齐鲁护理杂志２０１１年第ｌ７卷第１期
血栓位于左心耳，所以理论上通过介入技术，将左心耳堵闭
后，能够显著降低血栓栓塞事件的发生率。目前已有来自临
床的成功报道。相信该技术在未来房颤的抗凝治疗中有望占
有一定的位置。
３小结
循证医学为预防脑栓塞提供了有力的实验数据，基于各
种随机化实验的结果，明确制定了合理的治疗建议，但其尚未
得到广泛的执行，将来很可能会发现一些新的更好的抗凝方
案，使医生对预防脑栓塞具有更多的灵活性。我们有理由相
信：随着人类征服房颤的新时代的到来，寻求一种既安全又有
效的抗凝手段已为时不长，大量临床试验以及循证医学的依
据会为我们带来抗凝治疗的新篇章。
参考文献：
［１］ Ｗｏｌｆ ＰＡ，Ａｂｂｏｔｔ ＲＤ，Ｋａｎｎｅｌ ＷＢ．Ａｔｒｉａｌ ｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ ａｓ ａｎ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒ ｆｏｒ ｓｔｒｏｋｅ：Ｔｈｅ Ｆｒａｍｉｎｇｈａｍ Ｓｔｕｄｙ
［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，１９９１，２２：９８３—９８８
韩雅玲，王祖禄．心房颤动患者血栓栓塞并发症的防治
［Ｊ］．中国实用内科杂志，２００６，２（３）：１７７—１７９．
米斐，刘建敏，刘芳，等．综合护理干预对房颤患者抗凝
治疗依从性的影响［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０１０，１６（４）：６９
—７０． 谢幸华，戴红英，周燕菊．１０２例心房颤动抗凝治疗的护
理体会［Ｊ］．护理实践与研究，２００９，６（９）：３０—３１．
孙文欣，金宇芬，吕英．肺栓塞抗凝治疗的观察与护理体
会［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００５，１１（２）：１３４．
刘海萍，王晓秋．老年患者冠状动脉内支架置入后抗凝
治疗的护理［Ｊ］．护理与康复，２００５，４（５）：３４６—３４７．
本文编辑：李梅 ２０１０—０７—０２收稿
精神障碍患者噎食护理干预进展
卫昭华，徐兰，凌彩萍
（上海交通大学医学院附属精神卫生中心上海市２０１１０８）
噎食是精神科常见的意外，徐巧英 曾报道其发生率为
２００９年４月 第２１卷下半月第８期 中国民康医学 ＭｅＳｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｌｉｎｅ８ｅ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｅａｌｔｈ Ａｐｒ．２００９ Ｖ０１．２１ ＳＨＭ Ｎｏ．８
【护理研究与实践】
精神科患者噎食的抢救与护理
苏雪萍
（北京市大兴精神疾病农疗康复中心，北京大兴１０２６００）
【摘要】精神科患者服用抗精神病药物或电痉挛治疗可导致锥体外系副作用，影响吞咽活动，甚至进食困难，有的患者因抢食急骤吞咽
而发生噎食；电痉挛后意识模糊的情况下仓促进食可导致噎食；本文阐述我院２００３年至２００８年５例噎食患者的抢救及护理体会。
【关键词】精神科；噎食；护理
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２００９．０８．０８６ 中图分类号：Ｒ４７３．７４ 文献标识码：Ｂ 文章编号： １６７２—０３６９（２００９）０８—０８９６一Ｏ１
１临床资料
精神科患者发生噎食５例，其中，男１例、女４例；年龄
５５～６３岁。诊断：精神分裂症；住院时间：３—６年；病程１２～
３７年；均长期服用抗精神病药。发现时间：２例进餐时发现，
２例进餐后走到餐厅门口，１例进餐后回病房途中；食物：馒
头４例，鸡蛋１例；临床特点：抢食、急骤吞咽１例，暴饮暴食
进食急促２例，吞咽困难２例。临床表现：轻者面色深紫，双
眼直瞪，口中有食物，呼吸困难，重者意识丧失，呼之不应，小
便失禁，呼吸停止，脉搏微弱，血压下降。结果：全部抢救成
功，均未使用粗针头环甲膜穿刺及气管插管。
２抢救措施
一旦发现噎食，立即停止进食，争分夺秒就地抢救，同时
呼叫其他在岗医护人员共同组织抢救。将积存口腔内的食
物用手挖出，如气道未打开立即在患者背后两臂环绕，一只
手握空心拳，另一只手握在这只手上，在患者胃下部向上用
力挤压数次，这时应该使患者头低弯腰位，另一护士轻拍患
者背部，使食物残渣一口一口吐出，直至患者“呕”的一声，呼
吸道打开，继续上述操作，呼吸恢复。进一步给予生命支持，
噎（yē）食的急救护理
一、噎食的定义与抢救措施。
1.噎食是指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄处，甚至误入气管引起的呼吸窒息。
2.临床表现：噎食是精神科临床急症之一。往往是进食时突然发生不能说话或严重呛咳，出现痛苦的表现，并用手指口腔或咽部，患者口唇颜面紫绀，呼吸极度困难，往往呈吸气性(梗塞性)呼吸困难，如遇到这样的患者，首先考虑到噎食的可能，应当机立断的采取强有力的急救措施。
3.抢救措施：发现患者噎食即应就地抢救，争分夺秒立即用手或汤匙抠出口腔和咽部内积存的食物，对意识清楚的患者，可鼓励咳嗽或吐出食物。意识不清者用汤匙或筷子刺激咽喉部催吐或置患者侧卧位，头低45°拍击胸背部，协助患者吐出食物。
二、噎食急救。
1.急救术：当患者窒息状态时就地将患者置于侧卧，用手或双手在患者腹部向胸部上方推压，冲击6～10次，反复进行，此法突然增大了腹内压力，也是利用膈肌向上的冲击力，使阻塞气道的食物上移或排出气管；也可让患者俯伏在抢救者膝盖上，头朝下，让其胸廓横过膝而下垂，这样可使患者的胸部和头部低悬。一只手扶住其外侧，用另一只手有节律地拍击其两肩胛间的背部，使气道内阻塞物脱离原位。
2.严重窒息状态：应立即将患者体位改为平卧，垫高双肩，使头部后仰，急取粗穿刺针(16～20号针头)在喉结下(环状软骨下缘1～2cm的部位)稳、准地刺入气管，可暂缓呼吸困难和缺氧状态。以便争取抢救时间。应迅速与五官科联系，做好气管插管或气管切开准备。使呼吸道阻塞物得到彻底清除。
三、护理及防范。
1.观察病情：患者的气道阻塞物清除后，应密切观察患者的神志、口唇、呼吸等变化。患者缺氧状态渐渐缓解，呼吸平稳，面色、口唇转红润，意识恢复清晰，说明气道中无残留物，同时应监测生命体征，并记录在护理单上。噎食患者恢复自主呼吸后，有可能发生并发症，如：吸入性肺炎，则应观察患者1～2天内有无高热、咳嗽、咳痰、肺部啰音、血白细胞数等。
2.做好心理护理：患者进食时突然发生噎食，无心理准备。当抢救成功意识恢复后，回忆起窒息情景时往往培感精神紧张、焦虑、害怕心理，对再次进食产生恐惧情绪，严重者产生拒食。此时护理人员应主动热情地安慰患者，讲明病情和饮食的重要性，引导患者面对现实，解除思想顾虑，消除不良情绪，帮助患者从不安、烦闷、恐惧、害怕等情绪中摆脱出来。同时与患者家属密切协作，减轻患者的心理压力，使其正确对待饮食。
噎食的急救护理
噎食是指食物堵塞咽喉部或卡在食道的第一狭窄处，甚至误入气管引起的呼吸窒息。临床表现：噎食是精神科临床急症之一。往往是进食时突然发生不能说话或严重呛咳，出现痛苦的表现，并用手指口腔或咽部，患者口唇颜面紫绀，呼吸极度困难，往往呈吸气性(梗塞性)呼吸困难，如遇到这样的患者，首先考虑到噎食的可能，应当机立断的采取强有力的急救措施。
抢救措施
发现患者噎食即应就地抢救，争分夺秒立即用手或汤匙抠出口腔和咽部内积存的食物，对意识清楚的患者，可鼓励咳嗽或吐出食物。意识不清者用汤匙或筷子刺激咽喉部催吐或置患者侧卧位，头低45°拍击胸背部，协助患者吐出食物。
急救术：当患者窒息状态时就地将患者置于侧卧，用手或双手在患者腹部向胸部上方推压，冲击6～10次，反复进行，此法突然增大了腹内压力，也是利用膈肌向上的冲击力，使阻塞气道的食物上移或排出气管；也可让患者俯伏在抢救者膝盖上，头朝下，让其胸廓横过膝而下垂，这样可使患者的胸部和头部低悬。一只手扶住其外侧，用另一只手有节律地拍击其两肩胛间的背部，使气道内阻塞物脱离原位。
严重窒息状态：应立即将患者体位改为平卧，垫高双肩，使头部后仰，急取粗穿刺针(16～20号针头)在喉结下(环状软骨下缘1～2cm的部位)稳、准地刺入气管，可暂缓呼吸困难和缺氧状态。以便争取抢救时间。应迅速与五官科联系，做好气管插管或气管切开准备。使呼吸道阻塞物得到彻底清除。
护理及防范
观察病情：患者的气道阻塞物清除后，应密切观察患者的神志、口唇、呼吸等变化。患者缺氧状态渐渐缓解，呼吸平稳，面色、口唇转红润，意识恢复清晰，说明气道中无残留物，同时应监测生命体征，并记录在护理单上。噎食患者恢复自主呼吸后，有可能发生并发症，如：吸入性肺炎，则应观察患者1～2天内有无高热、咳嗽、咳痰、肺部啰音、血白细胞数等。
做好心理护理：患者进食时突然发生噎食，无心理准备。当抢救成功意识恢复后，回忆起窒息情景时往往培感精神紧张、焦虑、害怕心理，对再次进食产生恐惧情绪，严重者产生拒食。此时护理人员应主动热情地安慰患者，讲明病情和饮食的重要性，引导患者面对现实，解除思想顾虑，消除不良情绪，帮助患者从不安、烦闷、恐惧、害怕等情绪中摆脱出来。同时与患者家属密切协作，减轻患者的心理压力，使其正确对待饮食。 加强重点患者饮食管理，精神患者应集体用餐，严密观察并防止噎食发生。严禁将食物带回病房。对不能单独进食的患者，护理人员必须单独现场看护，帮助患者把一些粗大食物分细切碎，教育患者每口进食量要少，细嚼慢咽。同时根据患者的病情特点，如躁狂症患者、极度兴奋、食欲亢进、抢食或未经嚼细强行咽下的患者。应调整饮食结构，避免带刺食物及黏性食物如鱼、年糕等。吞咽明显困难，应专人护理，护理人员小心缓慢喂食，严控进食速度，给予半流质、流质饮食。或按医嘱给予鼻饲奶、静脉营养等，以确保患者营养的摄入和安全。
