鼻NK_T细胞淋巴瘤31例临床分析

表3 TCGF治疗老年慢性阻塞性肺病对症状及体征改善情况症状与体征平均恢复时间治疗组对照组t值P值发热4 21 1 01天7 46 1 20天2 06<0 05咳嗽4 79 2 10天7 55 1 74天1 01>0 05发绀2 23 1 11天5 20 0 79天2 18<0 05肺部啰音6 12 1 12天9 67 1 65天2 21<0 05呼吸困难3 78 0 89天5 24 1 07天2 20<0 05浮肿6 74 1 26天7 10 1 75天0 17>0 05表4 TCGF治疗老年慢性阻塞性肺病对X胸片肺部病灶及血白细胞改善情况检测项目检测时间治疗组对照组 2值P值X胸片肺部病灶吸收第7天19114 59<0 05第14天38310 35>0 05血白细胞恢复正常第7天21141 18>0 05第14天39340 026>0 05 2 3 TCGF治疗老年慢性阻塞性肺病对X胸片肺部病灶吸收及因白细胞恢复正常情况见表43 讨 论白细胞介素 2又名T细胞生长因子(TCGF),由T H细胞产生,为Ts和TC(杀伤)细胞分化增殖所需的调控因子,它对B细胞、自然杀伤(NK)细胞、抗体依赖性杀伤细胞和淋巴因子激活的杀伤(L AK)细胞等均可促进其分化增殖[1]。

目前该药已证明有增强细胞免疫功能作用,对临床上感染性疾病有良好的辅助治疗效果[2]。

我们对上述患者的临床观察表明:在常规治疗老年慢性阻塞肺病基础上加用TCGF,对发热、发绀、呼吸困难的改善及其肺部哕音的消失优于对照组(P<0.05),治疗1周X胸片肺部病灶吸收情况与对照组有显著差异(P<0.05);但对咳嗽、浮肿两组间无显著性差异(P >0.05),这可能与前者在老年慢性阻塞性肺病长期存在而后者不仅仅由感染因素所导致有关;TCGF 对血白细胞恢复正常未显出优越性(P>0.05),与TCGF促进淋巴细胞增殖,升高血白细胞有关;加用TCGF治疗老年慢性阻塞性肺病有效率高于对照组,两组间有显著性差异(P<0.05),显示TCGF对老年慢性阻塞性肺病急发有良好的辅助治疗效果。

参考文献:[1] 李建东,李国顺.COPD急性感染期白介素 2水平的变化[J].山西医科大学学报.1999.030(001).6-7[2] 袁开芬,赵国厚,等.COPD患者外周血几项免疫指标的变化[J].昆明医学院学报.2001.022(001).(收稿日期:2005 02 04)鼻NK/T细胞淋巴瘤31例临床分析王 轶,周天明(川北医学院附属医院耳鼻喉科,四川南充637000)摘 要:目的探讨鼻NK/T细胞淋巴瘤的临床特征和病理特点,以便提高其临床诊断和治疗水平。

方法对我科1991-2001年收治的31例患者均行病理或病理加免疫组化检查,分别采用单纯放疗或放疗加全身化疗等治疗方法。

结果随访1-10年,15例患者达到完全缓解,48.4%;5例患者达到部分缓解,16.1%;11例患者病情进展,35.5%。

其中死亡7例,22.6%。

结论鼻NK/T细胞淋巴瘤的恶性程度高,应首选综合治疗方法。

关键词:鼻肿瘤;NK/T细胞淋巴瘤文章编号:1005 3697(2005)01 0028 02 中图分类号:R733 4 文献标识码:ANK/T细胞淋巴瘤是一种原发于淋巴结外部位的非霍奇金淋巴瘤。

过去被称为:中线恶网,恶性肉芽肿,中线致死性肉芽肿,中线恶性网状细胞增多症等多种名称。

2000年WHO正式在淋巴瘤分类中将原发于鼻的NK/T细胞淋巴瘤称为鼻NK/T细胞淋巴瘤。

而将原发于呼吸道、消化道或其他部位的NK/T细胞淋巴瘤称为NK/T细胞瘤鼻型。

我科1991-2001年共收治有完整资料的31例鼻NK/T 细胞淋巴瘤患者。

现报告如下:1 资料与方法1.1 临床资料我科1991-2001年收治经病理证实的鼻NK/T 细胞淋巴瘤患者31例,男22例,女9例;年龄21-70岁,平均45岁。

病程1-10月,平均3个月。

临28床表现为鼻塞26例,鼻出血20例,流脓涕21例,伴发热、消瘦、食欲不振6例。

所有病例均行前鼻镜、纤维鼻镜检查,发现鼻腔黏膜糜烂、溃疡及肉芽31例,鼻中隔穿孔5例,腭部贯穿性损伤1例。

其中CT检查12例,病变侵及上颌窦、筛窦10例,2例未侵及。

临床按Ann A rbor分期,I期17例,II期6例, 期4例, 期4例。

1.2 方 法31例患者均经病理证实为NK/T细胞淋巴瘤。

24例行免疫组化检查,其中LC A阳性24例, CD45RO阳性20例,CD20阴性16例,CD56阳性14例,CD3阳性8例。

本组患者中,单纯放疗5例,放疗加全身化疗26例。

所有患者均采用60CO或直线加速器照射病变区,化疗采用C OP或CHOP方案。

1.3 疗效标准参考NH L的疗效标准:完全缓解(CR),初次治疗后所有临床表现、影像学、组织学异常均消失。

部分缓解(PR),指上述3项中1 2项消失。

未缓解(NR),指上述3项均未消失。

2 结 果31例患者随访1-10年,单纯行放疗的5例患者中,3例达到完全缓解,1例部分缓解,1例死亡。

放疗加全身化疗的26例患者中,12例达到完全缓解,4例达到部分缓解,10例病情进展其中死亡6例。

(31例患者中,完全缓解15例,48.4%,部分缓解5例,16.1%,病情进展11例,35.5%)。

3 讨 论鼻NK/T细胞淋巴瘤是来源于NK/T细胞,以面部中线部位的破坏为特征,并与EB病毒感染密切相关的一类淋巴瘤。

本病多见于亚洲及拉丁美洲,我国西南地区发病率较高。

鼻NK/T细胞淋巴瘤原发于鼻腔,好发部位为鼻中隔和下鼻甲,少数发生在软腭及硬腭。

局部病变主要表现为黏膜浅溃疡,组织坏死脱落及肉芽。

继发侵润主要表现在皮肤、皮下组织,其余可累及胃肠道、睾丸等部位。

临床首发症状主要为鼻塞、鼻出血、脓涕、恶臭,易误诊为慢性鼻炎、慢性鼻窦炎。

故临床上对发生于鼻腔或鼻中部、局部病变重但全身情况较好、对抗生素治疗无效者,应警惕本病的可能,进行病理检查。

病理组织学检查是确诊鼻NK/T细胞淋巴瘤的可靠方法。

其临床病理改变表现为不同程度的凝固性坏死和多种炎性细胞侵润的背景下,肿瘤性淋巴样细胞散在分布,伴有或无血管侵润。

免疫组织化学检查为本病的诊断提供了可靠依据,其特点为CD56+,CD45RO+,CD3+,CD20-。

此外,NK/T 细胞淋巴瘤的EB V感染率较高,应用EBER l/2探针原位杂交技术诊断该病非常有意义[1]。

由于本病常继发感染和坏死,肿瘤病变与炎症病变混杂,及解剖部位的关系,取材有时过小、过浅,未能提供典型的病理标本,常使病理诊断困难。

往往需反复多次活检方能确诊,增加患者痛苦和经济负担,故活检时应注意取材的部位及深度。

鼻NK/T细胞淋巴瘤对放疗敏感[2],目前多首选放疗,放疗后辅以化疗。

由于该肿瘤恶性程度高,侵袭性大,且以血道播散为主,一旦播散治疗效果不理想。

本组伴有发热、盗汗、恶病质等全身症状者常为晚期表现,预后较差。

Takahash i[3]等认为伴有全身症状者对化学治疗药物耐药是其预后不良的重要因素。

免疫功能低下且不能恢复是本病发生、发展和预后不良的根本原因。

Logsdon等[4]认为通过联合化疗和放疗的综合措施,可以改善5年生存率。

所以,对于鼻NK/T细胞淋巴瘤的治疗,应根据情况选择合适的放化疗方案。

参考文献:[1] 刘丹丹,王忠植.鼻及鼻型结外血管中心性T/NK细胞淋巴瘤-定义.鉴别诊断和流行病学,国外医学耳鼻咽喉科学分册,2000,24(5):288-291.[2] Jaffe ES,C han J K,Su I J,et a.l Report of t heW orkshop on N asal and Rel ated Extran odal A ng i ocentric T/Nat u relK iller C ellLy mph o m as.Defi n itions,d ifferen ti al d iagnosis,and ep i de m i ol ogy.AmJ Su rg Patho,l1996,20:103-111.[3] Tak ahash iN,M i u ra I,C hub ach iA,et a.l A cli n icopat ho l og i calstudy of20pati en tsw it h T/nat u ral k ill er(NK)-cell ly m ph o m a-as soci ated he m ophagocytic s ynd ro m e w it h special reference t o nas al-type NK/T-cell l y m pho m a.I n t J H e m at o,l74:303-308. [4] Logsdon M D,H a CS,Kavad iVS,et a.l l ympho m as of paranas als i nuses:i m proved outcom e and alt ered prognostic f act ors w it h co mb i n ed m od alit y t h erapy.C ancer,1997,80:477-488.29Analysis of cli nicalm anifestati ons in nasalNK/T cell ly mpho m asWANG Y i Z HOU T i a n m ing(D epart m en t of O to l ary ngology,A ff ili a te d of N orth S ichuan M e d ical Co llege,N anchong S ichuan637000,Chi na)Abstrac t:Ob jec tive T o i nv esti g ate the cli nica l find i ng s,h i stopatholog i ca l features,trea t m ent outcome o fNK/T cell ly m pho m as and to i m prove t he diagnosis and treat m ent o f the t umo r.M e thod F ro m1991t o2001,there w ere thirty one nasal NK/T ce ll l ymphomas pa ti ents treated in our depa rt m en t,fi ve pati ents w ere treated w ith on l y rad i otherapy,t wenty s i x patients we re treated comb i nation rad i o t heraphy w it h che m otherapy,and a ll pa tien ts w ere fo ll ow ed up f o r1-10years.R esu lt F ifteen patien ts co m plete l y all ev iated,five pa ti ents partial a llev iated,e l even agg ravated and seven died.Conclusion N asal NK/T ce ll l ymphom as appear t o have a m a l e predom i nance.T he comb i nation t herapy f o r it is the opti m a l a t present.K ey word s:N asa l neoplas m;NK/T ce ll l ym phom as(收稿日期:2004 10 15)经电子鼻咽镜活检在诊断鼻咽癌中的意义黄燕莉,曾 英(川北医学院附院耳鼻咽喉科,四川南充637000)文章编号:1005 3697(2005)01 0030 01 中图分类号:R739 63 文献标识码:E鼻咽癌的发病率居头颈部恶性肿瘤之首,我国是世界上鼻咽癌最高发地区之一[1]。