体外冲击波碎石的原理

体外冲击波碎石护理浅谈

【摘 要】目的：是对泌尿系结石患者给予体外冲击波碎石（eswl）治疗前后的护理谈谈个人经验。方法：是对982例泌尿系结石患者eswl治疗护理的临床资料仔细分析。结论：是专业的护理是单纯eswl治疗泌尿系结石的重要保障。

【关键词】体外冲击波碎石；泌尿系结石；专业护理

【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0380-02

现如今人们生活水平不断提高，对疾病的认识也逐渐增强，一旦患有泌尿系结石，尤其是输尿管结石，很少有人去承受绞痛的煎熬，慢慢的靠大量尿液自行排出。基本都是使用体外冲击波碎石排石，既能减轻痛苦，又对身体造成的损伤小，同时大大缩短了病程。

我院是内蒙古自治区巴彦淖尔市中医院，自2010年1月至2013年l月共进行了982例泌尿系结石患者的体外冲击波碎石（eswl）治疗，效果显著，现将专业护理体会浅谈如下。

1 资料和方法

1.1资料：泌尿系结石患者982例，男672例，女310例；年龄19—78岁，平均39岁。病程2小时至1年。从结石位置看：肾结石38例。结石最大3.2×1.0 厘米，最小0.5×1.0厘米。输尿管结石933例，结石最大2.6×0.8 厘米，最小0.5×0.7厘米。膀胱结石11例，结石最大3.5×1.5 厘米，最小呈泥沙样平铺膀胱下垂部。所有输尿管结石均伴有肾积水，尿潜血阳性。 1.2方法：治疗方法采用分次粉碎法，对于肾结石的冲击电压6～9 kv，每次冲击1000至1500次，每次碎石间隔1周以上，输尿管结石可适当缩短间隔时间，尽量低电压、降低冲击次数，避免对肾脏及输尿管造成大的损伤，同时给予静脉输液，主要预防感染，解除输尿管平滑肌痉挛，口服排石中药。

2 专业护理

2.1心理专业护理，复杂性肾结石及输尿管上段较大结石患者病程长，都存在烦躁、焦虑、痛苦的心理，顾虑着体外冲击波碎石是否疼痛、碎石效果如何、术后复发及治疗次数等问题。就上述情况，单纯靠我们医护人员的耐心解释是不够的，需要点技巧，我院针对所有泌尿系结石病人的心理问题，采取新老患者同病房的措施，老患者具备情绪稳定、疗效显著、疾病认知度高等特征，当有新患者就医时，彼此靠语言联络使新患者消除了所有反面情绪，从而增强患者的信心，能以积极良好的心态配合治疗。同时向患者和家属说明eswl的风险性，并取得他们的同意及理解，一定要签署eswl治疗知情同意书，避免不必要的医疗纠纷。

钬激光碎石与常用的体外冲击波碎石、气压弹道碎石比，具有很强的安全性以及广泛的适用性。体外冲击波碎石是利用液电或电磁冲击波发生器发射高能量的冲击波，穿透人体，聚焦在体内尿路结石上，释放能量将结石击碎，结石碎片自然排出。该机器需X线或B超的准确定位，非直视下碎石，因此不一定能一次完全粉碎，效率较低。冲击波在穿透机体时也会造成组织损伤，如肾小球、肾小管的破坏，输尿管狭窄。反复进行体外冲击波碎石会导致肾功能下降，甚至肾脏萎缩。气压弹道碎石治疗中、下段输尿管结石时，容易使结石回冲至上段输尿管或肾内，使手术失去目标，且其仅能在硬性输尿管镜下进行，所以对上段输尿管结石及肾结石几乎无能为力。而钬激光则不然，碎石过程中结石很少跑动，回冲率非常低，因而效率大为提高。它可以通过膀胱镜、输尿管镜及经皮肾镜直接碎石，不会造成组织损伤。而且钬激光光纤是可弯曲的，不仅可以通过硬性输尿管镜导入，还可以通过软性输尿管镜导入进行碎石。所以它对任何部位的输尿管结石、肾结石均可进行有效治疗。采用钬激光治疗膀胱结石更是易如反掌，只需通过膀胱镜的工作通道将钬激光光纤引入，然后发射激光，数秒钟后结石就被击碎并通过尿道排出，既安全又省时。

腔内镜下钬激光碎石单次成功率在95%以上，治疗膀胱结石可达100%。这种手术既没有穿孔、出血的危险，还可同时治疗合并的尿路肿瘤、输尿管息肉、狭窄等。平均手术时间25分钟，住院时间不到3天，治疗膀胱结石在门诊即可进行。由于钬激光碎石的颗粒更细，为粉末状，因此碎石后排石时间显著缩短。

钬激光对任何部位、任何成分的尿路结石，都能以其特有的高效碎石方式使之碎成粉末，是治疗尿路结石高效、安全、低耗、省时且副作用极低的“新式武器”。

体外冲击波碎石的原理与设备 (下) 写在冲击波碎石术问世二十周年

孙西钊 本文作者孙西钊先生任职于南京大学医学院附属鼓楼医院泌尿外科国际泌尿外科学会会员

关键词: 体外冲击波碎石

五 体外冲击波碎石机效能的检测方法

碎石机的内在品质取决于冲击波源和定位图像这可通过临床医师所熟悉的

体外试验和体内试验(临床应用)进行考察和鉴定

1. 体外试验

这一试验方法是将人工模拟结石置于透明盛水容器中体外观察ESWL的粉碎过程和效果我碎石中心参照国际标准研制的人工模拟结石的物理参数与人体

结石基本相似(表6)

人工模拟结石的形状有3种:

(1) 圆形结石直径12mm是国际上人体尿路结石的平均大小用来测定碎

石机将其完全粉碎(颗粒<3mm)所需的放电次数

(2) 柱形12Φ15mm放电300次后计算结石的损失率

损失率=

碎石的体积碎石后体积碎石前体积)3(mm>−

100%

(3) 方形353520mm用来测定焦斑面积焦区弹坑形状和焦点偏移度 这些人工模拟结石的结构特点是内含大量微孔置于水中3min结石内气泡可完全释出液体完全浸透整个结石体以使冲击波发挥空化效应试验时将结石放在盛水透明容器中高度距容器底约50mm定焦后可按预设的电压和次数进行冲击现场观察整个碎石过程这一试验方法简便而且重复性好对选购机型很有帮助而且对于泌外医师了解结石粉碎的过程有着更为直观的感性认识

2. 临床观察

性能优良的体外冲击波碎石机应当具备影像质量好碎石效率高和人体损伤轻这三个基本要求可通过短期临床观察作出大致判断

a. X射线影像质量的判断

理想的X射线定位影像的分辨率和清晰度应当基本达到KUB平片的水平具体而言在一张正确曝光的尿石患者KUB平片中(以腰大肌阴影清晰为准)即使结石钙化影很淡它同样可以在碎石机监视屏上呈现

b. 碎石效能的判断 人体尿石的碎石效果可以真实反映机型的功率15mm的肾盂阳性结石

用液电冲击波对其发射2000次左右一般应当场完全粉碎即最大颗粒3mm;

体外冲击波碎石操作规范

[适应证]

⒈前提：⑴正常肾功能 ⑵结石下方无梗阻

⒉肾盂肾盏结石＜3cm者,首选ESWL治疗。

⒊肾盂肾盏结石＞3cm者，首选经皮肾镜碎石术或切开取石术，但对于手术困难或失败者也可采取ESWL。

⒋输尿管上段和下段结石首选ESWL治疗，但对结石较大，肾积水严重或有息肉包绕者应采用开放手术或腔内手术治疗。

⒌膀胱及尿道结石有时亦可ESWL治疗

[禁忌证]

⒈未经治疗的出血性疾病

⒉由于肾实质疾患致肾功能不全者

⒊有严重高血压、心力衰竭、心律不齐者

⒋妊娠或月经期妇女

⒌结石难以定位

⒍特别肥胖患者和身高1．2m以下的患儿，由于结石到体表的距离太大或太小，超出水囊表面到焦点的可调节范围。

[治疗前准备]

⒈血、尿常规，出凝血时间，血沉、肝、肾功能、心电图、胸片；

⒉尿路造影以了解有无尿路梗阻；

⒊对尿检白细胞多，结石较大、感染性结石、或有明显尿路感染史者，应行尿细菌培养检查，并经验性抗感染治疗。

[方法步骤]

⒈麻醉：一般不用麻醉，必要时可在术前半小时肌注强痛定100mg或度冷丁50mg。

⒉体位及定位：对肾及输尿管上段结石采用仰卧位向患侧倾斜，输尿管下段及膀胱结石采用俯卧位治疗。固定好病人后在x线透视下定位。治疗过程中经常观察碎石情况及位置变动，及时调整。 ⒊工作电压及冲击次数：工作电压为8—14kv，每次治疗冲击次数不宜超过2500次。碎石治疗后一周内复查x线片，有必要者需重复治疗，两次治疗间隔输尿管结石不应小于7天，肾结石必须二周以上。

⒋辅助治疗：结石过小或阴性结石x线显示因难者，可经膀胱镜逆行输尿管插管，注入造影剂定位 。碎石后形成石街者可配合输尿管镜操作，扩张结石下方管腔、碎石治疗。特别大的肾结石，最好配合经皮肾镜治疗，将肾盂内的结石尽量击碎取出，再行ESWL。易并发输尿管“石街”者，可治疗前预置双“J”管。

[治疗后处理]

⒈多饮水、适当输液，使用利尿剂以增加尿量．促进碎石排出。