消化系统疾病总论

粘液细胞：粘液 胃底腺 壁细胞：盐酸、内因子
主细胞：胃蛋白酶原
内分泌腺： G细胞—促胃液素 D细胞—生长抑素
医学精制
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常见疾病相关的消化生理、生化功能
胃酸的分泌与调节
食物
G细胞
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生长抑素
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壁细胞 组胺
盐酸
促胃液素
D细胞
肠嗜络样细胞
血管
医学精制
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常见疾病相关的消化生理、生化功能
胃黏膜屏障
医学精制
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肝脏的代谢与解毒作用
4种形式的生化反应
｛氧化 还原 水解 结合——最重要方式，药物和毒物与肝细胞内的 葡萄糖醛酸、乙酰辅酶A、甘氨酸、3’磷酸腺苷-5’-磷酸硫酸、谷胱甘肽等结 合，便于从胆汁和尿中排出。
医学精制
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胆道的协调运动
组成：
毛细胆管 胆小管 左右肝管 肝总管 胆囊、胆囊管 胆总管
伪膜性肠炎
结肠息肉
胃溃疡
胃癌
医学精制
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内镜下食道支架植入术
内镜下黏膜剥离术
医学精制
40
食道静脉曲张内镜下套扎治疗
胃底静脉曲张内镜下硬化剂注射治疗
医学精制
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实验室检测
▲ HBV感染的诊断 乙肝五项 定量及定性 ▲ H.pylori的检测 ▲肝功能的评估
医学精制
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小肠
作用：吸收营养物质，经门静脉送入 肝脏、进入血循环。
大肠
作用：1、吸收水分及少量维生素 2、储备及排泄功能
医学精制
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主要营养物质的消化、吸收及肝脏的代谢作用
糖类
肝脏受损后，肝糖原的合成、分解及糖异生功能受 损，则正常血糖浓度难以维持，因此慢性肝病患者容易 合并糖尿病、低血糖。

脾脓肿

多囊肝
(4)放射性核素检查
99mTc—PMT静脉注射
肝肿瘤诊断。 不明原因消化道出血的诊断 胃排空、肠转运时间等
(5)正电子发射体层显像(PET)
PET反映生理功能而非解剖结构 用于消化系统肿瘤的诊断 示踪剂注入人体 不同组织摄入不同 理过程形象化和数量化
将生
4.活组织检查和脱落细胞检查
③γ-谷氨酰转移酶及同工酶测定： 正常值＜50u/L 临床意义：胆道阻塞性疾病 急、慢性酒精性肝炎 病毒性肝炎、肝硬化 脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿瘤、前列腺肿瘤 γ-GT2对原发性肝癌有诊断价值
6.肝纤维化实验室指标： 单胺氧化酶（MAO） Ⅲ型前胶原氨基末端肽（PⅢP） 脯氨酰羟化酶（PH）
病毒标志物－确定肝炎类型 肿瘤标志物 甲胎蛋白－原发性肝细胞癌 癌胚抗原－结肠癌和胰腺癌 恶性贫血 自身抗体 原发性胆汁性肝硬化 自身免疫性肝炎 消化道激素－胃泌素测定

肝脏的基本功能
肝脏是人体最大的腺体，功能繁多，约1500多种，但 基本功能概括为一下三方面： （一）肝脏的代谢功能：
蛋白合成功能 90％以上的血清总蛋白 所有白蛋白
代谢功能
大部分凝血因子 糖原合成与分解 餐后血糖＞8.25mmol/L，肝糖原合成 空腹血糖＜3.9mmol/L，肝糖原分解 脂类的消化、吸收、分解、合成、运输 维生素的代谢：ADEK 激素的灭活
肛门直肠指检：一指千金
直肠肿瘤 痔疮 消化道出血
(三)实验室和其他检查

Leabharlann 1．化验检查 血常规 有无脾功能亢进、 有无缺铁、恶性贫血等。 血沉 炎症性肠病 肠或腹膜结核
粪常规 肉眼观 隐血试验 显微镜下检查 大肠病原学检查

系酸度较高的胃内容物经功能不全
的食管括约肌反流至口腔所致，若上食 管括约肌功能尚佳，则也可能只出现嘈
杂感，多见于消化性溃疡和GERD等。
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腹胀
可由GI积气、积食、GI梗阻、
腹水、气腹、腹内肿物、便秘及 GI运动功能障碍所致。
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黑粪和(或)呕血
上GI和肝胆胰出血表现为黑粪和(或)
●
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综合治疗
● ● ●
饮食治疗
对因治疗 中药治疗
● ● ●
心理治疗
对症治疗 手术治疗
●
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借助简单器械作非手术治疗
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呕血，如溃疡、食管V曲张破裂等；出血
量过大且 GI 运动加速时，可出现血便。
下GI出血常为暗红色或果酱样便，离肛 门越近，色泽越红，如痔、IBD等。
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腹痛(1/3)
可表现为不同性质的疼痛和腹
部不适感，多由于消化器官的膨胀、
肌肉痉挛、腹膜刺激、血供不足等
因素牵拉腹膜或压迫 N 所致，如溃 疡、阑尾炎等。
小肠疾病，或GI激素分泌过多，如
VIP 。脓血和粘液便见于结肠疾病， 如炎症、溃疡、肿瘤等。
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里急后重
是直肠受刺激的征象，多因
局部炎症或肿瘤引起。
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便秘
●
● ●
缺乏驱动性蠕动
直肠反射减弱或消失 肠腔内机械性阻塞
●
肠腔外肿瘤压迫
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黄疸
各种原因所致的血胆红素增高 时可出现巩膜、皮肤黄染。病因有

主要表现：腹痛、压痛和反跳痛、腹壁肌 紧张、腹壁柔韧感等。
消化系统疾病的诊断
（一）病史与症状
1. 病史采集占重要地位 详实、客观、完整
2.问诊要掌握要领,务求细致
消化系统疾病的诊断
（一）病史与症状
诱因
多与进食有关
发病形式 隐匿与突发
症状
消化道内、外
指向性或反射性
既往史 延续或可变性
消化系统疾病的诊断
消化系统疾病的防治原则
1.饮食营养 预防病从口入 •不洁饮食 •无规律（时间、量 ） •成份不健康
针对病因的饮食疗法
• 炎性疾病：
急性：饥饿 慢性：营养 溃疡病：规律、慢嚼细咽 肝病：富维生素、优质蛋白 胆胰：低脂、低蛋白
消化道出血的饮食
• 禁食 活动性大出血、呕血 拟近期手术或介入治疗 持续、反复活动性出血
•
给药时间
• 根据药代动力学：PPI • 根据症状需要：对症治疗 • 根据药物特点：粘膜保护、空腹
抗酸、餐后
消化系统与药物代谢
胃酸的作用 消化吸收 肝首过效应 肝功不良时用药 药物性胃、肠、肝损害
消化系统疾病防治原则
手术及介入治疗 外科手术 内镜诊疗技术 胆胰疾病治疗
消化系统疾病现状
★食管疾病
主要疾病：胃食管反流病、Barrett食管、 食管裂孔疝、食管癌、食管炎、贲门失 弛缓症、贲门撕裂综合及门静脉高压症 导致的食管静脉曲张等。
主要症状：烧心、反酸、胸骨后疼痛、反 食、嗳气、吞咽困难、呕血、异物感， 以及声音嘶哑、咽喉部疼痛不适、哮喘、 慢性咳嗽等。
★ 胃、十二指肠疾病
主要疾病：急性胃炎、慢性胃炎、消化性 溃疡、功能性消化不良、胃癌、胃黏膜 相关性淋巴样组织淋巴瘤、胃黏膜下横 径动脉破裂（Dieulafoy病）、十二指肠 炎等。