手术室护理常用药物的使用1

手术室护理常用药物的使用

手术是药物种类有很多，虽然大多药物都是由麻醉师亲自来使用，但作为手术室的护士，很多时候是要听从医嘱，协助麻醉师一起用药的，所以有些药物还是需要我们了解和掌握的。现把与护理有关的几类常用药物大体归结如下：

<一>调节水、电解质、酸碱平衡药物和血浆代用品。

1. 0.9%氯化钠（500ml.100ml）：主要用于各种缺盐性失水，手术室多用于手术台上体腔冲洗，配制术中用药，输血时冲洗管路等。

2. 乳酸钠林格氏液（500ml）（一般是我们麻醉开始前的第一袋液体）用于补充体液。不要用其配制抗生素，易发生浑浊。极易与低分子右璇糖酐注射液混淆。

3. 葡萄糖溶液（常用.10%.100ml）：能够供给能量补充体液等，

4. 碳酸氢钠：为常用的弱碱性药物。用于急性酸中毒，输入过多会引起水肿。

5. （1）维容（羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液，6%.500ml，国产）

（2）万汶（500ml）（中外合资）

（3）高渗羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液，（250ml）（中外合资）。

这三种药物具有明显扩张血容量、升压作用。主要用于低血压、创伤性休克等患者，效果好但价格比较贵，尤其是第（3）种，根据手术需要，但也要考虑到病人的经济负担能力，更换液体时一定要请示麻醉老师。

6. 氯化钙和葡萄糖酸钙：能降低毛细血管通透性。用于低血钙患者。手术室多用于大量输血后钙剂的补充。

7. 硫酸镁注射液：手术室常用于心脏停跳液的配制。 <二>局部麻醉药：提起手术，大家自然会想到麻药，全麻药（异丙酚、芬太尼、力月西等）都是由麻醉师自己去使用，普鲁卡因和地卡因现已不太常用，就不做说明了，主要学习一下利多卡因和布比卡因。

1. 利多卡因（10ml 0.2g 2%盐酸利多卡因；5ml 86.5mg 1.73%碳酸利多卡因）：酰胺类局麻药，起效快，穿透力强，维持时间较长，一般为1.5~2小时。作用强度为普卡的2~3倍，毒性反应比普卡高，但过敏反应较脂类局麻药低。适用于各种局麻方法，主要用于阻滞麻醉和硬脊膜外麻醉，还具有迅速而较安全的抗心律失常作用。局部浸润常用浓度为0.25~0.5%。一次用量不超过0.4g。注意局麻药中毒，加入（1:200000浓度的肾上腺素）可减轻其毒性反应，延长其作用时间。（高血压患者禁加）

2. 布比卡因（5ml 37.5mg）：为长效局麻药，比利多卡因强4倍，3~5分钟起效，可维持5~10小时，常用于浸润、阻滞、硬脊膜外麻醉。心血管毒性反应较强，且复苏困难，应予注意。

3. 罗哌卡因：现多用于术后止镇痛。

<三>血管活性及抗休克药

1. 盐酸肾上腺素（副肾素）（1ml 1mg）：主要用于因支气管痉挛所致严重呼吸困难，迅速缓解药物引起的过敏性休克，亦可用于延长浸润麻醉用药的作用时间并利于止血。各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药。还可用于鼻粘膜和齿龈出血等症状。禁忌症：心脏器质性病变、高血压、甲亢、妊娠禁用。

2. 重酒石酸去甲肾上腺素（正肾素）：适用于手术、创伤、出血等引起的休克。使用时勿使药液渗入皮下组织，可引起局部组织坏死。用药期间每小时尿量不得低于25ml。（易引起肾衰）。

3. 麻黄碱：主要用于各种原因引起的低血压，尤其是腰麻及硬膜外阻滞麻醉引起的低血压。

4. 异丙肾上腺素：主要用于感染性和失血性休克的紧急用药。用于休克时应及时补充血容量。心肌梗死、甲亢及肾病患者忌用。

5. 盐酸多巴胺：主要用于感染性、出血性及心源性休克，尤其适合于心排量低、肾功不全、周围血管阻力增高而容量已补足的患者，也适用于心脏术后或心脏复苏时升压用。心动过速或心室颤动者忌用。

6. 硫酸阿托品（2ml 1mg）：为抗胆碱药。主要用于迷走神经兴奋性增高所致的心动过缓、心绞痛、感染性休克、有机磷中毒及麻醉前用药。前列腺肥大及青光眼患者忌用。

<四>止血药及抗凝血药：主要说一下常用的几种。

1. VK1、VK3多用于肝胆手术前。

氨甲环酸：用于手术时的异常出血，术前用药可减少手术时渗血及减少输血量。

[用法]常用量：静滴，初用量为4～6g，稀释后静滴，维持量1g/h。

[注意]1.不良反应有恶心、腹泻、头晕、皮疹、肌肉痛等，静注过快可引起低血压、心动过缓。过量可发生血栓。2.有血栓形成倾向或有血栓性血管疾病病史者禁用。肾功能不全者减量或慎用。

备选药：止血芳酸（氨甲苯酸） 止血敏（酚磺乙胺） 立止血

2. 吸收性明胶海绵：是一种氨基酸不全的蛋白质，无抗原性，对软组织和实质性脏器创面渗血有较好的止血作用。

3. 可吸收性止血纱布：（强生、泰绫）为局部止血剂。用于软组织及术中创面渗血。（做好使用登记）

4. 肝素钠注射液：（2ml 1:12500单位）：为抗凝血药，用于防止血栓形成或栓塞性疾病，各种原因引起的弥漫性血管内凝血（DIC），也用于血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作中及某些血液标本或容器的抗凝处理。手术室护理多用于外科血管吻合时使用。（1支肝素加入500ml 0.9% 生理盐水）肝素过量可用鱼精蛋白中和。

<五>利尿及脱水药：

常用的为：

（1）速尿：（20mg 2ml） 用于各种水肿，降低颅内压，药物中毒的排泄以及高血压危象的辅助治疗。

[用法]肌注或静注：20mg～80mg/日，隔日或每日1～2次，从小剂量开始。

[注意]长期用药有水电解质紊乱（低血钾、低血钠、低血氯）而引起恶心、呕吐、腹泻、口渴、头晕、肌痉挛等；偶有皮疹、瘙痒、视力模糊；有时可产生体位性低血压、听力障碍、白细胞减少及血小板减少等。 急性肾衰、低血钾、孕妇忌用。

（2）甘露醇（20% 250ml）：用于降低颅内压，10分钟利尿，20分钟颅内压下降。大剂量久用可发生血尿，用于颅脑外科、椎管手术，一般15~20分钟滴完。

<六>强心及抗心率失常药：简要说一下西地兰和氨茶碱。

西地兰（去乙酰毛花甙）

。用于充血性心衰、房颤和阵发性室上性心动过速。 [用法]常用量：初次量0.4mg，必要时2～4小时再注半量。饱和量1～1.2mg。

1. [注意]1.不良反应有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻，头痛、幻觉、绿黄视，心律失常及房室传导阻滞。2.急性心肌炎，心梗患者禁用；并禁与钙剂同用。

氨茶碱：用于支气管哮喘，也可用于心源性哮喘、胆绞痛等。

2. [用法]常用量：静注，静滴。0.25～0.5g/次，用5%葡萄糖稀释后使用。极量0.5g/次，1g/日。 [注意]静注过快或浓度过高可有恶心、呕吐、心悸、血压下降和惊厥。急性心梗、低血压、严重冠状动脉硬化患者忌用。

<七>镇痛、镇静及催眠药（吗啡、杜冷丁、鲁米那、安定等）

两外还有几种药物在手术中会经常用到：

1.3000ml 0.9%生理盐水：主要用于腔镜手术、关节置换术刀口冲洗。

2.灭菌注射用水：（35~40℃）用于恶性肿瘤病人的体腔冲洗。

4.地塞米松磷酸钠：（1ml 1mg）为肾上腺皮质激素类药。除影响体内物质代谢外还具有抗炎症、抗毒素、抗免疫、抗休克等重要作用。主要用于过敏性与炎症性疾病。有时妇科手术用于盆腔内。

5.纳洛酮：为阿片类拮抗药。能够增加呼吸频率、升压。多用于新生儿窒息的抢救。

6.缩宫素：（1ml 10u）用于引产、催产、产后宫缩无力或缩复不良引起的子宫出血。用于剖腹产手术和妇科子宫肌瘤剥除手术。 7.亚甲蓝：多用于一外科、肛肠科的手术。

其次，还有几种术中常带的药物：

1. 抗生素：需要做皮试的药物，一定要核对药物过敏试验，阴性还是阳性，药敏皮试时间不超过24小时（已有书中提到为72小时，但院内尚未实施），用后签名、签时间。

2. 普外三科胃肠肿瘤手术常规术中带化疗药物、亚叶酸钙和替加氟注射液，注意用药先后顺序，用量及配制比例。肿瘤人造结构重组因子（关腹时再用）

3. 产科：有时术中带卡前列素胺丁三醇（欣母沛）。属贵重药品，要妥善保管，正确使用，注意和台上用的普通缩宫素区分开来。

4. 骨外科关节置换手术有时术中带万古霉素，是与台上骨水泥混合使用。

5. 甲硝唑注射液：冲洗腹腔、刀口，防感染。

总之，不论在手术中应用何种药物，都要严防用错药，确保患者安全。

1. 术中用药，必须清晰复述医师的口头遗嘱，并确定无误再用，一定严格做到三查七对（案例：地塞米松误用为缩宫素。）

2. 供给手术台上药物时，应由巡回护士、器械护士和手术医师共同核对，无误后方可使用。

3. 用过的空安瓿、液体袋应保留至手术结束再丢弃，以备查对。

4. 标签脱落、字迹不清、药液有质量问题（浑浊、絮状物等）严禁使用，认真查看药物的有效期，包装有无破损等。

5. 术中给抗生素，必须查对药敏试验结果、日期和时间，阴性再给药；给局麻药加肾上腺素时必须问清剂量（滴数）再加药。

6. 器械台上应有盛局麻药的容器，器械护士应做好标记以免与其它药物混淆。

讲的不是很全面，还有那些没考虑到得地方或是说的不妥当的地方，还请大家提出指正，谢谢大家！

董 瑛

2011年8月4日