首都医科大学本专科生理论课授课教案
课程名称 危急重症护理学 授课教师 曹丽丽 职称 护师
教学对象 首都医科大学本专科生 学时数 2 授课日期 2016-8-6
授课题目 危重症患者系统功能监测及护理
一、教材及参考书：
急危重症护理学 第三版 王慧珍主编 2014年 人民卫生出版社
急重症护理学 第三版 杨丽丽主编 2012年 人民卫生出版社
二、教学目的与要求：
1、掌握肾脏、消化、内分泌系统功能监测的方法、指标值的临床意义与护理监测重点。
2、熟悉肾脏、消化、内分泌系统功能监测的目的与临床意义。
3、了解肾脏、消化、内分泌系统功能监测的基本原理及监测配合要点。
4、具有运用系统功能监测指标综合分析评估患者的脏器功能的能力。
三、教学重点：
1、尿液、血生化、肝功能、胃肠功能监测指标值的临床意义与护理监测重点。
2、水电解质和酸碱平衡监测的指标值及临床意义。
3、判断酸碱平衡的分类及判断步骤。
四、教学难点及对策
难点：酸碱平衡的分类及判断分析
对策：1、运用大量案例及临床症状解析酸碱失衡的分类标准。
2、运用案例分析中的指标值与同学解读数值意义，并按照判断步骤一步步带
入，循序渐进，使同学能实际掌握分析步骤与方法。
五、教学方法、提问及讨论的主要问题：
（一）教学方法：
1. 课堂讲授法：通过课堂讲授，以幻灯片、模式图、多媒体视频等手段呈现本节内容，深入浅出地讲授。
2. 问题式教学法：以提问的形式，了解学生对肝肾及胃肠的解剖知识、功能意义的掌握情况，以判断是否带领学生简单复习。
3. 启发式教学法：根据案例分析引导学生思考并回答，消化系统功能异常临床表现、肾功能异常的临床表现，以及水电解质与酸碱失衡时患者的临床表现。
4. 比较归纳教学法：通过提问启发学生回答不同类型的水电解紊乱的临床表现后，带领学生们进行归纳总结，加深理解，强化记忆。
5. 案例教学法：通过诸多相关病例帮助学生有效理解各系统功能异常时的临床表现以及对于水电解质紊乱与酸碱失衡的临床分析以加深记忆。
性差 ，且存在一定的假阳性和假阴性 】。文献报
道，ＰＨＣ的ＡＦＰ阳性率６０％～８０％ Ｊ，与本研究结
果相符。近年来由于诊断技术的进步，血清ＡＦＰ阴
性的ＰＨＣ比例不断升高，故仅检测ＡＦＰ易造成漏
诊或误诊。ＣＡ１９－９是非特异性肿瘤相关糖抗原，在
多种由内胚层细胞分化而来的上皮类恶性肿瘤血清
中可明显增高，但其敏感性较低 』。ＣＹＦＲＡ２１．１是
一种新的肿瘤标志物。１９９２年Ｂｏｄｅｎｍｕｌｅｒ等采用
杂交瘤技术，制备出ＢＭ１９１２１和ＫＳ１９１１两株单克
隆抗体，经配对组成免疫测定方法，可特异性地识别
ＣＹＦＲＡ２１一Ｉ抗原。在正常情况下ＣＹＦＲＡ２１—１在外
周血、骨髓、淋巴结无表达或低表达，而在恶性上皮
癌中，激活的蛋白酶加速了细胞的降解，使得大量的
ＣＹＦＲＡ２１—１被释放入血。目前ＣＹＨ ２Ｉ一１被认为
是一种上皮来源性质的广谱肿瘤标志物，近几年来
在肿瘤临床的应用越来越广泛。Ｕｅｎｉｓｈｉ等 报道
ＣＹＦＲＡ２１一Ｉ在ＰＨＣ的检出率为２０％一６Ｏ％，ＣＹ—
ＦＲＡ２１—１对ＰＨＣ有一定临床诊断意义。本研究阳
性率．为６７．４％。为了提高ＰＨＣ的诊断阳性率，一些
学者认为联合检测几种血清肿瘤标志物是必要
的…。本研究联合检测ＡＦＰ、ＣＡ１９－９和ＣＹＦＲＡ２１一
Ｉ，使ＰＨＣ的阳性率提高到９２．４％。
・经验交流・ 山盘医药２０１０年第５０卷第４７期
本研究结果显示，联合检测ＡＦＰ、ＣＡＩ９．９和
ＣＹＦＲＡ２１一ｌ诊断ＰＨＣ的敏感性明显高于单一指标
检测，证实可提高诊断的敏感性和准确性。
参考文献：
［１］Ｙｕｅｎ ＭＦ，Ｌａｉ ｃＬ．Ｓｅｒｏｌ晒ｃａｌ ｍａｒｋｅｒｓ ｏｆ ｌｉｖｅｒ ｃ￣ｎｅｅｒ［Ｊ］．Ｂｅｓｔ Ｐｒａｃｔ Ｒｅｓ Ｃｌｉｎ Ｇａｓｔｒ，２００５，１９（１）：９１－９９． ［２３俞顺章．原发性肝癌流行病学研究进展［Ｊ］．实用肿瘤杂志，
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急诊危重症患者的监护技术
危重症监护是指通过各种监护手段和方法对患者的病情变化适时进行生命和器官功能监测，及时评估病情、提供生命和器官功能支持和细致的护理。急诊重症监护主要是为了手指急性中毒，急诊危重病、严重慢性病急性发作、创伤以及未能确诊但存在高危因素患者 。根据不同疾病从生命体征、循环、呼吸、神经、肾功能及其他系统功能等方面进行监护。
一、生命体征的监测
体温过高或过低对病情发展不利，因此加强体温监护，根据情况及时采取有效措施，才能确保危重病人尽快转危为安；对各种危重病人和在心肺复苏（CPR）期间，需常规监测病人的心率和心律，严密的心律监测，配合恰当及时和熟练的治疗措施，可以大大降低病死率；呼吸频率和节律变化多见于呼吸系统疾病、神经系统疾病、药物中毒、内分泌代谢紊乱、高颅压、临终患者等；适当的血压数值才能保证重要脏器的血流灌注，休克、脑血管意外、各种危重患者及应用血管活性药物如硝普钠时均应常规监测。
二、循环功能监测
1、心电监测（EKG）：心电图是心脏电学活动的记录。对了解心脏的节律变化和传导情况有肯定价值，对诊断心房、心室增大及心肌方面的异常如梗塞、缺血、劳损、药物与电解质影响等都有较大的参考意义。
使用监护仪可以24h持续监测，数据可靠，可及时发现心律失常。正常心率60～100/分，随年龄而变化，小儿心率较快。老年人和迷走神经功能亢进病人的心率较慢。同时注意心率是否和脉率相符，必要时可以结合听诊、触摸脉搏搏动强弱来判断。
通过观察心率和心律的动态变化，是否有P波及P波的形态，注意P-R间期及Q-T间期，观察QRS波形是否正常，P波与QRS波群的相互关系，T波是否正常，注意有无异常波形出现，判断有无心率失常等心脏疾病，早发现，早治疗。
2、血压监测（NBP、ABP）：分为无创与有创血压监测。收缩压：正常值90～139mmHg
舒张压：正常值60～89mmHg，脉压差：正常值30～40mmHg(由每搏量和血容量决定)
第二章 急救医疗服务体系的组成与管理
1.（1）EMSS的特点：即刻性、连续性、层次性和系统性；
（2）对象：群体伤员。
2.院前急救的标准：
（1）用最短的反应时间快速到达患者身边，根据具体病情转送到合适医院；
（2）给患者最大可能的院前医疗救护；
（3）平时能满足该地区院前急救需求，灾害事件发生时应急能力强；
（4）合理配备和有效使用急救资源，获取最佳的社会、经济效益。
3.院前急救的任务：
（1）平时呼救患者的院前急救；
（2）突发公共卫生事件或灾害性事故发生时的紧急救援；
（3）特殊任务时的救护值班；
（4）通讯网络中的枢纽任务；
（5）急救知识的普及。
4.我国院前急救的主要模式（8页）。
5.院前急救的特点：
（1）突发性；
（2）艰难性；
（3）紧迫性；
（4）复杂性；
（5）灵活性；
（6）以对症治疗为主。
6.（1）急救车与医护人员，驾驶员比例： 1:5；
（2）急救半径：城市≤5km，农村≤15km； （3）反应时间：市区15分钟内，条件好的10分钟；郊区30分钟以内。
7.医院急诊科的任务：
（1）急诊急救；
（2）教学培训；
（3）科研；
（4）接受上级领导指派的临时救治任务。
第三章 急诊科的设置与管理
1.急诊抢救室室内设置的原则：
（1）应有足够的空间；
（2）配有基本的急救器械及检查器械，如呼吸机；
（3）各种抢救药品、物品要实行“五定”：即定数量、定地点、定人管理、定期检查、定期维修；
（4）有足够的照明设施；
（5）有足够的电源；
（6）设抢救床2-3张。
2.（1）急诊科实行24小时开放；
（2）急诊患者留观时间原则上不超过48-72小时。
3.急诊科的管理：必须实行24小时连续接诊及首诊负责制，建立“急救绿色通道”，相关科室值班人员接到急诊会诊请求后应于10分钟内到达会诊地点，急危重症患者应在5分钟内得到处置。
4.急救绿色通道的范围
（1）各种急危重症患者：休克、昏迷、循环呼吸骤停、严重心律失常、急性严重脏器功能衰竭的生命垂危者；
