胆道疾患手术病人标准护理计划

胆道疾病的护理及健康教育
胆囊切除术
1术前准备
(1)心理护理了解手术的优点，手术取得的效果及注意事项，解除焦虑情绪。

(2)皮肤准备经腹腔镜胆囊切除术为满足脐孔的穿刺需
要，应特别注意清洗脐周，做好术前皮肤准备。

(3)肠道准备术前一天禁食易产气食物。

如豆类牛奶等。

术前常规禁食8-12小时，禁水4-6小时。

(4)完善术前检查。

2.术后护理
1体位取舒适卧位，有节律的深呼吸达到达到和放松和减轻疼痛的效果。

2并发症的观察与护理观察生命体征、腹部体征及引流液的情况，若病人出现发热、腹痛和腹胀的情况或腹腔引流液呈黄绿色，常提示发生胆瘦。

一旦发现，应及时通知医生。

3早期活动术后24小时应下床做轻微活动，以促进肠蠕动及胃肠功能恢复，减轻腹胀防止并发症发生，避免剧烈活动或搬动重物，以免损伤刀口部位的肌肉。

4经腹腔镜胆囊切除术后的护理
(1)饮食指导术后禁食6小时，24小时内饮食以无脂流
质、半流质为主的逐渐过渡至低脂饮食。

(2)肩背部酸痛
引起术后不同程度的腰背部、肩部不适或疼痛，一般无需特殊处理可自行缓解。

(3)高碳酸血症的护理
表现为呼吸浅慢。

未避免高碳酸血症的发生，鼓励病人深呼吸有效咳嗽，促进体内二氧化碳排出。

健康教育
1.合理饮食少量多餐进食低脂、高维生素、富含膳食纤维饮
食，少吃含脂肪多的食品，如花生、核桃、芝麻等。

2.疾病指导出院后如果出现黄疸、陶土样大便等情况应及时就诊。

3.定期复查中年以上未行手术治疗的胆囊结石病人应定期复核或尽早手术治疗，以防结石及炎症的长期刺激诱发胆囊癌。

胆道手术的护理【观察要点】1、全身情况：营养状况、体液失衡、皮肤黄染。

2、生命征：体温急剧升高，血压进行性下降，脉搏增快提示感染性休克；有血压下降、面色苍白、出冷汗、四肢发凉应疑有腹腔出血。

3、观察腹部体征：腹痛、腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张程度、范围及食欲情况、大便色泽，有无呕血、黑便。

4、各项特殊检查前后的观察。

5、各种管道的观察，尤其是“T”管。

6、潜在并发症：胆漏、胆道出血、肝功能障碍、膈下感染。

【护理措施】术前护理：1、了解患者一般资料和身体状况，疼痛的部位、诱因、性质及有无放射痛；有无腹膜刺激征等；全身有无神志淡漠、烦躁、谵妄等意识障碍；有无食欲减退、恶心、呕吐、体重减轻、贫血、黄疸、发热寒战、腹水等症状。

2、改善和维持营养状态：（1）入院后即准备手术、禁食、休息，并积极补充液体和电解质，以维持水、电解质、酸碱平衡。

非手术治疗者根据病情再决定饮食种类。

（2）营养不良会影响术后伤合愈合，应给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂的普通饮食或半流质饮食。

不能经口饮食或进食不足者，可经胃肠外途径补充足够的热量、氨基酸、维生素、电解质以维持患者良好的营养状态。

3、加强皮肤护理，有搔痒时用止痒剂。

4、协助做好各项检查。

5、并发症的预防：（1）拟行胆肠吻合术者，术前二日口服卡那霉素、甲硝唑等，术前一日晚行清洁灌肠。

观察药物疗效及副作用。

（2）肌肉注射维生素K110mg，每日二次。

纠正凝血机能障碍，应观察其疗效及有无副作用出现。

术后护理：1、病情观察（1）生命征：监测血压、体温、脉博、呼吸。

（2）观察、记录有无出血和胆汁渗出：包括量、速度、有无休克征象。

胆道手术后易发生出血，量小时表现为柏油样便或大便隐血；量大时可导致出血性休克。

若有发热和严重腹痛，可能为胆汁渗漏引起的胆汁性腹膜炎，须立即报告医师处理。

（3）黄疸程度、消退情况：观察和记录大便的颜色，检测胆红素的含量，了解胆汁是否流入十二指肠。

若黄疸加重，可能有胆汁引流不畅。

胆道疾病围手术期的护理术前护理全面体检，细致观察，发现问题，及时处理对每一高龄患者的全身功能情况都要全面认真的了解。

护理人员必须协同医生对每位患者进行全面体检及各项实验室检查。

在急诊情况下，也要对重要生命器官进行必要的检查，如心电图、血生化、血常规、出凝血时间、尿糖、血糖等。

同时要观察患者的饮食、睡眠、大小便及生命体征。

如发现高血压，除予以降压外，每天定时测基础血压，直至恢复正常再维持1周，在不停药的情况下施行手术，并加强术后护理。

如有营养不良、水电解质平衡失调，则应积极给予纠正，尽一切可能在术前将各系统功能调整到正常或基本正常范围，以确保手术的顺利进行。

心理护理本组病人由于年龄大，住院后思想压力大，情绪不稳定，往往又合并不同程度的内科疾病。

因此，主管护士应热情接待，介绍住院环境，与患者建立融洽的护患关系，经常与之交流，了解患者对疾病的认识，耐心倾听其因疾病所致的恐惧和顾虑，告知患者手术治疗的必要性及术前的各项注意事项，使其树立战胜疾病的信心。

饮食护理重症胆道感染者因感染、手术创伤等应激所致的高分解代谢，需要较多热量和蛋白质供应，术前嘱患者进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化的少渣饮食，营养不良者加强营养，必要时提供肠外营养支持，以改善机体营养状况，提高患者的手术耐受性。

手术准备慢性胆石症患者因长期胆道感染，屡发胆道梗阻、肝实质损伤等，全身情况一般较差，机体免疫力低下。

因此要认真备皮，手术前1日让病人洗澡，换清洁衣服，清洁剃毛勿损伤皮肤，防止切口感染。

药物过敏试验术前认真做好青霉素、普鲁卡因、氨苄西林等药物过敏试验，并记录在病历上。

胃肠道准备了避免手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎，防止术后腹胀等，一般手术前一日进食流质，术前禁食12h，禁水4~6h。

留置导尿管手术前留置导尿管，插管操作要轻柔，对于因精神紧张而导致尿道括约肌痉挛者，应耐心做好解释，消除紧张，也可稍等片刻，让病人做深呼吸，待取得病人配合后，再徐徐插入，切不可勉强用力。

胆道疾病的护理常规
（一）评估要点
1.评估腹痛情况.腹痛的部位.程度,性质。

有无恶心及呕吐.
2.观察有无寒战、高热，皮肤及巩膜有无黄染。

3.观察有无潜在并发症：出血、胆漏、肝功能障碍、膈下感染。

4.观察引流管是否通畅,引流液的颜色、性质、量。

5.观察黄疸消退情况，大小便情况。

6.监测生命体征。

7.观察切口有无渗出。

（二）护理要点
1.给予低脂饮食。

2.讲解手术的方法。

做好术前准备，脐部要彻底清洁。

3.根据医嘱置胃管。

4.保持呼吸道通畅，防止分泌物阻塞呼吸道。

5.病人清醒，血压平稳后给予半卧位。

遵医嘱面罩吸氧。

6.妥善固定引流管，记录引流量。

7.遵医嘱应用抗生素，补充液体。

8.术后不适的护理：
(1)咽喉疼痛：嘱病人多喝水。

(2)恶心、呕吐：麻醉清醒前，将头偏向一侧，防止呕吐物误吸入气管。

(3)疼痛：遵医嘱给予止痛药。

9.如因特殊情况进行中转术者，按开腹术后护理。

10.做好心理护理。

基础护理。

（三）指导要点
1.带管出院者，向患者及家属交待引流管的注意事项，复诊时间。

2.饮食指导：肠蠕动恢复后可进流质饮食，两天后改低脂肪的半流质饮食。

注意保肝治疗，给高热量、高蛋白饮食，遵医嘱使用保肝药物。

3.如出现腹痛、腹胀、食欲不振、恶心、腹泻、消化不良、发热等现象及时就诊。

胆道疾病护理常规一、术前评估1.病情∶密切观察病人病情变化，若出现寒战、高热、腹痛加重、腹痛范围扩大等，应考虑病情加重，要及时报告医师，积极进行治疗。

2.疼痛∶针对病人疼痛的部位、性质、程度、诱因、缓解和加重的因素，有针对性的采取措施以缓解疼痛。

先用非药物缓解疼痛的方法止痛，必要时遵医嘱应用镇痛药物，并评估其效果。

指导病人卧床休息，采取舒适卧位。

3.营养状态∶（1）入院后即准备手术者，禁食、休息，并积极补充液体和电解质，以维持水、电解质、酸碱平衡。

非手术治疗者根据病情再决定饮食种类。

（2）营养不良会影响术后伤口愈合，应给予高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低脂的普通饮食或半流质饮食。

不能经口饮食或进食不足者，可予胃肠外营养补充足够的热量、氨基酸、维生素、电解质，以维持病人良好的营养状态。

4.合并黄疸病人∶将病人指甲剪短，防止因黄疸所致皮肤瘙痒时抓破皮肤，以温水擦洗皮肤，保持清洁。

5.皮肤准备∶剃除腹部及会阴毛发，清洗局部预防切口感染。

6.择期手术者，术前日13~17时在病房等候麻醉师探访。

7.术前禁食 12小时，禁水4小时，使胃肠道处于空虚状态，避免因麻醉或呕吐引起窒息或造成吸入性肺炎。

8.术前给予胃肠减压，经鼻腔置入胃管，保持胃肠道内空虚，避免术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎，术后引起腹胀。

9.心理护理∶观察了解病人及家属对手术的心理反应，有无烦躁不安、焦虑、恐惧等心理。

耐心倾听病人及家属的述说。

二、术后护理1.病情观察（1）密切监测生命体征，尤其是呼吸和心律变化。

（2）观察、记录有无出血和胆汁渗出∶包括量、性质、有无休克征象。

（3）黄疸程度、消退情况∶观察记录大便的颜色，检测胆红素的含量，了解胆汁是否流入十二指肠。

2.T管引流的护理（详见T管引流护理常规）3.胆漏的处理∶是胆道手术后常见并发症，一般量少，予保守治疗。

安抚患者焦虑紧张情绪，详细告知并发症出现的原因和积极的处理措施，取得患者的配合。

（1）密切观察引流管口是否有墨绿色胆汁渗出或者腹腔引流管是否有胆汁样引流液引流出，及时报告医生。

一、引言肝胆疾病是常见的消化系统疾病，手术是治疗肝胆疾病的重要手段。

术后护理对患者的康复至关重要，正确的护理措施可以有效促进伤口愈合，减少并发症，提高生活质量。

本文将对肝胆疾病术后护理措施进行详细阐述。

二、术前准备1. 心理护理：针对患者的心理状态，进行心理疏导，减轻焦虑、恐惧等负面情绪，提高患者的治疗信心。

2. 术前健康教育：向患者及家属讲解术后护理知识，使其了解术后注意事项，提高患者及家属的配合度。

三、术后护理措施1. 生命体征监测（1）密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常情况。

（2）监测血糖、尿量，了解患者病情变化。

2. 饮食护理（1）术后初期，给予患者清淡、易消化的流质或半流质食物，如米汤、面条等。

（2）逐渐过渡到正常饮食，注意营养均衡，多摄入高蛋白、高热量、高维生素的食物。

（3）避免辛辣、油腻、刺激性食物，以免加重病情。

3. 休息与活动（1）术后患者应卧床休息，保证充足的睡眠，以恢复体力。

（2）逐渐增加活动量，避免剧烈运动，预防跌倒、骨折等意外。

4. 伤口护理（1）保持伤口干燥，避免感染。

（2）拆线前，每日观察伤口愈合情况，发现异常及时处理。

（3）拆线后，指导患者正确洗澡，避免伤口感染。

5. 引流管护理（1）密切观察引流管的颜色、性质和量，了解病情变化。

（2）保持引流管通畅，避免扭曲、折叠。

（3）定期更换引流袋，防止污染。

6. 并发症预防及护理（1）预防感染：保持病房清洁，加强个人卫生，定期更换床单、被褥。

（2）预防深静脉血栓：鼓励患者早期下床活动，按摩下肢，促进血液循环。

（3）预防压疮：定期翻身，保持皮肤干燥，预防压疮发生。

（4）预防肺部感染：鼓励患者咳嗽、排痰，预防肺部感染。

7. 复查与随访（1）根据医生建议的时间表定期复查，了解病情变化。

（2）与医生保持良好沟通，积极配合治疗。

（3）出现异常症状或体征，及时就医。

四、心理护理1. 针对患者术后心理状态，进行心理疏导，减轻焦虑、恐惧等负面情绪。

胆道手术患者围术期的护理胆道疾病在临床上以胆石症、胆道感染及胆道蛔虫最为常见。

急性梗阻性化脓性胆管炎最为严重，而且死亡率较高。

胆道感染可引起胆石症，胆石症也可导致胆道梗阻而诱发感染。

胆道蛔虫病又是引起胆道感染和胆石症的重要原因。

因此，蛔虫、胆石和感染三者之间相互联系、相互影响、互为因果，使患者反复受病痛折磨，影响劳动、工作和生活，重者危及生命。

我院外科2007年1月—12月手术治疗胆道疾病48例，均痊愈出院。

现将护理报告如下：1 临床资料1.1 一般资料本组48例，男27例、女21例，年龄28—69岁，平均年龄49岁，其中慢性胆囊炎并胆囊结石34例，胆总管结石并急性胆囊炎8例，胆管息肉3例，急性梗阻性化脓性胆管炎3例。

全麻23例，硬膜外麻25例。

1.2 手术方法采用胆囊切除，胆总管探查“T”管引流术。

1.3 结果 48例手术患者无护理并发症，均痊愈出院。

术后住院天数5—14天，平均7天。

2 护理2.1术前护理2.1.1心理护理胆道疾病检查方法复杂，手术治疗更让患者容易产生紧张、恐惧心理，因此心理护理须贯穿于治疗护理的全过程。

病人入院后，护理人员应主动、热情地与患者交流和沟通，鼓励病人表达自己的感受，给予同情和关爱，建立良好的护患关系。

做好术前健康教育，让患者与同种手术恢复期病人进行交流，以清除其对于手术的紧张、恐惧心理，树立战胜疾病的信心。

对于危重病人和不合作病人，则应进行专人护理，多加关心体贴，并及时与病人家属沟通，使患者能以良好的心态完善术前检查和接受手术治疗。

2.1.2术前准备护理各种术前准备操作熟练，动作轻柔，如静脉穿刺、导尿、胃肠减压等则应避免因操作不慎给病人造成不必要的痛苦。

手术部位皮肤准备：注意保暖，备皮时勿损伤皮肤，手术区皮肤清洁应根据病情进行沐浴或擦洗后更衣。

术前12小时禁食，4—6小时禁水，以免术中呕吐窒息或并发吸入性肺炎。

2.2术后护理2.2.1生命体征检测术后24小时持续心电监护，密切观察心率、脉搏、血压、呼吸和血氧饱和度，每30—60分钟观测一次，随时观察病人面色和意识恢复情况，认真做好护理记录。

胆道恶性肿瘤护理常规一、执行普外科一般护理常规。

二、术前护理（一）一般护理1．注意休息，根据病情选择舒适卧位。

2．进食低脂、高糖、优质蛋白质、丰富维生素易消化饮食，必要时行肠内或肠外营养支持。

（二）病情观察1．观察体温，黄疸的变化，腹痛的性质、部位、有无放射痛等。

2．密切观察PTCD术后黄疸消退情况。

（三）用药护理：纠正凝血机制障碍，遵医嘱补充维生素K1。

（四）症状护理1．高热病人行药物或物理降温。

2．观察疼痛部位、性质、时间，必要时按医嘱给予止痛处理。

3．做好黄疸病人的皮肤护理。

（五）心理护理三、术后护理（一）一般护理1．活动与体位：去枕平卧位6个小时，头偏向一侧。

6小时后可予以半卧位。

鼓励早期活动。

2．饮食与营养：待蠕动恢复后进低脂流质，逐步过渡至普食，做好肠内、肠外营养支持的护理。

3．保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。

（二）病情观察观察并记录生命体征，意识及尿量的变化，及时发现出血、肝肾综合症及肝昏迷先兆症状。

（三）用药护理遵医嘱按时用药，观察用药反应，做好药物宣教工作。

（四）引流管的护理1．妥善固定引流管，保持引流通畅。

2．严格无菌操作，每日更换引流袋。

3．严密观察引流液的颜色、性质和量，并做好记录。

（五）并发症的护理1．出血：手术后密切观察腹痛情况、生命体征、引流液、排泄物的性质和量。

2．胆漏：术后严密观察胆汁的引流量、颜色和性质，同时注意腹部的症状和体征。

一旦出现胆汁性腹膜炎需立即通知医生处理。

健康教育1、指导病人进食低脂、高糖、高蛋白、高维生素易消化饮食，少食多餐。

2．做好带“T”管回家病人的指导。

3．定期门诊复查。

医院普通外科胆道疾病患者护理常规
一、术前护理
1.注意合理饮食，给予高糖、多种维生素、低脂饮食。

2.改善凝血机能，应补充维生素K。

3.做好各项生化检查，配血交叉试验及药物过敏试验及备皮等工作。

4.术前12小时开始禁食，4～6小时禁水，术前半小时给予镇静剂肌肉注射。

二、术后护理
1.严密观察术后生命体征变化，每2小时测量血压、脉搏、体温1次。

2.术后去枕平卧6小时，全麻病人将头偏向一侧，待病人清醒血压稳定后可改为半卧位。

3.注意观察伤口有无渗血、渗液及感染情况，观察引流管是否通畅，记录引流物颜色、性状及量，留置T管按T管常规护理。

4.做好口腔卫生，用复方硼酸溶液漱口。

5.饮食与营养，一般术后24～48小时内禁食，肠道功能恢复后进少量流质饮食，4～5天后进半流质，2周后可进软食或普食，以高热量、高蛋白、多种维生素低脂饮食为宜。

6.定期协助病人翻身，保持床铺平整，干燥，防止压疮的发生。

7.嘱病人早期下床活动，以减少并发症发生。

8.拆线后嘱病人注意休息，保持大便通畅，以免因腹压增加而致伤口裂开。

三、心理护理与健康教育：注意与病人及其家属的沟通工作，及时解释和说明病情，缓解病人及其家属的紧张和焦虑情绪，使其以愉快的心态配合治疗和护理。

向病人及其家属说明疾病相关知识、治疗护理要点及相关注意事项，并做好住院指导。