鼠神经生长因子联合脑蛋白水解物治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效分析
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鼠神经生长因子联合脑蛋白水解物治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效分析
作者：马裕斌曾虹李建东陈锐佳
来源：《中国实用医药》2015年第14期
【摘要】目的观察鼠神经生长因子（NGF）联合脑蛋白水解物治疗新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的临床疗效。
方法 90例HIE患儿随机分为观察组及对照组，各45例，观察组在常规综合治疗的基础上联合使用鼠神经生长因子及脑蛋白水解物治疗；对照组在常规综合治疗的基础上联合胞二磷胆碱治疗，观察两组患儿在治疗1周内呼吸、肌张力、惊厥及意识障碍等的改善情况，进行疗效评定，于治疗前及治疗2周后按照新生儿神经行为（NBNA）评分标准对两组患儿进行评分。
结果观察组总有效率（93.3%）明显高于对照组（73.3%）
（P0.05），治疗2周后观察组总有效率明显高于对照组（P
【关键词】新生儿缺氧缺血性脑病；鼠神经生长因子；脑蛋白水解物
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.14.121
HIE是造成小儿伤残的主要原因之一。
随着复苏技术的提高， HIE的存活率明显提高，但部分存活者或多或少留下不同程度的神经后遗症，如癫痫、视听力障碍甚至脑瘫等。
为进一步降低后遗症的发生率，提高生存质量，本院新生儿科在传统治疗HIE方法的基础上，采用肌内注射鼠神经生长因子联合静脉使用脑蛋白水解物的治疗方法，获得良好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选择2012～2014年本院新生儿科收治的90例HIE患儿，随机分为观察组及对照组，各45例，均符合HIE诊断标准[1]。
其中男50例，女40例；胎龄37～42周；出生体重（3.09±0.89）kg；日龄（
2.4±1.4）d；出生1 min Apgar评分（2.9±0.7）分。
两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 方法对照组采用HIE常规综合治疗，包括“三维持”，维持良好的通气和换气功能，维持稳定的心率和血压，维持血糖在正常范围，降低颅内压，减轻脑水肿，有效控制惊厥发作，维持水电解质及酸碱平衡，并在此基础上静脉使用胞二磷胆碱（0.1 g/次， q.d.）治疗。
观察组除常规综合治疗外，肌内注射鼠神经生长因子（20 μg/次， q.d.， 2周为1个疗程）联合静脉使用脑蛋白水解物（30 mg/次， qd， 1周为1个疗程）。
1. 3 观察指标观察两组患儿在1周内呼吸、肌张力、惊厥及意识障碍等的改善情况。
1. 4 疗效评定标准疗效标准[2]：显效：治疗1周后患儿呼吸平顺、肌张力正常、无惊厥发作、无意识障碍；有效：1周内患儿的症状及体征较治疗前明显改善；无效：治疗1周后患儿无明显好转。
总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
根据鲍秀兰提出的20项新生儿神经行为（NBNA）的评分标准[3]，于治疗前及治疗2周后对两组患儿进行评分。
1. 5 统计学方法应用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。
计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。
P
2 结果
2. 1 两组患儿临床疗效观察观察组显效率（60.0%）明显高于对照组显效率（26.7%），观察组总有效率（9
3.3%）明显高于对照组（73.3%），差异有统计学意义（P
2. 2 两组患儿治疗前后NBNA评分比较治疗前两组NBNA评分均降低，但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组NBNA评分均明显升高，观察组评分明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P
3 讨论
近年来，随着产后复苏技术的不断研究和发展，以及新生儿监护及治疗水平的不断提高， HIE患儿的存活率明显升高，但仍有不少患儿出现神经系统的后遗症。
HIE的发病机制比较复杂，患儿缺氧缺血后脑代谢发生障碍，脑能量耗竭，产生大量的氧自由基，引起脑细胞的变性、坏死及凋亡，细胞钙超载及缺血再灌注导致继发性脑损伤的发生。
鼠神经生长因子是神经保护剂、神经营养剂和神经再生剂，能增加自由基清除剂（过氧化氢酶、SOD等）的活性，减少自由基蓄积，减轻神经元损伤；能拮抗兴奋性氨基酸的神经毒性；诱导钙结合蛋白的表达，影响钙通道和钙排出系统的活化，维持细胞内Ca2+稳态；能抑制神经细胞的程序性细胞死亡[4， 5]。
鼠神经生长因子能促进神经细胞的修复，能明显缓解HIE急性期的症状。
脑蛋白水解物是一种活性肽类水解物，含有多种氨基酸及脑磷脂、卵磷脂、肽类神经生长因子等，能透过血脑屏障，促进神经胶质细胞的增殖及脑神经细胞蛋白质的合成；对缺氧造成的脑功能紊乱，均有明显抗缺氧保护功能；能使紊乱的葡萄糖运转正常化，改善脑内能量代谢；可激活腺苷酸环化酶及其他激素系统，抑制氧自由基和羟自由基的产生，具有促进和改善脑功能的作用。
鼠神经生长因子及脑蛋白水解物两者药理作用既有相似之处，又有所不同，两者联用能起到协同及互补作用，本研究观察组疗效明显优于对照组（P
综上所述，新生儿脑组织发育快，神经细胞可塑性强，及时联用鼠神经生长因子及脑蛋白水解物，并连续治疗，对于阻断HIE的发展，减轻并改善缺血缺氧性脑损伤，降低患儿的致残率，提高生活质量，可获满意效果。
参考文献
[1] 中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断标准.中华儿科杂志，2005， 43（8）：584.
[2] 余韶卫，罗立荣，麦海珊，等.神经节苷脂联合纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效观察.国际医药卫生导报， 2012， 18（23）：3419-3421.
[3] 鲍秀兰，虞人杰. 150例正常新生儿神经行为测定和评价.实用儿科杂志， 1998， 3（2）：83-84.
[4] 魏丽夏，曹云涛，刘华庆，等.神经生长因子对新生鼠缺氧缺血性脑损伤后神经再生的影响.临床儿科杂志， 2008， 26（7）： 612-616.
[5] 席康明，姜开军.鼠神经生长因子治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效观察.中华全科医学， 2009， 7（5）：490-491.
[收稿日期：2014-12-18]。
