体外生命支持系统-王湘江46页PPT

选择合适的穿刺部位，如股 静脉、颈内静脉等。
熟练掌握穿刺技术，避免反 复穿刺导致血管损伤。
严格无菌操作，预防感染。
妥善固定导管，避免导管脱 落、打折或堵塞。
密切观察穿刺部位有无出血 、血肿等并发症，及时处理
。
抗凝药物使用指南
根据患者病情及手术需要选择合适的 抗凝药物，如肝素等。
术后根据病情继续使用抗凝药物，预 防血栓形成。
对于存在运动功能障碍的 患者，进行针对性的康复 训练和指导。
鼓励患者早期下床活动， 进行适度的有氧运动和力 量训练。
定期检查患者康复情况， 评估训练效果，及时调整 训练计划。
06
总结回顾与展望未来
关键知识点总结回顾
体外循环基本原理与设备
01
包括血泵、氧合器、储血器、微栓过滤器等组成部分和工作原
理。
掌握药物的剂量、用法和用药时间， 确保抗凝效果。
密切观察患者有无出血倾向，及时调 整药物用量。
血流动力学监测方法
熟练掌握各种血流动力学监测方法， 如动脉压、中心静脉压、肺动脉压等 。
结合患者病情及手术需要调整监测方 案。
正确连接监测设备，确保数据准确可 靠。
密切观察监测数据变化，及时发现并 处理异常情况。
肾保护
维持合适的灌注压和尿量，避免肾缺血或肾毒性药物的使用 。
其他常见并发症处理建议
神经系统并发症
密切观察患者意识、瞳孔等变化，及时发现并处理脑水肿、颅内出血等并发症。
感染防控
严格执行无菌操作，定期更换敷料和消毒手术部位。合理使用抗生素，预防和控制感染。
电解质紊乱纠正
定期检测电解质水平，及时纠正低钾、高钠等电解质紊乱情况。
05
体外循环后患者管理与康复 指导

附着和蛋白沉积。
二 、进行气体交换 引出体外的静脉血需要与氧气结合，形成动脉血再回 输回动脉。那应该怎么做呢？
把大象放入冰箱需要几步？
I. 开门 II. 放大象 III. 关门 给静脉血加入氧气需要几步？
I. 引流出静脉血 II. 找一个氧气瓶接上氧气管 III. 把氧气管放进静脉血
二 、进行气体交换 鼓泡型氧合器血液被动进
据文献显示，离心泵能有效缩短病人在ICU停留时间，减少花 费，从而抵消较贵的泵头支出，还有待以后再探讨。
结语与导读 ECMO区别于传统的体外循环：
ECMO是密闭性管路无体外循环过程中的储血瓶装置，体外循环则有储血瓶作 为排气装置，是开放式管路；
ECMO由于是由肝素涂层材质，并且是密闭系统管路无相对静止的血液。激活 全血凝固时间（ACT）120—180s，体外循环则要求ACT》480s；
二 、进行气体交换
膜式氧合器：各种各样的膜式氧合器设备在上世纪五十年代中
期就被广泛应用，但是直到80年代才解决降低预充量的问题，因简 单易行的使用才形成广泛的商业化。不同于鼓泡式氧合器，在膜式 氧合器中通血和氧气是相互独立的。通过利用聚丙烯半透膜或者硅 树脂膜等，气体和血液之间没有直接接触。气体交换是通过扩散的 方式进行的，由膜两侧的血气分压差驱动。这和人体肺呼吸的机制 相同，因此膜式氧合器通气方式更接近于生理过程。由于没有发泡 和去泡的过程，可明显减少气栓的产生，而且还可以单独控制PO2 和PCO2。
变温能力 预充量
二、组织相容性 三、安全性
聚丙烯 聚乙烯等多聚物生物相容性高，肝素涂抹技术的应 用。
避免漏水，打空等。
四、稳定性和简易性
鼓泡式氧合器使用2-3小时，膜式氧合器使用4-6小时。
二 、进行气体交换（番外

• 插管的直径比插管的长度更为重要 • 公式的直径指的是插管的内径，而非外径
• 插管的商品型号是指外径 (Fr size = circumference in mm) • 选择插管时必须考虑插管壁的厚度
第40页/共103页
Weight Tubing
2-5Kg 1020Kg
1/4※ 3/8※
2030Kg
四、ECMO适应症
二、心功能衰竭
• 1、心脏指数： < 2L/m2/min 3 hrs
大剂量正性肌力药物
• 2、代谢性酸中毒： BE>-5mmoL 3 hrs
• 3、MAP：新生儿 <40mmHg；婴幼儿 <50mmHg；成人 <60mmHg
• 4、少尿： <0.5ml/kg/hr
• 5、术后： 停机困难（基于确切手术）。 第27页/共103页
氧气管道通畅
• 离心泵运转
氧气管道方向
• 离心泵流量校正 气孔开放
气体平衡
• 摇把准备 气
水箱运转
• 台上物品准备 管道
ACT>130秒
第39页/共103页
氧合器漏水 水管连接 氧合器排
管道安装排 转前核对
插管选择
• 灌注阻力的影响因素 • 灌注阻力 = Viscosity x Length
Diameter4
第7页/共103页
二、ECMO与中毒患者
Vanzetto G等报道了6例药物中毒后休克患者成功应用了
ECMO治疗。（Can J Cardiol 2009 ; 25 : e179 – e186）
Christopher R. Gilbert等报道2例大麻吸入后ARDS患者成功 应用ECMO。(Tex Heart Inst J 2013; 40(1):64-7)

精品文档
Pig-Tail 排气用
接氧气
血路
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导管
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监测
精品文档
精品文档
ECMO运转模式
V-V ECMO
支持肺脏功能
精品文档
V-A ECMO
支持心肺功能
Hale Waihona Puke ECMO管道的选择体重
＜2kg 2-5kg
5-10kg
10-20kg
20-35kg 35-70kg ＞70kg
引流管(英寸）
1∕4
PH < 7.15 with hypercapnia
static lung compliance <0.5cc/cmH2O/kg
❖
预期今后的生活质量较好 精品文档
成人
❖ ARDS/严重通气/换气功能障碍 ❖ 在吸纯氧条件下，PaO2/FiO2<100 ❖ [P(A-a)O2]>600 mmHg ❖ pH<7.2 ❖ 年龄<65岁 ❖ 传统机械通气时间>7天 ❖ 严重气压伤 ❖ 移植患者
明显缩血管 心律失常 心肌细胞调亡 心室重构 多脏器衰竭
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ECMO对心脏的作用
1. 支持:维持有效循环
2. 休息: 减少心脏做功
减少药物应用
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心脏辅助ECMO效果
成人 33% 小儿 45% 原因 并发症高
患者不可恢复性
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ECMO 结果
❖世界
（85-05，ELSO,7348例)
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禁忌症
❖ 不能全身抗凝及存在无法控制的出血严重溶血，血 栓形成
❖ 患其他终末期疾病如恶性肿瘤 ❖ 本身存在中到中度慢性肺部疾病 ❖ 存在多脏器功能衰竭 ❖ 无法治疗的败血症性休克 ❖ 中枢神经损伤 ❖ 存在严重的免疫功能低下 ❖ 不可逆的心肺功能损伤 ❖ 预计ECMO不能使其获得较好的生命质量

全血粘度在HCT20％以下将不再下降(xiàjiàng)，而携 氧能力却会急剧下降(xiàjiàng)，故使血液稀释时应维持 HCT≥18％
第二十七页，共50页。
根据手术病种：
一般：0.23----0.25
紫绀：0.25----0.3
DHCA: 0.2
CABG: 0.25----0.3
根据患者年龄(niánlíng) 根据转流温度 根据手术时间
第三十二页，共50页。
体外循环的外科(wàikē)操作
动静脉插管 心肌(xīnjī)保护液 灌注插管 引流装置
第三十三页，共50页。
第三十四页，共50页。Leabharlann 体外循环基本(jīběn)步骤
前平行、降温 阻断(zǔ duàn)主动脉、心脏 停跳 全转流、进行心内手术操作 心内手术 操作完成、复温、主动脉开放 心脏复跳、后 平行 停机、拔管、中和
第四十七页，共50页。
晶体(jīngtǐ)停跳液配方
成分（mmol） 电解质
缓冲物质 非渗透物质
其他 PH 渗透压
改良 St. Thomas Na+154,K+20,Ca2+2.6
Mg2+16,CL-160 － —
普鲁卡因 1 7.8 306
第四十八页，共50页。
HTK 液 Na+15,K+10 Mg2+4,CL-50 组氨酸 180 盐酸组氨酸 18 甘露醇 30 色氨酸 2 酮戊二酸 1
第三十七页，共50页。
温度(wēndù)管理
通过降温降低代谢，减少氧耗，减少血液破坏，提供无血术野鼻咽温度间接反应大脑温度，变 化(biànhuà)迅速；直肠温度反应腹腔脏器温度，变化(biànhuà)缓慢

提供良好手术视野
通过体外循环，可以使心脏停跳，为 手术医生提供清晰的手术视野，便于 精细操作。
保障器官移植顺利进行
维持受体血液循环
01
在器官移植手术中，体外循环可以维持受体的血液循环，保证
移植器官的血流灌注。

减轻受体心脏负担
02
通过体外循环辅助，可以减轻受体心脏的负担，降低手术风险。
促进移植器官功能恢复
05 体外循环教材编写思路及 特点
以临床需求为导向，注重实用性
紧密结合临床实际，围绕体外循环过 程中的常见问题和技术难点进行编写。
结合临床案例和实践经验，帮助学员 更好地理解和掌握体外循环技术。
强调临床实用性和可操作性，提供具 体、可行的解决方案和操作指南。
结合最新研究成果，体现先进性
及时跟踪和反映体外循环领域的 最新研究进展和成果。
性能评价
阐述氧合器性能评价的主要指标 ，如氧合效率、血液破坏程度等 ，以及评价方法和技术。
管道与连接件
材料与选择
管道与连接件是体外循环系统中的重要组成部分，其材料应具有生物相容性、耐 腐蚀性、抗疲劳性等特点，常用的材料有医用硅胶、聚氨酯等。
安装与使用
介绍管道与连接件的安装方法、使用注意事项以及更换周期等内容，确保系统的 密封性和安全性。
02 体外循环设备与技术
人工心肺机
组成与工作原理
人工心肺机是体外循环的核心设备，由血泵、氧合器、热交换器、管道系统等 组成，模拟人体心肺功能，实现血液的氧合与循环。
操作与维护
介绍人工心肺机的操作流程、注意事项、日常维护与保养等内容，确保设备的 正常运行与患者安全。
氧合器
类型与特点
氧合器是体外循环中实现血液氧 合的关键部件，根据原理可分为 膜式氧合器和鼓泡式氧合器，各 有其优缺点和适用范围。

1975年，Bartlett报道第一例ECMO成功患 儿。
2
3
什么是ECMO?
原理：将体内的静脉血引出体外，经过特殊 材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静 脉系统，起到部分心肺替代作用，维持人体 脏器组织氧合血供。
ECMO------走出心脏手术室的体外循环技术
4
常规急性呼衰治疗的缺陷
2.心内直视手术后肺血管反应危象 术后肺动脉高压 肺水肿
28
心功能支持ECMO标准
多巴胺或多巴酚丁胺>20μg/kg/min 或
肾上腺素> 0.2μg/kg/min 心功能不改善，CI<2L/min/m2 MAP<60mmHg(新生儿40mmHg婴幼儿50mmHg)--3小
时 尿量<0.5ml/Kg/h --3小时 代谢性酸中毒：BE<-5mmol/L --3小时
氧中毒 机械损伤 作用有限
5
ECMO 对肺的作用
1. 支持: O2 供 & CO2排除 2. 休息: 减少高氧和机械损伤
6
常规急性心衰治疗方法和缺陷
降低后负荷 降低前负荷 增加心收缩
血供难保证 速度较慢 效果有限
7
大量活性药的弊病
明显缩血管 心律失常 心肌细胞调亡 心室重构 多脏器衰竭
体外生命支持技术
Extracorporeal Life Support System: ECLS
广东省惠州市第三人民医院 重症医学科 王湘江
1
ECMO治疗的发展历史
70年代初，Hill 首先报道开始使用ECMO 技术治疗（RDS）患者并获得的成功
1973年， Bartlett等开始用ECMO技术为 新生儿患者治疗。

对临床医生的建议和启示
对于符合ECMO治疗指征的患者，应 尽早启动ECMO治疗，以改善患者氧 合和预后。
ECMO治疗团队应加强与患者及其家 属的沟通和交流，充分告知治疗的风 险和益处，取得患者和家属的理解和 配合。
在使用ECMO治疗时，应密切监测患 者的病情变化和治疗反应，及时调整 治疗方案。
临床医生应积极参与ECMO相关的学 术交流和培训活动，不断提高自身的 专业水平和技能。
动脉血气分析
通过测量动脉血液中的氧气、二氧化 碳和其他指标，评估患者的呼吸功能 和酸碱平衡状态。
呼吸力学监测
包括气道压力、肺顺应性、阻力等指 标的监测，有助于了解患者的呼吸力 学状态和呼吸机设置是否合理。
影像学和实验室检查
胸部X线或CT检查
用于评估肺部病变的范围和性质，如肺炎、肺水肿、肺不张等。
实验室检查
保障患者安全。
05 推荐意见和总结
推荐意见
对于严重呼吸衰竭且传统氧疗无效的成人患者，推荐使用体外膜式氧合（ECMO） 治疗。
在使用ECMO治疗时，应根据患者的具体病情和生理参数，选择合适的氧合器类型 、血流量和氧浓度等参数，并进行实时监测和调整。
ECMO治疗团队应具备丰富的临床经验和专业技能，能够及时处理可能出现的并发 症和意外情况。
禁忌症
存在严重凝血功能障碍、严重心 律失常、未控制的高血压等。
操作流程和注意事项
操作流程：建立血管通路、连接 体外循环管路、启动体外膜肺氧 合装置、监测和调整治疗参数。
注意事项：严格无菌操作、密切 监测患者的生命体征和血气分析 、及时调整治疗参数、预防并发
症的发生。
以上内容仅供参考，具体治疗需 根据患者病情和医生建议而定。
危害

2014年12月29日公告：新海股份（002120）1100 万元收购深圳市锦瑞电子有限公司合计5%的股权。
深圳锦瑞主要业务为体外诊断（IVD）设备和试 剂研发、生产与销售，产品涵盖IVD领域中POCT、 生化、免疫和血液四大块，包括部分配套试剂，并具 备完整的经营业务资质，尤其是特定蛋白检测设备以 及试剂产品技术处于国内第一梯队，具备较强的市场 竞争力。
POCT
即时检验（point-of-care testing， POCT ）， 指在病人旁边进行的临床检测，在采样现场即刻进 行分析，省去标本在实验室检验时的复杂处理程序， 快速得到检验结果的一类新方法。
POCT名词的组成包括point（地点、时间） care(保健)和testing（检验）
POCT特点
分子诊断试剂
分子诊断试剂主要应用于肝炎、性传播疾病、优生 优育、遗传病基因和肿瘤等检测。 基因（遗传因子）是具 有遗传效应的DNA片段。
一个人有23对（46条）染色体， 同一对染色体同一位置上的一对 基因称为等位基因，一个来自父 亲，一个来自母亲。 利用DNA进行亲子鉴定，如果 有3个以上的位点不同，则可排除 亲子关系。准确率几近100%。
供应链系统
体外诊断的特殊供应链系统 1、一般的生物制品——其成品应在2～8℃避 光贮存、运输, 不得冷冻。 2、需要冰冻保存的试剂不能反复冰冻，否则 试剂当中的因子会失去活性。 从生产试剂开始，一直到使用试剂之前的所有 过程必须要符合冷链要求——试剂全部保存和流通 过程都必须处于规定的温度环境下, 以保证商品质 量。
问题——通常不是临 床检验师来进行。不 易被检验科接受。
体外诊断市场
2011年全球体外诊断市场403亿美金，预计2018年 将达到545亿美金。雅培、罗氏、西门子、BD占据体外 诊断试剂的主要市场份额。 2015 年中国体外诊断试剂市场规模将达到208亿 元人民币。近30%来自于诊断设备，70%来自诊断试剂。 中国体外诊断产品人均年使用量仅为1.5美元，而 发达国家人均使用量达到25-30美元，因此中国体外诊 断市场增长空间广阔。

肺部疾病
1、ARDS 2、严重急性哮喘发作 3、新生儿部分呼吸性疾病
• 新生儿呼吸窘迫综合征 • 胎粪吸入 • 空气渗漏综合症 • 其他
作为一种辅助循环装置
1、心脏术后心源性休克 2、心衰患者等待供体时的支持 3、急性心肌炎 4、急性心梗导致心源性休克 5、休克导致心肌顿抑
ECMO entry crite. 仅用于治疗肺部疾病 4. 可避免呼吸机导致的气道气压伤
VA-ECMO
优点:
1. 同时进行心、肺支持 2. 可以达到较高的 PaO2
For hemodynamic support
ECMO type
• 离心泵 + Carmeda中空纤维氧合器
离心泵初始化
• 0.9% N/S 1000c.c二袋；每一袋各加 Heparin 0.4c.c，Vitacal 4c.c
• 机器Re-circulation， 加热 • 必要时可加白蛋白，可降低纤维蛋白原
附着管壁并保持血浆白蛋白浓度。 • 小儿系统需加血Priming
CB Package
Priming注意事項
设备 氧合器
ACT(S)
时间 管路途径 部件更换 使用目的
费用
CPB vs ECMO
CPB
传统设备>3个泵 开放式 PVC
肝素化 大于480 1～4hr
开胸心脏插管 一次性
用于心脏手术暂时辅 助 低
ECMO
1个泵 密闭式 表面涂层
180～220 长，可达数周 股部或颈部动静脉 视情况而定 暂时支持至心肺功能
Reasons
脑出血危险 外科操作难 肺不可逆转可能 出血危险增加 神经系统预后不良 尽管ECMO但预后不良 其他手段

体外循环的设备装置
热交换系统
---用于血流降温。 变温器—直接与血液接触而执行变温功能 变温水箱—为变温器提供冷、热水源
体外循环的设备装置
监测系统
外周血管阻力、肺循环阻力等
体温
尿量
血气及电解质
激活全血凝固时间（ACT）
心电图
动脉血压
脉搏血氧饱和度
血流动力学指标：中心静脉压、左房压、
肺动脉压、肺动脉楔压、心排血量、
术后护理
合适的尿量为1ml/h/kg，最少0.5ml/h/kg
术后护理
4
术后护理
01
添加标题
维持水分、电解质、 酸碱及营养的平衡
02
添加标题
5
术后最初12小时内，均由静脉补液。根据各项血流动力学指标及病人的具体需要，选择补充液体及量 严密监测血清电解质浓度 术后早期经常进行血气分析 拔除气管插管后，保证营养供给 必要时应采取鼻饲或TPN治疗 每日详细记录出入量，有条件者每日测体重
体外循环的意义和面临的挑战
为心脏外科手术提供了一个相对无血和静止的手术视野 近年来，体外循环在理论、实践、材料等方面都发生了巨大的变化 微创手术，特别是非体外循环搭桥手术的开展，使体外循环在本世纪将面临更严峻的考验，但非体外循环心脏手术只是心脏手术中的一小部分 如何减少体外循环的并发症，减轻异物表面所致的炎性反应，是研究的热点。
消化和泌尿系统症状
体外循环后出血
体外循环后合并出血并不少见，但如果处理及时、得当，往往对病人损害不大。
并发症4
体外循环后急性肾功能衰竭
水电解质紊乱、酸碱平衡失调、氮质血症，常伴有少尿、无尿和尿比重降低。血清尿素氮和肌酐浓度升高。
1
并发症5

体外生命支持系统
61、辍学如磨刀之石，不见其损，日 有所亏 。 62、奇ห้องสมุดไป่ตู้共欣赞，疑义相与析。
63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠 深巷中 ，鸡鸣 桑树颠 。 64、一生复能几，倏如流电惊。 65、少无适俗韵，性本爱丘山。
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联

同步电复律能量选择
• 首剂量 • 规则的窄波：50-100J • 不规则的窄波：120-200J • 规则的宽波：100J（第二次200J） • 不规则的宽波：除颤能量（非同步） • 第二次除颤能量至少等于第一次
• 体型与能量选择没有关系
第三十一页，共46页。
04 海姆立克急救
是海姆立克教授于1974年发明 的，它是一种运用于呼吸道异物窒 息的快速急救手法。
1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症）
⑴心室颤动 360J
⑵心室扑动 360J 2、同步直流电复律适应症（选择适应症）
⑴心房颤动 150-200 J
⑵心房扑动 50-100 J
⑶室上性心动过速 100-200 J
⑷室性心动过速100-200 J
第二十六页，共46页。
同步直流电复律
同步直流电复律使放电时电流正好与R波同步，即电流刺激落在心室肌的 绝对不应期，从而避免在心室的易损期放电导致室速或室颤。
时间都可放电。
第二十四页，共46页。
与R波同步与否
1、同步电复律：
自动检索QRS波群，以病人心电中 R波来触发电流脉冲的发放，R波控制、
除颤仪脉冲释放，使其恰好落在R波降支 （心室绝对不应期），避开心肌易损期。
2、非同步电除颤：
脉冲不与R波同步(不受R波控制)。
第二十五页，共46页。
电除颤的适应症
• 捏鼻 • 罩口
• 密封 • 正常潮气量 • 缓慢（1秒）
• 眼视胸廓 • 松口鼻
• 第二次呼吸
第十七页，共46页。
Breathing—其他人工呼吸方式
第十八页，共46页。
球囊面罩呼吸
口对面罩呼吸
02
简易呼吸器