糖尿病的病因与治疗

２０１５年第１期　

注视和抚摸自己的孩子进行情感交流，会有助于乳汁分泌。　

３．向产妇讲解母乳喂养相关知识，同时强调按需哺乳、纯母乳喂养的重要性，嘱咐　

其切勿给婴儿使用橡皮乳头并告知原因。　

４责任护ｔ按健康教育计划表有｝１划地对产妇进行宣教指导，巡视病房时发现问题　

及时给　纠正并协助解决。　

５．对产妇所掌握的知识和技巧及时进行评价，对未掌握的知识和技巧给予补宣教。　

６．让产妇知晓ｆ　班后如何坚持母乳喂养　

７．出院指导及随访　

产妇出院时，继续进行母乳喂养必要性的寅教，对极少数泌乳鳖少，无法满足婴儿　

食量的产妇，嘱其不要放弃母乳喂养，每次先吸母乳，不足时再以代乳品补充，坚持：“只　

要有母乳就耍利用它的原则”。　

８．将出院后的产妇档案转给辖区内保健所或社区，同时告诉产妇本院母乳喂养咨　

询门诊的电话及母乳喂养热线。　

四充分发挥产后康复这一特色专科在母乳喂养中的作用　１．对乳鳖少的产妇，通过催乳治疗仪进行物理治疗再辅饮食调理，获得ｒ很好　

效果。　

２对乳房肿胀的产妇，通过专业的手法按摩及热敷，再用仪器进行乳腺管疏通的物　

理治疗，很快就会解除产妇痛苦。　

总之，除有明显医学指征外，一律实行母乳喂养。禁止给新生儿任何食物或饮料。　

事实ｌ：所有产妇都具有泌乳的功能，真正因生理或病理因素Ｉ而不能完成喂哺的母亲极　

少。只要我们认真做好宣传教育工作，加强责任心，按时进行产后游视，并做好满月后　

随防工作，及时ｌ『解掌握婴儿喂养情况，鼓励母亲增强母乳喂养成功的信心，就一定能　

促进母乳喂养成功。　

参考文献　

［１］　解丽丽护理干预对产后母乳喂养成功率的影响［Ｊ］：中国实用护理杂志，２０１１，２７　

（１８）：３３—３４　

［２］　张小叶母乳喂养的好处［Ｊ］中国社区医师：２０１２，１４（２５）：３７４　

浅谈糖尿病足的病因预防　

黄斌李永峰　

（淮南东方医院集团洞泉医院２３２０００）　

【关键词】　糖尿病足病因预防治疗　

【中图分类号１Ｒ３４６　【文献标识码１Ｂ　

２型糖尿病的病因分析及新的治疗方式　马文　６５４３００云南建水县人民医院　关键词２型糖尿病　临床治疗　新进　展　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１　１．　３】．００６　糖尿病是常见的内分泌系统疾病，近　年来糖尿病的患病率显著上升，由糖尿病　并发症引起的死亡人数在发达国家已经　列第３位（心脑血管和癌症之后），糖尿　病已成为世界三大疾病之一。　２型糖尿病是一种主要由于胰岛素　抵抗伴随相对胰岛素不足，或胰岛素分泌　缺陷伴有或不伴有胰岛素抵抗而导致慢　性高血糖的代谢疾病，占糖尿病总数的　９０％～９５％。结合临床实践，陈述了２型　糖尿病的临床表现和２型糖尿病的形成　因素，并根据其病因提出了新的治疗措　施　２型糖尿病的临床表现　早期患者无明显症状，症状出现时，　往往发病已有较长时间（可达数年～１０　余年）。有部份患者始终无症状，在常规　体检或糖尿病慢性并发症就诊时才发现。　空腹及餐后血糖均明显升高，有下列典型　症状。　口渴、多饮、多尿：症状都较轻，喝水　增多较为常见，但增多程度不大，多尿在　老年人常被误认为是前列腺病、尿路感　染、尿失禁等而被忽视。　食欲改变：进食明显增加的患者，血　糖较难控制，已控制者又会明显升高。老　年患者多食症状往往不明显，甚至可出现　食欲明显下降，导致严重的营养不良。　体重改变和疲乏：２型糖尿病以肥胖　多见，但长期和重症患者，可出现明显消　瘦。患者感到疲乏，虚弱无力。部分患者　经治疗后，在血糖控制、尿糖消失、进食增　加的情况下，体重反而增加。　皮肤瘙痒：外阴瘙痒，是由于尿糖刺　激局部所引起，常见于女阴部。脱水以后　皮肤干燥，也可出现皮肤瘙痒，但较少见。　反应性低血糖：２型糖尿病可在长时　间内，以反复低血糖为主要表现，常导致　误诊。空腹和餐后２小时血糖升高，但在　餐后４～５小时，因为胰岛素不适当地分　泌过多而出现低血糖症状。患者有饥饿　感、出冷汗、面色苍白、全身无力、心跳加　快，并可有行为改变，严重时出现昏迷。　２型糖尿病的形成因素分析　对于２型糖尿病高血糖的成因，过去　人们所熟知的仅有胰岛Ｂ细胞的分泌缺　陷、肝糖原输出增加和肌肉组织葡萄糖摄　取减少这三方面。我们则认为，事实上除　了这三个方面外，还有更多的组织器官参　与了糖尿病的病理生理过程。这些因素　包括：①脂代谢紊乱：２型糖尿病患者脂　肪组织脂解加强，游离脂肪酸（ＦＦＡ）水平　增加。②肠促胰岛素效应减弱：ＩＧＴ及２　型糖尿病患者餐后ＧＬＰ一１分泌减少，糖　依赖性胰岛素释放肽（ＧＩＰ）水平升高。　③胰岛　细胞分泌胰高血糖素增多：２型　糖尿病患者基础胰高血糖素水平增高，会　导致基础肝糖输出增加。④肾小管对葡　萄糖的重吸收增加：肾小管对葡萄糖的重　吸收与钠依赖性葡萄糖转运蛋白２　（ＳＧＬＴ２）有关，而２型糖尿病患者的　ＳＧＬＴ２增加，葡萄糖重吸收增加。⑤下丘　脑对血糖的调控紊乱：下丘脑在调节能量　摄入和饮食中发挥着重要作用。研究显　示，与身材较瘦的人比较，肥胖者摄人葡　萄糖后下丘脑室旁核和腹正中核的抑制　显著减弱，并且达到最大抑制的时间明显　延迟。　将所有这些影响２型糖尿病高血糖　形成的因素称为糖尿病生理病理“八重　奏”。　２型糖尿病的药物治疗　对于人们熟知的２型糖尿病高血糖　的成因，治疗措施主要是控制饮食、适当　增加运动及药物治疗。现就２型糖尿病　的药物治疗及新进展做一点概述。　磺脲类药物：磺脲类药物是应用最广　泛的一类口服降糖药，可使７０％的病人　得到较好的控制，使糖化血红蛋白　（ＨｂＡ１ｃ）水平降低２％，空腹血糖较高及　重度肥胖症患者疗效不佳。第一代磺脲　类药物主要有甲磺丁脲。第二代磺脲类　药物主要有格列本脲、格列吡嗪、格列齐　特、格列喹酮等，作用优于第一代；第三代　磺脲类药物有格列美脲。老年患者或以　餐后血糖升高为主者宜选用格列吡嗪、格　列喹酮，不宜选用降糖作用强的格列本　脲；轻、中度肾功能不全患者可选用格列　喹酮；病程较长、空腹血糖较高或依从性　差的患者可选用格列美脲、格列齐特等。　使用此类药物应先从小剂量、餐前３０分　钟服用，低血糖是此类药物的主要不良反　应，在使用中应注意防止发生。　双胍类药物：双胍类药物能促进肌肉　等外周组织摄取葡萄糖，加速无氧酵解；　增强胰岛素的敏感性，促进与受体的结　合，并有促进受体后效应，改善胰岛素抵　抗；抑制葡萄糖吸收，降低餐后血糖；抑制　肝糖原异生，降低肝糖原输出；降低极低　密度脂蛋白、甘油三酯水平，降低脂肪酸　氧化率；有效控制体重等。单用不引起低　血糖，可降低空腹血糖及糖化血红蛋白，　对肥胖患者可作为一线药物，对非肥胖患　者单用磺脲类药物降糖效果不好，可联用　双胍类。与胰岛素联用以减少胰岛素用　量。常用药物为二甲双胍，口服从小剂量　开始，餐问或餐后服用可减少胃肠道反　应。　一葡萄糖苷酶抑制剂：葡萄糖苷酶　抑制剂可竞争性抑制仅一葡萄糖苷酶，防　止１，４糖苷键水解，使多糖、双糖水解产　生葡萄糖的速度减慢，血糖峰值降低，因　而主要降低餐后血糖。主要代表药物有　阿卡波糖和伏格列波糖。　噻啶烷二酮类药物：噻唑烷二酮类是　一类新型胰岛素增敏剂，作为体内过氧化　物酶体增长因子活化受体激动剂，减弱胰　岛素抵抗，干预胰岛Ｂ细胞受损病程，达　到降糖与降低血管并发症危险的治疗目　的，不刺激胰岛素分泌，单用不引起低血　糖。主要代表药物有曲格列酮、罗格列　酮，可引发肝功损害、体重增加、低血糖等　副作用。　餐时血糖调节剂：新型的短效口服促　胰岛素分泌新药，以细胞为介导的餐时血　糖调节剂，通过与不同的受体结合以关闭　ｐ一细胞膜中ＡｒｒＰ一依赖性钾通道，使ｐ　一细胞去极化，打开钙通道，使钙内流增　加，诱导８一细胞分泌胰岛素。具有吸收　快、起效快、代谢快的特点。主要代表药　物有瑞格列奈、那格列奈，肝、肾毒性小，　对Ｂ一细胞衰竭、糖尿病酮症酸中毒及严　重肝、肾损害禁用。　胰岛素：胰岛素是机体内唯一降低血　糖、促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素，　胰岛素能促进全身组织对葡萄糖的摄取　和利用，并抑制糖原的分解和糖原异生。　胰岛素治疗策略应尽可能地模拟生理胰　岛素分泌规律，监测病情，按治疗反应和　需要合理设计和调整胰岛素方案及用量。　不良反应最常见的是低血糖反应。　

培训记录

时间：

地点：

主讲人：

参加人员签到：

糖尿病的有关知识

一．糖尿病病因及发病机制十分复杂，目前尚未完全阐明，传统学说认为与以下因素有关：

1、遗传因素

举世公认，糖尿病是遗传性疾病，遗传学研究表明，糖尿病发病率在血统亲属中与非血统亲属中有显著差异，前者较后者高出5倍。在糖尿病Ⅰ型的病因中遗传因素的重要性为50%，而在糖尿病Ⅱ型中其重要性达90%以上，因此引起糖尿病Ⅱ型的遗传因素明显高于糖尿病Ⅰ型。

2、精神因素

近十年来，中、外学者确认了精神因素在糖尿病发生、发展中的作用，认为伴随着精神的紧张、情绪的激动及各种应激状态，会引起升高血糖激素的大量分泌，如生长激素、去甲肾上腺素、胰升糖素及肾上腺皮质激素等。

3、肥胖因素

目前认为肥胖是糖尿病的一个重要诱发因，约有60%-80%的成年糖尿病患者在发病前均为肥胖者，肥胖的程度与糖尿病的发病率呈正比，有基础研究材料表明：随着年龄增长，体力活动逐渐减少时，人体肌肉与脂肪的比例也在改变。自25岁至75岁，肌肉组织逐渐减少，由占体重的47%减少到36%，而脂肪由20%增加到36%，此系老年人，特别是肥胖多脂肪的老年人中糖尿病明显增多的主要原因之一。

4、长期摄食过多

饮食过多而不节制，营养过剩，使原已潜在有功能低下的胰岛素β细胞负担过重，而诱发糖尿病。现在国内外亦形成了“生活越富裕，身体越丰满，糖尿病越增多”的概念。

5、感染

幼年型糖尿病与病毒感染有显著关系，感染本身不会诱发糖尿病，仅可以使隐形糖尿病得以外显。

6、妊娠 有关专家发现妊娠次数与糖尿病的发病有关，多次妊娠易使遗传因素转弱诱发糖尿病。

7、基因因素

目前科学认为糖尿病是由几种基因受损所造成的：Ⅰ型糖尿病———人类第六对染色体短臂上的HLA-D基因损伤；Ⅱ型糖尿病—胰岛素基因、胰岛素受体基因、葡萄糖溶酶基因和线粒体基因损伤。总之，不管哪种类型的糖尿病，也不论是因为遗传易感而发病，还是环境因素、病毒感染发病，归根结底都是基因受损所致。换言之糖尿病是一种基因病。

培训记录

时间:

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主讲人:

参加人员签到:

糖尿病得有关知识

一.糖尿病病因及发病机制十分复杂,目前尚未完全阐明,传统学说认为与以下因素有关:

１、遗传因素

举世公认,糖尿病就是遗传性疾病,遗传学研究表明,糖尿病发病率在血统亲属中与非血统亲属中有显著差异,前者较后者高出５倍。在糖尿病Ⅰ型得病因中遗传因素得重要性为50%,而在糖尿病Ⅱ型中其重要性达90%以上,因此引起糖尿病Ⅱ型得遗传因素明显高于糖尿病Ⅰ型。

２、精神因素

近十年来,中、外学者确认了精神因素在糖尿病发生、发展中得作用,认为伴随着精神得紧张、情绪得激动及各种应激状态,会引起升高血糖激素得大量分泌,如生长激素、去甲肾上腺素、胰升糖素及肾上腺皮质激素等。

３、肥胖因素

目前认为肥胖就是糖尿病得一个重要诱发因,约有60％－80％得成年糖尿病患者在发病前均为肥胖者,肥胖得程度与糖尿病得发病率呈正比,有基础研究材料表明:随着年龄增长,体力活动逐渐减少时,人体肌肉与脂肪得比例也在改变。自２５岁至75岁,肌肉组织逐渐减少,由占体重得4７％减少到３６％,而脂肪由２0%增加到３６%,此系老年人,特别就是肥胖多脂肪得老年人中糖尿病明显增多得主要原因之一。

4、长期摄食过多

饮食过多而不节制,营养过剩,使原已潜在有功能低下得胰岛素β细胞负担过重,而诱发糖尿病。现在国内外亦形成了“生活越富裕,身体越丰满,糖尿病越增多"得概念。

５、感染

幼年型糖尿病与病毒感染有显著关系,感染本身不会诱发糖尿病,仅可以使隐形糖尿病得以外显。

6、妊娠

有关专家发现妊娠次数与糖尿病得发病有关,多次妊娠易使遗传因素转弱诱发糖尿病。

7、基因因素

目前科学认为糖尿病就是由几种基因受损所造成得:Ⅰ型糖尿病—-—人类第六对染色体短臂上得HLA-D基因损伤;Ⅱ型糖尿病—胰岛素基因、胰岛素受体基因、葡萄糖溶酶基因与线粒体基因损伤。总之,不管哪种类型得糖尿病,也不论就是因

为遗传易感而发病,还就是环境因素、病毒感染发病,归根结底都就是基因受损所致。换言之糖尿病就是一种基因病。