护理干预在预防新生儿锁骨骨折的探讨

新生儿锁骨骨折的原因分析、预防和护理发表时间：2015-12-25T13:41:06.637Z 来源：《航空军医》2015年11期作者：武静静[导读] 聊城市妇幼保健院本文探讨了造成新生儿锁骨骨折的各种原因，提出了预防新生儿发生锁骨骨折的预防对策和护理措施，以减少新生儿锁骨骨折的发生率。

聊城市妇幼保健院山东聊城 252000【摘要】新生儿锁骨骨折是常见的一种产伤性骨折的，本文探讨了造成新生儿锁骨骨折的各种原因，提出了预防新生儿发生锁骨骨折的预防对策和护理措施，以减少新生儿锁骨骨折的发生率。

【关键词】锁骨骨折；原因分析；对策新生儿锁骨骨折[1]是新生儿产伤中较为常见的一种。

这样的症状由于情况不严重，且事后恢复良好而常常被临床工作者所忽略。

虽然治疗简单，预后良好，助产技能不佳，常常会给助产人员及新生儿父母带来很大的心理压力，而且处理不当可能还会造成医疗纠纷，给医院造成不良的影响。

近年来，随着诊断技术的不断提高，新生儿锁骨骨折的发生越来越受到重视，降低其发生率和早期诊断治疗至关重要。

1 临床表现以及诊断发生锁骨骨折的新生儿患侧上肢的活动会受到限制，锁骨局部发生肿胀，触摸患儿患处有骨骼擦音，新生儿往往哭闹，特别是在活动患侧是的上臂时。

当有这种情况时就需要进行查体诊断。

儿科医生从患儿锁骨的外端双食指向内触摸按压，锁骨形态线条不清或者不连贯；有骨骼摩擦感；患侧的皮肤较饱满，局部按压有疼痛，可基本确诊；如有需要则进行X线检查并最终确诊。

2 新生儿锁骨骨折的发生原因2.1 内在因素新生儿锁骨骨折与钙、磷、镁的代谢有一定的相关性。

研究[2]表明多数发生锁骨骨折的新生儿母亲在怀孕期间补充钙较早而且量多，甚至有的超量使用螯合钙的情况。

这样锁骨骨折新生儿的血钙较高，从而导致血磷的吸收减少，骨骼密度可能降低，进而增加了新生儿肩娩出时发生锁骨骨折的风险。

另外，锁骨有两个生理弯曲[3]，外半段向后凹，内半段向前凸，略呈“S”形，外1/3上下扁平呈扁圆形，内2/3段较粗略呈三棱形，中外1/3交界部相对较细故易发生骨折。

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中 国高 等 医学 教 育
２ ０ １ ５年
第 ７期
酾 帮 瓣慧
助产 过 程 中预 防新 生儿锁 骨 骨折 的护 理体 会
丁夏 燕
（ 三 门县 人 民 医 院 ， 浙江 三 门 ３ １ ７ １ ０ ０ ）
［ 摘要 ］ 目的 ： 分析在助产过程 中关于预防新生儿锁骨骨折相 关护理操作及 其 临床应 用价值。方 法：
痛苦 ， 很大程度上也增加 助产 士与 医生 的心理负 担 ， 降低新
生儿分娩质量 ， 甚至会 引发 医疗 纠纷 ， 因此重视 临床 新生儿
锁 骨骨折相关预 防护理工作 ， 具有重要意义 。为深入分析在
助产过程 中关 于预 防新生儿 锁骨 骨折相关 护理 操作 及其 临
床应用价值 ， 对本院近年产科 足月阴道分娩新 生儿临床资料
在常规助产护理基 础上联 合预 防锁骨 骨折相关 护理 。孕周
为３ ８周到 ４ ｌ 周， 平 均孕周为 （ ４ ０ ． １±３ ． ２ ） 岁 。产 程为 ４小 时到 １ ６小时 ， 平均产 程为 （ ８ ． １± ２ ． １ ） 小 时 。新 生儿质量 为 １ ８ ６ ７克 到 ４ ０ １ １ 克， 平均 为 （ ３ ２ １ ８ ． ２±２ ． ３ ） 克。肩难 产有 １ １ 例， 产钳助产有 １ 例， 脐带绕颈有 ｌ ０例 。对 ２组 新生儿各项
之间是否存在统计学价值 ， 以０ ． ０ ５为标准 ， 如 Ｐ数值在 ０ ． ０ ５ 以下表示存在统计 学价值 。
二、 结 果 （ 一） 护理效果对比。
般资料使用统计学软件分析 ， 显示孕 周 、 产程 、 体质量 等无
统计学价值 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具有可 比性。

助产过程中新生儿锁骨骨折的预防及护理策略分析目的：分析研究助产过程中新生儿出现锁骨骨折的预防措施和护理方法。

方法：选取2011年8月到2014年8月的300例通过阴道分娩的新生儿资料实施回顾性分析，将300例新生儿分为两组，观察组150例，对照组150例，对照组由没有进行过专业的助产专业技能训练的护理人员进行操作，观察组由经过专业技能训练的护理人员进行操作，对观察组和对照组新生儿出现锁骨骨折的几率以及护理方法进行分析和比较。

结果：对照组新生儿中有8例在助产过程中出现锁骨骨折，观察组新生儿中有1例在助产过程中出现锁骨骨折，两组比较有明显地差异（P＜0.05），具有统计学意义；观察组对于护理满意度显著高于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。

结论：在助产的过程中通过进行过专业技能训练的护理人员实施助产，能够显著的减少新生儿锁骨骨折情况发生，提高护理满意度，应该在产科助产工作中加以推广使用。

标签：新生儿锁骨骨折；助产；护理满意度现在新生儿锁骨骨折的情况比较多见，属于一类产伤性骨折，一般是由于胎儿下降速度快，使前肩胛部与产妇的耻骨联合位置造成挤压，使锁骨发生弯曲，进而造成骨折[1]。

当助产护理人员对于胎儿的肩部实施大力的牵拉，或者是助产人员的操作技术不够娴熟等原因，造成胎儿的双肩出现内压引起骨折[2]。

本文选取300例通过阴道分娩的新生儿资料实施回顾性分析，将300例新生儿分为两组，观察组150例，对照组150例，对照组由没有进行过专业的助产专业技能训练的护理人员进行操作，观察组由经过专业技能训练的护理人员进行操作，对观察组和对照组新生儿出现锁骨骨折的几率以及护理方法进行分析和比较，现将具体报告汇报如下。

1 资料和方法1.1 基本资料选取2011年8月到2014年8月的300例通过阴道分娩的新生儿资料实施回顾性分析，将300例新生儿分为两组，观察组150例，对照组150例。

对照组新生儿的体质量平均为3550±303g，孕周在37～41周之间，平均为38.2±2.1周，产程时间在3.4～16小时之间，平均为7.5±3.8小时；观察组新生儿的体质量平均为3566±340g，孕周在37～41周之间，平均为38.5±2.0周，产程时间在3.6～18小时之间，平均为7.9±3.9小时。

论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2019年第35卷第35期新生儿锁骨骨折是分娩过程中最常见的产伤性骨折[1]，阴道助产和肩难产是锁骨骨折的主要危险因素，虽大部分症状较轻，治疗相对简单，预后良好，但由于新生儿无法进行语言交流，加之体征不明显，容易被漏诊，也给新生儿父母带来一定心理负担，甚至引发医疗纠纷。

2016年3月-2019年3月收治新生儿锁骨骨折患者30例，对临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法2016年3月-2019年3月收治经阴道分娩新生儿锁骨骨折患儿30例，男17例，女13例；体重2.25～4.43kg，平均3.5kg，均为足月顺产，剖宫产不在研究范围内。

其中有高危因素21例(70%)，如体重过高、肩难产、急产等；合并臂丛神经损伤3例(10%)，但也有发生在无高危因素的正常阴道助产9例(30%)。

结果新生儿产伤性锁骨骨折高危因素及部位统计，见表1。

各骨折部位临床表现：锁骨骨折发生在两侧的机会相似，多为单侧性，多发生在锁骨中央(见图1、2、3)，其次是中外1/3处(见图4、5、6)，可为横断性骨折也可为青枝骨折，症状不明显者如不认真检查或无X 线协助诊断常被忽略。

表现为患儿上臂活动减少或被动活动时哭闹，锁骨骨折局部肿胀、压痛、拥抱反射消失。

30例锁骨骨折中有25例为助产人员操作中感觉异常或出生后24h 内查体诊断，其余5例均为新生儿因病理性原因转儿科行X 线合并诊断发现，30例全部为X 线检查确诊，X 线检查青枝骨折28例，错位2例。

治疗及预后：锁骨骨折是新生儿产伤中预后最好的，无须特殊治疗，护理上需要安慰患者父母使其放心并轻柔操作，对于无移位骨折通常采取非手术方法，包括冰敷、肩颈吊带支撑，可给予镇痛药来减轻疼痛，可给予患儿患侧手臂穿一件长袖衣服，使其肘关节屈曲90°并固定于胸部。

1周后形成骨痂，2周后可愈合。

30例锁骨骨折新生儿由于诊断治疗及时，所有患儿出生14～21d X线复查见大量骨痂生长(见图6)，均康复，无一例出现并发症。