抓好医院感染重点环节管理

一、引言医院感染管理是保障医疗质量和患者安全的重要环节。

为有效预防和控制医院感染的发生，提高医院整体管理水平，特制定以下医院感染管理重点工作计划。

二、工作目标1. 降低医院感染发生率，确保患者安全。

2. 提高医务人员医院感染防控意识，加强培训与考核。

3. 完善医院感染管理制度，提高管理效率。

4. 加强医院感染监测与评价，及时发现并解决问题。

三、工作措施1. 加强组织领导，落实责任分工（1）成立医院感染管理领导小组，负责统筹协调医院感染管理工作。

（2）明确各部门、各科室在医院感染管理中的职责，落实责任分工。

2. 完善医院感染管理制度（1）修订和完善医院感染管理相关制度，确保制度体系的完整性。

（2）加强对制度的宣传和培训，提高医务人员对制度的知晓率和执行力。

3. 加强医务人员培训与考核（1）定期组织医院感染防控知识培训，提高医务人员防控意识。

（2）开展医院感染防控技能考核，确保医务人员掌握防控技能。

（3）对考核不合格者进行补考，确保医务人员达到岗位要求。

4. 加强医院感染监测与评价（1）建立健全医院感染监测网络，定期对重点科室、重点环节进行监测。

（2）对监测数据进行分析，发现问题及时整改。

（3）定期开展医院感染评价工作，总结经验，改进不足。

5. 强化医院感染防控措施（1）加强病房管理，严格执行手卫生、消毒隔离等防控措施。

（2）规范医疗废物处理，确保医疗废物得到安全处置。

（3）加强医院感染暴发事件的应急处置能力，降低感染风险。

6. 加强医院感染信息化建设（1）完善医院感染信息管理系统，实现医院感染信息的实时监控和统计分析。

（2）加强信息化培训，提高医务人员对信息系统的使用能力。

四、工作计划实施步骤1. 制定具体实施方案，明确工作目标、任务和责任。

2. 加强宣传动员，提高全体医务人员对医院感染管理工作的重视程度。

3. 按计划开展各项工作，确保各项工作落到实处。

4. 定期检查工作进展，对存在的问题及时整改。

医院感染管理工作计划模板为提高我院院感管理质量，进一步搞好院感管理、传染病管理工作，保障医疗、护理安全，特制定____年工作计划：一、医院感染控制1、每月下到各个科室监测住院病人院感发生情况，督促临床医生及时报告院感病例，防止医院感染暴发或流行。

2、每月对手术室、产房、血透室等重点部门的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果及环境卫生学监测一次。

发现不合格处，严加整改，直至监测结果合格为止。

3、每季度对临床科室、重点部门进行消毒隔离质量检查一次，对检查结果进行反馈，并提出改进措施。

4、根据本年度院感监控管理要求，配合全国院感监控管理培训基地，开展医院感染横断面调查一次。

二、抗菌药物应用1、按照相关规定对抗菌药物实行分级管理，定期调查住院病人抗菌药物使用情况。

2、协助检验科定期公布全院前五位感染细菌谱及其耐药菌，为临床医生合理使用抗菌药物提供依据。

三、传染病管理1、每天收集全院各科室的传染病报告卡、死亡医学诊断证明书、居民恶性肿瘤报告卡，做好全院疫情报告和死亡、肿瘤病例报告工作。

2、每天对收集的传染病报告卡进行审核，保证其内容完整、真实。

3、收到疫情报告卡和死亡病例报告后，按照规定时限，通过国家传染病疫情监测信息系统进行网络直报。

4、每月末，查阅全院本月的门诊日志、出入院登记、出院病历、放射科检查结果及检验科阳性结果登记本，发现漏报及时补报。

5、每月与医务科核定死亡病例登记，发现漏报及时补报。

6、认真做好上级卫生行政部门对医院的疫情管理、报告的检查工作，配合疾病预防控制部门搞好疫情调查工作。

四、医疗废物监督管理1、每月到医院临床支持中心检查一次，督促医疗废物分类、收集、运送等制度执行情况，避免发生医疗废物流失。

2、每月查阅医疗废物交接登记本一次、发现漏项及时填补。

五、手卫生及职业暴露防护1、将手卫生消毒列入科室质量检查项目，每季度抽查医务人员进行手卫生消毒技术考核一次。

加强医院感染管理，预防控制医院感染医院感染管理是卫生行政管理部门对医院管理中的一个重要组成部分，是医疗机构保障临床医疗质量安全的重要基础，已成为评价医院管理质量的重要标志之一［1］。

而预防和控制医院感染是提高医疗质量、降低医疗成本的重要措施，如果管理与控制工作不到位，就有可能造成传染病的传播与流行，甚至发生严重感染，直接影响就医患者和工作人员的健康和生命，所造成的精神和经济损失颇为惊人，已成为全球性的重要健康问题，引起了卫生管理部门和各大医院的关注，因此,加强医院感染的管理已刻不容缓，必须对医院感染管理工作给予高度重视，并强化管理，有效预防和控制医院感染，保证医疗质量安全，规避医疗风险［2］。

1加强组织建设，建立健全医院感染管理体系加强组织领导，建立健全医院感染管理体系是预防医院感染的前提［3］。

卫生行政管理部门领导高度重视医院感染管理工作，并将医院感染管理、预防控制纳入卫生局综合目标管理、绩效考核之中。

按照卫生部的规定，加强组织领导，首先成立以分管副局长为组长的防治医院感染管理领导小组,各医院成立医院感染管理委员会，由业务院长担任主任，成员由院感科科长、医务科长、护理部主任、总务科长、药剂科长、各临床科主任、供应室护士长、医院感染专职人员等组成。

每季度召开一次会议，其职责是负责研究医院感染控制目标，审批医院感染管理制度及该项经济支出，并对突发或暴发流行事件进行调查研究，策划控制工作。

二是设立院感科，负责制订医院感染管理制度、管理程序、考评标准,并组织实施和检查、督促工作。

三是成立科室医院感染监控小组，由科主任任组长, 责制订本科室感染控制措施，并检查、督促落实；针对本科室随时发现的问题，随时召开会议，采取强有力的控制措施，充分发挥管理职能；以及培训提高本科人员的控制医院感染知识和专业技术。

通过建立健全有效的医院感染护士长和二名骨干（一名医生、一名护士）为组员;负监控三级网络，明确了其各自在医院感染管理与控制的职能，使医院防治感染的各项制度、控制措施落实到位率高，见效快。

一、前言医院感染（简称院感）是指在医院内发生的、与医疗活动相关的感染。

为加强医院感染管理，提高医疗质量，保障患者安全，特制定本计划。

二、工作目标1. 减少医院感染的发生率，降低患者和医务人员感染风险。

2. 提高医院感染监测、报告、控制和预防水平。

3. 保障医院感染管理工作制度化、规范化、科学化。

三、工作内容1. 完善医院感染管理制度（1）制定医院感染管理制度，明确各部门职责，确保制度有效执行。

（2）定期修订和完善医院感染管理制度，使之适应医院发展和医疗需求。

2. 加强医院感染监测与报告（1）建立健全医院感染监测体系，对重点科室、重点环节进行实时监测。

（2）加强医院感染病例报告工作，确保报告及时、准确、完整。

（3）定期对医院感染病例进行统计分析，为医院感染管理工作提供依据。

3. 加强医院感染预防与控制（1）严格执行手卫生规范，提高医务人员手卫生意识。

（2）加强环境、空气、物体表面等消毒灭菌工作，降低医院感染风险。

（3）加强对医疗器械、设备、物品的清洗、消毒、灭菌工作，确保其安全性。

（4）加强对重点科室、重点环节的感染防控措施，如手术室、产房、新生儿室等。

4. 加强医院感染知识培训（1）定期对医务人员进行医院感染知识培训，提高其防控意识。

（2）开展医院感染知识竞赛、讲座等活动，增强医务人员对医院感染的认识。

（3）鼓励医务人员参加医院感染相关学术活动，提高其专业水平。

5. 加强医院感染信息化建设（1）建立医院感染信息管理系统，实现医院感染数据的实时监测、分析和报告。

（2）充分利用信息化手段，提高医院感染管理效率。

四、工作措施1. 成立医院感染管理领导小组，负责医院感染管理工作的统筹协调。

2. 明确各部门职责，加强协作，形成医院感染管理工作合力。

3. 加大对医院感染管理工作的经费投入，确保各项工作顺利开展。

4. 定期开展医院感染管理工作检查，对发现的问题及时整改。

5. 加强与上级卫生行政部门的沟通，及时了解政策动态，确保医院感染管理工作与国家法律法规保持一致。