妊娠合并急性肾盂肾炎的护理体会
【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）11-0231-02
急性肾盂肾炎是妊娠期最常见的泌尿系统合并症，起病急骤，突然出现寒战、高热可达40℃以上，也可低热，伴头痛、周身酸痛、恶心、呕吐等全身症状和腰痛及尿频、尿急、尿痛、排尿未尽感等膀胱刺激征。排尿时常有下腹疼痛，肋腰点有压痛，肾区叩击痛阳性。如不及时治疗可造成早产、败血症、甚至诱发急性肾功能衰竭等。其治疗主要以选用合理、适宜的抗生素，抗炎治疗，防止中毒性休克为主，配合大量补液支持治疗。同时由于妊娠这个特殊时期，孕妇心理、生理都会因疾病的影响而改变，故此该病的护理工作在治疗过程中起着至关重要的作用。现结合我院2009年1月—2012年4月收治的10例急性肾盂肾炎孕妇的护理资料进行总结、分析，现将护理体会总结如下。
1临床资料
1.1一般资料。本组10例，年龄23～34岁，平均29.1岁；初产妇8例，经产妇2例；孕周：12～28周4例，>28周6例；均符合妊娠合并急性肾盂肾炎的诊断标准嘲，其中孕前有尿路感染史5例；临床表现：均为急性发病，伴有发热，其中伴有尿频、尿急、尿痛或排尿不适、腰痛及肾区叩痛8例，肉眼血尿2例，伴恶心、呕吐1例；实验室检查：血常规检查示白细胞（11.0～29.7）×109/l、中性粒细胞81%-90%，尿常规显示白细胞++～+++，清洁中段尿培养显示杆菌菌落数≥10/ml 5例、球菌菌落数≥2/ml 1例，另3例患者因人院前已用抗生素治疗而未做培养；b超检查显示伴有泌尿系结石的1例。
1.2治疗方法。补充足量的液体，纠正水、电解质及酸碱失衡，改善全身状况；静脉输注足量抗生素，先予以青霉素560万单位静滴2/日，如效果良好继续应用5天，如治疗效果不理想，则根据尿培养+药敏结果选用适宜孕妇使用的抗生素治疗5天，对有流产、早产先兆症状者行保胎治疗。
1.3结果。经治疗24～72h，患者症状消失并退热，5-7天后各项实验室检查恢复正常，其中6例足月分娩，1例早产，1例要求流产，2例失访。新生儿晴况良好；1例于孕35周分娩，早产儿存活。
1 妊娠合并急性肾盂肾炎 acute pyelonephritis
急性肾盂肾炎是妊娠期最常见的泌尿系统合并症。发病率占孕妇的1%～2%。多发生于妊娠晚期及产褥早期。孕妇较非孕妇更容易发生败血症、中毒性休克，甚至诱发急性肾功能衰竭，并可引起早产、胎儿宫内死亡。
妊娠对急性肾盂肾炎的影响：妊娠后患急性肾盂肾炎的危险性增加。
1．妊娠期胎盘分泌大量雌激素、孕激素，使输尿管、肾盂、。肾盏及膀胱的肌层增生、肥厚，平滑肌松弛，蠕动减弱，使膀胱对张力的敏感性减弱而发生过度充盈，排尿不完全，残余尿增多，为细菌在膀胱繁殖创造条件。
2．增大的子宫于骨盆入口处压迫输尿管，形成机械性梗阻，肾盂及输尿管扩张。增大的子宫和胎头将膀胱向上推移变位，易造成排尿不畅、尿潴留或尿液返流入输尿管。
3．妊娠期常有生理性糖尿，尿液中氨基酸及水溶性维生素等营养物质增多，有利于细菌生长。致病菌以大肠杆菌最多见，占75%～90%。其次为肺炎杆菌、变形杆菌、葡萄球菌等。
急性肾盂肾炎对妊娠的影响：高热可引起流产、早产。若在妊娠早期，高热还可使胎儿神经管发育异常，无脑儿发病率明显增高。妊娠期急性肾盂肾炎有3%可能发生中毒性休克。
（一）急性肾盂肾炎是妊娠期常见的合并症，发病时高热会导致流产和早产，胎儿神经管发育畸形。还可使母体发生中毒性休克，危害极大。
（二）是妊娠常见的内科合并症，多发生在妊娠后期。妊娠期由于内分泌的影响，输尿管扩张，蠕动减弱；同时子宫增大出盆腔后，输尿管受压，张力增加而扩张，由于子宫右旋，右侧输尿管扩张更为常见。此外，受增大的子宫的压迫，膀胱位置改变，引起排尿不畅、尿潴留，易发生感染。孕期尿中尿糖、氨基酸等物质的排出增加，也利于细菌生长。主致病菌大多为大肠杆菌。妊娠合并急性肾盂肾炎病情严重者，可引起流产、早产，亦易发生妊高征。
临床表现：
一、全身症状：起病急骤，突然出现发冷、发热、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等症状。部分患者有尿急、尿频、尿痛等膀胱刺激症状。排尿时伴有下腹痛、腰痛。急性期高热可达400C、畏寒、寒战、全身不适，恶心、呕吐、食欲不振。尿频尿痛、季肋部痛和腰痛。轻症者，仅有腰酸痛、低热、尿频及排尿困难等症状。
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妊娠合并急性肾盂肾炎
急性肾盂肾炎是妊娠期常见的并发症之一。发生率占所有孕产妇的0.5～8%，若不彻底治疗可反复发作，发展为慢性肾盂肾炎，甚至发展成为肾功能衰竭。妊娠期下列生理变化可诱发肾盂肾炎发生：
（1）雌孕激素分泌大量增加，雌激素使肾盂、肾，输尿管及膀胱肌层肥厚、孕激素则使其扩张、蠕动减弱；
（2）孕期增大的子宫压迫盆腔内输尿管而形成不同程度的机械性梗阻，因子宫右旋，右侧输尿管扩张扭曲更明显；
（3）中孕以后增大的子宫和胎头将膀胱向上推移，易有排尿不畅和尿潴留；（4）孕期尿液中葡萄糖、氨基酸等营养物质含量增加，有利于细菌生长。由于上述改变，再加上女性尿道短，尿道口近肛门，细菌易沿尿道上行而感染，产时、产后导尿也是引起感染的原因之一。致病菌以革兰氏阴性杆菌和葡萄球菌为多见。
[症状体症]
1.轻症者无明显症状和体征，仅有轻微腰痛，容易被忽视。
2.症状性肾盂肾突者尿检查发现菌尿症、伴腰痛、高热、寒颤、肾区叩痛、3%发生中毒性休克。
3.胎儿可发生流产、早产，或神经管发育障碍。
[诊断依据]
1.妊娠期出现发冷、发热、寒颤、腰痛、肾区叩痛；
2.尿镜检可见细菌，白细胞〉10个/高倍镜视野；
3.中段尿培养细菌计数＞105/ml。
[治疗原则]
1.疏通积尿；左右轮流侧卧、多饮水使每日尿量＞2000ml；
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2.消灭细菌，根据尿细菌培养和药敏试验结果选用抗生素；
3.防止药物对胎儿的损害。
[疗效评价]
1.近期治愈：疗程完毕后第2、第6周复查尿细菌均阴性。症状体征消失。
2.治愈：疗程完毕后症状体征消失，追踪6个月无复发。
3.未愈：症状体征无明显好转，尿细菌检查仍阳性。
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妊娠合并急性肾盂肾炎的临床护理体会
作者：王晓丽
来源：《健康必读·下旬刊》2012年第11期
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0241-01
【摘要】目的 探讨妊娠合并急性肾盂肾炎更好的临床护理方法。方法 对2009～2011年在我院治疗的58例妊娠合并急性肾盂肾炎患者的临床资料进行回顾性总结，讨论本病临床护理体会。结果 58例患者中51例治疗1～3 天后体温下降、症状缓解，继续治疗1周后症状完全缓解。7例治疗后体温无显著下降，加用奥硝唑继续治疗1～2天后体温下降，继续巩固治疗1周后症状得到缓解。所有患者在治疗过程中均未出现严重不良反应。出院后4周随诊，复查尿常规、血常规均正常。58例患者中均未发生早产、流产或死胎，胎儿出生后无畸形、智力障碍及先天性疾病等。结论 及时给予妊娠合并急性肾盂肾炎患者正确、有效的护理措施，如：心理护理、严密监测等，对保证临床治疗效果，提高治愈率，改善患者预后，保护母儿健康具有重要意义。
【关键词】急性肾盂肾炎；妊娠；护理体会
急性肾盂肾炎常见的泌尿系统炎症，也是妊娠期常见的危重并发症之一。妊娠合并急性肾盂肾炎（GAPN）的发病率约为1%～2%[1]。该病发病急，症状明显，不及时治疗会导致流产、早产甚至休克。由于孕妇限制使用抗生素，治疗难度大，若不彻底治愈，反复发作性强，会发展为慢性肾盂肾炎，甚至发展成为肾功能衰竭，严重危及孕妇和胎儿的生命安全。因此，积极防治妊娠合并急性肾盂肾炎并采取有效的护理措施，对患者预后有重要意义。我院对2009～2011年在我院治疗的58例妊娠合并急性肾盂肾炎患者进行积极治疗和精心护理，疗效确切。现将护理体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
所有58例患者中49例为初产妇，9例为经产妇，年龄20～33岁，平均年龄24.5±2.8岁，发病孕周8～26周，其中孕早期9例，孕中期29例，孕晚期11例。病程1～7d。所有患者均无合并其他疾病。临床表现为：高热、腰痛、乏力、畏寒、寒战、以及不同程度的尿频、尿急、尿痛、肾区叩击痛等，部分还伴有恶心、呕吐、全身倦怠、食欲减退等。患者血常规检查白细胞计数为（12.5～25）x 109/L；中性粒细胞（12.0～25.5）×109/L；尿常规检查白细胞（+～+++）。
