表3-30 特种设备安全检查记录表

特种设备使用单位现场安全监督检查项目表（表1——使用单位安全管理情况检查项目表）特种设备使用单位现场安全监督检查项目表（表2——锅炉使用情况检查项目表）（表3——压力容器使用情况检查项目表）（表4——电梯使用情况检查项目表）（表5——起重机械使用情况检查项目表）（表6——场（厂）内机动车辆使用情况检查项目表）1附件3特种设备检验检测机构发现重大问题告知（报告）表检验员签名及日期：检验员联系电话：市级安全监察机构接收传真电话、人员姓名：接收时间：年月日时分县级安全监察机构接收传真电话、人员姓名：接收时间：年月日时分（注：本表一式四份，市、县级安全监察机构、检验检测机构、受检单位各一份）特种设备现场安全监督检查原始记录表特种设备现场安全监督检查记录附件6：特种设备安全监察指令书（）质监特令[ ]第号：经检查，你单位（人）在特种设备安全方面存在下列问题：上述问题违反了《特种设备安全监察条例》第条的规定，根据《特种设备安全监察条例》第五十九条、的规定，责令你单位（个人）于年月日前采取以下措施予以改正或者消除事故隐患：如对本指令书不服，可在接到指令书之日起60日之内向申请行政复议，或者于3个月内向人民法院提起行政诉讼。

复议和起诉期间，不得停止改正或者停止消除事故隐患。

特种设备安全监察员签名：被检查单位（负责人）签名：（质量技术监督部门公章或者安全监察专用章）年月日备注：本指令书一式两份，发出部门、被检查单位各一份。

特种设备重点监控工作要求为加强对重点特种设备的安全监察，推进分级分类监管，切实防止和减少特种设备重特大事故的发生，根据安全生产法、《特种设备安全监察条例》、《国务院关于进一步加强安全生产工作的决定》等规定，现就开展特种设备重点监控工作提出如下要求：一、重点监控设备范围各省级质量技术监督局参照以下因素确定本省（区、市）的重点监控设备目录：（一）发生事故后可能造成10人以上死亡后果的特种设备；（二）重要场所使用的特种设备；（三）经检验判为限定条件使用的特种设备；（四）关系国家重大经济安全的特种设备。

安全生产内业资料管理与信息报告完善的内业资料是施工安全管理活动的真实记录，是安全生产经验和教训总结的主要依据，及时的信息报告为事故有效应急救援提供了时间保证。

主要介绍一下建设单位、监理单位、施工单位安全管理资料的分类及主要归档内容，安全生产信息报告的分类、程序和上报途径等。

一、内业资料归档原则内业资料管理遵循填写全面、真实准确、归档及时的原则。

项目参建单位按要求进行归档，档案盒应有类别标签、细分标签和卷内目录，以便归档和查阅。

二、建设单位内业资料归档内容建设单位应按照法律法规管理类、责任落实类、制度管理类、专项工作类和其它类分别建立资料档案。

（一）法律法规管理类围绕工程特点所涉及的安全生产法律法规、部门规章、行业规范标准、上级主管部门针对安全生产的有关文件等。

（二）责任落实类1、安全生产组织机构、岗位职责文件、安全生产责任书、建设单位与施工单位或监理单位签订的安全生产合同及相关考核奖惩资料；2、项目安全生产管理办法、安全生产责任、安全检查及隐患排查、教育培训、例会、事故报告、应急管理、平安工地建设、安全奖惩、安全经费、风险评估等等制度；3、执行国家、行业及上级有关工程安全管理工作要求，执行本单位的制度及要求；4、风险评估、专家论证等资料，“三阶段风险分析与预防”资料；5、监理单位编制的安全监理方案、安全生产实施细则的报批文件；6、工程管理部门、上级主管单位、监理单位及施工单位围绕施工安全生产的来往文件；7、监理单位及施工单位安全生产信用评价资料。

（三）制度管理类1、安全费用制度招标文件中明确安全生产费用列支的资料；安全资金使用计划，施工单位安全生产费用计量报表及审批文件；项目办安全资金支付台账。

2、安全生产条件管理工程项目开工前安全生产条件审查及要求的附件资料；施工过程中，对施工、监理单位履约情况进行不定期检查资料等。

3、安全检查评价与隐患排查制度建设单位安全检查计划、检查台账、日常巡视检查记录；特殊时段安全检查、值班纪录；上级下发的安全隐患整改通知，监理、施工单位整改回复文件；监理巡查上报建设单位备案资料、建设单位月查上报质监机构的资料等；月（季）度检查通报、总结及对监理单位及施工单位的定期考评资料等。

特种设备设备安全责任书特种设备设备安全责任书1为了保安全、促发展，做好特种设备安全监察和使用工作，进一步落实《中华人民共和国安全生产法》和《特种设备安全法》，防止和减少事故，保障人民群众生命和财产安全，保障特种设备使用单位的利益，确保社会稳定，促进区域经济发展，根据《特种设备安全监察条例》等有关法律法规，与特种设备使用单位签订本安全责任书。

特种设备使用单位为特种设备基层安全监管单位：一、单位法人代表（负责人）职责：1. 特种设备使用单位法人代表（负责人）为本单位的第一安全责任人，对本单位特种设备的安全全面负责。

2. 特种设备使用单位应当接受特种设备安全监督管理部门依法进行的特种设备安全监察和日常安全检查，并指定专人负责特种设备的日常监督管理与维护。

二、具体要求：1、特种设备使用单位应严格执行《特种设备安全监察条例》及相关法律法规。

建立和完善特种设备监控安全管理机构，并逐台落实安全管理责任人。

确保特种设备监控使用登记率、持证上岗率达100%,保证特种设备的安全使用。

2、定期培训安全管理人员及作业人员，按规定对特种设备及其附件定期进行检查、维护和校验。

3、建立完善救援措施及应急预案。

4对经检验判定为监控使用的重点监控设备，认真落实监控措施。

5特种设备使用单位应当使用符合安全技术规范要求的特种设备。

特种设备投入使用前，使用单位应当核对其是否有特种设备出厂时应当附有的安全技术规范要求的设计文件、产品质量合格证明、安装及使用维修说明、监督检验证明等文件。

6特种设备投入使用前或使用后30日内，特种设备使用单位应当晋中市特种设备管理部门登记，并将登记标志置于或者附着于该特种设备的显著位置。

7、特种设备使用单位应当建立特种设备安全技术档案。

安全技术档案应当包括以下内容：A:特种设备的设计文件、制造单位、产品质量合格证明、使用维护说明等文件以及安装技术文件和资料；B、特种设备的定期检验和定期自行检查的记录；C、特种设备的日常使用状况记录；D、特种设备的安全附件、安全保护装置、测量调控装置及有关附属仪器的日常维护保养记录；E、特种设备运行故障和事故记录。

安全隐患排查计划及检查表1．总则公司为了加强事故隐患监督管理，防止和减少事故发生、保障公司员工生命及公司财产安全，根据安全生产法等法律、行政法规和国家安全生产监督管理总局令第16号《安全生产事故隐患排查治理暂行规定》的相关规定，以及公司自身生产现场危险源情况和风险情况，制定本计划。

2．计划内容2.1主要危险源及风险概况根据《企业职工伤亡事故分类》、《生产过程危险和有害因素分类与代码规定》相关规定，本单位可能发生的事故类型如下：火灾爆炸、泄漏、灼烫、锅炉爆炸、容器爆炸、灼烫、机械伤害、中毒窒息、起重伤害、触电伤害、热辐射、高温中署、车辆伤害、粉尘伤害、物体打击、高处坠落、噪声危害、淹溺等。

厂区范围内，主要安全控制点为: 。

车间、。

车间、。

车间(按照企业实际情况填写)。

厂区范围内，主要的危险源分布及风险情况，详见表2-1表2-1危险源分布表(按照企业实际情况填写)2.2安全隐患排查检查计划安全隐患排查检查主要分为：专业安全检查、厂级综合性安全检查、车间综合性安全检查、日常安全检查4大类，拟检查计划详见表2-22.3计划实施保障2.3.1安全隐患排查机构及人员职责为确保安全隐患排查工作持续有效，规范地正常进行，安全生产委员会下设安全隐患排查工作领导小组，组长：由公司担任，副组长：由安全主任和各部门或车间主管担任，组员：由各班组长组成。

2012年安全隐患排查工作领导小组人员及职责详见表2-3。

2.3.2安全隐患排查计划实施管理规定1) 未按规定组织隐患排查的,对责任人处罚100元。

2）隐患排查发现问题，未及时制定整改计划、方案未及时整改的，对责任人处罚100元。

3）未按规定报送隐患排查资料的，对责任人处罚50元/次。

4）未按规定收集隐患排查检查过程情况记录、图片表单资料的，对责任人处罚50元/项。

5）对安全隐患排查工作突出，成绩显着的，给予奖励100～300元/人。

3.相关表单3.1 表3-1 《厂级综合性安全检查表》3.2 表3-2 《车间综合性安全检查表》3.3 表3-3 《专业安全检查表》3.4 表3-4 《日常安全检查表》。

安全检查表分析评价记录一电梯
电梯风险分级管控清单
重大风险告知栏（举例）
基础管理类隐患排查清单一电梯、自动扶梯自动人行道
使用现场类隐患排查清单使用单位可参照表F.1项目进行日常隐患排查。

表A.1使用现场类隐患日常排查清单
表FJ使用现场类隐患日常排查清单（续）
表FJ使用现场类隐患日常排查清单（续）
使用单位可参照表F.2格式进行专项排查。

表A.2使用现场类隐患专项排查清单一载人（货）电梯
2.专项检查中涉及到半月维保、季度维保、半年维保、年度维保的内容，应当由安全管理员对维保单位的工作情况进行确认，必要时进行抽查。