腹腔镜下乙状结肠根治术护理及手术过程

经腹腔镜乙状结肠癌根治术手术配合【特殊用物】
腹腔镜器械、吻合器、闭合器、超声刀、钉仓、钉仓钳、荷包钳等。

【手术配合】
1.气腹后，置入摄像头，观察腹腔和盆腔情况，是否适合腹腔镜手术。

2.用超声刀分离乙状结肠和侧腹壁。

此过程中同时解剖出左侧输尿管，并注意保护。

3.剪开乙状结肠系膜前叶并与左侧术野会合后，用超声刀继续向上解剖，直至肠系膜下动脉根部。

4.向下游离直肠，于拟切断肠管的位置用超声刀游离肠管周围的系膜和脂肪组织，从①号孔内置入钉仓，夹住肠管，切断盲肠。

5.于脐与耻骨联合水平之间行左下腹3～4cm的腹直肌旁切口，逐层进入腹腔，用直桶型的无菌塑料袋保护切口，将近段结肠提出腹壁外。

于腹壁外修剪乙状结肠系膜，并切除、移走病变肠段。

荷包钳夹住结肠近断端，荷包线缝合结肠断端，并于其中置入吻合器的钉砧头，收紧荷包线并打结。

将其放回腹腔内，缝合左下腹切口的腹膜及后鞘，重新气腹。

6.助手经患者肛门放入吻合器，腹腔内直视下旋出钻钉，主刀用胆囊抓钳将钉仓与钻钉对合，扣动扳机吻合，确认吻合口无张力后，放置引流管，分别置入吻合口的前后方。

7.冲洗腹腔，清点纱布器械无误后，分层缝合。

腹腔镜下结肠切除手术配合在当前的各种结肠外科手术中，利用腹腔镜成为各医疗机构的主流。

利用该技术进行手术治疗安全有效，并能减少传统手术大切口引起的创伤、伤口感染和伤口愈合不良等威胁，从而减轻患者痛苦，术后患者康复快，缩短住院时间，节省住院费用。

本文目的在于探讨腹腔镜结肠切除术的护理配合，以提高手术疗效。

1原理本手术原理为采用气管插管静脉复合麻醉，常规建立气腹。

10mm套管针自脐下缘置入腹管置30度镜头。

探查腹腔。

根据探查结果，选择穿刺部位，套管数量一般为4~5枚。

游离乙状结肠附着处腹膜，处理肠系膜。

用血管夹夹闭处理肠系膜下动脉，注意勿损伤输尿管。

在乙状结肠远切缘用内镜直线切割器离断肠管。

在耻骨上的套管针处作一切口，将进端结肠提出腹腔，选择合适的吻合器，将头部置入近端结肠，收紧荷包。

将近端结肠重新置人腹腔。

经肛门送入吻合器，将其顶尖从关闭了的直肠断端进入。

使吻合器与针座对合，完成肠吻合。

检查有无渗血，放置引流管，吻合各个切口。

2手术配合依照医护经验，我们对患者，医疗仪器设备和手术中的护士配合进行了详细的研讨和分析。

2.1患者准备手术室护士术前到病房，向患者介绍手术室环境，讲解手术体位，说明此手术的优点和特点，消除患者的紧张心理，说明手术前的注意事项和重要性，让患者做好充分的心理准备，这也是手术得以顺利实施的保证。

具体分以下三个方面：2.1.1心理护理：术前向患者及家属提供相关资料，协助医生介绍手术的安全性和良好效果，以及请相关病友讲解体会，使之产生信赖亲切感，有针对性的进行心理疏导，增强手术治疗的信心，主动配合治疗。

2.1.2肠道准备：自患者入院即嘱其进无刺激性半流质饮食，术前3d进无渣流质或肠内营养蛋白制剂，术前1 d中午13服33％硫酸镁100ml，随后饮用温开水2000—2 500ml排空肠道积液积气。

对于口服效佳者，应术前晚及术晨清洁灌肠，以彻底排空肠道。

同时口服肠道抗生素。

如果患者存在不全梗阻或完全性梗阻，应禁饮食，静脉补液，调整身体营养状况。

腹腔镜直肠癌根治术一．术前准备1.器械敷料：直肠器械包，胆囊器械包，直肠专用敷料包，手术衣包2.腔镜器械:气腹针、300镜头、12mmTrocar1个、10mmTrocar2个、5mmTrocar3个、分离钳4把、腹腔镜肠钳3把、持针器、钛夹钳、电钩、吸引器、剪刀、转换器、气腹管、光纤电凝线、3.一次性物品：147号丝线，5ml注射器，敷贴，保护套4.仪器设备：显示器，冷光源，摄像系统，电刀，CO2气腹，冲洗器，中心吸引，超声刀二．麻醉方法：气管插管全身麻醉三．手术体位：截石位，臀部垫高20°~30°四．手术配合:1. 常规消毒铺巾，留置导尿，与巡回护士共同连接光源线、摄像头等管路2. 腹部行气腹针穿刺建立气腹：依次在脐部置10mmTrocar 、脐水平左、右锁骨外缘分别置5mmTrocar 、右下腹麦氏点内下侧置5mmTrocar ，必要时在腹中线耻骨上置入5mmTrocar3. 进入腹腔后探查：无异常，肿瘤距离肛门大于10mm，Dixon术4. 用超声刀或电钩沿髂血管及腹主动脉表面打开右侧后腹膜，游离乙状结肠根部未及显露肠系膜下血管。

清扫肠系膜根部肿大淋巴结、脂肪组织，于乙状结肠血管根部7号线结扎或钛夹夹闭后切断5. 在乙状结肠末端距离肿瘤5cm处，提起乙状结肠在系腹左侧由上向下切开侧腹膜，确认保护左精索和输尿管，同样切开右侧腹膜，向下与左侧会合于膀胱后方腹膜反折处上方2cm，向前游离直肠前壁6. 后壁沿直肠固有筋膜与骶前筋膜间隙游离，切断骶骨直肠韧带，向两侧靠近盆壁游离至双侧侧韧带，保持切除直肠系膜完整7.下腹部切约8cm小切口，将直肠拉出腹腔，考克钳切断肠管，碘伏消毒，将保留一端用荷包钳缝荷包放置吻合口器底座，直肠肿瘤远端距离肿瘤5cm处处理肠系膜，用闭合器将肠管切断，移走标本。

会阴部消毒扩肛，直肠残端冲洗，于肛门处置入吻合器行直肠残端和结肠端端吻合，查两切缘肠管圈完整，冲洗腹腔，骶前置三腔引流管自右下腹引出，逐层关腹8. 如肿瘤距离肛门小于10cm，则行Ｍｉｌｅｓ，游离完毕后，用超声刀切断，拟切除乙状结肠系膜，游离拟造口肠管，再在左中腹纵行切开皮肤打开腹膜，引出近段结肠，检查肠管张力和血运及有无扭转，逐层缝合造瘘结肠与腹膜、腹外斜肌腱膜间隙，查无出血，即可关闭腹腔。

腹腔镜结直肠手术乙状结肠切除技巧导读·关键步骤1.套管位置：采用Hassion法，放置脐部10mm套管、右髂窝12mm套管、右上腹5mm套管、左髂窝5m套管（备选）。

2.调整手术台令患者右倾，呈轻度头低脚高位。

3.腹腔镜探查，将小肠、大网膜放置于右上腹。

4.确认和分离肠系膜下血管蒂，保护输尿管和骶前植物神经。

5.于后腹膜松解降结肠系膜。

6.离断乙状结肠和降结肠外侧附着处（腹膜）至脾曲。

7.游离直乙状结肠肠交界部，选择横断面。

8.横断直肠上段及其系膜。

9.通过左下腹切口取出标本并切除乙状结肠。

10.重建气腹并行（结直肠）吻合。

11.关闭切口。

患者体位患者仰卧于手术台的豆状充气袋上。

全麻诱导成功后留置胃管和尿管，双腿固定在Dan Allen或Yellowfin脚蹬上（图1）。

患者双臂被固定于身体两侧，对豆状充气袋充气，腹部常规消毒铺巾。

图1 患者的双腿被放在手术台的Dan Allen脚蹬上仪器设备的放置腹腔镜主显示器置于患者左侧，大致位于臀部水平。

第二台显示器置于患者右肩水平，用于助手手术初期及套管置入时的操作（图2）。

手术护士的器械台放在患者两腿之间，预留有足够的空间，使术者在手术中能从患者的一侧移动到患者两腿之间。

术者站在患者右侧臀部水平，助手开始站在患者左侧，套管置入后助手就要移至患者右侧肩部水平。

如手术需要第二助手，他（她）应站在患者左侧，手术使用0度腹腔镜光学视管。

图2 乙状结肠手术的手术室布置脐部套管的放置通过改良Hassion法开放入路置入套管。

具体操作：脐下1cm垂直切口，深至腹白线，用Kocher钳夹住中线两侧。

手术刀（15号刀片）在两Kocher钳之间切开腹膜。

要保持腹膜切口<1.0cm，以尽量减少气体泄漏。

确定进入腹腔后，在脐部套管的位置，围绕着脐下筋膜缺损处以0号聚乙醇酸缝线行荷包缝合，并应用Rommel套收紧荷包缝线。

通过该孔置入可重复使用的10mm套管并向腹腔内注入CO2气体，压力为12mmHg。

腹腔镜乙状结肠癌根治术手术记录腹腔镜乙状结肠癌根治术，这听起来像个高大上的名字，对吧？这就是一个让人又爱又恨的手术，帮助我们对抗一种麻烦的病。

这手术主要是针对乙状结肠的癌症，医生们可不是随便乱来的，他们可都是技术过硬的专家，真是“车到山前必有路”，总能找到办法。

手术前，患者们往往紧张得像小猫一样，心里想着“我这次能行吗？”手术前的准备很重要。

医生会跟你讲解整个过程，别怕，听上去可能复杂，但其实就是个小小的“探险”。

这就像是去旅行，前期准备好了，后面的事情就轻松多了。

医护人员会告诉你注意事项，保证你在手术时的安全，这时候可要好好听，别当“糊涂虫”哦。

到了手术那天，病人们就像是要参加一场大考，心里七上八下。

不过，这时候护士们就像是“贴心小棉袄”，会用温暖的笑容和轻松的聊天来缓解紧张的气氛。

让人觉得，啊，原来手术也可以这么轻松嘛。

麻醉医生就像魔法师，轻轻一挥手，就让你进入梦乡，醒来的时候，手术早就完成了。

真是“真金不怕火炼”，没想到这么快就结束了。

说到手术过程，那可是个大戏，手术室里灯光明亮，设备齐全，感觉像是在拍电影。

医生们在台上忙得不可开交，个个都是身手不凡的“武林高手”，操作着各种仪器，真是“手到擒来”。

他们用腹腔镜进行手术，不是传统的大刀阔斧，而是像小型的“侦探”，在腹部小小的切口里找到病灶。

你想想，像捉迷藏一样，找到那个不速之客，真是需要技术和耐心。

手术结束后，患者们慢慢醒来，感觉就像从长途旅行中归来，虽然有点迷糊，但心里踏实多了。

这时候，医护人员会像亲友一样照顾你，告诉你要好好休息，别着急起床。

小心翼翼地，慢慢地，你就能再次站起来，感受到生命的力量。

这种感觉，就像冬天的第一缕阳光，温暖而美好。

恢复的过程是个循序渐进的事情，有点像爬山，刚开始可能会觉得有点吃力，但慢慢就能适应，越来越轻松。

医生会定期来查房，看看你的恢复情况，每次听到好消息，那种感觉就像中了彩票，开心得不行。

身体也会渐渐恢复活力，你会发现自己又能吃得下好吃的，又能和朋友们一起聊天，这一切都让人觉得幸福无比。

腹腔镜下乙状结肠癌根治术李敏病例介绍：普外科四病区35床黄**、男、60岁，住院号2582879。

患者系“一月前无明显诱因下出现腹痛、腹胀、腹泻、偶有便血，症状反复伴体重下降，纳差，四肢乏力”入院。

大便隐血试验阳性，肠镜示乙状结肠癌。

应用解剖：乙状结肠是位于降结肠与直肠之间的一段结肠，在盆腔内，起于降结肠下端，向下行于第三骶椎前方，中线两侧，止于直肠。

乙状结肠的长度变化很大，短的13—15 cm，长的超过60cm，平均约25~ 40cm。

过长的乙状结肠，特别是系膜的根部较窄时，易发生肠扭转。

乙状结肠肠脂垂多而明显，腹膜包绕全部乙状结肠，并形成乙状结肠系膜，系膜在肠中部活动范围较大，向两端逐渐变短消失，故乙状结肠与降结肠和直肠相连处固定移动，中部活动范围较大，可降入盆腔，或高至肝下，也可移至右髂部。

乙状结肠系膜呈扇形，系膜根附着于盆壁，呈“人”字形，由腰大肌内侧缘横过左侧输尿管及左髂外动脉，向上向内至正中线，然后在骶骨前方垂直向下，止于第三骶椎前面。

乙状结肠平左髂嵴处接续降结肠，呈“乙”字形弯曲或“S”形弯曲，至第3骶椎前面移行为于直肠，正常人除腹壁过厚者外，在左下腹可以触及，呈光滑、稍硬的圆桶状，粗细如蜡烛，小儿因年龄的不同而粗细不等，无压痛。

乙状结肠可发生炎症和肿瘤，小儿少见。

不能触诊时，可做。

功能结肠有吸收.分泌.细菌消化与协助排粪作用.。

左半结肠的动脉由肠系膜下动膜而来，有结肠左动脉和乙状结肠动脉。

①结肠左动脉：在下方，从肠系膜下动脉左侧发出，在腹膜后向上向外，横过或血管、左输尿管和腰大肌前方走向脾曲，分成升降两支。

升支在左肾前方进入横结肠系膜，与中结肠动脉左支吻合，分布于脾曲、末端；降支下行与乙状结肠动脉吻合，沿途分支，分布于降结肠和脾曲。

②乙状结肠动脉:发出后紧贴腹后壁在深面斜向左下方，进入乙状结肠系膜内分为升、降两支。

升支与左结肠动脉的降支吻合，降支与上动脉吻合，供给乙状结肠血液。

分布在左半结肠的静脉有结肠左静脉、乙状结肠静脉和上静脉共同汇入肠系膜下静脉，与肠系膜下动脉并行，经胰腺右方入脾静脉,最后流入门静脉。

腹腔镜下直肠乙状结肠切除术的护理配合张玉琴【摘要】我院于2010年5月至2011年5月间,对30例直肠乙状结肠病变患者进行了腹腔镜手术,效果满意,现将手术配合总结如下.临床资料1 一般资料 30例患者男20例,女10例,年龄45～76岁,平均65岁.术前均做结肠镜检查和病理检查,乙状结肠腺瘤5例,直肠腺瘤5例,乙状结肠腺癌8例,直肠腺癌12例.距肛门最近6cm,合并高血压4例,糖尿病5例,冠心病5例,慢支肺气肿3例,1例有附件手术史.【期刊名称】《陕西医学杂志》【年(卷),期】2012(041)002【总页数】1页(P251)【关键词】直肠肿瘤;外科学;乙状结肠肿瘤;外科学;腹腔镜检查;方法;护理【作者】张玉琴【作者单位】西安市第九医院手术室西安710054【正文语种】中文【中图分类】R735.3我院于2010年5月至2011年5月间，对30例直肠乙状结肠病变患者进行了腹腔镜手术，效果满意，现将手术配合总结如下。

临床资料1 一般资料 30例患者男20例，女10例，年龄45～76岁，平均65岁。

术前均做结肠镜检查和病理检查，乙状结肠腺瘤5例，直肠腺瘤5例，乙状结肠腺癌8例，直肠腺癌12例。

距肛门最近6cm，合并高血压4例，糖尿病5例，冠心病5例，慢支肺气肿3例，1例有附件手术史。

2 手术配合①术前准备：术前访视，了解病情和病人情况，如：高龄患者是否有脑血管病导致的下肢运动障碍、髋关节和膝关节活动情况等。

准备并检查腹腔镜主机系统（摄像、冷光源、气腹机、高频电刀、冲吸设备）工作正常，备开腹手术器械。

微创手术器械包括气腹针、5mm、10mm、12mm穿刺锥（trocar）、胃肠无损伤抓钳、手术弯剪、持针器、分离钳、电凝钩、钛夹钳、吸引杆、腹腔镜用直线切割缝合器、管型吻合器、标本袋等。

②术中配合：巡回护士配合：选择左侧上肢静脉建立通道，右侧上肢放血压袖带包裹在身体一侧。

腹腔镜设备主机放于患者脚侧。

全麻成功后，患者取改良截石位［1］。

一例乙状结肠癌患者手术护理个案.摘要】目的：对1例乙状结肠癌患者手术护理个案，为临床护理工作提供参考。

方法：回顾1例乙状结肠癌患者手术的护理。

在治疗护理过程中，加强对患者吻合口瘘观察，管道护理、出血观察、营养护理、心理护理，注意患者术后身体状况，并观察患者有无其他异常情况出现。

结果：患者在多方面的护理下，情况逐渐好转，减轻了患者的痛苦，提高了治疗效果。

结论：对乙状结肠癌患者加强护理各方面的优质护理，可提高治疗和护理效果，提升患者对护理的满意度。

【关键词】腹腔镜；直肠癌根治术；吻合口漏并发腹膜炎；个案护理腹腔镜乙状结肠癌根治术的特点是手术的切口相对较小，对于肠道所造成的影响较小，而且，患者能够在较短的时间内恢复等[1]，因为其的这些优势，使得其的应用愈加的广泛。

但是，在临床应用当中，由于麻醉时间、手术操作时间等影响，很容易导致患者出现压疮、低温、麻醉恢复时间长等问题，这都给患者造成了一定的不利影响，因此需要对此类患者进行优质的护理，以提高患者的治疗和护理效果。

我们对2019年11月收诊的1例进行乙状结肠癌患者进行了各方面的优质护理，加强了对因治疗和护理，收到了良好的效果，现报告如下。

1.病例介绍 1.1临床资料患者刘若保，女，73岁，患者诉右下部疼痛4月余，4月前无明显诱因下出现右下部不适,呈阵发性绞痛，伴恶心无呕吐,伴低热,无肛门停止排气排便。

原于我院肝胆外科就诊。

查体,神情，精神一般,痛苦面容,全身皮肤粘膜未见感染,浅表淋巴结未及肿大,气管居中,双肺啰音清,律齐,未闻及明显病理性杂音，腹部平软，右下腹压痛(+),肝脾肋下未及，移动性浊音（-），双下肢无浮肿，全腹部增强CT示：1,右下腹阑尾区病变,考虑感染性病变,应可件大:2,肝脏多发囊肿；:3、所及左侧胸膜增厚。

甄别诊断:1,消化道溃疡急性穿孔，有较典型的溃疡病史，腹痛突然加剧；肝浊音界消失。

2,胆石症和急性胆囊炎：常有胆绞痛史，疼痛位于右上腹，常反射到右肩部。