查问卷进行问卷调查，问卷内容涉及对疾病认知、生活行为、服药情况、监测血糖频率等；团队人员进行集中培训问卷使用方法提高问卷的信度。社区综合干预包括[5]：（1）多宣传途径加强健康教育，建立手机端微信联络群聊，定期发送糖尿病相关健康教育资料；团队人员下社区给参与研究的老年人发放宣传折页；为患者及家属举办5场健康讲座，主题分别为“糖尿病的诱发因素”“糖尿病的危险因素”“糖尿病的治疗”“糖尿病相关并发症”和“自我监测血糖的重要性”。（2）为患者定制总热量摄入计划与建议，每日分为3~4餐，制定总热量，调整食物中的碳水、脂肪和蛋白质的比例，并配合图片示意引导患者定时就餐；同时限制患者甜食的摄入量，增加高纤维食物；并对干预对象进食种类、进食量进行记录[6]。（3）通过全科门诊及糖尿病护理门诊，督促患者遵医服药，研究人员上门了解患者用药情况，解释药物的药理机制、服药方法以及服用药物的注意事项。（4）建议患者主动活动，增加体能消耗，控制体重，改善胰岛素敏感性；倡议家属起到日常督促作用，让患者多进行运动活动，以有氧运动为主，如走路、八段锦、有氧操等，避免空腹活动和剧烈运动，运动中以自我感觉稍累为宜，运动后做好休息，保持标准体质量，并做好每天的记录。（5）对患者进行心理健康，向患者讲解心理因素对人体血糖和并发症的影响，使患者积极配合社区综合干预，确保患者遵医嘱控糖。（6）做好自我监测，引导患者使用家用血糖仪进行日常血糖监测与记录，每季度去二级及以上医院复查血糖和糖化血红蛋白等生化指标。1.3 评价指标干预前后分别进行遵医行为、生活满意度和血糖控制的评估。（1）遵医行为采用问卷调查，内容包括按时监测血糖，良好的生活行为习惯、良好的服药依从性和正确监测血糖。（2）生活满意度是指患者对目前生活状态的满意程度，分为满意、较满意、一般、稍不满意、不满意，共计5个级别，其中将满意和较满意计为生活满意，并计算满意率。（3）记录FBG，餐后2 h血糖（2 h postprandial blood glucose，PBG），糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin，HbAlc），并计算FBG达标率（FBG＜7.0 mmol/L连续2 d以上为血糖达标）。1.4 统计学处理采用SPSS 21.0进行数据分析，计数资料用百分率（%）描述，比较采用Pearson χ2或Fisher精确检验，计量资料用x±s描述，比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。Copyright©博看网. All Rights Reserved.

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社区行为干预对糖尿病病程及预后的影响的研究

社区行为干预对糖尿病病程及预后的影响的研究

护理论著　ＧＨＩＮ￡ＳＥ　Ｃ０ＭＭＵＮＩ　ＴＹ　ＤＯＣＴＯ　Ｓ　社区行为干预对糖尿病病程及预后的影响的研究　周立志　王启　于梅芳　袁杰’　５２３６３３广东东莞市樟木头镇社区卫生　服务中心　５２３６３３东莞市樟木头医院　科研项目　东莞市科技局立项课题（受　理编号２００９１０５１５０００４７８，立项编号　２００９１Ｏ５　１５０７０１７４、　摘要　目的：研究社区行为干预对糖尿　病病程及预后的影响，为建立糖尿病社区　规范化管理方案提供可行性建议。方法：　对９个社区的２型糖尿病患者，采用社区　干预类试验的研究方法。通过健康指导，　在药物治疗控制血糖的同时，社区行为干　预改变饮食和行为习惯，对比对患者年平　均住院日、药费支出、血糖、血脂控制情　况，糖尿病并发症发生率、病程愈后的影　响。结果：行为干预后患者对糖尿病防治　知识知晓率明显提高差异有显著性（Ｐ＜　０．０５）．＼干预后空腹血糖（ＦＰＧ）、餐后２小　时血糖（　ＰＧ）、糖化血红蛋白（ＨＢＡｋ与干　预前比较　差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。干　预后不良行为、平均住院日、药费支出减　少差异均有显著性（Ｐ＜０．０５）。结论：通　过社区行为干预，改变了过去的行为习惯　和就医模式，有利于改善患者的遵医行　为，有效控制糖尿病的病情，提高糖尿病　患者的生活质量。　关键词健康教育社区行为干预糖　尿病血糖血脂　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２．　２２．３】３　糖尿病是一种常见的代谢内分泌疾　病，世界卫生组织将其列为十大疑难病之　一。社区卫生服务中心具备方便、经济、　温馨的条件，有利于对糖尿病患者进行长　期危险凶素的干预。２００９年以来开展社　区行为干预对糖尿病病程及预后的影响　的研究，现总结如下。　资料与方法　９个社区检…糖尿病患者８４２例，选　择资料齐全并办理一类特定门诊、经常随　诊配合干预计划的２型糖尿病患者１３２　例，均符合１９９９年ＷＨＯ糖尿病诊断标　准…。其中男６９例，女６３例，年龄４５～　８２岁，平均５７．６±８．３岁；病程２～４０年，　平均１８．５年。　干预方法：在进行常规药物治疗的基　础　卜，采用社区干预类试验的研究方法。　社区行为干预包括：建立居民个人健康档　案，对糖尿病患者的健康知识教育一提高　糖尿病的防治知识知晓率；饮食指导，不　良生活行为监督，运动监督一膳食不合　理、体力活动不足、吸烟、过度饮酒等不健　康生活方式，是慢性病和生物学指标异常　的主要行为危险因素；心理干预一给ＤＭ　患者提供社会心理支持。　观察项目：每周２～３次短信健康宣　教，每个月上门随访１次；每３个月来服　务中心对血压、体重指数等生物学指标，　空腹血糖、餐后２小时血糖（指尖微量　法）、糖化血红蛋白、血脂等生化指标与　吸烟、饮酒、饮食、运动等行为指标与变化　情况进行统计；定期专家讲课和电视讲　座。记录好每位糖尿病患者的血糖、血　压、血脂控制情况及并发症发生情况，做　好每位糖尿病患者药费支出、平均住院日　的记录。考核内容：病人对糖尿病的防治　知识知晓率、合并症，血糖控制情况及各　生化指标的改变，患者年平均住院日、药　费支出。　统计学处理：采用ＳＰＳＳ１３．０统计软　件进行分析。计量资料以（Ｘ±Ｓ）表示，　组间比较采用ｔ检验。计数资料以率　（％）表示，采用　检验。Ｐ＜０．０５为差　异有统计学意义。　结果　干预后患者对糖尿病防治知识知晓　率较健康教育前相比明显提高，差异有显　著性（Ｐ＜０．０５）。见表１。　干预后患者（ＦＰＧ、ＰＰＧ、ＨＢＡ　与健　康教育前比较，差异有显著性（Ｐ＜　０．０５）；收缩压（ｍｍＨｇ）干预后差异有显　著性（Ｐ＜０．０５），见表２。　干预前后年平均住院日、年人均医药　费支出合并症，见表３。　干预前后健康及不良行为比较，见表　４。　讨论　健康教育可以提高患者对糖尿病防　治知识知晓率　Ｊ，改善患者的遵医行为，　有效控制糖尿病的病情。社区行为干预　后ＦＰＧ、ＰＰＧ、ＨＢＡ】　明显降低，差异有显　著性（Ｐ＜０．０５）。表明社区行为干预对　３２４中国社区医师－医学专业２０１２年第２２期（第１４卷总第３ｔ９期　于控制血糖、提高治疗依从性、减少糖尿　病慢性并发症是行之有效的，与赵满　红ｌｌｊ　Ｊ、何荣忠等的研究结果一致　。　高ｍ压是ＤＭ的严重并发症，也是　ＤＭ的危险因素，应该重视血压的控　制　。本研究干预后与干预前收缩压　（ｍｍＨｇ）降低差异有　著性。社区行为　干预对控制和稳定血压是有效的。　饮食干预是糖尿病基本治疗措施之　一。了解吸烟、酗酒与糖尿病的关系，在　控制饮食总量的前提下，合理搭配各种营　养食物，既可有效地控制血糖，又可不致　因限制饮食而造成某种营养素缺乏症，提　高患者的机体免疫能力。长期合理的运　动可以使机体胰岛素与胰岛素受体结合　力增加，敏感性增强，同时促进肌肉对糖　的摄取、氧化和利用，从而使血糖降低，糖　化血红蛋白下降。心理因素在糖尿病的　发生，发展中有重要作用，心理干预有利　于患者控制情绪、锻炼意志、保持机体内　环境的稳定，可消除心理因素对血糖的影　响。血糖监测是糖尿病控制的中心环节　之一，只有及时发现血糖的变化，才能及　早调整治疗措施，取得良好的治疗效果，　因此通过社区干预使患者掌握血糖仪的　使用技巧也是非常重要的。　在费用负担方面：干预后医药费支出　４０２１　（人・年），报销后自费１０７１元　明显低于社区干预前的水平，具有非常显　著性差异。群众看病贵看病难得到了根　本性的改变。　本研究对象是已确诊并办理特定门　诊的患者，对高危人群和未办理特定门诊　的患者未作统计调查。一般来说，办理特　定门诊的患者是此类人群中病情较重的　老病号。因此结果还具有一定的局限性。　参考文献　１张晓昀，宋聪琳，张晶，等．中西医结合治疗　糖尿病周围神经病变３７例疗效观察．中国　中医药科技，２００９，１６（２）：１５８．　２胡悒萍，张积家．社区综合性心理行为干预　对糖尿病伴抑郁患者糖代谢的影响．中国　全科医学，２００７，１０（１６）：１３８３—１３８６．　３赵满红．社区行为干预对糖尿病患者的影　响．中国现代医生，２０１ｌ，４９（１１）：８５—８５．　４何荣忠．２型糖尿病丰十区综合干预的效果评　价．临床合理用药，２００９，２（１０）：１６—１７．　５徐存，美王秀，莲王秀．糖尿病患者社区综　合行为干预效果分析．医学信息（上旬刊），　２０１０，２３（１２）：４４９４—４４９５．

社区综合干预对2型糖尿病的影响

社区综合干预对2型糖尿病的影响

浙江中西医结合杂志２ｏ０９年第１９卷箜　塑　竖　ｉ　：！　：　

醇血症，提高血清ＨＤＬ—ｃ水平。泽泻可通过抑制外　

源性甘油三酯、胆固醇的吸收，影响内源性胆固醇代　

谢及抑制甘油三酯肝内合成，从而改善肝脏的脂肪　代谢。丹参可改善肝脏微循环，增加肝血流量及减　

轻肝细胞脂肪性变。诸药合用有助于改善脂肪肝临　床症状及肝功能、血脂等多项指标，降低血浆ＴＣ、　

ＴＧ水平，改善肝细胞脂肪浸润，抗肝细胞损伤，改善　

肝脏微循环，促使受损肝细胞修复。　

参考文献　

１　中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组．非　酒精性脂肪性肝病诊断标准．中华肝脏病杂志，２００３，ｌ１　

（２）：７１　２郑筱萸．中药新药临床研究指导原则．北京：中国医药科　技出版社，２ｏ０２．３２　３范建高．非酒精性脂肪肝的临床流行病学研究．中华消化　杂志，２ｏ０２，２２（２）：１０６一ｌＯ７　收稿日期：２００９－０１　５　

社区综合干预对２型　

糖尿病的影响　

房永录丁桂芳　

浙江省上虞市上浦镇　社区卫生服务中心上虞３ｌ２３Ｏ０　

关键词２型糖尿病干预措施社区　

在日常的社区慢性病管理实践中，糖尿病的管　

理因患者人数众多，任务繁重而成为疾病预防控制　中的难点。为了在社区层面上提高对糖尿病患者的　

管理水平和控制效果，改善社区慢性病患者的健康　

水平，２ｏ０７年我院对２型糖尿病２３７例患者进行社　

区综合干预管理，取得明显效果，现报道如下。　ｌ临床资料　

在２ｏ０６年３～４月本镇常住农民健康体检中，　通过询问既往史，既往在市级医院内分泌专科确诊　

为２型糖尿病病例和年龄６０岁以上常住人口进行　

一般体格检查和糖耐量试验，共筛查出２型糖尿病　２３７例，男１０９例，女１２８例，年龄３５—８６岁，平均　

５７．２岁。　

２社区综合干预措施　３１３　

２．１建立个人健康档案为每个糖尿病患者建立个　

人健康档案，详细记载患者一般情况、过敏史、家族　

史、既往史、生育史、生活习惯、体格检查等，特别是血　糖情况，用药情况，有无并发症以及治疗保健指导和　

老年糖尿病患者社区护理干预分析

老年糖尿病患者社区护理干预分析

・ｌ９７６・　

老年糖尿病患者社区护理干预分析　

冯映　（总后勤部司令部管理保障局第二门诊部，北京１０００７１）　吉林医学２０１３年４月第３４卷第１Ｏ期　

［摘要］　目的：探讨社区护理干预对老年糖尿病患者血糖以及并发症控制的临床效果。方法：采用干预前后对比的方式，　

对１２０例老年糖尿病患者针对各自的病情进行护理干预，干预方面包括健康教育、饮食护理、运动辅导、心理干预、药物干预、并发　

症护理，并将干预后效果与干预前作比较。结果：进行护理干预６个月后，各项血糖、血脂指标明显低于干预前，差异有统计学意　

义（Ｐ＜０．０５）。结论：社区护理干预对老年糖尿病有良好治疗效果。　

［关键词］　老年人；糖尿病；社区护理干预；分析　

糖尿病是近年继肿瘤和心脑血管疾病之后又一健康杀　

手．其作为一种慢性终身疾病，需要配合长期的综合性治疗，　

如血糖控制不当，还容易引起其他疾病，不但对治疗糖尿病本　

身造成不利影响，还会危及性命。近年有不少研究指出，社区　

护理干预是治疗糖尿病最有效的手段之一，且已经成为趋势，　

为了提高社区护理的治疗效果、更好地指导护理人员的工作，　

作了以下研究。　

１资料与方法　

１．１　一般资料：选取本院接诊的老年糖尿病患者１２０例（均　

符合ＷＨＯ糖尿病诊断标准），其中男６３例，女５７例，年龄　

６０～８３岁，平均６８岁，病程３～２２年。Ｉ型糖尿病患者２３　

例，Ⅱ型糖尿病患者９７例，有并发症的患者７５例。所有患者　

之前并未接受过社区护理干预，年龄、性别、病情、病程、并发　

症以及其他基础治疗的比较分析结果显示差异无统计学意义　

（Ｐ＞０．０５）。本次护理干预观察期６个月。　

１．２护理干预方法　

１．２．１建立档案：记录１２０例患者的临床资料，如姓名、年　

龄、性别、地址、联系方式、病史、病程、并发症、体征、药物习　

惯、饮食习惯、运动习惯等，测量血压、血糖、尿糖、身高、体重，　

建立数据库，实施针对性护理干预。定期的电话跟踪和上门　

护理干预对社区老年糖尿病患者的影响

护理干预对社区老年糖尿病患者的影响

处干燥，做好口腔、眼睛、脐部、臀部护理，勤翻身叩背，及时更　

换纸尿裤　。　３．４供给足够的热量和水分　从５０　ｋｃａｌ／（ｋｇ・ｄ）开始，随　体温上升增至１００　１２０　ｋｃａｌ／（ｋｇ・ｄ），能吸吮者尽量喂给母乳或　牛乳，不能吸吮者鼻饲喂养，严重患儿予静脉高营养。　

３．５严密观察病情变化及有无并发症的发生①注意观　察体温变化，复温过程中每小时测体温１次，体温平稳后每２　ｈ　测１次，并做好记录。②观察硬肿部位的变化及局部的肤色情　况，注意观察有无肺出血等并发症，严密监测生命体征、尿量　等。③观察暖箱及室内温、湿度的变化并及时调整。④备好抢救　

药物及设备。　４体会　通过对１０６例新生儿硬肿症的护理，体会到要降低新生儿　

硬肿症的病死率，必须以预防为主。由于患儿父母缺乏对该病　的认知，缺乏正确的观察、护理、喂养的知识，导致本病的发生，　所以护士要做好健康教育丁作。首先要做好同生期保健和宣　教，加强产前检查，提高产科技术，防止妊娠并发症　；避免早　产、窒息、产伤的发生。新生儿出生后立即擦干身体和保暖，室　温调至１８　２２　ｑＣ，早产儿室温２４～２６℃，做好保护性隔离、消毒　工作以预防感染，合理喂养，保证足够的热量，减少硬肿症的发　

生。同时教会新生儿父母学会简单的病情观察，如患儿　现不　吃、不动、体温不升等，及时到医院就诊。　参考文献　【１】金汉珍，黄德珉，官希吉．实用新生儿学【Ｍ】．第２版．北京：人民卫生　出版社，２０００：８０６—８１０．　［２】饶炳秀，修光泽．新生儿硬肿症的护理策略叽医学理论与实践，２００６，　１９（９）：１１０７．　［３］陈荣华，陈树宝，朱启镕，等．儿科查房手册【Ｍ】．第５版．南京：江苏　科学技术出版社，２００１：５６—５８．　【４］樊梅菊，文靖．１２例新生儿硬肿症的护理［Ｊ】．实用医技杂志，２００６，　１３（７）：１１９３—１１９４．　（收稿日期：２０１１－０７—２６）　

护理干预对社区老年糖尿病患者的影响