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中风文献中风病长期以来由于在病因学上有着不同的理论，从而导致在治疗上的不一致。
《内经》对本病虽有记述，但较分散而不系统，名称又不统一，以致后世理解不一，各自从不同的角度去论述，治疗方法也各异，有主张以祛风为法，有推崇活血为主，又有力主清热泻火或化痰等等，没有一个较为统一的理论和分治方法，所以冉雪峰先生在《辨证中风问题之解决》一书中提出：“中风病在中医学理上，实为一大疑问，只缘名义乖错，遂令事实混淆，举凡昏瞀卒仆，斜不遂等证，统谓之中风。
”现在我们试图通过部分具有代表性的医家对脑的论述和中风病理论的不同认识看中医学理论和治疗发展的一些变化。
1 中医有关脑的认识中医现存的第一部理论经典《黄帝内经》对脑的解剖，脑与脏腑、经络的关系，脑的生理功能及病理变化等问题都进行了论述，虽然没有直接提到与中风病的关系，但其理论内容也常涉及中风病的一些病理及临床表现。
解剖方面《内经》已观察到脑位于人体之首，寄居于头颅骨内，由髓汇聚而成。
《灵枢·海论》说：“脑为髓之海，其输上在于盖，下在风府。
”指出了脑上抵颅盖，下至风府穴，这一部位实际上包括大脑、小脑和脑干，风府穴以下脊骨内之髓，称脊髓，脊髓经顶后髓孔上通于脑，合称脑脊髓，明代李蓇在《医学入门》中更明确指出：“脑者髓之海，诸髓皆属于脑，故上至脑，下至尾骶，皆精髓升降之道路也。
”此外《内经》还观察到神经系统“椎体交叉”的客观事实，如《灵枢·经筋》云：“左络于右，故伤左角，右足不用，命曰维筋上交。
”清代医家王清任发《内经》之旨，更加明确指出：“人左半身经络上头面从右行，右半身经络上头面从左行，有左右交叉之义。
”生理功能方面1.2.1 有统领诸神之用《内经》首先提出了脑总统诸神，其所谓“头者精明之府”，意指脑为精髓和神明汇聚，总统神、魂、魄、意、志诸神。
1.2.2 主十二官脑为元神之府，主司五脏六腑，十二经脉上连于脑，下络五脏六腑。
《内经》云：“心主十二官。
关于中风的经典文献
中风，在古代医学文献中多用“半身不遂”“口眼斜”、“猝然仆倒”等症状来界定这个疾病。
最早关于中风病的描述可以追溯到古代医籍《黄帝内经》。
东汉张仲景在《金匮要略》中首次提出“中风”的病名，并对病因病机、证候分类以及治疗方法进行了系统的论述。
隋唐时期，中风、风癔、风偏枯等都被归为中风的范畴。
到了元代，王履首次将中风分为“真中风”与“类中风”。
历代医家对中风病的认识和描述各有不同，病因病机方面包括有风邪致病、火邪致病、痰湿致病、血瘀致病和因虚致病等，并且多种证候常非单独存在，而是互相兼见。
治疗方法也逐渐完善，有祛风通络法、通腑泄热法、镇肝熄风法、涤痰化浊法、活血化瘀法、滋补肝肾法与扶正祛邪法等。
西方医学对中风的研究也非常丰富。
例如，剑桥大学Hugh Markus教授特别录制的短片介绍了中风的复杂病理，并列举了中风研究的关键靶点和推荐诊断生物标志物产品。
综合美国疾病预防控制中心（CDC）和英国国家医疗服务体系（NHS）对这一疾病的介绍，中风根据病因和症状，又可以细分为缺血性中风和出血性中风。
在知觉1至5年后中风健康的变化：随机早期支持与在家继续康复与常规对照试验康复出院背景：早在家里继续支持与康复放电（ESD）的患者为轻度至中度障碍已经比传统康复的一项随机对照试验。
这项研究的目的是探讨了在自觉健康状况时更改过中风发作后的5年。
方法：招收83名病人在一项随机对照试验的公共服务电子化相对于传统的康复，50（家庭康复组，n = 28，常规康复组，n = 22）均随访1和5年后，关于中风知觉用健康的疾病冲击。
在曼惠特尼U检验是受雇群体之间的差异在1和5年的统计分析，并为每个组之间的差异之一，五年Wilcoxon符号的考验。
结果：有没有觉察到群体的健康差异在1年或5年后，中风的SIP方面总的身体和心理方面。
自觉健康状况并没有改变1至5年的家庭康复组显着恶化，而它在常规康复组（p = 0.05显着）。
结论：我们的结论是长期的自觉健康状况方面的结果后，更是较传统的康复服务电子化后有利。
我们的研究结果表明，环境是一个关键组成部分将在中风患者的康复过程中考虑。
1. 中风的从个人的观点的影响已在过去几年取得了越来越多的关注[1]。
对自觉健康和健康相关生活质量评估（HRQOL）的脑卒中人是其他测量可以提供有关的补充和恢复信息，并确定康复效果的预测[2]。
在瑞典的国家公共健康，对健康相关生活品质提高的重点，而不是疾病的目标，是要求[3]。
生活品质已被报告是在总人口中有中风的人比较穷[4,5]。
大多数纵向研究与中风的人已举报穷人生活品质恶化，持续一段时间[6,7]之间的依赖和日常生活能力（ADL活动的关系）和贫困人群生存质量已发现[8,9]。
从早期的支持和持续的复健医院在家里和灰放电（ESD）由一个多学科小组既可以减少长期依赖，也入住院舍，以及减少住院天数[10]。
在斯德哥尔摩西南部，为轻度至中度残疾已经在一项随机对照试验（RCT）[11]公共服务电子化评估中风病人服务。
有利影响在5年内对日常生活能力和资源利用公共服务电子化服务中风后已被描述[12,13]，但对自觉健康长期影响的结果尚未公布。
脑卒中及其伴发症状的流行病学研究进展摘要]：中风是脑血液循环障碍的突然发作。
中风后抑郁是中风并发症中最为常见一种，而吞咽困难是中风患者后遗症中常见的一种。
如患有这种疾病，患者的健康及生活质量将受到严重的影响，进而给患者带来很大的困扰。
因此从脑卒中，脑卒中后抑郁和脑卒中吞咽困难三方面的流行病学特征进行综述，为临床护理实践和护理研究提供相关信息。
[关键词]：脑卒中；流行病学；抑郁；吞咽障碍Abstract: A stroke is a sudden attack of blood circulation disorder in the brain.Post-stroke depression is one of the most common stroke complications,and dyphagia isone of the most common sequelae of patients after stroke.With this disease, patients’ health and quality of life will be seriously affected,which will bring great trouble to patients.This paper reviews the epidemiological characteristics of poststroke depression and dysphagia after stroke to provide relevant information for clinical nursing practice and nursing research.Key words: stroke,epidemiology,depression,dysphagia第一作者简介：姓名：张瑜（出生年月：1993.1.24）性别：女学历：本科职称：初级研究方向：康复项目名称：湖北省教育厅科学研究计划资助项目项目编号：Q20181809一、引言从21世纪起至今，心脑血管系统疾病一直在流行，这是人类长期面临的挑战。
刍议祖国医学对中风病的认识[摘要] 中风病本病起病急骤、证见多端、变化迅速，历代医家对中风病极为重视，论载颇丰，但所论不一，本文对历代重要医籍中中风病的论述进行整理研究，为今后中风病的研究方向和临床治疗开创新思路。
[关键词] 中风病；黄帝内经[中图分类号] r781 [文献标识码] a [文章编号] 1674-0742（2013）02（c）-0191-02中风病，又名卒中，是以猝然昏仆，不省人事，口眼喎斜，语言謇涩或失语，半身不遂或偏身麻木为主症的疾病。
因本病起病急骤、证见多端、变化迅速，与风性善行数变的特征相似，故以中风名之[1]。
历代医家对中风病极为重视，论载颇丰，但所论不一。
因此，对历代重要医籍中中风病的论述进行整理研究，为今后中风病的研究方向和临床治疗开创新思路。
1 中风病病名的演变中风病名称的记载最早见于《黄帝内经》，该时期中风病的名称的特点或以症状命名，或以病因命名。
以病因命名的如薄厥、煎厥、大厥等。
《素问·调经论》“血之与气，并走于上，则为大厥”。
“厥”证，即猝然昏仆，不省人事；以疾病的症状命名的如击仆、偏枯、偏风、喑等。
“偏枯”即半身不遂或偏身麻木；所谓“风之伤人也，或为虚热……或为偏枯”[2]。
“喑”即语言謇涩或失语。
所谓“人中为暗者，阳盛已衰，故为喑也”[2]。
以上病名所论及的病证基本与我们今之中风病的概念相同。
“中风”一词虽始见于《黄帝内经》，《素问·风论》“饮酒中风，……入房汗出中风……新沐中风……”[2]。
此处虽首提“中风”之名，但该“中风”所指的均是外感病，与今之中风病名同实异，皆然不同。
汉代，“中风”的概念发生改变，“中风”一词的涵义扩大，不仅用来指外感病，还包括今之中风病。
张仲景所著《伤寒杂病论》中亦对中风一证有所论述，但含义有别。
《金匮要略·中风历节病脉证并治》“夫风之为病，当半身不遂……脉微而数，中风使然。
”[3]此处所论中风当认为今之中风病，首创中风病病名。
张山雷 撰人民军医电子出版社《中风斠诠》，成书于1917年，清末民国初张寿颐撰。
张寿颐(1873—1934年)，字山雷，江苏嘉定人。
长期在民间行医，临证经验丰富，尤其对中风病有很深的造诣，并曾任教于神州中医学校、兰溪中医医专，培养了大批中医人才。
著述还有《难经汇注笺正》《生理新义》《病理学》《妇科辑要笺正》等。
全书3卷。
第一卷为中风总论，反复申述《素问》气血上菀之本旨；第二卷为内风暴动之脉因证治，重点分析了开、固、潜镇、开泄、顺降、培养、滋填、通经宣络等治疗八法；第三卷为古方平议，将治疗中风的古方分为10类进行分析与评议。
书中从《素问》气血上菀立论，强调中风乃由内风暴动为患，主张参合西医之说，是一本中风病临床专著，有较高的参考价值。
现存民国十一年壬戌(1922年)兰溪福华石印所石印本、1932年兰溪协记书庄铅印本、1958年上海卫生出版社铅印本、1958年上海科技出版社排印本等，此次整理以1922年兰溪福华石印所石印本为底本，其眉批之首据张氏序加“眉评”二字以示区别。
现存清光绪十年甲申(1884)刻本、光绪十六年庚寅(1890)刻本、清申江褒海山房本、清善成堂刻本、中国文学书局本、上海卫生出版社排印本等及《中西汇通医书五种》的各种刊本，此次整理以清光绪十六年庚寅刻本为底本。
序吾华医学，昉于上古，盛于汉唐。
论杂病者，自《素问》以降，莫不以仲景《金匮》、皇甫士安《甲乙》、巢氏《病源》、孙氏《千金》、王氏《外台》诸家为轨范。
诚以汉唐家法，辨证论治，具有精义，可为万世不易之法守，不比宋、金、元、明诸书，时以泛滥空言充篇幅，作皮相语也。
独至中风一证，昏厥暴仆，无非肝阳不靖，生风上扬，而证以古书，则此是内动之风。
《素问》本不在中风之例，至《金匮》、《甲乙》而始谓之中风，方且皆以为外感之寒风，则与肝气自旺、火盛风生之义，枘凿不合。
而后之作者，无不祖述《金匮》，皆以外风论治，疏风散寒，习为常例。
《千金》、《外台》方药最伙，辛散温升，如出一手。
#学术探讨与论述#流行病学与中风病的临床规范化研究王立存,张玉莲,周 震(天津中医药大学第二附属医院,天津300150)摘 要:应用流行病学的原理和方法,对中风病的病因病机、临床症状、证候规范以及临床疗效评价进行研究,将有助于中风病规范化诊治。
关键词:流行病学;中风病;规范化诊治中图分类号:R 255.2 文献标识码:A 文章编号:1000-1719(2009)02-0203-02Ep i de m iology w ith S t andard ization C lin ical R esearch of S trokeWAN G L i -cun ,ZHANG Yu-lian ,Z HO U Zhen(The Second A ff ili ated H osp it al of T ianjin U ni ver sit y of T rad iti onal ChineseM edicine ,T i anj i n 300150,China )Abstrac t :The applica ti on o f epidem iolog i ca l pri nc i p l e and m ethod on stroke f o r research o f e ti opa t hogen isi s ,pathog enesis ,cli nica l sy m pto m,the standardization o f symptom penthe m eron and c li nical effecti ve w ill conduce to t he standardiza tion o f d i agno -s i s and the rapeutics of it .K ey word s :Ep i de m i o logy ;Stroke ;Standard izati on of d i agno si s and the rapeutics收稿日期:2008-07-14基金项目:国家重点基础研究发展计划/9730(2003CB517102);国家重点基础研究发展计划/9730课题(2006BC504805)作者简介:王立存(1964-),男,副主任医师,主要从事中西医结合治疗脑病的临床与基础研究。
流行病学是研究人类疾病发生频率、分布及决定因素的科学。
它以群体为研究对象,运用调查、统计、分析的方法揭示疾病的分布规律和影响因素,为控制和消灭疾病,促进健康提供科学的决策依据。
随着时代的发展,中医学理论与实践也需借助于现代科学理论、技术和方法加以不断深化和提高。
但由于其自身特点,即比较强调个人经验,缺乏大规模的人群研究,而且其中主观因素较客观规范的因素多,故缺少统一合理的标准和规范,这样就不同程度地降低了临床研究中的可信度。
就中风病而言,在不同版本的中医内科学教材中,中风病分型不一,这就使得临床中医师在辨证论治过程中易出现偏差。
因此有必要借助于现代流行病学方法建立统一的中风病诊治标准并加以研究,探讨其病因病机、中医症状、证候以及临床疗效评价,以期能更好地指导临床工作。
1 应用流行病学方法分析总结中风病的病因病机随着人类社会的发展和自然环境的变化,人类疾病谱及疾病症状群谱都在相应的发生变化,与之相应,产生疾病的病因也在发生着变化。
中医对中风病病因病机的认识,在不同的历史时期也是发展变化的,如由/外风0学说至/内风0学说的发展,但基本依靠历代医家的长期的经验积累,这样不免会存在一些主观性和片面性。
现代流行病学的发展为中风病病因及病机的总结提供了新的方法,可将病人中风前的状态,进行中医术语诠释,运用中医学观点进行分析,亦可以结合现代实验室检查进行分析,以完善中风病的病因学说;也可选定要研究的一个或多个靶点,围绕靶点进行形成因素的调研,将确定的各因素制作成调查工具进行临床调查,经过资料统计分析,比较各因素与研究目标的相关性、各因素的相对危险度,并筛选出其病因。
依据中风病的症状频率的高低以及程度的不同,寻找中风病不同阶段的症状演变规律,运用中医理论提炼其病机,并分析其是否符合以往对其的认识,从而使我们对其有正确全面的认识,完善中医中风病的病因、病机理论,并不断进步;而且方便后学者能更好地把握。
2 应用流行病学方法收集分析中风病的临床症状病人就诊医生时,首先被询问的是临床症状,那么用流行病学方法研究和探讨症状之间的关系对于临床诊疗有一定的帮助。
根据患者常见的临床表现、依据西医的诊断标准进行诊断,采用中医四诊方法收集的常见症状制定量表,规范中医术语的应用,诠释术语统一对所有症状的理解,最后按照症状出现的次数多少制作频数分布表用以分析各症状出现的频率以及中医所特有的舌脉象变化,即可/疾病的症状谱0,该症状谱可用以描述症状发生、演变的规律,用以提示相应的临床研究依据。
目前中医所论述的中风病基本等同于西医的脑血管病,借助影像学检查将其分为缺血性中风和出血性中风,虽然提高了中医诊断水平,但是脑血管病中的一些如眩晕、头痛、复视(视歧)等主要症状未列入中风病的概念中,造成在不同版本、不同专业的中医教材中论述各不相同,利用流行病学手段完善中风病的/症状谱0研究,规范其概念,统一中医理论对该病的认识和标准,可减少中医诊断误诊率,以便提高其疗效水平。
3应用流行病学方法进行中风病证型的规范化研究中医治病是辨证论治为主,而且中医理论认为任何疾病的/证0在疾病不同阶段是变化的,因此掌握它存在一定难度,故对证型的规范化研究势在必行。
因为只有正确辨证,才能谈得上正确论治,所以证型的规范化非常必要,这其中包括规律化(即在疾病过程中证型的演变的规律)和客观化(即用化验室指标、影像结果等来描述),借助于流行病学方法将有助于其发展。
在中风病的辨证论治过程中引入临床流行病学方法,可以使其证候分类、证候组合的依据更为科学、客观;并通过开展多中心、多层次的协作,在科学总结群体经验的同时,对中风病的不同阶段和不同病证,采用大样本对病例证候辨证进行规范化、定量化研究,并进一步用前瞻性对照研究以验证之,最终形成客观、可计量、重复性好的辨证分型方案。
因此对中风病证型的标准化、科学化、规律化研究对于中风病的研究具有重要意义。
4应用流行病学方法研究制定中风病的疗效评价体系411收集整理临床研究资料我们可以合理借鉴流行病学、循证医学的原理和方法,收集整理有关中医治疗中风病的临床研究资料,建立系统性分析信息库及系统评价所依托的协作网络组织,对其中高质量的文献进行系统评价,进行临床疗效回顾性总结与分析。
收稿日期:2008-06-23作者简介:张彦(1958-),男,辽宁庄河人,助理研究员,主要从事中药实验研究。
尤其可以分析历代医家病案,因为其中有很多关于机体不适、痛苦症状的描述,并将其作为用药的指征,通过消除症状达到了提高患者生活质量的目的。
412建立生命质量的评价标准与疗效评价指标体系在中医以往发展过程中没有实验室检查、影像学等辅助检查手段,因此只能以最为客观的指标来判断疗效,即以解除患者的痛苦为目的,从而提高患者的生存质量。
生命质量指标的应用能够促进医疗向更全面的方向发展,它是选择结局指标做为测定,是远期评定,不是应用某些当时指标来评定。
可以用于研究不同治疗方法的相对优势,能成为成本效益研究的方法。
而最重要的是在临床疗效评定中应综合运用流行病学群体因果偏倚分析的方法标准化处理,排除各种偏倚(包括选择性、测量性、混淆性),并用临床流行病学重复、对照、随机三大原则,设计、衡量、评价(DME)三大功用,收集、整理、分析资料三大步骤,以排除各种干扰和误差,从中发现规律,总结经验,从而制定符合中医临床疗效评价的标准,并使其符合整个医学的发展需求。
综上,应用流行病学理论研究中风病的病因病机、临床症状、证候分型及疗效评价,既相互独立,但又不能截然分开,四者相辅相成。
我们用流行病学方法得出中风病各独立症状的规律,找出客观全面的病因,充分认识其病机,进而得出符合实际的证型,从而制定相应针对性较强的治疗方案,才能结合疗效的评价标准全面客观的评价临床疗效,更好地服务于临床,使我们在充分继承祖国医学的基础上,利用流行病学原理和方法促进中医的发展。
论临床十二经脉气血盛衰与经络病变的关系张彦,董宝强,王富龙(辽宁中医药大学科技处,辽宁沈阳110032)摘要:目的:探讨经脉气血失常与疾病发生及发展的内在联系,从中找出十二经脉气血盛衰与脏腑功能失调的规律,为进一步指导临床提供更新的理论依据。
方法:以5黄帝内经6等古典医籍为依据,加以总结、发展,同时结合现代有关经脉理论在剖析和汲取精华的同时形成了自己的观点。
结果:阐明了各经之间气血多少的盛衰关系以及经脉气血多少与脏腑功能失调的规律。
十二经脉气血多少与疾病发生发展密切相关,各经之间气血多少异常变化是疾病发生的内因,其决定着疾病的发生、发展及转归。
关键词:经脉;气血;疾病;经络研究中图分类号:R22411文献标识码:A文章编号:1000-1719(2009)02-0204-03十二经脉是经络系统的主体,起运行气血的主导作用,十二经脉气血盛衰变化必然会引起经络系统出现异常变化,集中表现为经脉病变、络脉病症和经筋证候以及相关脏腑证候。
经脉是气血运行的通路,气血在经脉中的运行受到多种因素的影响,如体质、年龄、性别等因素,病理状态下的外邪性质、患病脏腑以及机体的反应状态等。
因此,十二经气血分布的多少是一个动态的概念,不是也不可能是一个/常0量。
病理状态下脏腑之间、各经脉之间以及经脉气血与脏腑之间哪一些方面出现了非正常性改变都会引起相关脏腑间、经脉间以及经脉与脏腑间的连锁反应,故十二经气血盛衰,影响着相关脏腑功能变化,也影响着经脉循行所过之处的生理与病理。
1多气多血之经多气多血之经有手阳明大肠经和足阳明胃经两条。
111临床表现11111手阳明大肠经5灵枢#经脉6:/是动则病齿。
