心肺超声在脓毒血症合并急性肾损伤中的运用

引言概述:超声（Ultrasound）是一种通过利用高频声波来产生图像的医疗设备，近年来在重症医学临床中的应用越来越受关注。

超声具有无创、无辐射、便携等优点，能够提供实时的解剖和功能信息，有助于医生进行快速准确的诊断和治疗。

本文旨在探讨超声在重症医学临床应用中的重要性和价值。

正文内容:1. 重症患者监测1.1 心脏功能监测：超声可以通过心脏超声检查评估心脏结构和功能，例如测量心室功能，识别心肌缺血和心肌梗死等。

1.2 血流动力学监测：超声可以通过多普勒技术检测血流速度和血流量，评估循环状态，例如心排血量和容量反应性。

1.3 呼吸系统监测：超声可以通过肺部超声检查评估肺水肿、肺梗死和胸腔积液等呼吸系统疾病。

1.4 腹部器官监测：超声可以通过腹部超声检查评估肝脏、胆囊、脾脏等器官的形态和功能，帮助早期发现腹腔感染和腹腔出血等重症患者的并发症。

2. 快速诊断与导引2.1 心肺复苏过程中的超声诊断：超声可以通过实时观察心脏、肺部和大血管的情况，指导心肺复苏过程中的操作，提高成功率。

2.2 快速判断呼吸循环功能丧失：超声可以通过查看心脏和大血管的收缩和舒张情况，快速判断患者是否存在呼吸循环功能丧失。

2.3 快速诊断内脏破裂和出血：超声可以通过腹部超声检查快速发现内脏破裂和出血等紧急情况，及时采取处理措施。

3. 导管置入与监测3.1 中心静脉导管置入指导：超声可以通过插入导管前的超声导航，准确定位中心静脉导管的插入点，降低插管中的并发症风险。

3.2 动脉导管置入指导：超声可以通过插入导管前的超声导航，准确定位动脉导管的插入点，降低插管中的并发症风险，提高成功率。

3.3 尿道置管指导：超声可以通过指导尿道置管，避免尿道损伤，提高成功率。

3.4 食管置管指导：超声可以通过指导食管置管，准确定位食管位置，避免误吸导致的并发症。

4. 重症患者监测的进展4.1 超声造影剂的应用：超声造影剂可以增强超声图像的对比度，提高诊断准确性，对于血管充盈和心肌灌注情况的评估有重要意义。

CVP监测与重症超声指导液体复苏治疗脓毒症休克的临床价值研究高凡;周涛;李爱光;周康;王媛媛【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2024(19)8【摘要】目的探究中心静脉压(CVP)监测与重症超声指导液体复苏治疗脓毒症休克的临床价值。

方法选取脓毒症休克患者80例作为本次研究对象,以患者的入院序列数为基础,采用随机数字分组的方式将患者分为对照组以及观察组,每组40例。

对照组采用CVP监测结合常规液体复苏,观察组采用CVP监测结合重症超声指导液体复苏。

比较两组治疗前后的血流动力学指标[平均动脉压(MAP)、CVP、心输出量(CO)、氧合指数(OI)]及免疫功能指标[CD4^(+)、CD8^(+)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平。

结果观察组治疗后MAP为(81.97±10.62)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、CVP为(12.98±3.94)cm H_(2)O(1 cm H_(2)O=0.098 kPa)、CO为(2.36±0.38)L/min、OI为(235.88±24.91)mm Hg,高于对照组的(76.19±9.13)mm Hg、(11.02±2.29)cmH_(2)O、(2.19±0.28)L/min、(194.53±23.91)mm Hg(P<0.05)。

观察组治疗后CD4^(+)为(43.02±4.09)%、CD8^(+)为(28.30±5.33)%、IL-6为(81.72±16.33)pg/ml、IL-8为(30.67±8.42)pg/ml、TNF-α为(151.55±18.86)pg/ml,对照组治疗后CD4^(+)为(37.76±4.29)%、CD8^(+)为(34.11±3.16)%、IL-6为(106.89±19.83)pg/ml、IL-8为(38.50±9.88)pg/ml、TNF-α为(256.09±26.63)pg/ml。

ICU患者床边超声检查超声检查在医学领域中被广泛应用，它可以提供实时图像，帮助医生准确诊断和监测病情。

在重症监护病房（ICU）中，床边超声检查成为一项重要技术，可以为患者提供即时准确的诊断和治疗。

本文将探讨ICU患者床边超声检查的意义、应用和操作过程。

一、ICU患者床边超声检查的意义ICU患者床边超声检查具有重要意义。

首先，床边超声检查能够提供实时图像，医生可以立即观察患者内部情况，对急诊情况作出及时反应。

其次，超声检查对于ICU患者的心脏、肺部和血管等疾病诊断具有高度准确性，可以帮助医生快速判断病情并制定合理治疗方案。

最后，ICU患者往往身体虚弱，无法进行传统的放射学检查，而超声检查无放射线，安全性较高，因此成为首选的检查方法。

二、ICU患者床边超声检查的应用在ICU中，床边超声检查广泛应用于多个领域。

以下列举了几个常见的应用场景。

1. 心脏超声检查心脏超声检查是ICU患者床边超声检查的重要组成部分。

通过心脏超声检查，医生可以直观地观察心脏的结构和功能，诊断是否存在心肌缺血、心脏衰竭等疾病。

此外，心脏超声检查还能够监测心脏手术的效果，评估心脏的充盈状态以及判断心室功能等。

2. 肺部超声检查肺部超声检查在ICU中也有广泛的应用。

通过超声波的成像，医生能够观察到肺部的腔隙性积液、气胸、肺不张等病变情况，以及肺血流的情况。

对于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和肺栓塞等肺部疾病的诊断和监测，肺部超声检查可以起到重要作用。

3. 血管超声检查血管超声检查可用于观察血管的狭窄、扩张、血栓等病变情况。

特别是在ICU患者中，经常发生血管通路并发症，如静脉血栓形成、动脉瘤破裂等，通过床边超声检查可以及早发现并进行干预治疗，减少不必要的并发症和风险。

三、ICU患者床边超声检查的操作过程ICU患者床边超声检查的操作过程是相对简单的。

以下是一般的操作流程：1. 准备工作医生需要准备好超声设备，并确保设备的正常运行。

检查前应向患者和家属解释检查目的和过程，并获得他们的知情同意。

ICU住院脓毒症急性肺损伤患者中西医结合治疗效果观察摘要：目的：将中西医结合方法，应用于ICU脓毒症急性肺损伤病人临床治疗中，观察探讨其所产生的疗效。

方法：本次研究所选择的对象均为ICU脓毒症急性肺损伤病人，研究开始时间为2019年1月，结束时间为2021年同期，共72例，根据数字表法对其进行平均划分为，即对照组（西医治疗）与结合组（中西医结合治疗），各36例，比较临床治疗效果。

结果：从疗效上来看，结合组与另外一组相比，即对照组，各项数值均处于相对较高的状态，这说明这一组的治疗效果更为理想，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：对于入住ICU病房的脓毒症急性肺损伤病人而言，将中西医结合治疗方法应用其中，可获得较为理想的治疗效果，对病人炎症反应的控制具有良好作用。

因此，建议推广与应用。

关键词：ICU；脓毒症急性肺损伤；中西医结合前言：患有脓毒症疾病的病人，通常要进入ICU治疗，而最为严重的并发症当属急性肺损伤。

根据临床研究资料显示，25%到50%的脓毒症病人会出现急性肺损伤的并发症，在加重病人炎症程度的同时，还会导致病人出现感染性休克的现象，致死率也随之增加。

本院对ICU脓毒症急性肺损伤病人，实施中西医结合治疗方法，治疗效果较为理想。

现在，对其作出如下分析报道。

1资料与方法1.1 一般资料本次研究所选择的对象均为ICU脓毒症急性肺损伤病人，研究开始时间为2019年1月，结束时间为2021年同期，共72例，根据数字表法对其进行平均划分为，即对照组与结合组，各36例。

从年龄上来看，最小年龄是27岁，而与最大年龄相比相差45岁，年龄中位数为（52.9±6.4）岁。

从性别上来看，男性人数多于女性，后者为29例。

所有病人均经过临床诊断确诊为脓毒症急性肺损伤，均进入ICU治疗，在治疗前向病人家属说明情况并签署知情同意书，一般资料纳入统计学系统后，不具备差异（P＞0.05）。

1.2 方法对照组以西医治疗方法为主，确诊后，在进入ICU治疗后的第一个6小时以内，实施早期定期复苏，结合病人的实际情况会诊，制定抗感染治疗方案，监测病人的生命体征，确保电解质、酸碱处于平衡状态，在通气方面应用机械辅助。

连续性血液净化治疗脓毒血症合并急性肾损伤的疗效观察作者：黄勤英韦艳萍来源：《中外医学研究》2014年第03期【摘要】目的：探讨连续性血液净化（CBP）治疗脓毒血症合并急性肾损伤的临床疗效。

方法：90例脓毒血症合并急性肾损伤患者随机分为高容量组和标准容量组，各45例，行连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗。

结果：高容量组、标准容量组治疗后APACHE Ⅱ评分均明显降低（P0.05），但高容量组肾功能恢复时间、ICU停留时间均较标准容量组明显短（P【关键词】连续性血液净化；脓毒血症；急性肾损伤中图分类号 R631.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）3-0045-02The Observation of Curative Effect for Continuous Blood Purification in the Treatment of Sepsis with Acute Kidney Injury/HUANG Qin-ying，WEI Yan-ping.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（3）：45-46【Abstract】 Objective：To investigate the effects of continuous blood purification （CBP） in the treatment of sepsis and clinical curative effect of acute kidney injury.Method：90 cases of sepsis with acute kidney injury were randomly divided into groups of high capacity group and standard volume group，with 45 cases in each group，continuous veno venous hemofiltration（CVVH）therapy.Result：After treatment，APACHE Ⅱ score were significantly decreased in two groups（P0.05），but the renal function recovery time，ICU residence time were shorter in high capacity group than the standard volume group（P【Key words】 Continuous blood purification； Sepsis； Acute kidney injuryFirst-author’s address：The People’s Hospital of Wuming County，Wuming 530100，China脓毒血症是以严重感染、创伤或休克导致的，以器官功能损害为特征的复杂临床综合征，病死率高，易合并急性肾损伤，治疗困难。

脓毒血症相关性急性肾损伤的危险因素分析陈健霞;郭泽彬;谢长江【期刊名称】《医药前沿》【年(卷),期】2022(12)24【摘要】目的:探讨脓毒血症相关性急性肾损伤(SA-AKI)的相关危险因素。

方法:回顾性分析2019年1月—2020年12月广州医科大学附属第二医院重症医学科住院的105例脓毒血症患者。

收集患者的平均动脉压(MAP)、急性生理与慢性健康评分(APACHEII)、脓毒血症相关的器官衰竭评分(SOFA)、血白细胞(WBC)水平、血小板(PLT)水平、血白蛋白(ALB)水平、降钙素原(PCT)水平、血碳酸氢根(HCO^(3-))水平、D-二聚体、凝血酶原时间(PT)。

探讨SA-AKI的危险因素。

结果:105例脓毒血症患者中,SA-AKI患者有73例(69.5%)。

单因素分析显示,AKI组与非AKI组BMI、高血压病、血压<90/60mmHg、APACHEⅡ、SOFA、血白蛋白、D-二聚体、乳酸比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

多因素Logistic回归分析显示,血压<90/60mmHg、乳酸、BMI、APACHEⅡ、SOFA为SA-AKI的独立影响因素(P<0.05)。

结论:血压<90/60mmHg、乳酸及BMI升高、病情危重程度评分及器官衰竭程度是SA-AKI的独立危险因素。

需要尽早进行高危因素筛查,给予积极干预,避免SA-AKI发生,改善患者预后。

【总页数】4页(P1-3)【作者】陈健霞;郭泽彬;谢长江【作者单位】广州医科大学附属第二医院重症医学科【正文语种】中文【中图分类】R692【相关文献】1.探析诱发脓毒血症患者合并急性肾损伤的危险因素2.脓毒血症并发急性肾损伤的相关因素分析3.脓毒症相关性急性肾损伤的危险因素分析4.经皮肾镜术后发生尿源性脓毒血症的相关性危险因素的研究5.妇科肿瘤患者输尿管支架相关性尿脓毒血症的危险因素及防治因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

脓毒症合并急性肾损伤的药物治疗脓毒症（Sepsis）并发急性肾损伤（Acute Kidney Injury,AKI）是指脓毒症患者发生急性肾实质损伤，同时排除其他导致肾脏损害的因素（如肾脏缺血、肾毒性物质等）。

在脓毒症人群中AKI发生并不少见，发生率随着脓毒症的严重度上升而增加。

流行病学资料显示，在中等程度、重症脓毒症和脓毒症休克患者中，AKI的发生率分别是19%、23%和51%。

鉴于脓毒症的高发生率，可以估测由脓毒症诱发的AKI数量是相当惊人的。

一项国际多中心研究显示，在1753例AKI患者中，脓毒症导致的占47.5%。

在所有ICU住院患者中，由脓毒症导致的AKI约占15~20%。

和其他原因导致的相比，脓毒症所致的AKI血流动力学更不稳定，需要升压药和机械通气的患者比例较高，疾病严重度评分更高，最终导致死亡率也明显升高。

近年来，随着对脓毒症和AKI的发病机制认识的深入，新的早期诊断指标被发现，脓毒症合并AKI治疗方面有较多进展，改善了该人群的预后。

一、针对组织低灌注的早期达标治疗一旦脓毒症休克确诊，应即刻开始积极液体复苏治疗。

国际拯救脓毒症（Surviving Sepsis Campaign）2008年指南推荐最初6小时的治疗目标应包括：中心静脉压（Central venous CVP）8–12 mmHg（接受正压通气者应维持在12~15 mmHg）；平均动脉压（MMAP）≥65 mmHg；尿量≥0.5mL/kg/hr；中心静脉（上腔静脉）和混合静脉血氧饱和度分别≥70%和65%。

如果最初6小时积极液体复苏后CVP达到靶值，但上述氧饱和度仍未达标，可考虑输红血球使血球压积高于30%，或给予多巴酚丁胺。

研究显示，和晚期组相比，较早给予液体、升压药、血制品和正性肌力药物，并使中心静脉氧饱和度高于70%，可以显著改善死亡率和多脏器衰竭。

关于液体疗法的种类，虽然拯救脓毒症国际指南认为晶体液和胶体液均可选，但有研究显示，接受羟乙基淀粉的脓毒症患者发生急性肾衰竭、少尿和肌酐峰值升高的危险明显增高。

中国急性肾损伤临床实践指南(2023) 急性肾损伤（AKI）是一组临床综合征，表现为短时间内肾功能急剧下降，体内代谢废物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱。

01、AKI分期、分类2012年KDIGO基于RIFLE和AKIN标准，制订了AKI的KDIGO临床实践指南，该指南仍采用血肌酐和尿量作为主要指标，并将AKI分为3期。

根据病变部位和病因不同，AKI可以分为肾前性、肾性和肾后性三大类。

02、AKI诊断与监测诊断标准1、推荐根据KDIGO的AKI诊断标准和分期明确是否发生AKI和严重程度（1B）。

2、如患者无发病前7 d 内血肌酐值，建议使用发病前7~365 d可获得的平均血肌酐值作为基线水平（2C）。

3、推荐所有诊断AKI的患者均接受超声检查除外肾后性梗阻（1A）。

4、推荐疑诊肾前性AKI 的患者接受诊断性容量支持治疗（1B）。

5、推荐排除肾后性和肾前性AKI的患者有条件考虑接受肾活检检查（1A）。

6、推荐所有AKI患者均全程评估并预防并发症（1A）。

诊断流程：血流动力学监测1、AKI及其高危患者，建议在进行液体治疗时需密切监测血流动力学变化，既要保证有效的肾脏灌注，又要避免因容量过负荷产生不良后果（1B）。

2、AKI及其高危患者，建议参照既定的血流动力学和氧合参数管理方案，建议使用动态而非静态的指标预测容量反应性，避免AKI发生、进展或恶化（2C）。

3、血压靶标需要考虑发病前血压，需要权衡血管收缩导致肾灌注增加以及其他器官低灌注之间的利弊关系，关注腹腔内压对肾脏灌注压的影响（2C）。

4、建议AKI及高危患者，有条件时可利用经皮氧测定、静脉-动脉CO2分压差（Pv-aCO2）/动脉-静脉氧含量差（Ca-vO2）比值（Pv-aCO2/Ca-vO2）测定及超声造影等方法对肾脏微循环与氧代谢进行必要的评估（2C）。

生物标志物监测1、建议AKI高危患者（重大手术、CKD、脓毒症、应用肾毒性药物、血流动力学不稳定等）监测TIMP-2×IGFBP7水平，对尿TIMP-2×IGFBP7>0.3者开展AKI预防措施（2B）。

-综述.脓毒症的中医药治疗及研究概况@李建洪1龚瑞莹1吕锐萍1铁明慧1李开韵1李俊贤2庞永诚1A(1.云南省昆明市中医医院，云南昆明650500；2.云南省曲靖市中医医院，云南曲靖655000)中图分类号:R631文献标志码:A文章编号：1004-745X(2021)01-0185-04doi：10.3369/j.issn.l004-745X.3221.31.355【摘要】脓毒症属中医学“伤寒”“外感热病”“温毒”等范畴，病因较多，病机复杂。

中医药治疗脓毒症历史悠久，独具特色。

中医治病求本，善于抓住病因病机，综合论治，效果颇佳。

近年来，随着对脓毒症的关注度不断提升,研究不断深入，中医对其病因病机有了进一步的认识，脓毒症的中医药治疗及研究取得了较大进展。

本文就近年脓毒症的病因病机、中医药治疗及研究概况做简要综述，以期为防治脓毒症提供思路。

【关键词】脓毒症病因病机中医药综述脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征(SIRS),易发展为严重脓毒症、脓毒性休克甚至多器官功能障碍综合征。

其病因较多，目前认为多由细菌、病毒、真菌、支原体、寄生虫感染等引起。

脓毒症发病率和病死率较高，研究显示,全球每年有近3000万的患者罹患此病，病死率高达50%~70%[12]o中国死亡率为66.7%,高岀全球平均水平⑶，已成为严重威胁人类健康和死亡的主要原因之一⑷。

因此,治疗和控制脓毒症已成为全球医疗领域关注的热点。

目前西医常规治疗中抗生素的运用易产生耐药菌，诱发不良反应，临床救治极为困难。

而随着中医认识的逐步深入，中医药治疗脓毒症具有一定的临床应用基础和发展空间。

近年来，中医对脓毒症的研究越来越多。

本文以“脓毒症、病因病机、中医药、治疗及研究”等为检索词，检索中国知网近年脓毒症的中医药治疗及研究概况,现将结果概述如下。

1病因病机脓毒症属中医“伤寒”“外感热病”“温毒”等范畴。

《黄帝内经》云“今夫热病者，皆伤寒之类也”，将其归为“伤寒”。

CRRT治疗脓毒血症合并AKI的探讨罗文沛【期刊名称】《系统医学》【年(卷),期】2017(002)010【摘要】目的观察连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)脓毒血症合并急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的应用价值.方法选取该院2015年1月—2017年2月收治脓毒血症合并AKI患者90例,根据随机数字表法分为对照组及观察组,各45例.对照组接受常规药物治疗,观察组在对照组基础上加用CRRT治疗,观察并比较两组治疗3d后生命体征、血清学指标及病死率.结果治疗3d后,观察组收缩压、舒张压、平均动脉压、血氧饱和度、尿量等生命体征指标分别为(113.21±11.24)mmHg、(65.58±10.34)mmHg、(80.21±10.04)mmHg、(96.41±9.51)%、(23.41±5.42)mL/h,均较对照组平稳,差异有统计学意义(P<0.05);治疗3 d后,观察组中性粒细胞、尿素氮、血肌酐、超敏C反应蛋白、降钙素原等血清学指标水平分别为(84.96±3.01)%、(41.56±12.01)mmol/L、(275.11±90.16)μmol/L、(105.41±30.22)mg/L、(1.94±0.17)ng/mL,均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗1周后病死率为4.44%,同对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗4周后,观察组病死率为6.67%,显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 CRRT治疗脓毒血症合并AKI,有效促进患者血流动力学稳定,患者治疗后生命体征平稳,机体内血清学指标水平均明显下降,全身性炎症反应明显减轻,死亡风险降低,远期疗效显著.【总页数】4页(P37-39,43)【作者】罗文沛【作者单位】云南省红河州第三人民医院肾内科,云南红河 661000【正文语种】中文【中图分类】R459.5【相关文献】1.脓毒血症 AKI 患者采用 CRRT 治疗的临床疗效 [J], 曹昉;冷彦飞;严斌;王若霜;李磊;袁飞远;陈晖;鄢成静;安克润2.CRRT治疗脓毒血症合并AKI患者的临床观察及护理 [J], 安克润;曹昉;冷彦飞;罗小兰;王蓉;袁建红;尹贤;秦超芬3.CRRT治疗脓毒血症合并AKI的探讨 [J], 罗文沛;4.CRRT联合血液灌流治疗对脓毒血症合并多器官功能衰竭患者预后的影响 [J], 汪媛;雷建卫;宣向飞5.CRRT联合新活素治疗脓毒血症合并心力衰竭疗效及对血清和心功能相关指标的影响 [J], 吴佳妮;成群;高光霞;付欢;靳琳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。