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静脉留置针封管液及封管方法的临床应用进展【摘要】静脉留置针在临床中有较高使用率，为了确保患者使用安全，需要结合患者实际情况合理选择静脉留置针封管液及封管方法，下文针对静脉留置针封管液种类及封管方法进行综述。
【关键词】静脉留置针；封管液；封管方法留置针是临床多种疾病治疗手段中必需工具，比如静脉采血、输血、输液等，静脉留置针如果不通畅极易产生多种并发症，如血栓形成、静脉炎等，加重患者疾病[1]。
在使用过程中为了确保静脉留置针通畅性就必须使用适合的封管方法和封管液。
目前临床中常用的封管液主要有输注液体封管、不同浓度肝素液封管以及生理盐水封管等，但是封管对象不同，所选的封管液和封管方式也不同，导致效果也有显著差异[2]。
选择正确静脉留置针封管液类型和用量，能够延长留置时间，预防多种并发症的发生。
1 封管液类型1.1静脉输注原液大部分临床研究显示，应用输液将广谱抗生素联合等渗或者单独将等渗液输入正压封管后留置时间以及静脉炎发生率和生理盐水封管、肝素稀释液封管无明显差异[3,4]。
还有学者研究中，对比了生理盐水和用输液器内原液正压封管的效果，结果两种封管结果无明显差异[5]。
但也有特殊情况，比如使用的青霉素类药物，此类药物会分解为青霉烯酸与青霉噻唑酸，青霉噻唑酸能结合蛋白质或者多肽，进而产生青霉噻唑酸蛋白，此种蛋白属于一种过敏源，因此并不适用于封管，此外血管刺激性药物、甘露醇、氯化钾等药物无也不用于封管。
1.2肝素肝素是一种具有抗凝作用的粘多糖硫酸酯，是一种使用率较高的封管液，在高血压合并脑梗死、呼吸循环障碍、感染、窒息、血液高凝等患者中较常用。
应用肝素封管，能够将血管内皮的负电荷进行吸附，确保血液可以正常循环，同时还能够拮抗补体，改善血管内皮细胞通透性。
有学者对凝血正常、肝肾功能正常的患者使用生理盐水封管后的留置时间明显少于肝素封管，肝素封管后的堵管率也明显减少[6]。
脑梗死患者时常合并代谢性疾病、心血管疾病，再加上年龄大等问题，会明显提升血液黏滞度。
留置针冲管、封管标准操作规程【目的】1.冲管的目的：将导管内残留的药液冲入血液，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌。
应用于两种药物之间或封管前。
2．封管的目的：于输液结束后，给予正压封管，以保持畅通的静脉通路。
【操作方法】1．用物准备：0.9%生理盐水、肝素钠、注射器2．封管液的种类：2.1等渗盐水：常用于套管针封管，停止输液后，每隔8小时封管一次。
2.2稀释的肝素液：可持续抗凝12小时以上。
3．稀释肝素液配置：肝素的浓度应为保持导管通畅的最低浓度。
儿科病人应使用1~10u/ml浓度的肝素盐水。
我院护理部推荐使用的肝素封管液浓度为：5u/ml 或 6.25u/ml ,相当于每100ml生理盐水中加入0.08ml或0.1ml肝素钠（1.25万u/2ml/支）。
4．冲管的方法：冲管液通常为生理盐水，用注射器推注的方法进行，采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小漩涡，有利于把导管内残留药物冲洗干净。
5．封管的方法：采用正压封管，将针头斜面留在肝素帽内少许，推注封管液剩0.5~1ml时，一边推封管液一边拔针头（推注速度大于拔针速度），确保留置管内全是封管液，而不是药液或血液。
若封管操作不正规，会导致血栓形成，堵塞套管。
【注意事项】1．通管时如遇阻力，不可强行通管，应拔除留置针，以避免将血栓推入体内。
2．为保证和维持留置针的通畅，应严格遵守规定的间隔时间和液量进行封管。
0.9%NS盐水封管，每次5ml，每隔8小时一次；用稀释的肝素液封管，每次2ml，每隔12小时一次。
3．冲管或封管时，应使用2ml或5ml注射器，以避免冲管时压力过大，导致导管破裂。
4．如留置针导管内有明显凝血，不可进行通管，应拔除留置针。
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平江县第二人民医院静疗规范——冲、封管
静脉治疗冲管、封管的操作流程与规范为了保障静脉治疗病人的安全，进行静脉留置导管的冲管与封管规范与管理，特制定如下流程，请各位护理人员在工作中遵照执行。
一、静脉留置针（PVC）冲管、封管流程
1、封管液：0.9%NS 50ml或100ml；开启后在瓶身注明开启时间，写上冲封管用，在未污染的情况下有效使用时间为2小时。
2、冲封管工具：一次性5ml 无菌注射器。
3、冲封管液量：大于导管容积+延长管2倍容积量，一般3-5ml。
4、责班接班后查房时统计所管病人使用PVC数量，根据使用情况到治疗室准备冲管液。
5、用一次性注射器抽取冲、封管液后必须在注射器上注明NS，经第人二核对后方可出治疗室。
6、冲管、封管方法：统一从尼龙针头接口处进行（避免反复穿刺肝素帽），采用脉冲正压封管方法，边推边询问清醒病人感觉，观察局部反应，出现任何异常均应积极处理。
二、PICC、CVC、PORT（输液港）冲管、封管流程
1、封管液：肝素盐水浓度：PORT可用100U/ml，PICC及CVC可用0-10U/ml.
2、冲管、封管工具：一次性10ml及以上注射器。
3、冲封管液量：大于导管容积+延长管2倍容积量。
4、责班护士根据所管病人使用情况到治疗室准备冲管液。
5、用一次性10ml以上注射器抽取封管液后必须在注射器上注明冲管或封管液，经第二人核对后方可出治疗室。
6、冲管、封管方法：统一从尼龙针头接口处进行（避免反复穿刺肝素帽），采用脉冲正压封管方法，边推边询问清醒病人感觉，观察局部反应，出现任何异常均应积极处理。
平江县第二人民医院护理部
2018-10-19。
静脉留置针封管技术密闭式留置针封管技术【用物准备】治疗车、治疗盘、预充式冲管注射器。
【操作流程】1.护士核对执行单确认液体输入完毕，洗手、戴口罩。
检查预充注射器的规格、有效期，包装有无破损、漏气，冲管液有无沉淀、混浊及絮状物等。
2.护士携用物至患者床旁，核对患者及手持机医嘱内容。
3.协助患者取舒适卧位，评估输液情况。
取下固定输液器的输液贴，拔出输液器针头至仅留针尖斜面在肝素帽内。
4.洗手，打开包装，取出预冲注射器不要拧动螺旋帽，垂直向上推动芯杆，释放压力。
拧开螺旋帽，垂直向上，排气。
5.关闭水止，将输液器头皮钢针与输液管分离，将预冲注射器与输液器头皮钢针连接。
6.进行脉冲式冲管，当液体剩余至0.5-1ml时，边推液边用小夹子卡住延长管，输液夹的位置尽量靠近穿刺点，防止血液回流。
然后边推液边拔针，肝素帽上留有一滴液体，预冲注射器里留有少许液体，以达到正压效果。
7.协助患者取舒适卧位，整理床单位，处理用物。
8.洗手，摘口罩，再次查对，进行健康指导:(1)留置针侧手臂不做向下用力动作，以免导管内回血堵塞导管;(2)留置针区域皮肤保持清洁干燥，避免污染;(3)穿刺部位如有红、肿、热、痛等感觉时及时告诉护士;(4)将呼叫器置于患者床旁，嘱患者如有不适及时呼叫。
9.巡视病房观察留置针局部情况，透明贴膜有潮湿脱落随时更换。
护理部:2014-6修名句赏析～～～～～不限主题不限抒情四季山水天气人物人生生活节日动物植物食物山有木兮木有枝，心悦君兮君不知。
____佚名《越人歌》人生若只如初见，何事秋风悲画扇。
____纳兰性德《木兰词?拟古决绝词柬友》十年生死两茫茫，不思量，自难忘。
____苏轼《江城子?乙卯正月二十日夜记梦》只愿君心似我心，定不负相思意。
____李之仪《卜算子?我住长江头》玲珑骰子安红豆，入骨相思知不知。
____温庭筠《南歌子词二首 / 新添声杨柳枝词》曾经沧海难为水，除却巫山不是云。
____元稹《离思五首?其四》愿得一心人，白头不相离。
