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静脉化疗的护理PPT

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肿瘤病人化疗的静脉管理课件

肿瘤病人化疗的静脉管理课件
1)刺激性及毒性强的药物：如多柔比星、表柔比星、柔红霉素以及长春新 碱、依托泊苷、紫杉醇、博来霉素、大剂量顺铂等。
①宜选用中心静脉导管路径：疗程短者可选用CVC或PICC，长者宜选用PICC。
②实行化疗前谈话告知制度：告知病人及家属在化疗中可能出现的不良静 脉反应及最佳静脉化疗路径的选择。
③如果病人拒绝中心静脉置管，选用外周静脉进行化疗药物输注，则应采 取静脉保护措施。选用静脉留置针穿刺时，应选上肢粗直、弹性好的血 管，可减少渗漏的发生，并沿静脉走向涂抹喜疗妥霜。
2021/3/26
肿瘤病人化疗的静脉管理 ppt课件
3
心静脉路径
中心静脉导管(CVC)一般分为： 单腔、双腔、三腔、四腔导管，中等长度导管、颈内/锁 骨下/股静脉导管和经外周静脉置入中心静脉导管等。
1、中等长度导管 便于从肘部或颈部快速置入，一般用于抢救。导管质地较硬，保留时 间7~15天，缺点是导管尖端没有到达上腔静脉，如输入刺激性化疗药物对静脉内膜仍 会有损伤。此类导管在临床较少应用。
3、每日输液前后以生理盐水10ML冲管，输液结束后给予100U/ML肝素液正 压封管，或使用正压无菌接头以生理盐水封管。
4、长期输液者每日更换输液器，注意将导管和三通管连接处拧紧，严防空 气栓塞。
5、每日输液前抽回血，如未见回血，应查明原因，一旦为血栓栓塞，不能 盲目冲管，应与医师协商，及时处理。
6、观察病人体温，定期查血常规。如不明原因发热、寒战、白细胞升高， 应考虑是否为导管引起的感染，拔管做导管头端及导管血和外周血细菌 培养。
6、强刺激性药物输注过程中，护士必须在床边监护直至药物全部输入体内；输注完毕
后，应继续输入生理盐水充分冲洗管道后再拔针。输入奥沙利铂后应以5%葡萄糖充

化疗的护理ppt课件

化疗的护理ppt课件

化疗的分类和常见药物
分类
化疗可以根据给药途径、 药物作用机制、药物来源 等进行分类。
常见药物
常见的化疗药物包括烷化 剂、抗代谢药、抗生素、 植物碱类等。
药物选择
根据患者的具体情况和疾 病类型，医生会选择适合 的药物和剂量。
02
化疗的护理
化疗前的护理
心理护理
了解患者的心理状态，提供心 理支持和安慰，减轻患者的焦
绪管理能力。
05
特殊人群的化疗护理
老年人的化疗护理
评估身体状况
预防并发症
全面评估老年患者的身体状况，了解其基 础疾病、营养状况、认知能力等，为制定 个性化护理方案提供依据。
老年人化疗期间易出现感染、心血管疾病 等并发症，需密切监测生命体征，及时发 现并处理异常情况。
心理支持
营养与饮食护理
关注老年患者的心理状态，给予适当的心 理疏导和支持，帮助其克服恐惧、焦虑等 情绪，增强治疗信心。
心理支持
关注孕妇和哺乳妇女的心理状态，给予适当的心理疏导和支持，帮助 其克服恐惧、焦虑等情绪，增强治疗信心。
06
未来展望与研究方向
新药研发与治疗策略优化
针对不同肿瘤类型和分期，研发更高 效、低毒的化疗药物，提高肿瘤细胞 对药物的敏感性和杀伤力。
探索新型化疗药物联合应用方案，通 过不同药物间的协同作用，降低耐药 性的产生，提高整体治疗效果。
苦和焦虑。
化疗后的护理
定期复查
定期进行身体检查和复 查，监测病情变化和复
发情况。
健康宣教
向患者和家属介绍康复 知识和注意事项，提高 患者的自我管理和保健
能力。
营养和康复支持
心理支持
继续提供营养支持和康 复锻炼，促进患者的身

静疗ppt课件

静疗ppt课件
数天到数月不等。
中心静脉置管的操作方法需要由 专业医生进行，置管后需要进行 定期维护和消毒，以确保导管通
畅和避免感染。
输液泵的使用
输液泵是一种能够精确控制输液速度和 剂量的医疗设备，通过机械或电子的方
式将药物或溶液输送到人体内。
输液泵的使用可以确保药物均匀地输送 到人体内，避免了手动输液时可能出现 的问题，如输液速度不准确、药量不精
个性化给药的研发
根据患者的具体情况，制定个性化的 给药方案，以提高治疗效果和减少副 作用。
个体化静疗方案的研究和实践
个体化给药的实践
根据患者的基因、生活习惯、病情等因素，制定个体化的给药方案，以提高治疗效果和减少副作用。
静疗方案的优化
不断优化静疗方案，以提高治疗效果和减少不良反应。
静疗护理团队的建设和管理
静脉炎的发生与多种因素有关，如药物刺激、导管材质、操作不当等。处理静脉 炎的方法包括局部热敷、抬高患肢、更换输液部位等，严重时需使用抗炎药物。
空气栓塞
总结词
空气栓塞是一种严重的并发症，可能导致患者呼吸困难甚至 死亡。
详细描述
空气栓塞的发生通常是由于导管接头松动或输液管内空气未 排尽所致。预防措施包括确保导管连接紧密、排尽输液管内 空气等，发生空气栓塞时应立即停止输液并采取相应急救措 施。
静疗的分类
根据治疗目的和手段的不同，静疗可以分为常规输液、营养支持、血液净化、 肿瘤治疗等多种类型。
静疗的目的和意义
补充血容量和维持血压
对于严重脱水、休克等病状，通过静 脉输液补充血容量，维持血压，保证 重要脏器的血液供应。
快速给药和补充营养
净化血液和排除毒素
血液净化技术可以清除体内过多的水 分、毒素和有害物质，对于急性肾衰 竭、药物中毒等病症具有显著的治疗 效果。

静疗完整ppt课件

静疗完整ppt课件
中心静脉通道器材 — CVC
▪ 自颈内静脉、锁骨下静脉或股 静脉穿刺
▪ 导管末端最佳停留于上腔静脉 ▪ 急性期治疗 – 短期治疗 ▪ 药物需高度稀释或极高速度 ▪ 监测中心静脉压 ▪ 血滤或血超滤、血透 ▪ 外周静脉穿刺困难
23
完整版课件
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中心静脉通道材料 — PICC
▪ 自肘前外周血管穿刺置入 ▪ 导管末端到达上腔静脉 ▪ 单腔或双腔，儿童至成人规格 ▪ 末端开口或三向瓣膜式导管 ▪ 硅胶或聚脲胺脂材质 ▪ 与其他CVADs相比， 并发症发
▪ 而TPE（聚氨酯）输液器对这三种药物的吸附 率分别为2.5%、0.06%、0.24%。
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▪ 据报道德国、奥地利等国家已从2007年1 月起禁止使用PVC材质生产的一次性输 液器。
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完整版课件
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渗透压
• 血浆渗透压为280-295mOsm/L，285mOsm/L是等渗 标准线
• 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 • 低渗溶液：<280 mOsm/L 如0.45%氯化钠 溶液 • 等渗溶液：280-295mOsm/L 如0.9%氯化钠溶液 5%GNS溶液 • 高渗溶液： >295mOsm/L 如10%葡萄糖
常见发泡剂：
阿霉素，表阿霉素，柔红霉素，丝裂霉素，紫杉醇，长春花碱，长春新 碱，钙制剂，显影剂，多巴胺，钾制剂，10、20、50％ GS
▪ 刺激剂：能够导致疼痛、紧缩感以及静脉炎的药物
常见刺激剂： 博来霉素，顺铂，多西紫杉醇，柔红霉素，脂质体，阿霉素脂质体， 5-FU，环磷酰胺

化疗性静脉炎的护理ppt课件

化疗性静脉炎的护理ppt课件

正确使用化疗药物
掌握药物特性
了解所用化疗药物的特性，包括药物的PH值、渗透压、药物 浓度等，以避免药物对血管的刺激和损伤。
控制输液速度
适当控制输液速度，避免过快或过慢，以减少药物在血管内 的残留和刺激。
预防性护理措施
01
02
03
热敷
在输注化疗药物前，可以 使用热敷的方法扩张血管， 增加血液循环，减少静脉 炎的发生。
典型案例介绍
案例一
患者张某，女，56岁，因乳腺癌接受 化疗，输液过程中出现静脉炎，表现 为局部红肿、疼痛，沿静脉走向出现 条索状红线。
案例二
患者李某，男，48岁，因结肠癌接受 化疗，输液过程中出现静脉炎，表现 为局部疼痛、皮肤发红，沿静脉走向 出现硬结。
护理经验总结
早期发现
冷敷与热敷
药物治疗
静脉炎发生后应及时发 现并采取措施，避免病
发生。
健康教育
对患者进行静脉炎相关知识的 健康教育，提高患者的自我保
护意识。
监测与评估
定期对接受化疗的患者进行静 脉炎的监测和评估，及时发现
并处理问题。
THANKS
感谢观看
情加重。
根据病情选择冷敷或热 敷，以缓解疼痛和肿胀。
遵医嘱使用药物，如抗 炎药、止痛药等，缓解
症状。
心理护理
关注患者的心理状态， 给予心理支持和疏导。
对临床实践的建议
01
02
03
04
加强培训
加强对医护人员的培训，提高 对静脉炎的认知和预防意识。
规范操作
严格按照操作规程进行输液， 避免因操作不当导致静脉炎的
采取适当的疼痛缓解措施，如冷敷、 热敷、按摩等，以减轻患者的疼痛感。

化疗病人的护理 ppt课件

化疗病人的护理 ppt课件

化疗适应症
（1） 造血系统恶性肿瘤，对化疗敏感，通过化 疗可完全控制甚至根治，如白血病，多发行骨髓 瘤，恶性淋巴癌等。
（2） 化疗效果较好的某些实体瘤，绒毛膜上皮 癌，恶性葡萄胎，生殖细胞肿瘤，卵巢癌等。 （3） 实体瘤的手术切除和局部放疗后的辅助化 疗或的手术前的辅助化疗。
化疗适应症
3。选择静脉留置针时： 选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管。 应由熟练静脉穿刺技术的护士操作，避免在同一 部位多次穿刺。 在注射化疗药物后，原则上不做保留，因为若出 现局部皮肤红肿，较难判断是留置针还是化疗药 物引起的静脉炎。
其他药物可以选择外周静脉，推荐使用静脉留置针
可以选择的穿刺部位
1.首选手臂的大静脉：•腕和肘之间的静脉（易固定、 粗、直）该处静脉表浅，有足够的软组织，以防 止损伤神经和肌腱。 2.深静脉(PICC,锁骨下静脉、颈内静脉、输液港等)。 3.有上腔静脉压迫症选择下肢静脉。 4.手背静脉
细胞周期非特异性药物
能杀死各时相的细胞,包括G0期
烷化剂、抗癌抗生素和激素类 也可能对细胞周期中的某一时相有更为突出的影 响 作用特点是呈剂量依赖性
大剂量间隙给药
细胞周期特异性药物
杀伤处于增殖期的细胞，G0期细胞对其不敏感
在增殖期细胞中，S期和M期细胞对其更为敏感 包括抗代谢药（S期）和植物碱类药（M期） 作用特点是呈给药时机依赖性
Zubrod-ECOG-WHO(ZPS)
正常活动 有症状,但几乎完全可自由活动 有时卧床,但白天卧床时间不超过 50% 需要卧床,卧床时间白天超过50% 卧床不起
5
死亡
化疗毒副作用及护理
抗癌药物的不良反应分类
即刻反应 早期反应 中期反应 骨髓抑制 口炎 腹泻 脱发 周围神经炎 后期反应 皮肤色素沉着 重要脏器损伤 重要系统损伤 生殖系统毒性 内分泌改变 致畸胎作用 反射消失 肠麻痹 免疫抑制 过敏性休克 恶心,呕吐 心律不齐 发热 注射部位疼痛 过敏反应 流感样综合症 膀胱炎

静脉治疗护理技术规范PPT优秀课件

静脉治疗护理技术规范PPT优秀课 件
术语和定义：静脉治疗 infusion therapy
将各种药物（包括血液制品）以及血 液，通过静脉注入血液循环的治疗方法， 包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常 用工具包括：注射器、输液（血）器、一 次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中 心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导 管、输液港以及输液辅助装置等。
解读：以穿刺点为中心，由内向外缓慢旋转，共两遍；消毒后自然 待干，避免吹、扇等动作。
10.置管部位不应使用丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺 部位使用抗菌油膏。 解读：丙酮和乙醚是危险化学品，不应接触，影响消毒 效果；局部使用抗菌油膏，可促发霉菌感染和细菌耐药。
操作前评估
1.评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等， 选择合适的输注途径和静脉治疗工具。
药物外溢
在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于 环境中，如皮肤表面、台面、地面等。
缩略语
CVC PICC PN PORT PVC
中心静脉导管 经外周静脉置入中心静
脉导管 肠外营养
输液港
外周静脉导管
基本要求
静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成。 从事静脉治疗的护士应持有护士执业证书，并
2.评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下， 尽量选择较细、较短的导管。
解读：导管置入的长度是穿刺点与上腔静脉之间的距 离，左侧置 管长度大于右侧，所以置管首选右侧。
3.一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使 用一次性静脉输液钢针。
解读：头皮钢针的实用范围：静脉输注刺激性小的溶液或药物， 输液量少。腐蚀性药物避免使用钢针以免造成药物
渗透；使用者可能在摘手套时无意中污染了手部；戴手 套不能完全屏障病原微生物，因此不能充分保护工作人 员，不能充分防止交叉感染。

静脉输注化疗药物的护理


葡 萄糖 氯 化 钠 ， 种 液体 偏 酸 性 ， 得 化 疗 药 物 的 碱 性得 到一 这 使
定 的 中和 与 缓 冲 。
２ １２ 掌 握 药 物浓 度 高 浓 度 药 物对 血 管 组 织 损 伤 ， 剂 量 ．． 大 冲击 给 药时 ， 致静 脉 炎 ， 长春 新 碱 反 复 注射 可 致 血 栓 性 静 导 如
脉 炎 。配 制时 使 用 最 大稀 释浓 度 ， 减少 对 血 管 的 刺激 和损 伤 。
作 者单 位 ： 国人 民解 放 军第 二 Ｏ 三 医院 消 化 内科 （ 齐 哈 尔 市 ） 中 齐 邮 编 １ １０ ６００ 收稿 日期 ２ ｌ —Ｏ — ２ ＯＯ ５ ７
毒 作 用 。清 洁 溃 疡 面 ， 部 喷 氧 ， 浅 层 毛 细 血 管 扩 张 ， 善 局 使 改 局部 有氧 代 谢 ， 进 血 管 循 环 和 肉 芽组 织 生 长 。 促
部 血 管 情 况 ， 免 同～ 部 位 多 次 长 时 间输 液 ， 要 时 每 １ 避 必 ２ｈ 改 换输 液 部 位 ， 免使 用 不 必要 的 敷 料 、 板 ， 免遮 盖输 液部 避 夹 以 位 。注射后 再用 生理盐 水 冲 洗 ， 以降低 局 部 药物 浓 度 ， 保无 外 确
２ ２ １ 有 计 划 合 理 使 用 静脉 正 确 选 好 穿 刺部 位 ， 从 远 心 ． ． 应 端 静 脉 逐 渐 上行 至 近 心 端 静 脉 ， 较 粗 ， 性 好 ， 选 弹 勿选 择 靠 近
和减 少药物 性静 脉炎 和渗漏性 损伤 的发 生 ， 故在静 脉输 注化疗 药
物时 做好护 理是 十分 重 要 的 。现 将 护 理体 会 报 道 如 下 。 １ 临 床 资 料 １ １ 本科 自 ２ ０ ． ０ ８年 ４月 ￣２ ０ 年 ８月 。对 化疗 患 者 实施 静 ０９

静脉治疗专科-PPT课件

b) 穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择 较细、较短的导管。
c) 一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一 次性静脉输液钢针。
d) 外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持 续性静脉输注。
e) PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于 高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。
常规输液
神经内 外科 中医科 心内科
肿瘤科 ICU 新生儿科 麻醉科 血液科等
肿瘤科 血液科
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医护人员的安全 针刺伤报道
• WHO报告：每30秒钟在医务人员中便会发生一次 职业暴露，每30秒钟便有一名医务人员被污染的针 头刺伤。
• 每年有100-200名医务人员死于乙肝病毒感染，因 血源性疾病传播造成医务人员死亡数达几百人，几 乎每天有一名医务人员死亡。
经外周静脉置入中心静脉导管 （PICC）：
经上肢贵要静脉、肘正中静脉、 头静脉、肱静脉、颈外静脉（新 生儿还可以从下肢大隐静脉、头 部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置 管，导管尖端位于上腔静脉或下 腔静脉的导管。（置管操作应由） 经过picc专业培训，考试合格且 有5年工作经验的操作者完成）
输液港（PORT）： 完全植入人体内的闭合输液装
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患者安全 输液相关并发症
穿刺点感染 肢体肿胀（静脉炎） 输液反应 空气栓塞 导管相关性的血流感染
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静脉炎
• 药物渗出：静脉输液过程中，非腐蚀性药液进 入静脉管腔以外的周围组织。
• 药物外渗：静脉输液过程中，腐蚀性药液进入 静脉管腔以外的周围组织。
• 药物外溢：在药物配制及使用过程中，药物意 外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、地面、台 面。

化疗药物静脉给药的护理


3
4
首次滴注速率为50mg/h，如无反应速 率可以加快，以每30分钟增加50mg/h 的幅度逐步加量，直至最大滴速 400mg/h；以后的输注：滴速为 100g/h；以每30分钟增加100mg/h加 量，直至最大滴速400mg/h
本品常有不同程度的过敏反应，如发 热、寒战、发抖，主要发生于首次滴 注后30-120分钟内。
三、特殊化疗药物静脉给药指导
五、奥沙利铂：LOHP(草酸铂，乐沙定，艾恒，奥铂，艾克博康)
目的：保证用药安全，防止受凉，避免神经系统毒性发生。 输注方法： 1、注射用水或5%葡萄糖溶解,5%葡萄糖液250-500m稀释。静 脉滴注2小时 2、用药当天避免寒冷，包括不能接触铁制品、不吃刚从冰箱 里取出的食品、不呼吸冷空气等，注意保暖是预防神经毒性 的关键。
3
在配制液 体和输注 时应当避 免接触铝 制品，否 则会产生 黑色沉淀 和气体
4 本品不能 静脉推注。
三、特殊化疗药物静脉给药指导
六、吉西他滨：(双氟脱氧胞苷，健择，泽菲)PH值:2.7-3.3
目的：保证用药安全，注意输液速度，减少局部疼痛 输注方法： 1.用生理盐水或或注射用水溶解,5%GS葡萄糖或生理盐水100m稀释， 配制的溶液不 可以放入冰箱冷藏，以防结晶。 2.血管刺激性较大，注意静脉通道选择 3.输注时间为3060分钟，超过60分钟会导致不良反应加重
过敏反应，而且还可以减少水钠潴留
皮肤反应：主要见于手足，也可发生于臂、面及 3 胸部，表现为红斑、皮疹，有时伴瘙痒。
三、特殊化疗药物静脉给药指导
二、多西他赛，TXT(泰索帝，紫杉特尔，多西紫杉醇)
注意事项
没有发生药物外渗时 也可出现注射局部反 4应
其他：肌肉关节痛、 5 指甲改变等
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医学课件 24
中心静脉导管的维护
4.拔管方法
穿刺点局部消毒，用无菌剪刀剪去缝线。 从穿刺点部位轻轻缓慢拔出导管，切勿过快 过猛。 立即压迫止血，覆盖无菌油纱布封闭皮肤 口，防止空气栓塞，再用敷料固定。 测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂。 嘱患者卧床休息至少30分钟，注意观察患者 有无不适症状。
静脉化疗的护理
——中心静脉置管的护理
2016-11
某某医院
医学课件
1
内容简介
定义
适应症
禁忌症 简要操作流程
（重点）维护
（重点）并发症与处理
医学课件 2
1. 中心静脉导管的置入长度？ 2. 中心静脉导管的保留时间？ 3. 中心静脉导管怎样进行冲封管？24h持续 输液可以不冲管吗？堵管如何处理？
医学课件
19
中心静脉导管的维护
1.冲管和封管 冲管：用等渗盐水将导管内残留的药物冲入血
管，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍 禁忌，应用于两种药物之间或封管前。 方法：冲洗液通常为生理盐水，用注射器采取脉 冲式（推一下停一下）的方法，使生理盐水在血 管内形成小漩涡，有利于将导管壁上的残留药物 冲净。
医学课件 30
并发症与处理
6. 空气栓塞
除插管时可发生空气栓塞外，在输液过程 中，由于液体滴空，输液管接头脱落未及时发 现，也可造成空气栓塞。因此一定要每日检查 所有输液管道的连接是否牢固，并避免液体滴 空。 另外，在导管拔除同时，空气偶可经皮肤静 脉隧道进入静脉，故拔管后，应按压加揉擦进 皮点15～20min，或用无菌油纱布覆盖穿刺点， 然后用无菌敷料包扎24h。
3---4
局部麻醉
医学课件 11
5---6
局部麻醉后，用注射器细针做试探性穿刺，使针头与皮肤呈30°~45°角向内向上穿刺，针头 保持朝向胸骨上窝的方向，紧靠锁骨内下缘徐徐推进，这样可避免穿破胸膜及肺组织，边进 针边抽动针筒使管内形成负压，一般进针4cm可抽到回血（深度与患者的体形有关）。如果 以此方向进针已达4~5cm时仍不见回血时，不要再向前推进，以免误伤锁骨下动脉。
4. 中心静脉导管敷贴多长时间更换？
5. 中心静脉导管有哪些并发症？
6. 怀疑有导管感染时，怎样处理？
7. 中心静脉导管如何拔管？
医学课件 3
中心静脉穿刺置管的定义
中心静脉穿刺置管是经皮穿刺颈内静 脉、锁骨下静脉或股静脉至中心静脉， 导管头必须位于上腔静脉、右心房或下 腔静脉。中心静脉导管简称CVC导管。
医学课件 14
11---12
令患者吸气后屏息，取下注射器，以一只手固定导针并以手指轻抵针尾插孔，以免 发生气栓或失血。 将导管或导丝自导针尾部插孔缓缓送入，使管端达上腔静脉，退出导针。如用导丝， 则将导管引入中心静脉后再退出导丝。
医学课件 15
13---14
抽吸与导管连接的注射器，如回血通畅，说明管端位于静脉内。
28
并发症与处理
4. 导管相关性血行感染（CRBSI）
患者出现不明原因的寒战、高热，用一般 情况无法解释感染原因的。 立即拔除中心静脉导管，并行导管头端培 养及血培养检查。阳性可作为诊断依据。
医学课件
29
并发症与处理
5. 深静脉血栓
观察置管侧肢体、颈部、锁骨皮肤有无肿 胀疼痛、紫绀 、皮温降低、肢体感觉和功能 障碍、肩周不适。 怀疑有深静脉血栓形成，应立即报告医生， 常规行血管B超或血管造影检查，明确诊断。 怀疑或诊断深静脉血栓，应立即拔管，患 肢制动，抬高，溶栓治疗。
医学课件
6
禁忌症
局部皮肤破损、感染 有出血倾向者
医学课件
7
中心静脉置管的简要操作流程
中心静脉导管包
医学课件
8
中心静脉置管的简要操作流程
中心静脉穿刺置管前的准备
医学课件
9
中心静脉置管的简要操作流程示意图 1---2
ห้องสมุดไป่ตู้
严格遵循无菌操作原则, 有条件应在手术室进行。
局部皮肤常规消毒后，铺手术巾
10
医学课件
医学课件 25
并发症与处理
1. 气胸、血胸
注意观察有无呼吸困难，皮下气肿，捻发感。
发现及时报告医生，积极配合处理。
医学课件
26
并发症与处理
2. 导管脱出及移位
妥善固定导管。 管道标识上注明置管深度，每班认真交接。
每次输液前必须抽回血。
医学课件
27
并发症与处理
3. 导管堵塞 （切忌直接冲管）
（1） 消毒三通的二个接口，一个连接一 支空的10ml注射器，另一个连接抽好药液的 2～5ml注射器。 （2）将三通置于关闭抽好药液的注射器方 向，开放10ml注射器方向，回抽10ml注射器 使导管内形成负压，。 （3）关闭10ml注射器三通口，开放药液 注射器的三通口，使药液因负压进入导管。 （4） 再次将连接导管的三通口关闭，使药 液在导管内保留5分钟后，打开三通并回吸， 若有回血，则回吸2～5ml血弃去，再用生理 医学课件 盐水冲管。
医学课件 21
中心静脉导管的维护
2.敷料的更换
操作步骤： 洗手 由四周向中心揭开贴膜，再自下向上撤除敷 料。 检查穿刺点有无红肿、渗出及置管深度。 先酒精后络合碘消毒皮肤各三遍，直径大于 12cm，再用酒精擦净络合碘，待干后贴好新 的贴膜。 透明敷料上注明置管日期、更换日期。
医学课件 22
医学课件
23
中心静脉导管的维护
3.保持通畅
静脉输液前确定管道在静脉内：输液前抽回 血，见回血方可输液，若无回血，严禁加压 推注。 正确冲封管 维持静脉输液的速度不低于5ml/h,建议使用 输液泵匀速输液。 经中心静脉输血、营养液、高浓度液体之后， 要用20ml生理盐水脉冲式冲管一次。 24h持续输液，必须保证每日冲管一次。
中心静脉导管的维护
2.敷料的更换
注意： 消毒过程要严格无菌操作 不要将胶布直接贴到导管上和贴膜上 采用减压贴法，减轻导管及接头对皮肤的压 痕，增加病人的舒适度。 无菌透明敷料每周更换1～2次，纱布敷料每 24小时更换1次。出现渗血、出汗等导致的敷 料潮湿、卷曲、松脱或破损时应立即更换。
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颈内静脉
锁骨下静脉
上腔静脉
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适应症
1.严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功 能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压 者。 2.需长期静脉营养。 3.需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。 4.估计手术中可能出现血流动力学变化的大手 术。 5. 体外循环下各种心脏手术。 6. 经静脉放置心脏起搏器者。
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慢慢向后撤针并边退边抽回血，说明已穿透锁骨下静脉。如果在撤针过 程中仍无回血，可将针尖撤至皮下后改变进针方向，使针尖指向甲状软 骨，以同样的方法徐徐进针。
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试穿确定锁骨下静脉的位置后，即可换用导针穿刺置管，导针的穿刺方向 与试探性穿刺相同，一旦进入锁骨下静脉的位置后即可抽得大量回血，此 时再轻轻推进0.1~0.2cm，使导针的整个斜面在静脉腔内，并保持斜面向下， 以利导管或导丝推进。
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中心静脉导管的维护
封管：保持畅通的静脉输液通路，通常使用稀
释肝素液，用于输液结束。
封管液种类：生理盐水、稀释肝素液 正压封管方法：将针头斜面留下在肝素帽内少许， 推注封管液剩0.5～1ml时，边推封管液边拔针 头（速度不宜过快），确保留置管内全是封管液， 而不是药液和或血液。
封管必须是正压封管
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取下注射器将导管与输液器连接，先滴入少量等渗液体。 妥善固定导管.
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• 敷贴覆盖穿刺部位。 • 备注:导管放置后需常规行 X线检查，以确定导管的 位置。
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置管长度及保留时间
颈内静脉一般置管长度为：14cm～18cm。 锁骨下静脉置管长度为：12cm～15cm。 股静脉穿刺一般置管长度：20cm～25cm。 导管留置时间原则上不要超过2周, 但提 高护理的标准对延长导管的存留时间有很 大意义。