危重症患者的评估

经验交流　、　ｕ　●△—Ｌ　Ｆａｍｉ　ＩＹ　ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａＩｄｏｃｔｏｒ　２０１４年９月第９期　产科危重症患者病情评估研究　刘学敏　（寿光市中医院　山东　寿光　２６２７００）　摘要：对产科危重症患者病情评估研究；资料：对我院从２０１１年１月到２０１４年４月这三年多我院接收的１６４例产科危重忠者的病情变化情况以及后期的护理工　作做亍详细的调查。方法：　对经我院接收治疗的从２０１１年１月到２０１２年４月经我院接收治疗的８２例患者采取常规治疗的治疗模式，对２０１２年５月至２０１４年３月　的８２例患者采取病情评估系统辅助的治疗模式护理措施。并采用ｔ检验的方式进行数据处理。结果：１６４例产科危重患者有１６４２例存活，其中经过病情评估系统辅助　治疗的８Ｏ例，常规治疗的６２例。死亡２２例，其中经病情评估系统治疗的２例，常规治疗的２０例。结论：：产科危重患者病情评估系统的建立能够很大的减小患者的　死亡率，整个统计结果Ｐ＜０．０５为差异有显著性，这种方法值得推广。　关键词：产科；重症患者；病情评估；护理　【中图分类号】Ｒ２７１．４　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７２—８６０２（２０１４）０９—０３４０—０１　１引言　孕产妇死亡指妊娠开始至产后的４２天内死亡，不论产妇的妊娠时间和妊娠　部位以及因任何与妊娠有关或由于妊娠的处理不当等因素而导致的死亡。就目前　来看，在我国孕产妇的死亡率与西方发达国家相比仍然居高不下，是一个值得关　注的社会问题。对于医生来说如何准确的评估产科危重患者的病情严重程度进行　评估以及根据产科大夫的评估结果提供有效的救治措施，是降低我国孕产妇死亡　率的最有效的措施之一。我国现有的对并产妇危重症病情进行评估的系统虽然能　对患者的病情完成简单的评估以及对产妇患者病情的处理工作进行预后分析工　作，并对孕产妇病后处理进行ｆ晦床的有效干预工作，争取做到最大限度地提高孕　产妇危重病人的生存率；但是面对当前产科危重症患者这一人群的特殊性，如孕　产妇患者大多都是年轻人群，在妊娠期的呼吸频率会随着病情的加重而加快，心　率自然也会增快，导致孕妇患者体内的红细胞压下降，白细胞的总数不断的升高，　又引发一些常见的并发的产科特有疾病等等，这对孕产妇日后的康复评估工作存　在着很大的阻碍作用，整个孕产妇的评估系统，自然也就没有起到预期的效果。　２研究对象　收集２０１１年１月一２０１４年３月转入我院中心ＩＣＵ病房的１６４例完整可分　析的产科危重症患者的病例，以及后期的护理康复情况；对经我院接收治疗的从　２０１１年１月到２０１２年４月经我院接收治疗的８２例患者采取常规治疗的治疗模　式，对２０１２年５月至２０１４年３月的８２例患者采取病情评估系统辅助的治疗模　式护理措施。就整个统计资料来看，其中生存１４２人８７．７％，死亡２０人，１２．３％　（均为病情危重由外院转入）。　３统计学方法：　筛选指标采用ｔ检验；计量资料符合正态的用均数±标准差（±ｓ）来表示；　所有调查统计结果都采用ｔ检验；计数资料采用卡方检验或Ｆｉｓｈｅｒ确切概率　法；实际病死率与预计死亡危险度吻合程度的评价以校准度衡量用　ＨｏｓｍｅｒＬｅｍｅｓｈｏｗ拟合优度检验；预测死亡或存活的效力评价以分辨度［即ＲＯＣ　曲线截断点及曲线下面积（ＡＵＲＯＣＣ）］衡量，用辛普森积分法。所有检验均为，　Ｐ＜０．０５为差异有显著性。　４结果分析与讨论　１６４例患者中存活１４２例，死亡２２例。存活组与死亡组患者的ＡＰＡＣＨＥ　Ⅱ和产科危重症评估系统分值表明两种评分系统死亡组评分均明显高于存活组，　有统计学差异（ＡＰＡＣＨＥＩＩ：ｔ＝１２．８４，产科危重症评估系统：ｔ＝１３．８５，Ｐ均＜０．ｏｏｏ）。　・——３４０。——　两种评分方法对死亡组患者的预计死亡危险度也明显高于存活组，差异有显著性　（ＡＰＡＣＨＥ　ｌＩ：ｔ＝１２．Ｏ８，产科危重症评估系统：ｔ＝１３．７７，Ｐ（０．ｏｏｏ）。ＡＰＡＣＨＥⅡ　和产科危重症评估系统不同分数段患者病死率之间的差异均有显著性ｆＰ均　＜０．Ｏ５），分值越高，病死率越高。ＡＰＡＣＨＥＩＩ及产科危重症评估系统分值在３５分　以上时病死率分别为９８．９９％、９８．１３％；ＡＰＡＣＨＥＩＩ及产科危重症评估系统分值　在１０分以下时的病死率均为０。准确评估产科危重患者病情严重程度及根据评　估提供有效救治是降低孕产妇死亡率的措施之一。目前的危重症病情评估系统对　危重症孕产妇这一特殊人群的应用有一定的局限性。对于新建立的产科危重症病　情评估系统从能够反映全身主要系统病变程度的生理参数与患者结局最相关的　参数作为整个病情评估系统的采样数据，利用重症孕产妇病理生理特点及妊娠期　生理性变化、国际妊娠期生理指标正常值范围为基础，参照ＡＰＡＣＨＥ危重症病　情评估系统参数的赋值对选定参数进行赋值，并建立出预测危重症孕产妇死亡风　险的公式。　５小结　而新建立的评分系统较ＡＰＡＣＨＥ　ＩＩ更能有效的评估危重症孕产妇的病情严　重程度原因在于参数的选定既考虑涵盖全身各系统的生理变化状况叉兼顾反映　妊娠期特殊疾病病情的指标，在赋值时也考虑到妊娠期各系统的生理变化。综上　所述，建立的生理变量参数组成的产科危重症患者病情严重程度评估系统具有　较好的校准度和分辨度，能有效评估产科危重症患者的病情严重程度；相应建立　的死亡风险预测公式能较准确的预测该人群的死亡风险。　参考文献：　［１］　田金飞，向小卫，雷明慧，苗丽霞，付元元，闵利，张志敏，汤彦．连续ＡＰＡＣＨＥ　Ⅲ评分在重症监护病房的应用啊．中华临床医师杂志（电子版）．２０１１（２２）　［２］　肖莎．产科联合重症监护室抢救危重急症孕产妇１１６例临床分析【丁】．现代预防　医学．２０１１（１４１　［３］孙倩，粱学荣，赵洁，刘学芹．ＡＰＡＣＨＥＩＩ评分系统对妇产科危重患者病情　评估的价值［Ｊ】ｌ职业与健康．２０１１（１ｏ）　［４】［３０］Ｄｒｅｓｎｅｒ　ＭＲ，Ｆｒｅｅｍａｎ　ＪＭ．Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ　ｆｏｒ　ｃａｅｓａｒｅａｎ　ｓｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］，Ｂｅｓｔ　Ｐｒａｅｔ　Ｒｅｓ　Ｃｌｉｎ　Ｏｂｓｔｅｔ　Ｇｙｎａｅｃｏｌ，２００１，ｌ５（１）：ｌ２７一ｌ４３．　［５］　ＭｅｒｖｉｅｉＰ，ＣａｒｂｉｌｌｏｎＩ，ＣｈＭｌｉｅｒＪＣ，ｅｔ　ａ１．Ｐａｔｈｏｐｈｙｓｌｏ１ｏｇｙｏｆｐｒｅｅｃｌａｍｐｓｉａ：　ｌｉｎｋｓ　ｗｉｔｈｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ　ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ［Ｊ］．Ｅｕｒｏｐｅａｎ　Ｊ　Ｏｂｓｔｅｔ　Ｇｙｎｅｃｏｌ　Ｒｅｐｒｏｄ　Ｂｉｏ１．２００４，ｌ１５（２）１３４＿一ｌ４７．

危重患者风险评估制度

Ⅰ 目的

通过对危重患者的评估，采取科学全面的护理措施了解危重患者的病情。

Ⅱ 范围

护理人员

Ⅲ 制度

护理人员客观科学地对危重患者进行风险评估，并能够依据评估结果做出及时科学全面的护理计划，采取防范措施，避免或减少不良事件发生。

一、评估范围

（一）高龄患者；

（二）病情危重，随时可能发生病情变化需要抢救的患者；

（三）精神异常的患者；

（四）复杂或者大手术后的患者；

（五）重症心脑血管疾病的患者。

二、评估的实施

（一）通过询问病史、全面体格检查、临床实验室检查、医技辅助检查等途径，对患者的全身情况、疾病严重程度、心理、生理及社会、经济支付能力等作出综合评价，指导并制定患者的护理计划。

（二）对患者的评估应该贯穿于整个护理活动过程中。通过评估，全面把握患者的基本现状和潜在的风险，为制定适宜于患者的护理计划提供依据和支持。

（三）采取入院评估、定期评估和随机评估三种形式，便于及时调整护理计划，保证患者安全。

（四）危重患者入院后应在6小时内完成评估；住院患者发生病情变化时，应及时完成评估。

三、评估的记录

（一）根据病情的危重程度确定相应的护理计划、调整护理措施、评价护理效果。

（二）实施危重患者的会诊制度，及时调整对危重患者的护理计划，完善护理措施，减少危重患者护理并发症的发生。

（三）依据分级护理制度的公示内容，对危重患者实施相应的护理措施。

（四）规范危重患者护理记录单的书写，降低危重患者的护理风险。

（五）逐步完善各种危重患者的护理常规、并发症的处理及抢救方案等，实现危重患者的规范化和制度化管理。

（六）落实危重患者坠床、跌倒、压疮、导管滑脱等的防护措施、应急预案及处理流程。

危重患者风险评估表

本溪满族自治县第二人民医院

危重患者风险评估单

科室： 床号： 姓名: 性别: 年龄: 住院号： 诊断:

一般资料

入院时间： 方式：步行□ 轮椅□ 平车□ 评估等级： 一般□ 危重□

联系人： 电话: 与患者关系：

由一般等级转变成危重症原因：

患者目前情况

意识状态：清楚□ 嗜睡□ 烦躁□ 昏迷□ 其它□

自主能力：正常□ 全瘫□ 截瘫□ 偏瘫□ 其它□

体格检查：T： P: R： BP: 体重：

大小便： 正常□ 异常□

护理级别：特级□ 一级□

项目

内容

风险评估

防 范 措 施

病情变化

□猝死

□出血

□昏迷

□脑疝

□其他 □按照护理级别按时巡视病人，落实基础护理措施。

□护理记录真实、准确、客观、完整、及时

□加强意识、曈孔和生命体征监测，及时准确执行医嘱。

□常规抢救设备完好

□常规抢救药品完好

心理因素

□恐惧

□愤怒

□焦躁

□悲伤

□其他 □帮助病人适应住院生活，详细介绍病情及预后。

□多陪伴病人，多与病人接触交谈,同情、关心病人,了解其心理动态及情绪波动的原因。

□营造安静舒适的休息环境,避免强光、噪音等不良刺激，避免一切精神干扰，消除有害刺激因素。

□合理安排陪护与探视，使其充分享受亲情。

护理并发症 □口腔炎

□肺部感染

□泌尿系感染

□压疮

□其他 □协助病人漱口，口腔护理每天两次

□保持环境卫生，按时翻身拍背,每天两次。

□会阴清洁每天一次，导尿病人尿道口碘伏消毒每天两次

□床单元平整干燥，翻身拍背每两小时一次

□

患者安全

□跌倒

□烫伤

□坠床

□导管滑脱

□误吸

□静脉炎

□自伤

引言概述：

危重患者评估是指对危重病人进行全面、细致的评估，以确定其病情严重程度和需求，从而为医疗团队提供准确的信息，制定适当的治疗计划。危重患者评估是重症医学的基础和核心，对于提高急救效果、降低死亡率具有重要的意义。

正文内容：

一、生命体征评估

1.心率评估：评估患者的心率是否正常，并了解其变化趋势。

2.血压评估：评估患者的血压水平，可以判断是否存在循环系统问题。

3.呼吸评估：评估患者的呼吸频率和质量，观察是否存在呼吸困难等问题。

4.体温评估：评估患者的体温，可以了解其身体的炎症反应情况。

5.意识评估：评估患者的意识状态，观察是否存在神经系统问题。

二、病情分级评估

1.根据急重症评分系统（SOFA、APACHEII等）进行评估，给出一个客观的评价结果。 2.考虑患者的年龄、病史、病情等因素，判断其危险程度。

3.结合其他辅助检查结果，如血气分析、心电图等，对患者进行综合评估。

三、系统功能评估

1.心血管功能评估：评估患者的心电图、血流动力学、心脏杂音等，判断是否存在心脏疾病。

2.呼吸功能评估：评估患者的肺部听诊、血气分析等，判断是否存在呼吸系统问题。

3.肝肾功能评估：评估患者的肝功能指标、肾功能指标等，判断是否存在肝肾功能不全。

4.神经系统功能评估：评估患者的意识状态、瞳孔反应等，判断是否存在神经系统问题。

四、疼痛评估

1.采用疼痛评估工具（如VAS评分法）进行评估，了解患者的疼痛程度。

2.根据患者对疼痛的描述和行为表现，判断疼痛的性质和原因。

3.根据疼痛评估结果，制定相应的镇痛方案。

五、并发症风险评估 1.评估患者是否存在并发症的风险，如感染、血栓形成等。

2.考虑患者的基础疾病、治疗措施等因素，综合判断并发症的风险。

3.根据并发症风险评估结果，制定相应的预防措施。

总结：

危重患者评估是提高急救效果、降低死亡率的关键步骤。通过生命体征评估、病情分级评估、系统功能评估、疼痛评估和并发症风险评估，可以全面了解患者的病情和需求，为治疗方案的制定提供科学依据。医护人员应持续关注患者的病情变化，及时进行评估和调整治疗策略，以提高危重患者的治疗效果。