体外生命支持系统-王湘江

格式：ppt
大小：12.10 MB
文档页数：44

下载文档原格式

替雷利珠单抗在肺癌治疗的研究进展

替雷利珠单抗在肺癌治疗的研究进展
刘自力
【期刊名称】《临床肺科杂志》
【年(卷),期】2024(29)4
【摘要】肺癌是发病率和死亡率很高的恶性肿瘤,严重威胁人类健康,给社会和患者家庭带来重大的经济负担。

免疫治疗在肺癌领域进展最快,已成为肺癌治疗重要选择之一,替雷利珠单抗是我国自主研发的程序性死亡受体1抑制剂创新药,具有独特的结构和作用机制,其联合化疗一线治疗晚期非小细胞肺癌以及单药二线或三线治疗晚期非小细胞肺癌,替雷利珠单抗均表现出良好的疗效和安全性。

【总页数】9页(P623-631)
【作者】刘自力
【作者单位】淮北矿工总医院呼吸与危重症医学科
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.替雷利珠单抗联合安罗替尼治疗晚期非鳞状非小细胞肺癌的临床效果
2.替雷利珠单抗联合PC方案治疗晚期肺癌的疗效及对血清PI3K、Akt的影响
3.替雷利珠单抗联合铂类治疗中晚期非小细胞肺癌的近期疗效和安全性研究
4.白蛋白紫杉醇与卡铂联合替雷利珠单抗治疗晚期非小细胞肺癌的效果
5.替雷利珠单抗联合安罗替尼治疗晚期非小细胞肺癌的临床研究
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

猪诱导多能干细胞可定向分化为前脑GABA能神经元前体

·820·
doi 10.12122/j.issn.1673-4254.2021.06.03
J South Med Univ, 2021, 41(6): 820-827
猪诱导多能干细胞可定向分化为前脑 GABA 能神经元前体
朱缓 1，孙婷婷 2，王圆圆 2，王铁 2，马彩云 2，王春景 2，刘长青 2，郭俣 1 蚌埠医学院 1检验医学院，2生命科学学院，安徽蚌埠 233000
摘A 能神经元前体的方法体系。方法猪 iPSCs 诱导分化为 GABA 能神经元前体遵循两个阶段，第 1 阶段，猪 iPSCs 悬浮培养，第 3 天时形成类胚体，采用神经诱导培养基 NIM（SB431542、 DMH1、FGF2）继续诱导，第 12 天分化为原始神经上皮细胞。第 2 阶段，使用含 Pur、B27 的 NIM 培养基悬浮培养形成神经球，至第 21 天时形成 GABA 能神经元前体。CM-DiI 标记后，定向移植帕金森（PD）模型大鼠黑质纹状体，检测其在宿主脑内存活、迁移及分化状况。结果猪 iPSCs 在饲养层细胞上稳定传代，表达多能性标记 OCT4、Nanog、SSEA1 和 TRA-160，并且核型分析显示没有其他物种来源细胞污染。第 12 天经诱导分化获得原始神经上皮细胞能够形成玫瑰花环结构，并表达其表面标记物（PAX6、SOX2 和 Nestin）与神经微管蛋白标志物 Tuj1。第 21 天诱导细胞高表达 GABA 能神经元前体的表面特异性抗原 NKX2.1 和前脑标志物 FOXG1。移植 8 周后，体内可分化为 GABA 能神经元与多巴胺能神经元，明显改善 PD 大鼠运动行为。结论结合无血清培养基筛选法逐步定向诱导猪 iPSCs 高效分化为前脑 GABA 能神经元前体，移植后能够显著改善 PD 大鼠的运动功能障碍，为诱导 GABA 能神经元前体移植治疗神经损伤疾病奠定基础。关键词：诱导多能干细胞，猪；细胞分化；原始神经上皮细胞；GABA 能神经元前体；帕金森模型大鼠

体外生命支持系统

精品文档
Pig-Tail 排气用
接氧气
血路
精品文档
导管
精品文档
监测
精品文档
精品文档
ECMO运转模式
V-V ECMO
支持肺脏功能
精品文档
V-A ECMO
支持心肺功能
Hale Waihona Puke ECMO管道的选择体重
＜2kg 2-5kg
5-10kg
10-20kg
20-35kg 35-70kg ＞70kg
引流管(英寸）
1∕4
PH < 7.15 with hypercapnia
static lung compliance <0.5cc/cmH2O/kg
❖
预期今后的生活质量较好精品文档
成人
❖ ARDS/严重通气/换气功能障碍 ❖ 在吸纯氧条件下，PaO2/FiO2<100 ❖ [P(A-a)O2]>600 mmHg ❖ pH<7.2 ❖ 年龄<65岁 ❖ 传统机械通气时间>7天 ❖ 严重气压伤 ❖ 移植患者
明显缩血管心律失常心肌细胞调亡心室重构多脏器衰竭
精品文档
ECMO对心脏的作用
1. 支持:维持有效循环
2. 休息: 减少心脏做功
减少药物应用
精品文档
心脏辅助ECMO效果
成人 33% 小儿 45% 原因并发症高
患者不可恢复性
精品文档
ECMO 结果
❖世界
（85-05，ELSO,7348例)
精品文档
禁忌症
❖ 不能全身抗凝及存在无法控制的出血严重溶血，血栓形成
❖ 患其他终末期疾病如恶性肿瘤 ❖ 本身存在中到中度慢性肺部疾病 ❖ 存在多脏器功能衰竭 ❖ 无法治疗的败血症性休克 ❖ 中枢神经损伤 ❖ 存在严重的免疫功能低下 ❖ 不可逆的心肺功能损伤 ❖ 预计ECMO不能使其获得较好的生命质量

氢溴酸加兰他敏鼻腔给药脑靶向传递系统的研究的开题报告

氢溴酸加兰他敏鼻腔给药脑靶向传递系统的研究的开题报
告
研究背景：
过敏性鼻炎是一种常见的疾病，治疗主要以抗组织胺药物为主。

然而，口服抗组胺药物的疗效有限，且存在诸多不良反应，如口干、嗜睡、便秘等。

局部鼻腔给药可以减少不良反应，但鼻腔给药的药物输送系统存在许多缺陷，如药物局部外流、生物利用度低等。

因此，开发一种高效、安全、准确传递到靶向脑部的鼻腔给药系统对于过敏性鼻炎的治疗具有重要意义。

研究内容：
本研究旨在开发一种氢溴酸加兰他敏鼻腔给药脑靶向传递系统，并评估其药效学和安全性。

计划方法：
1.开发氢溴酸加兰他敏鼻腔给药的脑靶向传递系统，包括选择药物适宜的载体和制剂、优化给药方案等。

2.通过体外实验，使用人鼻粘膜细胞和小鼠脑微血管内皮细胞，评估脑靶向传递系统的透过性。

3.在小鼠模型中，比较口服和鼻腔给药的药效学差异，并评估其安全性。

4.合理设计实验方案，确保实验结果的可靠性和准确性。

研究意义：
本研究的结果将为过敏性鼻炎的治疗提供新的方法。

将开发一种高效、安全、准确传递到靶向脑部的鼻腔给药系统，提高药物的生物利用度和治疗效果，减少不良反应。

研究结果将为氢溴酸加兰他敏鼻腔给药的脑靶向传递系统的开发提供新的思路和方法。

体外生命支持系统王湘江 PPT课件

1975年，Bartlett报道第一例ECMO成功患儿。
2
3
什么是ECMO?
原理：将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供。
ECMO------走出心脏手术室的体外循环技术
4
常规急性呼衰治疗的缺陷
2.心内直视手术后肺血管反应危象术后肺动脉高压肺水肿
28
心功能支持ECMO标准
多巴胺或多巴酚丁胺>20μg/kg/min 或
肾上腺素> 0.2μg/kg/min 心功能不改善，CI<2L/min/m2 MAP<60mmHg(新生儿40mmHg婴幼儿50mmHg)--3小
时尿量<0.5ml/Kg/h --3小时代谢性酸中毒：BE<-5mmol/L --3小时
氧中毒机械损伤作用有限
5
ECMO 对肺的作用
1. 支持: O2 供 & CO2排除 2. 休息: 减少高氧和机械损伤
6
常规急性心衰治疗方法和缺陷
降低后负荷降低前负荷增加心收缩
血供难保证速度较慢效果有限
7
大量活性药的弊病
明显缩血管心律失常心肌细胞调亡心室重构多脏器衰竭
体外生命支持技术
Extracorporeal Life Support System: ECLS
广东省惠州市第三人民医院重症医学科王湘江
1
ECMO治疗的发展历史
70年代初，Hill 首先报道开始使用ECMO 技术治疗（RDS）患者并获得的成功
1973年， Bartlett等开始用ECMO技术为新生儿患者治疗。

山茱萸水提取物对Hela细胞体外增殖的影响

尔迪生物公司；０ｐＤＡａｅ：美生物工程有２０ｂＮｍｋｒ华
限公司
１３３形态学观察．．
取对数生长期的Ｈｌｅａ细胞接
种于４Ｌ８孑细胞培养板内，养２，培４ｈ实验组每孔加。
科学院提供，１ｇ相当于原生药２ｇ每。制成５００ｍｇｍ的溶液，／ｌ高压灭菌４℃ 保存，生药购自河北原安围。人宫颈癌细胞株Ｈｌｅａ南河北农业大学生命科学院提供。
剂量的山茱萸水提取物，别为每孑０２、０、０分Ｌ１、Ｏ４８
１材料与方法
１３方法．
１３１细胞培养．．
将Ｈｌｅａ细胞贴壁生长于ＤＭＭＥ
完全培养液体系（１％胎牛血清，霉素和链霉含０青
素各１０Ｕｍ１，０／）置于３ ℃ 、和湿度、％Ｃ的培７饱５Ｏ
１１材料．
山茱萸水提取物南河北农业大学生命
ｌａ细胞接种到９６孔培养板中，体积为每孔２０终０
１。实验分３组，阴性对照组加入生理盐水，阳性对照组加入顺铂（浓度为２ｇｍ１，０／）实验组加入不同
（Ｄ值）测定波长入＝５０ｔ参考波长入＝６０Ｏ，７ｉｍ，３ｎ计算抑制率：（ｍ，对照组ＯＤ值～验组Ｏ实Ｄ值）／

国产Agibot^(■)腔镜机器人首次人体试验手术3例报道

国产Agibot^(■)腔镜机器人首次人体试验手术3例报道徐林锋;刘光香;张顺;郭宏骞【期刊名称】《微创泌尿外科杂志》【年(卷),期】2024(13)1【摘要】本文回顾性分析了我院2023年12月实施国产Agibot^(■)腔镜机器人人体试验的患者3例,均为男性,前列腺癌2例,肾癌1例。

年龄44.8~75.4岁,其中根治性前列腺切除术2例(受试者编号Y01001、Y01002)、肾部分切除术1例(受试者编号Y01003)。

手术均顺利完成,无中转开放或普通腹腔镜手术,无术中及术后并发症,无输血。

2例根治性前列腺切除术的术前机器安装时间4~8 min,手术时间132~141 min,引流管引流时间3d,术后住院时间3~5 d,术后病理诊断为前列腺腺癌,术后30 d随访前列腺特异性抗原(PSA)均<0.1μg/L。

1例肾部分切除术的术前机器安装时间6min,手术时间87 min,热缺血时间24 min,引流管引流时间3 d,术后住院时间7 d,术后病理诊断为肾透明细胞癌,切缘阴性。

术中指标及术后结果表明国产Agibot^(■)腔镜机器人手术效果良好,患者康复顺利。

长期影响有待通过大样本、多中心、长期随访研究进一步验证。

【总页数】6页(P1-6)【作者】徐林锋;刘光香;张顺;郭宏骞【作者单位】南京大学医学院附属鼓楼医院泌尿外科【正文语种】中文【中图分类】R737【相关文献】1.国产单孔腔镜手术机器人动物试验成功2.国产手术机器人完成单孔腔镜胆囊切除术人体试验3.国产单孔机器人辅助腹腔镜下卵巢畸胎瘤剥除术临床试验:国内首例报道4.国产精锋单孔腔镜手术机器人辅助气管吻合术的动物实验研究5.国产手术机器人辅助腹腔镜下宫颈癌根治术:国内首例报道因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

《阜外体外循环和体外生命支持手册》记录

《阜外体外循环和体外生命支持手册》读书笔记目录一、导读与概览 (2)1.1 《阜外体外循环和体外生命支持手册》概述 (3)1.2 手册的重要性及价值 (4)1.3 书籍读者对象 (5)二、体外循环基础知识 (7)2.1 体外循环的定义与原理 (8)2.2 体外循环的分类与应用场景 (9)2.3 体外循环的组成部分及功能 (11)三、体外生命支持技术 (12)3.1 体外生命支持系统的介绍 (13)3.2 体外生命支持技术的操作流程 (14)3.3 体外生命支持技术的并发症及处理方法 (15)四、阜外手册特色内容解读 (16)4.1 独特观点与理念 (18)4.2 实用操作指南与技巧 (19)4.3 典型案例分析与经验分享 (20)五、心得体会与感悟 (21)5.1 阅读过程中的收获与启示 (23)5.2 理论与实践相结合的思考 (24)5.3 对未来工作的展望与建议 (25)一、导读与概览在心血管手术领域，体外循环（CPB）和体外生命支持（ECLS）一直是挽救生命的关键技术。

随着医疗技术的不断进步，针对这些复杂技术的操作和管理也变得越来越重要。

《阜外体外循环和体外生命支持手册》是一本专为心脏外科医生和其他相关医疗人员编写的实用指南，旨在提供全面、详尽的体外循环和体外生命支持的操作流程、注意事项及理论基础。

本手册共分为多个章节，涵盖了从设备使用、监测技术到并发症处理等多个方面。

每一章都由经验丰富的专家撰写，确保了信息的准确性和实用性。

手册还结合了最新的临床研究和实践经验，对传统方法进行了更新和改进，使得这本手册不仅具有极高的学术价值，更是一本可供医生在实际工作中随时查阅的实用工具书。

在导读部分，作者首先介绍了体外循环和体外生命支持的历史背景和发展趋势，帮助读者了解这些技术的起源和演变。

作者详细阐述了手册编写的目的和适用范围，强调了其在提高医疗质量、降低患者风险方面的作用。

作者通过案例分析和理论探讨，展示了体外循环和体外生命支持在临床应用中的重要性和挑战性。

2014年四川省科技创新苗子工程资助项目(培育项目及小发明小创造)公示

周渭博罗笛陈杨武陈茂霞陈志超陈颖杰范艺缤陆熠锴钱思远韩昱罗德兰杨丹成思航孙志军蔡迎春蒋佩谢琳雷晓波邱清松陈伟武华梓铮杨莹袁亚光李雪峰冯一刘璐包凯唐洪彪陈阳孙爱生谢小辉刘峻宏方强曾维
105 页岩水平井过钻头测井工具数字样机开发 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 肛肠专用新型多功能液针刀的临床研发环形灯板定位系统 RFID在血液管理中的研究基于传感技术的自行车智能防盗系统床旁超声在幽门梗阻病人洗胃中的应用探讨改良复苏方法对人肝星状细胞复苏效果的实验研究便携式电子膀胱检查镜一种新型圆弧齿线圆柱齿轮的行星轮加工装置设计腹腔镜防漏气鞘管新型可拆卸、可调节空间的多层花盆的研发 PM2.5移动式实时连续监测技术的研究野外太阳能热电发电装置智能盲人拐杖一种非线性自适应控制的汽车减震能量采集装置基于云平台的滑坡类灾害预警设计与实现肝素功能化多巴胺富胺基聚合涂层构建多功能血管支架一种空调冷凝热回收用相变蓄热装置一种改善水质的益生菌复方发酵制剂及其制备方法一种基于CUDA的最优化测井解释算法及软件实现湖面溪河表面垃圾清理器的研究设计及制作多功能钻井泥浆取样装置新型的变口径内六角螺栓扳手基于可更换式摩擦片的新型油气管用摩擦管钳设计气体钻水平井随钻自动喷射清岩短节基于多传感器融合技术的高精度地沟油检测仪四线式红外光学触摸膜一种新型管柱接箍维护工具用于快速检测环境污染物的色谱仪高灵敏度恒温箱设计
资助项目资助项目资助项目资助项目资助项目资助项目资助项目资助项目资助项目资助项目资助项目资助项目资助项目资助项目资助项目资助项目资助项目资助项目资助项目资助项目资助项目资助项目资助项目资助项目资助项目资助项目资助项目资助项目资助项目资助项目资助项目资助项目资助项目资助项目

水蛭提取液对凝血酶诱导血管内皮细胞释放血栓素B2和6-酮-前列腺素F1α的影响

ｕｍｂｉｌｉｃａｌｖｅｉｎｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｃｅｌｌｓｉｎｄｕｃｅｄｂｙｔｈｒｏｍｂｉｎＹＡＮＧＺｈｉ－ｃｈｅｎ，ＨＵＬｉａｎｇ－ｈｏｎｇ，ＺＨＡＮＧＸｉａｏ－ｑｉｎｇ，
ｕｍｂｉｌｉｃａｌｖｅｉｎｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｉｃｅｌｌｓ（ＨＵＶＥＣｓ）．ＭｅｔｈｏｄｓＴｈｅＨＵＶＥＣｓｗｅｒｅｃｕｌｔｕｒｅｄｉｎｖｉｔｒｏ．Ｔｈｅｗｅｌｌｇｒｏｗｎ
Ｈｕｎａｎ，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＨＵＡＮＧＹｉｎｇ．Ｅｍａｉｌ：ｘｉａｎｇｙｉｈｕａｎｇ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅａｎｔｉ — ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎｍｅｃｈａｎｉｓｍｏｆＨｉｒｕｄｏｅｘｔｒａｃｔｏｎｔｈｅｒｅｌｅａｓｅｏｆ
ＹＡＮＧＨｕｉ－ｒｏｎｇ，ＨＵＡＮＧＹｉｎｇ．ＳｃｈｏｏｌｏｆＰｈａｒｍａｃｙ，ＨｕｎａｎＵｎｉｖｅｍｉ￣ｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｃｈａｎｇｓｈａ４１０２０８，

2021年中国体外生命支持医疗质量控制报告

2021年中国体外生命支持医疗质量控制报告国家心血管病医疗质量控制中心专家委员会体外循环与体外生命支持专家工作组;吉冰洋【期刊名称】《中国循环杂志》【年(卷),期】2022(37)12【摘要】体外膜肺氧合(ECMO)是体外生命支持技术的一种,近几年在国内取得较大发展,但面临问题较多。

针对目前我国ECMO支持方面存在的问题,积极开展ECMO支持医疗质量评价和改进,提高ECMO支持的规范性,具有重要意义。

国家心血管病医疗质量控制中心专家委员会体外循环与体外生命支持专家工作组纳入2020年医院质量监测系统和全国医疗质量数据抽样调查系统的ECMO支持患者,开展ECMO支持医疗质量评价,包括ECMO支持资源配置情况、院内结局、住院时长、诊疗费用等医疗质量控制指标数据情况,并结合该研究结果进行相关分析,发现我国在ECMO支持规范化方面较以前有明显改善,但仍存在许多不足,不同等级医院、不同地区之间存在较大差异。

未来需要提高数据填报数量和质量,持续开展医疗质量控制和改进,以便从整体上提高我国ECMO支持的治疗水平。

【总页数】7页(P1195-1201)【作者】国家心血管病医疗质量控制中心专家委员会体外循环与体外生命支持专家工作组;吉冰洋【作者单位】不详【正文语种】中文【中图分类】R54【相关文献】1.中国体外生命支持临床汇总报告2.2019年中国心房颤动医疗质量控制报告3.2019年中国成人急性ST段抬高型心肌梗死医疗质量控制报告4.2020中国心力衰竭医疗质量控制报告5.“庆祝中国主导、引领制定的ISO 23123《腐蚀控制工程全生命周期通用要求》等三项国际标准成功发布暨总结表彰大会”专题庆祝中国主导、引领制定的ISO 23123《腐蚀控制工程全生命周期通用要求》等三项国际标准成功发布暨总结表彰大会上的报告因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

ICU不能回避的课题：生命支持系统的撤除

ICU不能回避的课题：生命支持系统的撤除
王雪松;杨新良;刘玮
【期刊名称】《医学与哲学：临床决策论坛版》
【年(卷),期】2009(000)012
【摘要】ICU内生命支持系统不但应得到充分的使用，在适当的时候也应予以撤除。

“适当”包括两方面含义：患者已经康复和患者已无可能康复，共同点在于继续使用生命支持系统已经无助手患者及家人的福祉。

患者终末期管理已成为ICU 专门领域，与其他专门领域同样需要相当的知识与能力。

【总页数】3页(P66-68)
【作者】王雪松;杨新良;刘玮
【作者单位】解放军第411医院ICU科,上海200081
【正文语种】中文
【中图分类】R459.7
【相关文献】
1.我们生命中的三分之一——国家休闲产业与社会条件支持系统课题组主持人马惠娣专访 [J], 李富根;乔天碧
2.ICU不能回避的课题:生命支持系统的撤除 [J], 王雪松;杨新良;刘玮
3.德育的自然渗透——小学美术教育不能回避的课题 [J], 郑姝卿
4.德育的自然渗透——小学美术教育不能回避的课题 [J], 郑姝卿
5.如何面对痛苦:教育不能回避的课题 [J], 高德胜
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

体外生命支持技术
Extracorporeal Life Support System: ECLS
广东省惠州市第三人民医院重症医学科王湘江
ECMO治疗的发展历史
70年代初，Hill
首先报道开始使用ECMO 技术治疗（RDS）患者并获得的成功 1973年， Bartlett等开始用ECMO技术为新生儿患者治疗。 1975年，Bartlett报道第一例ECMO成功患儿。
儿童

呼吸机使用时间 > 10天（< 2岁） > 8天（2-8岁） > 6天（> 8岁）呼吸衰竭 PEEP >8cmH2O >12小时 Fio2 >80%使用 >12小时氧合指数（PaO2/ Fio2 <50) P(A-a)O2 > 600mmHg 呼吸性酸中毒 PH < 7.15 with hypercapnia static lung compliance <0.5cc/cmH2O/kg 预期今后的生活质量较好
心功能支持ECMO标准
多巴胺或多巴酚丁胺>20μg/kg/min 或肾上腺素> 0.2μg/kg/min 心功能不改善，CI<2L/min/m2 MAP<60mmHg(新生儿40mmHg婴幼儿50mmHg)--3小时尿量<0.5ml/Kg/h --3小时代谢性酸中毒：BE<-5mmol/L --3小时

应用ECMO的并发症
出血
应用ECMO最常见的并发症抗凝治疗中警惕纵膈出血和颅内出血尽量避免不必要的穿刺
应用ECMO的并发症
机械设备故障
应用ECMO的并发症
感染
使用ECMO过程中发生感染在8%左右使用ECMO过程中长期使用呼吸机经胸腔插管加强无菌操作预防呼吸机相关性肺炎
（85-04，ELSO,6854例)
脱机率出院率

57-58 38-43
脱机率出院率

50 50
ECMO
世界
结果(成人）
阜外医院
(04,12 ---06,01， 18例)
（85-04，ELSO, 474例)
脱机率出院率

46 33
脱机率出院率

86 58
应用ECMO的目的

肺功能支持应用ECMO指征：
新生儿儿童成人
新生儿

Gestational age > 32-34week. Birth weight >2kg. Reversible lung disease（more than 10-14days mechanical ventilation）· The absence of uncontrolled bleeding or coagulopathy No intracranial hemorrhage ≥grade Ⅲ. No uncorrectable congenital heart disease. Failure of optimal medical management. Lethal anomalies,such as Trisomy 13 or 18,would not benefit from ECMO.
成人

ARDS/严重通气/换气功能障碍在吸纯氧条件下，PaO2/FiO2<100 [P(A-a)O2]>600 mmHg pH<7.2 年龄<65岁传统机械通气时间>7天严重气压伤移植患者
禁忌症
不能全身抗凝及存在无法控制的出血严重溶血，血栓形成患其他终末期疾病如恶性肿瘤本身存在中到中度慢性肺部疾病存在多脏器功能衰竭无法治疗的败血症性休克中枢神经损伤存在严重的免疫功能低下不可逆的心肺功能损伤预计ECMO不能使其获得较好的生命质量

ECMO病人的管理
凝血系统
呼吸和血气流量控制和循环支持体温并发症
凝血系统
每4h监测1次ACT,
通过应用肝素调节 ACT维持在160-180s( 大约是正常值的1.5倍) 使用肝素涂层的设备ACT维持在140-150s PLT＞8000/MM3 Hb14-15g/dl

应用ECMO的并发症
肢体缺血
神经系统并发症（颅内出血）
肾功能受损肝功能受损肺水肿心包填塞
ECMO代表医院的水平
靠某人某科难承担
什么是ECMO?
原理：将体内的静脉血引出体外，经过特殊
材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供。
ECMO------走出心脏手术室的体外循环技术
常规急性呼衰治疗的缺陷
氧中毒机械损伤
作用有限
ECMO 对肺的作用
1. 支持: O2 供 & CO2排除 2. 休息: 减少高氧和机械损伤
ECMO 机器
ECMO主机
Centrifugal pump
物体在作同心圆运转时产生一向外的力量，即离心力。其大小与转速和质量成正比，离心泵即是根据此原理设计的。在密闭圆锥容器(即离心泵)的圆心上端和圆周部各一孔，当其圆锥部高速转动时，圆心部负压，可将血吸入，而圆周部为正压，可将血液打出。
减少呼吸机的使用强度及因呼吸机而引起的
各种并发症，保证血液的正常氧和，减少儿茶酚胺类药物的支持，降低心肌组织的耗氧，改善全身灌注，为心功能和肺功能的恢复赢得宝贵时间
ECMO结构:
血管内插管：A-V，V-V 连接管、动力泵（人工心脏）：滚轴泵、离心泵氧合器（人工肺）：硅胶膜型、中空纤维型供氧管、热交换水箱监测系统。
呼吸和血气管理
定时监测动脉血气：二氧化碳分压维持在
40mmHg左右监测静脉氧饱和度维持在75%左右应用PEEP(5-10cmH2O) 低频(10-15次/min) 低潮气量(VT 5-8ml/kg) 氧浓度60%以下
流量控制和循环支持

保持ECMO运转正常观察泵的转速与流量
新生儿100ML/(kg.min) 儿童75ML/(kg.min) 成人50ML/(kg.min)
降低儿茶酚胺等强心药物的剂量 MAP >40mmHg(新生儿）50-90mmHg（儿童或成人）监测CVP LAP 观察膜肺有无渗漏现象避免管道松动与滑脱, 打折与扭曲
体温Leabharlann 管理保持患者肛温在35-36度,由水箱控制温度温度太高机体氧耗增加温度太低易发生凝血机制和血流动力学的紊乱观察末稍循环和肢体温度, 注意保暖
1∕4
1∕4
1∕4-3∕8
3∕8-1∕2
1∕2
1∕2
1∕2
动脉插管（F)
8～10
8～14
16～20
17～21
17～21
19～21
21
静脉插管（F)
8～10
10～16
12～17
17～19
21～23
23
23
ECMO适应症
成人： ARDS 肺水肿/渗出性病变心、肺、心肺移植前后急性肺栓塞呼吸道损伤心肌炎创伤中毒危重患者转运
心梗术后心肌顿抑/低心排 …… 小儿心衰呼衰先天疾病 ……

心功能支持应用ECMO适应症

心功能支持，应用ECMO的两个最基本指征：
1.持续性低心排表现 ⅰ持续性或渐进性低血压 ⅱ 外周灌注差 ⅲ心室充盈压不断上升 ⅳ无尿或少尿 ⅴ在cvp正常情况下仍出现静脉血氧饱和度逐渐下降 ⅵ持续性酸中毒 ⅶ中心体温高（中心温度和外周温度＞5℃） 2.心内直视手术后肺血管反应危象术后肺动脉高压肺水肿
成人 33% 小儿 45% 原因并发症高患者不可恢复性
ECMO
世界
（85-05，ELSO,7348例)

结果
阜外医院
(04,12 ---06,05 36例)
脱机率出院率
46-58 30-40

脱机率出院率
66 52

ECMO
世界
结果(小儿）
阜外医院
(04,12 ---06,05 18例)
常规急性心衰治疗方法和缺陷
降低后负荷降低前负荷增加心收缩血供难保证速度较慢效果有限
大量活性药的弊病
明显缩血管心律失常心肌细胞调亡心室重构多脏器衰竭
ECMO对心脏的作用
1. 支持:维持有效循环
2. 休息: 减少心脏做功减少药物应用
心脏辅助ECMO效果
Pig-Tail
排气用
接氧气
血路
导管
监测
ECMO运转模式
V-V ECMO
V-A ECMO
支持肺脏功能
支持心肺功能
ECMO管道的选择
体重＜2kg 2-5kg 5-10kg 10-20kg 20-35kg 35-70kg ＞70kg
引流管(英寸）
1∕4
1∕4
1∕4
3∕8
3∕8
1∕2
1∕2
灌注管(英寸）