肺结核患者督导管理制度肺结核患者的服药督导员是

肺结核患者健康管理服务规范一、服务对象辖区内确诊的肺结核患者。

二、服务内容(一）筛查及推介转诊对辖区内前来就诊的居民或患者,如发现有慢性咳嗽、咳痰≥2周，咯血、血痰，或发热、盗汗、胸痛或不明原因消瘦等肺结核可疑症状者，在鉴别诊断的基础上，填写“双向转诊单”.推荐其到结核病定点医疗机构进行结核病检查。

1周内进行电话随访，看是否前去就诊，督促其及时就医.（二)第一次入户随访乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站）接到上级专业机构管理肺结核患者的通知单后,要在72小时内访视患者,具体内容如下：（1)确定督导人员,督导人员优先为医务人员,也可为患者家属。

若选择家属,则必须对家属进行培训.同时与患者确定服药地点和服药时间.按照化疗方案，告知督导人员患者的“肺结核患者治疗记录卡"或“耐多药肺结核患者服药卡"的填写方法、取药的时间和地点，提醒患者按时取药和复诊.（2）对患者的居住环境进行评估,告诉患者及家属做好防护工作,防止传染.（3）对患者及家属进行结核病防治知识宣传教育。

（4）告诉患者出现病情加重、严重不良反应、并发症等异常情况时，要及时就诊。

若72小时内2次访视均未见到患者，则将访视结果向上级专业机构报告。

（三）督导服药和随访管理1。

督导服药（1）医务人员督导:患者服药日，医务人员对患者进行直接面视下督导服药.（2）家庭成员督导：患者每次服药要在家属的面视下进行。

2。

随访评估对于由医务人员督导的患者，医务人员至少每月记录1次对患者的随访评估结果；对于由家庭成员督导的患者，基层医疗卫生机构要在患者的强化期或注射期内每10天随访1次,继续期或非注射期内每1个月随访1次.(1）评估是否存在危急情况，如有则紧急转诊，2周内主动随访转诊情况。

(2）对无需紧急转诊的,了解患者服药情况（包括服药是否规律，是否有不良反应），询问上次随访至此次随访期间的症状.询问其他疾病状况、用药史和生活方式。

3.分类干预（1）对于能够按时服药，无不良反应的患者，则继续督导服药,并预约下一次随访时间。

肺结核病人督导、访视制度
一．为加强肺结核病人管理，指导病人规范服药，技师掌握病人服药情况，提高病人规则服药率和治愈率，制订本制度。

二．本社区医生接到《肺结核病人治疗通知单》后，要立即落实村级督导管理员，建立乡镇、村两级督导材料，并告知病人治疗中需要注意事项。

三．患者开始治疗之日起一周内，乡村两级的督导人员要填写治疗反馈单，督促病人及家属上报区疾控中心结防科存档备查。

四．督导人员对治疗中的肺结核病人在强化期至少每半月督导一次，继续期每月至少督导1次。

每次督导要有督导记录，并在病人《服药记录卡》上记载相关内容。

五．村级督导员必须遵守“送药到手，看服到口，记录再走”的指导原则，并能及时询问发现治疗中的不良反应，对化疗的不良反应要登记、报告、处理。

六．社区督导人员对结核病的健康教育、痰标本的采集、送检负责，并按规定时间督促病人查痰，摄胸片，了解病人转诊情况。

七．社区督导人员须于每月5号前将辖区内管理治疗的肺结核病人的督导治疗情况进行一次督导反馈。

八．治疗结束后，社区两级督导人员共同填写上报、治疗小结，督促病人将服药卡送到疾控中心结防科存档、备查. 九．社区两级督导人员及时督促肺结核病人密切接触者（家庭成员、同学、同时等）到疾控中心免费检查，密切接触者检查率达95%以上。

十．肺结核病人的管理要：涂阳肺结核病人的治愈率达90%以上，涂阴肺结核病人完成疗程率达95%以上，管理病人的系统管理率达95%以上。

肺结核患者督导管理制度肺结核患者的服药督导员是肺结核患者（含耐多药肺结核）督导管理制度为加强肺结核病人管理，指导病人规范服药，及时掌握病人服药情况，提高病人规则服药率和治愈率，指导本制度。

一、第一次入户随访乡镇卫生院、村卫生室接到城区疾控中心管理肺结核患者的通知单后，要在72小时内访视患者，具体内容如下：（1）确定督导人员，督导人员优先为医务人员，也可为患者家属。

若选择家属，则必须对家属进行培训。

同时与患者确定服药地点和服药时间。

按照化疗方案，告知督导人员患者的“肺结核患者治疗记录卡”或“耐多药肺结核患者服药卡”的填写方法、取药的时间和地点，提醒患者按时取药和复诊。

（2）对患者的居住环境进行评估，告诉患者及家属做好防护工作，防止传染。

（3）对患者及家属进行结核病防治知识宣传教育。

（4）告诉患者出现病情加重、严重不良反应、并发症等异常情况时，要及时就诊。

若72小时内2次访视均未见到患者，则将访视结果向疾控中心及县人民医院结核病门诊报告。

二、督导服药和随访管理1.督导服药（1）医务人员督导：患者服药日，医务人员对患者进行直接面视下督导服药。

（2）家庭成员督导：患者每次服药要在家属的面视下进行。

2.随访评估对于由医务人员督导的患者，医务人员至少每月记录1次对患者的随访评估结果；对于由家庭成员督导的患者，基层医疗卫生机构要在患者的强化期或注射期内每10天随访1次，继续期或非注射期内每1个月随访1次。

（1）评估是否存在危急情况，如有则紧急转诊，2周内主动随访转诊情况。

（2）对无需紧急转诊的，了解患者服药情况（包括服药是否规律，是否有不良反应），询问上次随访至此次随访期间的症状。

询问其他疾病状况、用药史和生活方式。

3.分类干预（1）对于能够按时服药，无不良反应的患者，则继续督导服药，并预约下一次随访时间。

（2）患者未按定点医疗机构的医嘱服药，要查明原因。

若是不良反应引起的，则转诊；若其他原因，则要对患者强化健康教育。

一、总则为加强综合医院肺结核防治工作，提高肺结核患者诊疗水平，保障人民群众身体健康，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国结核病防治条例》等相关法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。

二、组织机构及职责1. 成立肺结核防治工作领导小组，负责统筹协调全院肺结核防治工作，组长由院长担任，成员由医务科、护理部、感染管理科、公共卫生科等部门负责人组成。

2. 医务科负责肺结核防治工作的组织实施，制定相关规章制度，开展培训和宣传，对医务人员进行业务指导。

3. 护理部负责肺结核患者的护理工作，严格执行护理操作规程，确保患者安全。

4. 感染管理科负责监督、检查全院感染防控工作，指导医务人员做好防护措施。

5. 公共卫生科负责肺结核患者的健康管理，开展健康教育和随访工作。

三、肺结核患者诊疗管理1. 早期发现与报告（1）各科室对疑似肺结核患者应进行初步筛查，如发现疑似病例，应立即报告医务科。

（2）医务科接到报告后，应及时组织会诊，明确诊断。

（3）确诊为肺结核的患者，应立即转诊至结核病定点医疗机构进行治疗。

2. 诊疗流程（1）患者就诊时，医务人员应详细询问病史，进行必要的体格检查。

（2）对疑似肺结核患者，应进行胸部影像学检查和痰涂片检查。

（3）确诊为肺结核的患者，应按照国家规定的治疗方案进行治疗。

（4）治疗过程中，医务人员应密切关注患者病情变化，及时调整治疗方案。

3. 抗结核药物管理（1）医务人员应严格按照国家规定的抗结核药物进行开具处方。

（2）患者服药期间，医务人员应定期进行疗效评价和药物不良反应监测。

（3）患者治疗结束后，医务人员应进行随访，确保患者康复。

四、感染防控措施1. 严格执行手卫生制度，医务人员在诊疗过程中应做好个人防护。

2. 加强通风换气，保持病室空气流通。

3. 对肺结核患者隔离治疗，避免交叉感染。

4. 对医疗废物进行分类收集、无害化处理。

五、培训和宣传1. 定期组织医务人员进行肺结核防治知识培训，提高诊疗水平。

基本公共卫生服务规范测试题（结核病患者健康管理部分）一、判断题（25题）1、患者完成疗程后，“肺结核患者服药卡”/“耐多药肺结核患者服药卡”由患者自行保存。

（ X ）2、管理期间如果发现患者从本辖区居住地迁出，要及时向上级专业机构报告。

（√）3、对于由家庭成员督导的患者，基层医疗卫生机构应每个月随访1次。

（ X ）4、督导人员优先为医务人员，也可为患者家属。

（√）5、若患者漏服药次数超过3天及以上，要及时向上级专业机构进行报告。

（ X ）6、推荐肺结核可疑症状者到结核病定点医疗机构进行结核病检查后，3天内要进行电话随访，看是否前去就诊，督促其及时就医。

（ X ）7、乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接到上级专业结构管理肺结核患者的通知单后，要在72小时内访视患者。

（√）8、如果发现患者存在危急情况进行转诊后，1周内主动随访转诊情况。

（X）9、对出现药物不良反应、并发症或合并症的患者，要立即转诊，2周内随访。

（√）10、当患者停止抗结核治疗后，要将患者转诊至结核病定点医疗机构进行治疗转归评估，1周内进行电话随访，看是否前去就诊及确诊结果。

（ X ）11、如72小时内2次访视均未见到患者，则将访视结果向上级专业机构报告。

（√）12、对于由医务人员督导的患者，基层医疗卫生机构要在患者的强化期内或注射期内每10天随访1次，继续期或非注射期内每个月随访1次。

（ X ）13、规则服药是指在整个疗程中，患者在规定的服药时间实际服药次数占应服药次数的95%以上。

（ X ）14、肺结核患者通过咳嗽、咳痰、打喷嚏将结核菌播散到空气中，健康人吸入带有结核菌的飞沫即可能受到感染。

（√）15、通常情况下，肺结核患者治愈半年后，可以正常妊娠。

（√）16、对初诊的肺结核可疑症状者或疑似肺结核患者进行免费胸片和痰涂片检查。

（√）17、结核病开始治疗后，症状消失了就可以停药。

（ X ）18、在进行痰涂片检查时，应留取3个合格的痰标本，即“即时痰”、“晨痰”和“夜间痰”。

1、筛查及推介转诊：
对前来就诊的居民或患者，如发现肺结核可疑症状者，应及时填写“双向转诊单”。

加强肺结核密切接触者筛查，对可疑的密切接触者，应及时筛查和推介转诊。

2、第一次入户随访：
乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）在接到上级通知后，应在规定时间内访视患者，进行结核病防治知识宣传教育，并确定督导人员。

3、督导服药和随访管理：
医务人员对患者进行直接面视下督导服药。

定期对患者进行随访，关注病情变化，确保患者按规范接受治疗。

4、临床医生职责：
临床医生应熟知肺结核患者转诊制度及流程，并严格执行。

在诊疗过程中发现肺结核（含疑似）患者病例，应按规定分流或处置患者。

临床各科负责人对发现的肺结核（含疑似）病例的转诊或处置负领导责任。

5、报告与转诊：
对发现的肺结核或疑似肺结核患者，应及时做好痰检和胸片检查，并按规定填写肺结核报告卡，及时报告。

对不需要住院治疗的或住院治疗的肺结核患者，应及时转诊到定点医院诊治，并填写转诊单。

6、登记管理：
各级医疗机构应做好肺结核患者的登记管理工作，确保信息的准确性和完整性。

防保科负责收集、登记肺结核的疫情及肺结核病人转诊单，并按传染病报告制度做好网络直报。

7、追踪与督促：
防保科需协助开展肺结核和疑似肺结核患者的追踪工作，确保患者能够及时到定点医院检查治疗。

试题编号：肺结核1588354862767538单位：___________姓名：___________出生年月：____________总得分：_______《肺结核》试卷满分 113 分，书写要工整、清楚、标点符号使用正确。

一、单选，以下各题有多个选项，其中只有一个选项是正确的，请选择正确答案(本大题满分50分)1. 推荐肺结核可疑症状者到结核病定点医疗机构进行结核病检查后，（）要进行电话随访，看是否前去就诊，督促其及时就医。

A. 1周内B. 3天内C. 5天内D. 2周内2. 乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接到上级专业结构管理肺结核患者的通知单后，要在（）访视患者。

A. 1周内B. 72小时内C. 24小时内D. 48小时内3. 如果发现患者存在危急情况进行转诊后，（）主动随访转诊情况。

A. 3天内B. 5天内C. 2周内D. 1周内4. 如果患者漏服药次数超过（），需要及时向上级专业机构报告？A. 1周及以上B. 3天及以上C. 1个月及以上D. 2周及以上5. 对出现药物不良反应、并发症或合并症的患者，要立即转诊，（）随访。

A. 1周内B. 3天内C. 2周内D. 5天内6. 当患者停止抗结核治疗后，要降患者转诊至结核病定点医疗机构进行治疗转归评估，（）进行电话随访，看是否前去就诊及确诊结果。

A. 2周内B. 5天内C. 1周内D. 3天内7. 如72小时内（）次访视均未见到患者，则将访视结果向上级专业机构报告。

A. 2B. 3C. 4D. 18. 对于由医务人员担任督导的患者，医务人员至少（）记录1次对患者的随访评估结果？A. 15天B. 1个月C. 2个月D. 10天9. 对于由家庭成员督导的患者，基层医疗卫生机构在患者的强化期或注射期（）随访1次？A. 1个月B. 每10天C. 2个月D. 每15天10. 对于由家庭成员督导的患者，基层医疗卫生机构在患者的继续期或非注射期（）随访1次？A. 10天B. 15天C. 1个月D. 2个月11. 肺结核患者的服药督导员是（）确定的？A. 医务人员与患者协商确定B. 患者家属C. 医务人员D. 患者自己12. 规则服药是指在整个疗程中，患者在规定的服药时间实际服药次数占应服药次数的（）以上。

基本公共卫生服务规范测试题（结核病患者健康管理部分）一、判断题（25题）1、患者完成疗程后，“肺结核患者服药卡”/“耐多药肺结核患者服药卡”由患者自行保存。

（）2、管理期间如果发现患者从本辖区居住地迁出，要及时向上级专业机构报告。

（）3、对于由家庭成员督导的患者，基层医疗卫生机构应每个月随访1次。

（）4、督导人员优先为医务人员，也可为患者家属。

（）5、若患者漏服药次数超过3天及以上，要及时向上级专业机构进行报告。

（）6、推荐肺结核可疑症状者到结核病定点医疗机构进行结核病检查后，3天内要进行电话随访，看是否前去就诊，督促其及时就医。

（）7、乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接到上级专业结构管理肺结核患者的通知单后，要在72小时内访视患者。

（）8、如果发现患者存在危急情况进行转诊后，1周内主动随访转诊情况。

（）9、对出现药物不良反应、并发症或合并症的患者，要立即转诊，2周内随访。

（）10、当患者停止抗结核治疗后，要将患者转诊至结核病定点医疗机构进行治疗转归评估，1周内进行电话随访，看是否前去就诊及确诊结果。

（）11、如72小时内2次访视均未见到患者，则将访视结果向上级专业机构报告。

（）12、对于由医务人员督导的患者，基层医疗卫生机构要在患者的强化期内或注射期内每10天随访1次，继续期或非注射期内每个月随访1次。

（）13、规则服药是指在整个疗程中，患者在规定的服药时间实际服药次数占应服药次数的95%以上。

（）14、肺结核患者通过咳嗽、咳痰、打喷嚏将结核菌播散到空气中，健康人吸入带有结核菌的飞沫即可能受到感染。

（）15、通常情况下，肺结核患者治愈半年后，可以正常妊娠。

（）16、对初诊的肺结核可疑症状者或疑似肺结核患者进行免费胸片和痰涂片检查。

（）17、结核病开始治疗后，症状消失了就可以停药。

（）18、在进行痰涂片检查时，应留取3个合格的痰标本，即“即时痰”、“晨痰”和“夜间痰”。

（）19、只要配合医生、遵从医嘱，严格坚持规律服药，绝大多数肺结核是可以彻底治愈的。

基本公共卫生服务规范测试题（结核病患者健康管理部分）—、判断题（25题）1、患者完成疗程后，“肺结核患者服药卡” / “耐多药肺结核患者服药卡”由患者自行保存。

（）2、管理期间如果发现患者从本辖区居住地迁出，要及时向上级专业机构报告。

（）3、对于由家庭成员督导的患者，基层医疗卫生机构应每个月随访1 次。

（）4、督导人员优先为医务人员，也可为患者家属。

（）5、若患者漏服药次数超过3天及以上，要及时向上级专业机构进行报告。

（）6、推荐肺结核可疑症状者到结核病定点医疗机构进行结核病检查后，3天内要进行电话随访，看是否前去就诊，督促其及时就医。

（）7、乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）接到上级专业结构管理肺结核患者的通知单后，要在72小时内访视患者。

（）&如果发现患者存在危急情况进行转诊后，1周内主动随访转诊情况。

（）9、对出现药物不良反应、并发症或合并症的患者，要立即转诊，2周内随访。

（）10、当患者停止抗结核治疗后，要将患者转诊至结核病定点医疗机构进行治疗转归评估，1周内进行电话随访，看是否前去就诊及确诊结果。

（）11、如72小时内2次访视均未见到患者，则将访视结果向上级专业机构报告。

（）12、对于由医务人员督导的患者，基层医疗卫生机构要在患者的强化期内或注射期内每10天随访1次，继续期或非注射期内每个月随访1 次。

（）13、规则服药是指在整个疗程中，患者在规定的服药时间实际服药次数占应服药次数的95测上。

（）14、肺结核患者通过咳嗽、咳痰、打喷嚏将结核菌播散到空气中，健康人吸入带有结核菌的飞沫即可能受到感染。

（）15、通常情况下，肺结核患者治愈半年后，可以正常妊娠。

（）16、对初诊的肺结核可疑症状者或疑似肺结核患者进行免费胸片和痰涂片检查。

（）17、结核病开始治疗后，症状消失了就可以停药。

（）18、在进行痰涂片检查时，应留取3个合格的痰标本，即“即时痰”、“晨痰”和“夜间痰”。

（）19、只要配合医生、遵从医嘱，严格坚持规律服药，绝大多数肺结核是可以彻底治愈的。

乡、村级肺结核病人督导制度1.加强结控项目督导工作防治科对各乡、各村卫生室定期进行督导，每月督导1至2次，每个村每年不少于12次，重点对病人管理情况、疑似病人及结核病人的转诊情况，各项资料的完整性及上报情况进行督导,督导村医生对病人实施直接面视下的短程化疗情况。

村卫生室对病人的督导要求：至少每周督导病人1次，每月不少于4次,督导内容包括：督促病人服药，了解病人服药情况，有无药物副反应,如有副反应要及时处理并上报，督促病人按时复查,向病人家属宣传结核病相关知识。

2.加强对结核病人访视严格执行以DOTS为核心的控制策略，乡、村结防医生对结核病人全疗程至少进行4次以上家庭访视，并撰写访视记录，由病人签字认可;村卫生室人员对病人实施具体服药指导和督导工作，每月至少4次，并填写病人服药卡。

访视内容：病人服药情况及药品毒副反应情况，病人按时复查及取药情况，结核病防治知识知晓率程度及治疗情况等。

3.督导报告防治科每督导一次完成一份督导报告，要求内容详细、数据真实准确，能反应被督导村卫生室对病人实施治疗管理的具体情况，找出问题，及时反馈信息，以利于更好地实施项目工作。

市级结核病项目工作督导制度（一)掌握《规划》实施状况及当地政府承诺和影响力。

（二）评定各级《规划》活动实施进度和质量、主要障碍和可持续性。

（三）通过现场指导、现场示范和培训，提高各级《规划》管理人员和技术人员的认识水平、管理水平和技术水平，促进“遏制结核病策略”的正确实施.（四）根据督导结果提出改进意见，并反映被督导单位的意见和要求。

二、督导原则（一)制度化：按《指南》要求,制定督导计划并按规定的频度进行督导。

(二）规范化：各级各类督导均应以《指南》为规范.（三）均衡性：应对辖区内所有实施《规划》的相关单位进行合理和均衡的督导，注意督导覆盖面的同时，应对重点单位实行督导. （四）科学性：注重收集信息的可靠性，问题分析方法的正确性，注重问题的一般性、特殊性、偶然性、系统性及其内在联系,遵循深入基层、实事求是、反对弄虚作假的原则。

结核病防治管理办法结核病防治管理方法第一章总那么第一条为进一步做好结核病防治工作，有效预防、控制结核病的传播和流行，保障人体健康和公共卫生平安，根据《中华人民共和国传染病防治法》及有关法律法规，制定本方法。

第二条坚持预防为主、防治结合的方针，建立政府组织领导、部门各负其责、全社会共同参与的结核病防治机制。

加强宣传教育，实行以及时发现患者、标准治疗管理和关心救助为重点的防治策略。

第三条卫生部负责全国结核病防治及其监督管理工作，县级以上地方卫生行政部门负责本辖区内的结核病防治及其监督管理工作。

卫生行政部门应当积极协调有关部门加强结核病防治能力建设，逐步构建结核病定点医疗机构、基层医疗卫生机构、疾病预防控制机构分工明确、协调配合的防治效劳体系。

第四条各级各类医疗卫生机构应当按照有关法律法规和卫生行政部门的规定，在职责范围内做好结核病防治的疫情监测和报告、诊断治疗、感染控制、转诊效劳、患者管理、宣传教育等工作。

第二章机构与职责第五条卫生部组织制定全国结核病防治规划、技术标准和标准；统筹医疗卫生资源，建设和管理全国结核病防治效劳体系；对全国结核病防治工作进行监督检查及评价。

第六条县级以上地方卫生行政部门负责拟订本辖区内结核病防治规划并组织实施；组织协调辖区内结核病防治效劳体系的建设和管理，指定结核病定点医疗机构；统筹规划辖区内结核病防治资源，对结核病防治效劳体系给予必要的政策和经费支持；组织开展结核病防治工作的监督、检查和绩效评估。

第七条疾病预防控制机构在结核病防治工作中履行以下职责：〔一〕协助卫生行政部门开展规划管理及评估工作；〔二〕收集、分析信息，监测肺结核疫情；及时准确报告、通报疫情及相关信息；开展流行病学调查、疫情处置等工作；〔三〕组织落实肺结核患者治疗期间的标准管理；〔四〕组织开展肺结核或者疑似肺结核患者及密切接触者的追踪工作；〔五〕组织开展结核病高发和重点行业人群的防治工作；〔六〕开展结核病实验室检测，对辖区内的结核病实验室进行质量控制；〔七〕组织开展结核病防治培训，提供防治技术指导；〔八〕组织开展结核病防治健康教育工作；〔九〕开展结核病防治应用性研究。