医院感染发病率监测和报告制度

医院感染上报与监测制度一、制度背景随着医疗技术的不断发展，医院感染已成为严重影响患者康复和生命安全的问题。

为了有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障患者权益，我国卫生行政部门制定了一系列医院感染管理法规和制度。

在此背景下，医院感染上报与监测制度应运而生。

二、制度目的医院感染上报与监测制度的目的是早期发现、早期报告、早期控制医院感染，提高医院感染管理水平，降低医院感染发生率，保障患者和医务人员的健康安全。

三、制度内容1. 医院感染上报范围本制度适用于医疗机构内所有感染病例，包括临床感染、实验室感染、手术室感染、重症监护室感染等。

2. 医院感染上报主体医疗机构内的医务人员均有义务上报医院感染病例。

具体责任如下：（1）发现感染病例的医务人员应立即向本科室负责人报告；（2）科室负责人接到报告后，应立即向医院感染管理部门报告；（3）医院感染管理部门接到报告后，应进行调查、核实，并报送给上级卫生行政部门。

3. 医院感染上报时间发现感染病例后，应及时上报。

最迟不得超过24小时。

4. 医院感染上报方式采用纸质报表和电子报表两种方式上报。

纸质报表由医务人员填写，科室负责人审核，医院感染管理部门汇总后报送给上级卫生行政部门。

电子报表通过医疗机构内部信息系统上报。

5. 医院感染监测医疗机构应建立健全医院感染监测制度，对感染病例进行持续、动态监测。

监测内容包括：（1）感染病例的基本信息；（2）感染病原体及其耐药情况；（3）感染发生的环节及其原因；（4）感染控制措施及效果。

6. 医院感染培训与教育医疗机构应加强对医务人员的感染防控培训与教育，提高感染管理水平。

培训内容包括：（1）医院感染的基本知识；（2）感染防控操作技能；（3）感染上报与监测制度；（4）感染控制策略与方法。

四、制度实施与监管1. 医疗机构应建立健全感染管理工作组织架构，明确各部门职责，确保制度落实；2. 医疗机构应定期对感染管理工作进行自查，发现问题及时整改；3. 上级卫生行政部门应加强对医疗机构感染管理工作的监督与指导，确保制度执行到位。

院感监测与报告制度在医疗环境中，院感监测与报告制度是保障患者安全、提高医疗质量、防止交叉感染的重要手段。

它不仅涉及到医疗机构内部的管理和运作，也与医护人员的日常工作以及患者的治疗效果息息相关。

一、院感监测的重要性院感，即医院感染，是指患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。

医院是各种病原体相对集中的场所，患者的免疫力通常较低，容易受到感染。

而院感监测则是通过系统地、主动地、持续地收集、分析相关数据，及时发现感染的危险因素和趋势，从而采取有效的预防和控制措施。

有效的院感监测可以帮助医疗机构及时发现潜在的感染暴发隐患，提前采取干预措施，避免疫情的扩散。

同时，通过监测还可以评估预防控制措施的效果，为改进工作提供依据。

对于医护人员来说，了解院感监测的结果可以促使他们更加规范地进行操作，提高感染防控意识。

对于患者而言，良好的院感监测能够减少他们在医院内感染的风险，提高治疗的安全性和有效性。

二、院感监测的内容1、医院感染发病率监测这是对一定时期内医院感染发生的频率进行监测。

通过统计住院患者中发生感染的病例数，计算感染发病率，了解医院感染的总体情况。

2、病原体监测对引起医院感染的病原体进行种类、耐药性等方面的监测。

了解病原体的分布和变化趋势，有助于合理选择抗菌药物，制定针对性的防控策略。

3、医院环境监测包括对病房、手术室、供应室等重点区域的空气、物体表面、医务人员的手等进行微生物监测，评估环境的清洁消毒效果。

4、无菌操作和消毒灭菌效果监测对医疗器械的消毒灭菌、无菌操作的执行情况进行监测，确保医疗操作的安全性。

5、医院感染危险因素监测例如对患者的基础疾病、侵入性操作、抗菌药物使用等可能导致感染的因素进行监测，以便及时采取预防措施。

三、院感监测的方法1、主动监测由专门的院感防控人员主动收集、分析数据，进行前瞻性的监测。

这种方法能够更及时地发现问题，但需要投入较多的人力和时间。

医院感染监测与通报制度根据国家____部《医院感染监测规范》的要求及有关规定，制定本制度，建立健全医院感染病例的诊断、报告、登记、分析、反馈系统。

及时诊断医院感染病例，分析发生医院感染的危险因素，采取针对性的预防与控制措施。

一、监测：1、临床医生熟练掌握《医院感染诊断标准》，按照《医院感染诊断标准》对医院感染病例进行诊断。

诊断明确后，认真填写“医院感染病例报告卡”并于____小时内报告医院感染管理科。

同时，针对感染病例及时进行病原微生物检测。

2、同一病区短时间内发生同一病原菌引起的医院感染病例超过____例以上，应立即报告本科室医院感染管理小组和感染管理科，科室医院感染管理小组在感染管理科的指导下及时____主管医师、护士查找感染原因和途径，采取相应的消毒、隔离措施，有效控制医院感染的流行与暴发。

3、同一病人出现多次、多系统、不同部位、不同病原体的感染，主管医师应分别报卡。

4、感染管理科负责进行医院感染病例的综合监测，并开展医院感染三大率的调查，每周深入临床科室，了解医院感染病例报告执行情况，及时发现反馈存在问题。

①按照____部制定的《医院感染诊断标准》，对医院感染发病率进行监测，要求医院感染率低于____％；i类切口手术部位感染率应低于____％。

开展医院感染的漏报调查，调查样本量应不少于年监测病人数的____％，漏报率应低于____％。

③对医院感染病原体分布及其抗菌药物的耐药性进行监测，医院感染患者送检率≥____%。

5、感染管理科负责开展目标性监测，监测目标根据本院的特点、医院感染的重点和难点决定。

定期对目标监测资料进行分析、反馈，对其效果进行评价及提出改进措施；年终有总结报告；监测结束，应有终结报告。

6、及多重耐药菌进行监测。

二、通报与反馈：1、感染管理科负责医院感染病例报告卡的签收、审核、登记及汇总工作，并且每月对其进行统计，分析发生医院感染的危险因素，制定针对性的预防与控制措施。

并督导实施。

医院感染监测及报告管理制度
1.医院感染管理办公室开展目标性监测、综合性监测、现患率调查和健康保健相关感染监测，掌握医院感染发病率、常见医院感染部位、高危因素、病原体特点等。

监测质量、结果评价及数据利用等纳入医疗质量安全管理考核体系。

2.临床一线医务人员展行医院感染监测及报告的主体责任，临床科室按要求开展医院感染病例监测，掌握本科室医院感染发病特点、医院感染发病率、前五位医院感染病原微生物名称及耐药率。

3.住院患者发生医院感染，由主管医生于24小时之内登录医院HIS系统--选择患者列表--点击右键--进行院感上报。

4.同一病区一周内发生医院感染聚集或疑似暴发时，科室医院感染监控小组应及时采取防控措施并立即电话报告院感办，院感办按照医院感染暴发处置流程进行调查、分析，并协调相关处室进行现场救治、患者隔离及防控指导,对不及时报告的科室当月进行考评。

5.临床诊断医院感染病例应及时采集标本送检，在转科后已留标本报告阳性，并确诊为医院感染者，由转入科室上报医院感染。

6.院感办常规进行医院感染病例漏报调查，漏报与隐瞒不报，参与当
月考评。

根据《医院感染监测规*》要求，医院必须对住院病人进行医院感染病例监测，以及时掌握本院医院感染发病率、高发部位、高发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。

(1)各科临床医生要认真学习《医院感染诊断标准》，及时发现医院感染散发和爆发疫情。

(2)对医院感染散发病例，临床医生24 小时内填写"医院感染病例监测表”通过医院内部网("院感”)上报到院感科。

(3)医院检验科细菌室指定专职人员负责院感细菌监测工作。

发现短期内在同类标本中多次检出同一种病原体，或者在同一病区的病例中多次检出同一种病原体，或者检出特殊的、重要的、多重耐药的病原体，应及时报告院感科负责人。

(4)院感科监测人员在医院内部网常规采集、保存院感病例监测资料的基础上，及时发现并向科负责人报告院感病例的相关信息。

(5)有院感暴发的迹象时，院感科指导及时进行有针对性的调查分析和正确的处置工作。

(1)临床医生发现医院感染会萃性病例(同类病例 3 例或者以上)时，应及时填写《 (疑似) 医院感染暴发报告表》 (附表) ，并即将报告院感科(：88667227，夜偶尔节假日报告总值)。

(2)检验科细菌室有关人员发现上述会萃性病例阳性结果，应及时与临床医生联系，并报告院感科负责人。

(3)院感科初步核实以上状况后，即将报告主管院长，并组织专家进行确认和处理。

A、5 例以上疑似医院感染暴发；B、3 例以上医院感染暴发。

A、临床科室短期内浮现临床征候群相似、怀疑有共同感染源的感染病历，或者怀疑有共同感染源或者感染途径的感染现象，并于 2 小时内报告院感科负责人。

B、院感科组织调查并证实发生以上任一情形时，即将报告主管院长，并由临床医生填写《医院感染暴发报告表》(附表 1)，于 12 小时内由院感科上报卫生局和区疾控中心。

C、卫生局接到报告后，应在24 小时内逐级上报，并组织感染控制、临床救治等方面专家到现场调查。

A、5 例以上医院感染暴发病例；B、由医院感染暴发直接导致患者死亡；C、由医院感染暴发导致 3 人以上人身伤害后果。

医院感染监测报告制度1、科室发生医院感染散发病例，监控医师应在____小时内登记，并报告感染管理办公室。

2、临床医务人员发现有医院感染流行、暴发趋势时，立即向科主任报告，科内应在____小时内向感染管理办公室报告，并积极协助调查发病原因，寻找感染源和感染途径，采取有效控制措施，控制蔓延。

3、医院感染管理办公室每月对散发病例进行汇总，对监测资料进行分析并向主管领导报告。

4、发现有医院感染流行趋势或医院感染暴发流行时，医院感染管理办公室人员应深入临床调查分析，采取有效控制措施，减少或杜绝感染病例的蔓延，____小时内向医院领导报告。

5、确定有医院感染暴发、流行趋势时医院应在____小时内向所在地疾控中心报告。

医院感染监测报告制度（二）第一章绪论1.1 背景随着人口的增加、生活水平的提高，人们对医疗服务的需求也日益增加。

然而，与此同时，医院感染的发生率也呈上升趋势。

医院感染不仅给患者带来严重的健康问题，还会增加医疗机构的负担，导致医疗资源的浪费，甚至还会引发社会不安。

因此，加强医院感染的监测与报告显得尤为重要。

1.2 目的与意义医院感染监测报告制度的目的是通过及时收集、分析和报告医院感染的相关数据，为医疗机构提供科学决策的依据，减少医院感染的发生率，提高患者的治疗效果和生活质量，保障社会公众的健康安全。

本制度的实施对于促进医院感染的预防与控制，提高医疗质量，维护医疗机构的声誉和公信力具有重要意义。

第二章监测报告的意义与目标2.1 监测的意义医院感染监测的意义在于：（1）提供数据支持：通过收集监测数据，可以对医院感染的发生情况进行实时监测，为相关部门提供决策参考和科学依据。

（2）加强感染控制：通过监测医院感染的病例和传播路径，可以及时发现感染事件，采取有效的控制措施，遏制感染的蔓延。

（3）提高患者的安全性：监测医院感染的发生率和死亡率，可以为患者提供安全的医疗环境，降低医疗风险。

2.2 目标医院感染监测报告的目标包括：（1）提高感染监测水平：建立健全的医院感染监测系统，提高监测的覆盖范围和准确性。

医院感染监测与报告制度一、目的为了加强医院感染的管理，预防和控制医院感染的发生和传播，保障患者和医务人员的健康安全，根据《医院感染管理办法》、《医院感染诊断标准》等相关规定，制定本制度。

二、适用范围本制度适用于本院所有科室、部门及工作人员。

三、组织架构1. 成立医院感染管理委员会，负责全院感染管理的领导工作。

2. 设立医院感染管理科，负责感染管理的具体工作。

3. 各临床科室设立感染管理小组，负责本科室的感染管理工作。

四、医院感染监测1. 医院感染管理科负责对全院住院患者进行感染病例监测，采取前瞻性监测方法，及时发现医院感染流行趋势，采取有效措施加以控制，避免暴发流行。

2. 临床主管医生根据《医院感染诊断标准》诊断医院感染病例，并通过电子信息报告系统及时报告医院感染管理部。

3. 医院感染管理部每月对监测资料进行汇总，对医院感染发病率、感染部位、高危因素等进行统计分析，定期向分管院长、相关科室汇报和反馈。

4. 医院感染管理部每年组织进行一次医院感染现患率调查。

5. 根据医院感染的重点和难点开展目标性监测。

包括多重耐药菌、呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染、导管相关血流感染、手术部位感染等重点部位、重点环节的医院感染监测。

五、医院感染报告1. 确诊的医院感染散发病例经治医生应及时向主任报告，同时认真填写《医院感染病例登记表》，并于24小时内报医院办公室。

2. 如发现以下情况立即报告医院办公室，医院办公室立即报告院长和分管院长，并于12小时内上报上级卫生行政部门：（1）同类病例3例或以上出现医院感染聚集性病例；（2）短期内在同类标本中多次检出同一种病原体，或在同一病区的病例中多次检出同一种病原体，或检出特殊的、重要的、多重耐药的病原体；（3）医院感染暴发流行迹象。

3. 医院感染管理科对报告的医院感染病例进行调查分析，采取针对性控制措施，并根据需要协调其他科室解决问题，防止医院感染的流行和暴发。

六、消毒灭菌效果监测1. 医院感染管理科根据《医疗机构消毒技术规范》、《医院消毒卫生标准》等规范要求，定期对消毒、灭菌效果进行监测。

医院感染病例监测与报告制度一、监测目标1.早期发现感染病例：通过监测病例的发生情况、病原体的分布等，及早发现潜在的感染风险，采取相应的预防和控制措施。

2.及时报告病例信息：包括感染病例的发生数量、分布、病原体类型等信息，为上级卫生部门提供参考和决策依据。

3.评估疗效和改进措施：通过监测和报告，评估医院感染病例的疗效和预防控制措施的实施效果，及时调整和改进防控措施。

二、监测指标1.感染病例发生率：按照感染病例的发生数量和病人出院人数计算得出的感染病例发生率。

2.感染病例分布：根据感染病例所在科室或病区的分布情况，分析感染病例在不同科室或病区的发生情况，发现感染病例的聚集现象。

3.感染病例病原体类型：分析感染病例中常见的病原体类型和分布情况，为制定针对性的感染控制措施提供依据。

4.感染病例死亡率：根据感染病例的死亡数量和病人出院人数计算得出的感染病例死亡率。

三、报告程序1.感染病例的发现：医院各科室和病区应建立完善的感染病例监测机制，定期开展感染病例的筛查和检测。

2.感染病例的报告：发现感染病例后，医务人员应及时向医院感染管理科或卫生部门进行报告。

报告内容应包括感染病例的相关信息、症状、病原体检测结果等。

3.信息收集和分析：感染管理科或卫生部门应负责收集和整理感染病例的报告信息，并进行数据分析和统计。

4.报告结果汇总和发布：周期性地对感染病例的监测结果进行汇总和分析，形成报告，并及时向上级卫生部门、相关科室和病区进行发布。

5.控制措施的落实和评估：针对感染病例的监测结果，制定相应的预防和控制措施，并进行执行和评估，保证措施的有效性和可行性。

通过建立和完善医院感染病例监测与报告制度，能够有效提高医院感染病例的监测和报告质量，及时发现和应对感染病例，减少感染的传播和病人的死亡率，保障患者和职工的健康安全。

完整版)医院感染监测与报告制度医院感染监测与报告制度非常重要，以下是具体的实施步骤：1.进行医院感染现患率调查、监测和漏报率调查，以了解感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等信息。

2.临床经治医生按照《医院感染诊断标准》进行初步诊断，并及时进行病原微生物检测。

3.感染日期的确定是以出现症状的日期或实验室出现阳性证据（收集标本的日期）的日期认定。

4.确诊后，经治医生认真填报“医院感染病例报告卡”，并于24小时内网上报告。

5.确诊为传染病的医院感染病例，需按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定进行报告。

6.对疑似医院感染的诊断，经治医生报告科主任，会同该科“医院感染管理小组”一同讨论，并作进一步的分析及检查，讨论后确定者按第四条的规定进行报告。

7.小组讨论尚不能认定的，须将该患者的全部资料及讨论的结果报医院感染管理委员会，由委员会研究、分析，最后认定或否定。

8.在本科室建立的“医院感染登记本”上登记感染病人的信息。

9.对所经治的病人，如在相对较集中的时间内出现较相同的感染，除了向本科室负责人及时报告外，还应及时向感染管理科进行报告，共同查找感染原因，避免发生医院感染的暴发或流行。

10.每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会汇报，向全院医务人员反馈，监测资料应妥善保存。

特殊情况及时汇报和反馈。

每年对监测资料进行评估。

11.根据本院的特点有计划地开展目标性监测，并定期总结、分析、反馈，对其效果进行评价及提出改进措施；监测结束，应有终结报告。

12.根据医院的耐药特点有选择的开展医院感染耐药菌的监测，并定期总结、分析、反馈，对其效果进行评价及提出改进措施；监测结束，应有终结报告。

13.发生医院感染暴发、导致死亡或人身损害后果时，应及时向卫生行政部门和区疾控报告。

总之，医院感染监测与报告制度的实施能够有效遏制医院感染的发生，保障患者的健康和安全。