最全住宅专项维修资金使用表格

承诺书申请人或代理人己于_______ 年_月_日领取了《维修资金使用申请步骤及注意事项（一次性告知书）》，己充分了解并清楚知晓告知书的内容，并承诺遵守维修资金提取的相关流程、规定。

申请人或代理人承诺该项目后续由本人办理，中途不得委托他人处理该项目事宜，否则该项目予以终止。

申请人或代理人承诺对于所报送材料的真实性、完整性负一切责任；对施工过程中所用材料及工程量有义务准确核实；对所报送《征求业主意见表》中的三分之二以上业主签字，承诺均是由相关业主本人签字认可，若有冒签、未经当事人同意代签等伪造、虚假行为，由中请人或代理人承担一切法律责任和后果。

中请人（签字盖章）:代理人（签字盖章）:______ 年—月—日注：本承诺书一式二份，申请人一份，辖区物业主管部门一份。

承诺书申请人或代理人已于2019年1月1日领取了《维修资金使用申请步骤及注意事项（一次性告知书）》，己充分了解并清楚知晓告知书的内容，并承诺遵守维修资金提取的相关流程、规定。

申请人或代理人承诺该项目后续由本人办理，中途不得委托他人处理该项目事宜，否则该项目予以终止。

申请人或代理人承诺对于所报送材料的真实性、完整性负一切责任；对施工过程中所用材料及工程量有义务准确核实；对所报送《征求业主意见表》中的三分之二以上业主签字，承诺均是由相关业主本人签字认可，若有冒签、未经当事人同意代签等伪造、虚假行为，由中请人或代理人承担一切法律责任和后果。

申请人（签字盖章）:张三（注：任签字上面加盖公章，无公章按手印，下同）代理人（签字盖章）:李四2019年1月1日注：本承诺书一式二份，申请人一份，相关辖区物业主管部门一份。

受委托人（签章）： 日期：委托人（签章）： 日期：委托人（签章）：张三受委托人（签章）:李四日期：2019年1月1 R日期：2019年1月1 R徐州市住宅专项维修资金使用项目报修单小区名称：_______________________________________________________ 申请人：________________________ 联系方式：______________________ 报修内容：徐州市住宅专项维修资金使用项目报修单小区名称：XX小区 _______________________________________________申请人：张三___________________ 联系方式：138XXXXX_________ 报修内容：客厅屋面渗水（）小区项目施工单位选取结果认定书本小区拟使用住宅专项维修资金对__________________________ 项目进行（维修、更新、改造），—年_月_日经对以下家单位出具的预算书进行比选（评标）后，兹认定____________________________________________ 为本次项目的施工单位。

附件1：海安县住宅专项维修资金使用申请表项目名称及位置开发建设单位物业服务企业名称 (加盖公章) 物业服务企业联系人联系电话业主委员会联系人联系电话所属街道所属社区申请事项及额度1. 本次资金使用所涉及的楼幢号：2. 资金用途（请选择）：□电梯的维修、更新□屋顶补漏、楼顶更新□墙面修补□监控设施的改造维修□大门、大堂的改造□管道改造□其它项目3. 物业结构类型；物业竣工后至今已使用年限年；上述申请事项保修期限为年，现已过保修期限；本次申请使用数额（大写）元（￥）。

业主委员会(街道社区)申请意见业主委员会（街道社区）：（签章）年月日物业行业管理科、财务初审意见:签字：年月日县城管局分管负责人意见：签字：年月日县城管局负责人意见签字：年月日注：申请使用必须附讨论通过后的维修方案、维修项目预算书、使用联系单等相关材料。

附件2：小区使用维修资金公示小区现有如下需要维修项目：。

由于小区目前已过保修期，需申请使用维修资金元(大写)（￥）对以上项目进行维修。

根据《住宅专项维修资金管理办法》规定，使用维修资金需经住宅专项维修资金列支范围内专用部分占建筑面积2／3以上的业主且占总人数2／3以上的业主签字同意，维修费用由相关业主按照各自拥有物业建筑面积的比例分摊，在维修资金账户中列支。

（维修资金未分账到户的，在小区维修资金总账中列支）。

小区建筑面积平方米，目前小区共有住户户，共缴存维修资金元（大写）（￥），现结余元（大写）（￥）。

投诉电话：小区物管处：业主委员会：社区居委会：城管局物管科：80680276 注：本公示自年月日起至年月日止公示7天。

附件一：维修和更新、改造方案附件二：户同意签名业主联系单附件三：维修项目预算公示单位（盖章）：见证单位（盖章）：年月日附件3：维修和更新、改造方案一、项目概况项目由开发建设，坐落于，结构为，共有幢，户，平方米，年月竣工，已超过房屋保修期。

二、申请使用专项维修资金的原因据业主反映和现场查勘，项目（楼栋号）存在的情况，严重影响业主正常生活，需要申请使用专项维修资金进行修缮。

住宅共用部位、共用设施设备维修合同发包方（全称）：（以下简称甲方）承包方（全称）：（以下简称乙方）依照《中华人民共和国合同法》、《建设工程质量管理条例》及其他有关法律、行政法规，遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则，双方就维修事项协商一致，订立本合同。

一、工程概况1、工程名称：维修工程。

2、工程地点：小区路号。

3、工程范围：本工程涵盖住宅小区（）、（）体渗漏及、、维修等工程（详见维修工程预算）。

4、合同工期：开工日年月日，竣工日年月日，该工期包括法定节假日、交叉施工、配合施工的等待时间。

因天气或其它因素影响施工，经甲方确认书面同意后乙方可以适当延长工期。

二、工程服务形式包工期、包质量。

三、工程维修材料的供应：本合同中涉及的维修材料（设备）的内容，应由甲、乙双方在合同中约定，如由（）方提供维修材料的、提供方应将所涉及的材料（设备）的品种、规格、型号、数量、单价、质量等级、供应时间和地点（包括材料合格证）等作为合同附件（附件1）。

四、工程总价（预算）暂定为人民币元（大写）（小写）；维修工程总费用由乙方出具维修工程决算、经甲方选定的工程造价机构审计，以审定金额作为甲、乙双方结算的依据。

五、结算方式工程造价机构，根据甲、乙双方提供的合同、签证及乙方单位编制的工程结算书，由甲方委托的工程造价审计机构工作人员经工程现场勘察、丈量，确定实际发生的工程量，依据2008年《江苏省修缮工程计价表》及省、市有关文件的规定，出具结算审计报告。

六、工程质量监督与检查验收1、乙方在施工中要严格按照国家、行业标准和企业规范及本合同约定进行施工，并随时接受甲方的检查，对甲方提出的问题，乙方应及时进行整改；维修工程结束后，经甲、乙双方验收合格后各方需在《维修项目竣工验收证明》盖章（签字）；2、对于甲方或业主确认的尚未修复的工程质量问题，由乙方负责按甲方的要求继续维修，并承担相应责任。

七、工程款支付1、工程款支付方式为：对公转帐。

最全住宅专项维修资金使用表格-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII附件1：海安县住宅专项维修资金使用申请表附件2：小区使用维修资金公示小区现有如下需要维修项目：。

由于小区目前已过保修期，需申请使用维修资金元(大写)（￥）对以上项目进行维修。

根据《住宅专项维修资金管理办法》规定，使用维修资金需经住宅专项维修资金列支范围内专用部分占建筑面积2／3以上的业主且占总人数2／3以上的业主签字同意，维修费用由相关业主按照各自拥有物业建筑面积的比例分摊，在维修资金账户中列支。

（维修资金未分账到户的，在小区维修资金总账中列支）。

小区建筑面积平方米，目前小区共有住户户，共缴存维修资金元（大写）（￥），现结余元（大写）（￥）。

投诉电话：小区物管处：业主委员会：社区居委会：城管局物管科：80680276注：本公示自年月日起至年月日止公示7天。

附件一：维修和更新、改造方案附件二：户同意签名业主联系单附件三：维修项目预算公示单位（盖章）：见证单位（盖章）：年月日附件3：维修和更新、改造方案一、项目概况项目由开发建设，坐落于，结构为，共有幢，户，平方米，年月竣工，已超过房屋保修期。

二、申请使用专项维修资金的原因据业主反映和现场查勘，项目（楼栋号）存在的情况，严重影响业主正常生活，需要申请使用专项维修资金进行修缮。

三、维修和更新、改造内容及施工工艺。

四、维修和更新、改造费用经查询，本次申请使用专项维修资金的（楼栋号）共有专项维修资金余额元。

工程预算费用为元，涉及户、平方米，每平方米分摊费用为元/平方米，按照受益业主所拥有的商品住宅建筑面积的比例分摊到户。

该方案经专有部分占相关建筑物面积三分之二以上且占相关人数三分之二以上的业主书面同意后，维修和更新、改造工程费用从相关业主个人账户中核减。

五、维修和更新、改造组织方式本次维修和更新、改造工程以招标方式确定施工企业。

拟聘请有工程监理企业资质证书的为监理单位，对工程进行全程监理。

样表说明:本表一式叁份，房管部门、业主委员会（社区居委会）、申请单位各一份。

样表公示根据《山东省住宅专项维修资金管理办法》（鲁建物字[2020]7号）、《泰安市住宅专项维修资金管理办法》（泰政发[2019]2号）的有关规定，现就本小区维修资金使用方案征求业主意见。

据统计，本次维修资金的使用共涉及有利害关系的业主户，涉及建筑物总面积平方米。

截止月日，共有（户业主签字，户业主表示同意，户业主表示反对）。

经统计，签字表示同意的业主，由专有部分面积占比三分之二以上的业主且人数占比三分之二以上的业主参与表决，并经参与表决专有部分面积超过半数的业主且参与表决人数过半数的业主同意。

符合住宅专项维修资金使用要求。

现将业主签字情况予以公示，公示期自即日起至年月日。

附：1、业主签字情况统计2、业主签字表年月日附件2-1样表住宅专项维修资金使用业主表决情况统计项目名称：维修项目内容：维修项目涉及有利害关系的业主户数：户，涉及的建筑物总面积：平方米。

同意本次维修的业主：户，持有的建筑物面积为：平方米；反对本次维修的业主：户，持有的建筑物面积为：平方米；年月日附件2-2样表业主签字表决表项目名称：维修项目内容：备注：1、按相关政策提取维修资金后不足部分以及未交纳维修资金的业主参与现金分摊。

2、申请单位负责征求意见并办理维修资金使用手续。

年月日附件3样表公示近日，我小区需要对（）进行维修。

根据《山东省住宅专项维修资金管理办法》（鲁建物字[2020]7号）、《泰安市住宅专项维修资金管理办法》（泰政发[2019]2号）的有关规定，现将维修资金使用方案进行公示，公示期为年月日至月日。

各位业主如对本次维修有异议和问题，请拨打电话：附：维修资金使用方案年月日附件3-1样表住宅专项维修资金使用方案一、项目名称：二、维修和更新、改造内容：三、本次维修涉及业主总户数为户，涉及建筑物总面积：平方米。

四、本次维修预算为：其中，工程预算为：，因维修和更新、改造工程产生的鉴定、造价咨询等其它费用概算为：五、本次维修应分摊范围：相关业主每平方米应分摊费用：六、施工单位：七、施工单位确定方式：根据《泰安市住宅专项维修资金管理办法》，现申请使用住宅专项维修资金，您如同意本方案，请在业主签字表上签字按手印。

（统筹维修资金）项目编号：（统筹维修资金）项目编号：申请人或代理人已于年月日领取了《徐州市统筹维修资金使用申请步骤及注意事项（一次性告知书）》，已充分了解并清楚知晓告知书的内容，并承诺遵守维修资金提取的相关流程、规定。

申请人或代理人承诺该项目所有手续由本人办理，中途不得委托他人处理该项目事宜，否则该项目予以终止。

申请人或代理人承诺对于所报送材料的真实性、完整性负责，否则，徐州市物业管理中心有权拒绝受理，并由申请人或代理人承担一切法律责任和后果。

申请人（签字盖章）：代理人（签字盖章）：年月日注：本承诺书一式二份，申请人一份，市物业管理中心一份。

申请人或代理人已于2019 年1 月1 日领取了《《徐州市统筹维修资金使用申请步骤及注意事项（一次性告知书）》，已充分了解并清楚知晓告知书的内容，并承诺遵守维修资金提取的相关流程、规定。

申请人或代理人承诺该项目所有手续由本人办理，中途不得委托他人处理该项目事宜，否则该项目予以终止。

申请人或代理人承诺对于所报送材料的真实性、完整性负责，否则，徐州市物业管理中心有权拒绝受理，并由申请人或代理人承担一切法律责任和后果。

申请人（签字盖章）：张三(注：在签字上面加盖公章，无公章按手印，下同)代理人（签字盖章）：李四2019年1月1日注：本承诺书一式二份，申请人一份，市物业管理中心一份。

徐州市住宅专项维修资金使用申请事项委托书委托人（签章）：受委托人（签章）：日期：日期：徐州市住宅专项维修资金使用申请事项委托书委托人（签章）：张三受委托人（签章）：李四（名字上盖业委会公章，下同）（名字上按手印，下同）日期：2019.1.1 日期：2019.1.1（）小区项目施工单位选取结果认定书本小区拟使用住宅专项维修资金对项目进行（维修、更新、改造），年月日经对以下家单位出具的预算书进行比选（评标）后，兹认定为本次项目的施工单位。

参与比选（招标）的施工单位如下：1、预算金额：￥2、预算金额：￥3、预算金额：￥4、预算金额：￥5、预算金额：￥6、预算金额：￥申请人（签字盖章）：电话：日期：年月日业主代表1（签字）：电话：日期：年月日业主代表2（签字）：电话：日期：年月日业主代表3（签字）：电话：日期：年月日业主代表4（签字）：电话：日期：年月日业主代表5（签字）：电话：日期：年月日业主代表6（签字）：电话：日期：年月日业主代表7（签字）：电话：日期：年月日业主代表8（签字）：电话：日期：年月日业主代表9（签字）：电话：日期：年月日（ xx ）小区项目施工单位选取结果认定书本小区拟使用住宅专项维修资金（统筹维修资金）对小区监控系统更新项目进行（维修、更新√、改造），2019 年1月1日经对以下3家单位出具的预算书进行比选（评标）后，兹认定xx企业为本次项目的施工单位。