双带线锚钉治疗髌腱断裂

讨论 髌 腱 是 人 体 坚 强 的 腱 组 织 ，上 起 自 髌 骨 下 极 ，下 止 于 胫 骨 结 节 ，周 围 有 一 层 腱 膜 组 织 ，血 运 丰 富 。 髌 腱断裂在临床中比 较 少 见，有 人 认 为 一 些 慢 性 全 身 性系统性疾病以及长期微小损伤和局部封闭注射造 成髌腱退 变 是 其 发 生 断 裂 的 重 要 因 素［１，２］，髌 腱 断 裂的致伤原因主要 还 是 创 伤，受 伤 机 制 是 由 于 髌 腱 被动拉长超过其载荷而断裂 。 ［３］ 急性髌腱断裂 的 主 要 症 状 是 疼 痛 和 行 走 障 碍 ，由 于 伤 后 膝 前 血 肿 、疼 痛 等 表 现 和 膝 前 软 组 织 损 伤 相 似 ，易 发 生 漏 诊 ，延 误 治 疗 。 髌 腱 断 裂 的 诊 断 应 注 意 以 下 要 点 ：（１）了 解 病 史 及受伤机制，特别注 意 伤 时 有 无 突 发 的 断 裂 感 及 响 声。（２）通过直腿 抬 高 试 验 及 主 动 伸 膝 试 验 检 查 伸 膝功能是否丧失。但由于膝关节内外支持带保持完 好时，患者仍可有 弱 伸 膝 动 作，应 注 意 鉴 别。（３）检 查髌骨是否出现异 常 活 动，髌 腱 的 正 常 轮 廓 是 否 消 失 ，髌 腱 局 部 是 否 可 触 及 凹 陷 等 ，髌 骨 的 异 常 活 动 和 髌腱处触诊的凹陷空虚感对诊断髌腱断裂有重要意 义。（４）进行侧位 Ｘ 线平片及 ＭＲＩ检查，Ｘ 线平 片 多可见高位髌骨，部 分 可 见 髌 骨 下 极 或 胫 骨 结 节 撕 脱骨片。ＭＲＩ可见髌下血肿，髌 腱 信 号 中 断 或 一 端 止点脱离。此外，超 声 影 像 可 清 楚 反 映 髌 腱 的 轮 廓 及 周 围 组 织 ，并 发 现 异 常 ，在 早 期 诊 断 和 随 访 中 具 有 重要价值 。 ［３］ 髌腱血 运 丰 富，急 性 损 伤 手 术 修 复 后 易 于 愈 合 。 ［４］ 陈旧损伤 修 复 后 也 可 以 得 到 良 好 的 效 果 ， ［５］ 故一经诊断即应手术以恢复其连续性。髌腱的修复
参考文献
［１］ Ｋｕｅｃｈｌｅ ＤＫ，Ｓｔｕａｒｔ ＭＪ．Ｉｓｏｌａｔｅｄ ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｅｌｌａｒ ｔｅｎｄｏｎ ｉｎ ａｔｈｌｅｔｅｓ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｓｐｏｒｔｓ Ｍｅｄ，１９９４，２２（５）：６９２－６９５．
【关 键 词 】 膝 关 节 ；髌 腱 ；锚 钉 【中 图 分 类 号 】 Ｒ６８１ 【文 献 标 识 码 】 Ａ 【文 章 编 号 】 ０２５３－３６８５（２０１１）２０－２４４３－０２
髌腱是人体伸 膝 装 置 的 重 要 组 成 部 分，髌 腱 断 裂后将使伸膝力量不能正常的传递到胫骨结节而失 去正常的伸膝功能。由于髌腱断裂是一种较少发生 的 损 伤 ，伤 后 膝 前 血 肿 、局 部 疼 痛 等 表 现 易 于 和 软 组 织损伤混淆，Ｘ 线片上的特异表现也往往不被了解。 有时会造成漏诊而 延 误 治 疗，从 而 导 致 陈 旧 性 髌 腱 断裂。２００６年 ８ 月 ～２００９ 年 ７ 月 我 院 采 用 双 带 线 锚 钉 治 疗 髌 腱 断 裂 ７ 例 ，疗 效 满 意 ，报 道 如 下 。
开始坐于床边，小 腿 依 重 力 自 然 下 垂 近 屈 膝 ９０ 度， 行股四头肌等长收缩及小腿的踝泵练习。术后１周 开 始 被 动 将 屈 膝 角 度 逐 渐 增 加 到 １３０ 度 并 佩 带 限 制 膝关节活动于０～３０度的支具平 地 行 走。８～２０ 周 可 去 支 具 保 护 ，逐 渐 进 行 快 走 ，跑 步 ，爬 楼 ，蹲 起 等 直 至完全恢复正常运动。
资料与方法 １．一般资料 本组７ 例，男 ６ 例，女 １ 例；年 龄 １９～４６岁；左 膝 ５ 例，右 膝 ２ 例。 髌 骨 下 极 处 断 裂 ２例，胫骨结节处撕脱１例，髌 腱 体 部 断 裂 ４ 例。 致 伤原因：跳 踏 伤 ４ 例，跪 地 伤 ２ 例，摔 伤 １ 例。 均 为 闭合性损伤，无 其 他 部 位 合 并 伤。 受 伤 至 手 术 时 间 ３ｈ～１１ 个 月 。 ２．治疗方法 患 者 仰 卧 位，连 续 硬 膜 外 麻 醉， 于大腿根部上气囊 止 血 带，取 髌 骨 上 极 至 胫 骨 结 节 下 方 的 膝 前 正 中 旁 内 侧 切 口 切 开 ，分 离 皮 下 组 织 ，髌 腱 腱 膜 达 髌 腱 ，清 理 髌 腱 断 裂 处 的 积 血 、损 伤 的 软 组 织或瘢 痕 组 织 （陈 旧 性 ），明 确 髌 腱 损 伤 情 况。 用 ２．０ｍｍ 克氏 针 在 髌 骨 下 极 两 侧 皮 质 区，相 当 于 髌 腱两外缘处分别钻 两 个 纵 行 骨 孔 达 髌 骨 上 极，于 胫 骨结节下缘下后 ５～１０ｍｍ 的 骨 皮 质 区，钻 一 横 行 骨孔备用。屈 膝 ４５～６０ 度 位。 （１）髌 骨 下 极 处 断 裂 ：清 理 髌 骨 下 极 ，在 下 极 处 制 造 一 可 容 纳 撕 脱 髌 腱 的横行粗糙浅骨槽，于 髌 骨 下 极 正 中 处 纵 向 拧 入 一 枚５．０ｍｍ 锚钉，通 过 锚 钉 的 自 带 线 将 撕 脱 髌 腱 的 中间部分固定于骨 槽 内，将 打 结 后 相 同 颜 色 的 两 根 锚钉线通过腰穿针 辅 助 穿 过 胫 骨 结 节 下 骨 孔，以 备
江 苏 医 药 ２０１１ 年 １０ 月 第 ３７ 卷 第 ２０ 期 Ｊｉａｎｇｓｕ Ｍｅｄ Ｊ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１１，Ｖｏｌ ３７，Ｎｏ．２０
双带线锚钉治疗髌腱断裂
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·基础与临床·
刘旭东 蒋胜波 那 建 吴 建 姚 立 马克勇

【摘要】 目的 探索双带线锚钉治疗 髌 腱 断 裂 的 方 法 及 临 床 疗 效。 方 法 采 用 两 枚 带 线 锚 钉 治疗髌腱断裂患者７例，其中急性断裂５例，陈旧断裂２例。结果 ７例患者随访１９～４８ 个 月，平 均 ２７个月，术后评价参照 Ｌｙｓｈｏｌｍ 评分标准：优７例。结论 采用两枚带线锚钉治疗髌腱断裂，具有方 法 简 单 ，修 复 可 靠 ，可 早 期 行 走 及 康 复 训 练 等 优 点 。
双 带 线 锚 钉 治 疗 膑 键 断 裂 ，具 有 方 法 简 单 ，撕 脱 止 点 固 定 确 切 ，断 端 修 复 可 靠 ，术 后 不 须 外 加 石 膏 固 定 ，不 须 二 次 手 术 取 减 张 钢 丝 ，可 允 许 患 者 早 期 行 走 及 进 行 积 极 的 康 复 训 练 等 优 点 ，疗 效 可 靠 。
作 者 单 位 ：２２２０００ 连 云 港 市 第 一 人 民 医 院 关 节 外 科
与另两根相同颜色的锚钉线打结。在胫骨结节下缘 骨孔的上方，垂直胫骨拧入一枚 ６．５ｍｍ 锚钉，以相 同颜色的两根锚钉 线 为 一 组，分 别 编 织 缝 合 髌 腱 两 侧 ，直 达 撕 脱 处 ，通 过 腰 穿 针 辅 助 穿 过 髌 骨 两 侧 纵 行 骨孔，将髌腱两侧部 分 牵 拉 入 骨 槽 内 并 从 髌 骨 上 极 引 出 锚 钉 线 。 收 紧 各 锚 钉 线 ，在 髌 腱 张 力 适 度 ，各 锚 钉线受力均衡的情 况 下 于 髌 骨 上 极、胫 骨 结 节 处 打 结 固 定 。 （２）胫 骨 结 节 处 撕 脱 ：首 先 在 撕 脱 处 垂 直 胫 骨拧入一枚 ６．５ｍｍ 锚 钉，通 过 锚 钉 线 将 撕 脱 的 髌 腱固定于撕脱处，再 将 打 结 后 的 锚 钉 线 以 相 同 颜 色 的两根锚钉线为一 组，分 别 通 过 腰 穿 针 辅 助 穿 过 髌 骨 两 侧 纵 行 骨 孔 ，从 髌 骨 上 极 引 出 ，以 备 打 结 。 于 髌 骨下极正中处 纵 向 拧 入 一 枚 ５．０ｍｍ 锚 钉，以 相 同 颜色的两根锚钉线 为 一 组，分 别 编 织 缝 合 髌 腱 两 侧 达撕脱处，通过腰穿 针 辅 助 将 一 侧 的 锚 钉 线 穿 过 胫 骨结节下骨孔，收 紧 各 锚 钉 线，在 髌 腱 张 力 适 度，各 锚钉线受力均衡的 情 况 下 于 髌 骨 上 极、胫 骨 结 节 处 打 结 固 定 。 （３）髌 腱 体 部 断 裂 ：先 分 别 同 前 在 胫 骨 和 髌骨拧入锚钉，将胫 骨 锚 钉 线 以 相 同 颜 色 的 两 根 锚 钉线为一组，分别编 织 缝 合 髌 腱 两 侧 后 经 髌 骨 两 侧 纵行骨孔，从髌 骨 上 极 引 出。 将 髌 骨 锚 钉 线 相 同 颜 色的两根锚钉线为 一 组，纵 行 穿 过 髌 腱 断 端 后 将 其 中 一 组 穿 过 胫 骨 结 节 下 骨 孔 ，收 紧 各 锚 钉 线 ，在 髌 腱 无 张 力 ，各 锚 钉 线 受 力 均 衡 的 情 况 下 于 髌 骨 上 极 、胫 骨结节 处 打 结 固 定。 再 以 ４＃ 丝 线 吻 合 髌 腱 断 端。 本组２例陈旧断裂 均 为 体 部 断 裂，去 除 部 分 瘢 痕 组 织后，留存的两断 端 较 长，故 予 以 重 叠 缝 合，以 增 加 强度。
结果 ７例患者全 部 获 得 随 访，时 间 １９～４８ 个 月，平 均２７个月，经 Ｘ 线平片 检 查 髌 骨 高 度 恢 复 正 常，无 术 后 再 次 断 裂 。 自 述 无 疼 痛 及 无 力 感 ，行 走 正 常 ，膝 关节活动 度 伸 ０～５ 度，屈 １００～１２０ 度。 术 后 评 价 参照 Ｌｙｓｈｏｌｍ 评分标准：得分９５～１００分，均为优。
３．术后处理 术 后 行 患 肢 大 腿 中 段 以 下 弹 力 绷带适度加压包扎，抬 高 患 肢，结 合 患 膝 冰 敷 ４８ｈ， 以达到止血、消肿 和 减 轻 疼 痛 的 目 的。 术 后 第 ３ 天
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江 苏 医 药 ２０１１ 年 １０ 月 第 ３７ 卷 第 ２０ 期 Ｊｉａｎｇｓｕ Ｍｅｄ Ｊ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１１，Ｖｏｌ ３７，Ｎｏ．２０
要求腱性组织吻合 可 靠 和 撕 脱 止 点 固 定 确 切，更 要 求对修复后髌腱进 行 可 靠 的 减 张 保 护，以 避 免 髌 腱 修复部位的过度牵拉。早期髌腱修复后采用石膏固 定，髌骨牵引等 方 法 进 行 保 护。 由 于 其 限 制 了 关 节 的 早 期 活 动，近 来 人 们 多 使 用 钢 丝 进 行 减 张 保 护［３，４］，以便患 者 术 后 早 期 就 可 以 进 行 被 动 及 主 动 的膝功能训练以利于膝关节功能的恢复。也有学者 采用高强度缝线进 行 减 张 保 护，可 避 免 钢 丝 二 次 取 出 的 缺 点 ，取 得 了 较 好 的 疗 效 ［５］。