78例老年患者腰麻-硬膜外联合麻醉的临床观察

腰麻-硬膜外联合麻醉侧入法在老年患者中的应用发表时间：2015-11-23T11:43:34.257Z 来源：《健康文摘》2015年第9卷第10期供稿作者：肖英[导读] 江苏省无锡市锡山人民医院麻醉科腰硬联合麻醉侧入法与直入法均可应用于老年患者手术中，但侧入法明显提高了穿刺的成功率，有效减少了反复穿刺引起的出血、感染及腰痛等并发症。

肖英（江苏省无锡市锡山人民医院麻醉科江苏无锡214011）[ 摘要] 目的：探讨腰麻- 硬膜外联合麻醉侧入法在老年患者中的临床应用及其安全性。

方法：选择病例90 例，其中男性51 例，女性39 例，年龄65 ～ 92 岁，身高153 ～ 172cm，ASAI ～ III 级，随机分为C、Z两组，每组45 例。

C 组为侧入法，取 L2 ～ 3 或L3 ～ 4 间隙正中旁开1cm 为穿刺点，垂直进针到达椎板后改变角度突破黄韧带进入硬膜外腔，或者垂直进针不到椎板而直接突破黄韧带进入硬膜外腔，之后用针内针行腰麻穿刺，见脑脊液外流或回抽有脑脊液后注入0.5% 盐酸布比卡因（0.75 盐酸布比卡因2ml 加10% 葡萄糖1ml）1.5～ 2ml，注药后退出腰麻针，迅速向头端硬膜外置管3cm固定平卧。

Z 组为直入法，取L2 ～ 3 或 L3 ～ 4 间隙正中为穿刺点，垂直进针经过棘上、棘间韧带后突破黄韧带到达硬膜外腔，接下来的操作步骤同C 组。

结果：C组一次性穿刺成功为97.78%，明显高于Z 组的82.22%（P<0.05），C组第2 次穿刺成功率100%，也明显高于Z 组的62.50%（P<0.01），Z 组第3 次穿刺成功率仅33.30%，穿刺失败的改用侧入法穿刺成功。

结论：腰硬联合麻醉侧入法与直入法均可应用于老年患者手术中，但侧入法明显提高了穿刺的成功率，有效减少了反复穿刺引起的出血、感染及腰痛等并发症。

[ 关键词] 腰硬联合麻醉；侧入法；老年人[ 中图分类号] R4 [ 文献标识码] A [文章编号] 1004-1620（2015）10-017-02腰麻- 硬膜外联合麻醉发挥了脊麻起效快、效果确切、肌松满意及硬膜外时间不受限制、可完成长时间手术，并且可以进行病人硬膜外自控镇痛的优点[1]。

腰硬联合麻醉用于老年患者手术(186)例效果观察摘要：目的：观察腰-硬膜外联合麻醉(csea)在老年患者手术中的麻醉效果。

方法：回顾性分析2007年2月-2011年我院186例老年患者的临床资料，本组所有患者均选择腰硬联合麻醉（csea），分别行经尿道前列腺摘除手术、膀胱癌切除术，选择腰2-3或腰3～4间隙穿刺成功后，按体重及手术部位注入注入0.6％罗哌卡因2-2.5ml，调整麻醉平面观察麻醉效果。

后视手术时间长短适当追加局麻药，术中监测血压、脉搏、呼吸、心电图、尿量等生命特征。

结论：通过联合麻醉绝大部分老年病人麻醉效果均满意、并发症少、简便易行，安全可靠，值得临床推广应用。

关键词：腰硬联合麻醉；老年患者；手术【中图分类号】r614 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783(2012)06-0211-011 资料与方法1.1 一般资料：选择200年2月～2011年我院186例择期下腹部及下肢手术老年人，asaⅰ-ⅲ级，年龄65-93岁平均年龄75岁，大部分老年患者都不同程度合并有高血压、心肌缺血、肺通气功能障等相关（占70%）。

所有患者术前均充分准备，控制基础疾病的病情。

1.2 麻醉方法：入室后建立外周静脉通道，监测血压、呼吸、心电图、血氧饱和度，选腰2-3行硬膜外穿刺，成功后用25号腰穿针，刺入蛛网膜下腔，确定脑脊液流出后，注入0.75％布比卡因1.5-2ml，注药向尾方向，拔出腰穿针后置入硬膜外导管。

腰麻作用减退约30-35分钟，再经硬膜加局部麻醉药（罗哌卡因）维持。

术中观察全身情况，严密监测血压、心电图、血氧饱和度及呼吸，面罩持续吸氧，手术时间最短1小时10分，最长4小时05分，平均时间2小时30分。

部分患者（87例）静脉辅助味达唑仑1-1.5mg，102例加芬太尼0.02ug-0.03 ug，术中有15例患者血压下降，经输液、麻黄碱处理后，血压回升至正常水平。

有48例出现心率下降，应用阿托品0.3-0.5mg后恢复，术中严格控制液体入量，严密观察肺部情况，少输晶体液，补胶体液维持循环。

临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature2019 年第 6 卷第 63 期2019 Vol.6 No.6329腰-硬联合麻醉在80岁以上高龄患者下肢骨折手术中的麻醉效果观察路经纬，李 婧（解放军联勤保障部队第九七〇医院骨科手术室，山东 烟台 264001）【摘要】目的 观察腰-硬联合麻醉在80岁以上高龄下肢骨折手术中的麻醉效果。

方法 在我院2017年12月～2018年12月选出50例手术治疗的下肢骨折高龄患者，根据麻醉方法分组，对照组25例，给予硬膜外麻醉，观察组25例，给予腰-硬联合麻醉。

比较两组的麻醉药物用量、起效时间、麻醉效果等。

结果 麻醉使用剂量、起效时间、疼痛评分比较，观察组分别为5.06±1.18 mL 、1.52±0.33 min 、1.12±0.15分；对照组分别为9.24±1.76 mL 、4.36±0.72 min 、4.31±0.86分，两组比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

结论 80岁以上高龄下肢骨折患者在手术中行腰-硬联合的麻醉方式，具有麻醉药使用量小、起效快、镇痛效果好、安全性高等优点，具有临床应用价值。

【关键词】80岁以上；高龄患者；下肢骨折；腰-硬联合麻醉；麻醉效果【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.63.29.0180岁以上高龄老人由于机体功能减弱，身体平衡力降低，在行走过程中容易摔倒导致下肢骨折，而手术是高龄患者下肢骨折的主要治疗手段，但是由于高龄患者心肺功能差，因此，应正确选择麻醉方式。

腰-硬联合麻醉具有麻醉剂量小、麻醉时间长、安全有效等优势，在高龄患者下肢骨折手术中得到好评[1]。

本文就对80岁以上高龄下肢骨折手术患者行腰-硬联合麻醉，探讨其麻醉效果，具体如下。

硬膜外麻醉与腰-硬联合麻醉用于老年患者下肢骨折的效果李圣君李九会陈宗仁（西宁市第一人民医院麻醉科，青海西宁810001）〔关键词〕硬膜外麻醉；腰-硬联合麻醉；老年；下肢骨折〔中图分类号〕R614.2+7〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2012）07-1514-02；doi ：10.3969/j.issn.1005-9202.2012.07.097第一作者：李圣君（1976-），男，主治医师，主要从事临床麻醉工作。

随着我国人口老龄化日趋严重，老年患者骨折的比例也明显上升，针对老年骨折手术患者的麻醉效果也逐渐引起临床的重视〔1，2〕。

本研究对我院收治的下肢骨折手术患者临床麻醉情况进行观察和分析。

1资料与方法1.1临床资料选取我院2009年5月至2011年3月收治的老年下肢骨折患者100例作为本次观察对象，其中男58例，女42例，年龄60 80〔平均（72.3ʃ7.0）〕岁，体重37 68kg ，平均体重（52.3ʃ10.2）kg ，美国麻醉师协会（ASA ）临床分级：Ⅰ级65例，Ⅱ级35例；骨折类型：胫骨颈骨折40例，股骨粗隆间骨折35例，股骨头骨折25例。

手术方式：全髋置换术35例，股骨头置换术45例，钢板螺钉固定术20例。

患者均知情同意，依据麻醉方式不同分为硬膜外麻醉组和腰-硬联合麻醉组，每组50例。

两组患者的一般资料均无明显差异（P ＞0.05），提示本项研究结果具有可比性。

1.2麻醉方法两组患者连续监测平均动脉压（MAP ），心率（HR ）及血氧饱和度（SpO 2）。

患者术前30min 肌注阿托品0.5mg ，安定10mg ，进入手术室后开放静脉通道，输注乳酸林格液，连续监测MAP ，HR 及SpO 2。

硬膜外麻醉组：采用连续硬膜外阻滞：注入5ml 2%利多卡因，约5min 出现麻醉平面，经过硬膜外导管注入1%盐酸罗哌卡因和2%的利多卡因混合，根据年龄用到8 15ml 。

腰-硬联合麻醉组：患者均右侧卧位，行L 2-3椎体间隙硬膜外腔穿刺，可见清亮脑脊液流出，以0.1ml /s 速度向蛛网膜下腔注入麻醉药物1%盐酸罗哌卡因（阿斯利康公司，进口药品注册证号H20100104）2 3ml 联合10%葡萄糖注射液1ml ，拔除腰穿针，5min 后硬膜外管给予2%利多卡因5ml ，根据手术时间和临床特点决定是否追加用药。

老年手术患者麻醉处理【摘要】目的回顾78例老年患者手术麻醉过程，总结降低麻醉风险有效干预措施。

方法对我院外科收治78例老年患者手术麻醉过程回顾性分析，探讨围麻醉期的处理经验。

结果根据老年患者不同身体状况选择不同麻醉方式，我院78例患者中行硬膜外麻醉32例，静脉、吸入复合麻醉46例，分别从术前检查、心理抚慰、术后监测、并发症防治4方面入手，所有患者均安全度过麻醉期，手术顺利进行，并发症及时得到处理。

结论积极有效的围麻醉期处理是保证老年患者手术麻醉安全顺利的关键。

【关键词】老年患者；手术；麻醉处理doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.225 文章编号：1004-7484（2012）-08-2593-02随着我国人口老龄化趋势日益明显，老年人口的增多，外科收治老年患者的人数也逐渐上升。

由于老年患者身体机能衰退，心肺、肝肾功能均有不同程度的减退，全身疾病多见，对麻醉药物和手术创伤的耐受力远不如青年患者，常常在麻醉过程发生意外。

我院在78例老年患者手术麻醉过程中采取一系列处理干预，取得较好疗效，所以患者均安全度过麻醉期，现总结报告如下：1 资料与方法1.1 临床资料选自2011年3月-2011年6月间我院外科收治老年患者78例，其中男性51例，女性患者27例。

年龄55-75岁，平均年龄63.7岁。

其中腹部手术45例，手术原因为消化道肿瘤22例，胆石症7例，消化性溃疡穿孔5例，门脉高压症4例，子宫肌瘤4例，其他疾病3例。

胸部手术22例，其中乳腺癌13例，肺癌7例，其他2例。

头颈手术11例，其中头颅外伤、肿瘤5例，甲状腺肿大、肿瘤手术6例。

78例患者术前合并不同器官疾病。

1.2 麻醉前准备我院对78例老年患者麻醉前病情评估asa 分级结果ⅰ-ⅱ级者55例，ⅲ者23例，49例患者合并呼吸、循环系统疾病，常见为慢支、长期吸烟、高血压、冠心病等，合并糖尿病者12例。

高血压患者需常规服用降压药，直至手术当天，血压维持在100/180mmhg以下。

老年外科手术患者应用腰麻联合硬膜外麻醉的临床分析【摘要】目的总结腰麻联合硬膜外麻醉在老年患者外科手术中的效果与安全性。

方法选择2010年6月——2012年11月期间我院收治的70例需择期行外科手术的老年患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各35例。

观察组手术时采用腰麻联合硬膜外麻醉，对照组手术时仅采用硬膜外麻醉，比较两组麻醉效果。

结果观察组患者麻醉起效时间（1.20±0.51）min、阻滞完善时间（7.02±1.57）min、硬膜外麻醉用药量（3.88±2.56）ml均明显优于对照组，差异有统计学意义（p0.05）。

结论腰麻联合硬膜外麻醉在老年患者外科手术中应用效果很好，麻醉起效时间短，阻滞完善和麻醉时间不受限制，值得推广使用。

【关键词】老年外科手术；腰麻；硬膜外麻醉；临床分析腰麻指的是将局麻药物经腰椎间隙注入蛛网膜下腔，阻断部分脊神经的传导功能而引起相应支配区域的麻醉作用[1]。

硬膜外麻醉指的是将局麻药物注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹，也称硬膜外阻滞。

腰麻联合硬膜外麻醉方法结合了腰麻与硬膜外麻醉两者的优点，临床手术中麻醉效果良好、麻醉起效快、用药量较小，还能保证长时间复杂手术的麻醉效果[2]。

近几年腰麻联合硬膜外麻醉得到了广泛应用，现将我院应用情况详细报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择2010年6月——2012年11月期间我院收治的70例需择期行外科手术的老年患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各35例。

观察组：男性18例，女性17例；年龄61-78岁，平均（66.8±1.2）岁。

对照组：男性20例，女性15例；年龄63-82岁，平均（68.8±0.9）岁。

两组患者一般资料差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法两组患者均在术前30分钟肌注苯巴比妥，进入手术室后搭建静脉通道，输入15mg/kg.h乳酸钠林格氏液，并选择在l2-3或者l3-4椎间隙穿刺。