混凝土、砂浆配合比见证送检委托单

（见证取样送检人签字）
样品编号：hntphb—2011—委托日期：年月日建设单位：监理单位：
委托单位：工程名称：
施工部位：设计强度等级：
水泥品种及标号：水泥厂家：
水泥出厂日期：水泥报告编号：
砂子产地：砂子类别：
砂子细度模数：砂子报告编号：
石子产地：石子种类：
石子粒级：石子报告编号：
外加剂名称：外加剂厂家：
掺合料名称：掺合料厂家：
掺合料掺量：坍落度：mm
委托人：电话：收样人：
混凝土配合比试验报告领取单
样品编号：hntphb—2011—委托日期：年月日工程名称：领取人：
检测单位：普兰店市建设工程质量检测中心
地址：普兰店市丰荣办事处古城路28号电话：83151568 83120671
样品编号：hntphb—2011—委托日期：年月日设计强度等级：水泥品种及标号：
水泥厂家：水泥出厂日期：
水泥报告编号：坍落度：mm 砂子产地：砂子类别：
砂子细度模数：砂子报告编号：
石子产地：石子种类：
石子粒级：石子报告编号：
外加剂名称：外加剂厂家：
掺合料名称：掺合料厂家：
掺合料掺量：执行标准：□JGJ55-2000。

送检委托单
送样日期：年月日检测报告编号：
委托单位
送样人签字或盖章
建设单位建设单位见证人签字或盖章
监理单位监理单位见证人签字或盖章
产品名称工程名称品种工程部位型号规格等级生产日期取样日期
产品出厂日期
或编号
生产厂家取样数量取样基数样品状态
检测标准
检测项目
其它要求
注意事项1、送样人及建设(或监理)单位人员对试样的代表性、真实性负责。

2、送样人及建设(或监理)单位人员必须在送检委托单内签字（盖章），否则，检测单位不得受理委托。

检测单位：样品接收人：
检测单位：样品接收人：
检测单位：样品接收人：
检测单位：样品接收人：
钢筋送检委托单
检测单位：样品接收人：
钢材焊接送检委托单
检测单位：样品接收人：
混凝土外加剂送检委托单
检测单位：样品接收人：
混凝土/砂浆试件送检委托单
检测单位：样品接收人：
混凝土配合比送检委托单
检测单位：样品接收人：
砂浆配合比送检委托单
检测单位：样品接收人：
砖送检委托单
检测单位：样品接收人：
砌块送检委托单
检测单位：样品接收人：
防水卷材送检委托单
检测单位：样品接收人：
门／窗送检委托单
检测单位：样品接收人：。

砂浆配合比试验委托书
《砂浆配合比试验委托书》
一、委托单位信息
单位名称：XXX建筑工程有限公司
单位地址：XXX
联系人：XXX
联系电话：XXX
二、试验目的
本次试验旨在确定砂浆的最佳配合比，以确保砂浆在施工中的使用效果和工程质量。

三、试验材料
1. 水泥：XXX品牌，XXX强度等级
2. 砂：XXX品牌，XXX粒径范围
3. 水：符合饮用水标准
4. 外加剂（如需）：XXX品牌，XXX类型
四、试验内容
1. 水泥砂浆配合比试验
2. 水泥混合砂浆配合比试验
3. 砂浆试块抗压强度试验
五、试验标准
1. 《砌筑砂浆配合比设计规程》JGJ/T98-2010
2. 《建筑砂浆基本性能试验方法》JGJ/T70-2009
六、试验要求
1. 试验室环境温度控制在20℃±2℃，相对湿度大于50%。

2. 养护室温度控制在20℃±1℃，相对湿度大于90%。

3. 试验过程中，应严格按照规程和试验方案进行操作。

七、试验成果
1. 试验完成后，出具砂浆配合比通知单或配合比报告。

2. 如有试块抗压强度试验，出具砂浆抗压强度报告。

八、委托日期：XXXX年XX月XX日
请试验单位按照上述要求进行试验，并出具相应的试验成果。

如有任何问题，请及时与我们联系。

感谢贵单位的支持与配合！
XXX建筑工程有限公司
（盖章）
注：本委托书一式两份，委托单位和试验单位各执一份。

关于进一步加强建设工程见证取样和送检工作的几点要求锡质监字〔2006〕07号各建设（监理）单位、施工单位、工程质量检测机构：建设工程实行见证取样和送检制度自正式实施以来已有较长时间，取得了一定的成绩，对保证工程质量发挥了积极的作用，但在具体实施过程中，尚存在一些薄弱环节。

为进一步完善建设工程见证取样送检工作，提高检测工作的公正性和准确性，保证工程质量，现根据建设部、省建设厅有关见证取样送检和建设工程质量检测的规定，结合当前我市实际情况，提出如下要求：1．见证取样送检工作应遵照建设部《建设工程质量检测管理办法》、《房屋建筑工程和市政基础设施工程实行见证取样和送检的规定》、《江苏省建设工程质量检测见证取样送检暂行规定》及其它国家和地方的有关法规文件、技术标准执行。

2．建设单位到工程质量监督部门办理监督手续后，应向工程所在地的工程质量监督部门和承接该工程质量检测的工程质量检测机构递交《见证取样送检人员授权委托书》（见附件表一）。

3．从事见证取样送检工作的相关人员应经过培训考核合格取得《无锡市建设工程质量检测见证取样培训合格证》后方可上岗，并应定期参加建设行政主管部门组织的学习和培训。

4．在施工过程中，建设（监理）单位见证人员应按照见证取样和送检计划，对施工现场的取样和送检进行见证，施工单位取样人员应按有关技术标准（规范）的规定从检测对象中抽取试样，在试样或其包装上作出标识、封志。

标识和封志应标明工程名称、取样部位、取样日期、样品名称和样品数量，并由见证人员和取样人员签字。

（见附件表二）5．见证取样的试块、试件和材料送检时，应由委托单位填写全市统一的材料见证取样送检委托单，委托单应有见证取样送检相关人员签字。

见证记录应归入施工技术档案。

（见附件表三、表四）6．预拌混凝土生产单位应参与相关见证取样送检工作，现场试验员（代表）应在材料见证取样送检委托单上签字，必要时，其它材料供应单位也可参加见证取样送检工作。

见证送检委托单
〔配合比验证〕
2、“√”为必填项目；
3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改。

见证送检委托单
〔配合比验证〕
2、“√”为必填项目；
3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改。

见证送检委托单
〔配合比验证〕
2、“√”为必填项目；
3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改。

见证送检委托单
〔配合比验证〕
2、“√”为必填项目；
3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改。

见证送检委托单
〔配合比验证〕
2、“√”为必填项目；
3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改。

见证送检委托单
〔配合比验证〕
2、“√”为必填项目；
3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改。

见证送检委托单
〔配合比验证〕
2、“√”为必填项目；
3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改。

见证送检委托单
〔配合比验证〕
2、“√”为必填项目；
3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改。

见证送检委托单
〔配合比验证〕
2、“√”为必填项目；
3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改。

见证送检委托单
〔配合比验证〕
2、“√”为必填项目；
3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改。

见证送检委托单
〔配合比验证〕
2、“√”为必填项目；
3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改。

砂浆配合比检测委托书尊敬的检测机构：根据我公司与贵机构的协议要求，我公司特此委托贵机构进行砂浆配合比检测，并提供相关样品，具体事项如下：一、检测目的本次砂浆配合比检测旨在确保所使用的材料配比符合相关标准和要求，以保证砂浆的品质稳定和施工质量。

二、检测项目砂浆配合比检测项目包括但不限于以下几个方面：1. 骨料用量及粒径分布2. 水泥用量及种类检测3. 减水剂添加量检测4. 砂浆混凝土强度检测5. 流动性检测三、样品提供我公司将根据要求提供以下砂浆样品：1. 骨料样品2. 水泥样品3. 减水剂样品4. 砂浆样品（包括新鲜砂浆和硬化砂浆样品）四、检测要求1. 检测过程中，请贵机构严格按照相关标准操作，确保检测结果的准确性和可靠性。

2. 检测完成后，请及时向我公司提供检测报告，包括检测结果、结论及建议。

3. 如在检测过程中发现任何异常情况，请及时与我公司沟通，并提供解决方案。

五、时间要求请贵机构尽快安排检测工作，我们希望可以在（具体日期）之前获得检测结果。

六、费用支付我公司将按照协议约定支付相应的检测费用，请贵机构在完成检测后提供详细的发票信息，以便我公司及时支付费用。

七、保密协议贵机构必须严格遵守相关法律法规和保密条款，确保本次检测过程及结果均不会泄露给任何未经授权的第三方。

八、委托单位联系方式公司名称：XXX公司地址：XXXX联系人：XXX联系电话：XXX邮箱：XXX以上是我公司的委托要求，请尽快确认，并提供具体的检测工作安排。

我公司愿与贵机构携手合作，共同确保工程质量，期待您的回复。

谢谢！XXX公司日期：XXX年XX月XX日。

见证送检委托单（砂）注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改。

见证送检委托单（灌砂筒）注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改。

见证送检委托单（环刀）注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改。

见证送检委托单（级配碎石试配）2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、委托级配碎石试配前必须先分别委托各原材常规试验；5、样品名称只可填写公称粒径：5-10mm（0.5cm）、10-20mm（1-2cm）、16-31.5mm（1-3cm）、20-40mm（2-4cm）。

见证送检委托单（级配碎石）2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、委托单位需提供配好的混合料。

见证送检委托单（水泥）2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、P.O42.5、P.O52.5务必提供合格证复印件；5、“代表批量”：袋装200t，散装500t。

见证送检委托单（砂浆配合比）2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、含外加剂的务必提供外加剂合格证复印件；5、M15以上（不含M15）强度等级水泥砂浆，水泥强度等级为P.O42.5。

见证送检委托单（干拌砂配合比）2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、含外加剂的务必提供外加剂合格证复印件。

见证送检委托单（砂浆抗压强度）注：1、此表一式二份，施工单位和检测单位各执一份；2、“√”为必填项目；3、表格除签字可手写，其余一律机打，不允许涂改；4、“龄期”：最多不可超过33天，最少不可少于28天；5、样品数量：3块/ 组。

金坛市建设工程质量检测中心
混凝土砂浆委托检测协议书
受控号：HN-WT-01
其它需要说明事项
1.委托方保证填写的内容均为真实信息。

本协议经双方代表签字生效后，不得单方面更改，若一方需要作某些 更改，需经双方协商一致并做出书面说明，作为本协议的补充件。

2.委托方提供的资料，除本中心作为检测依据的资料在报告提交后由本中心将其（或复印件）随报告副本存档外，其余资料一律退还。

随检测报告副本存档的资料，中心为委托方保密。

3.委托方在付清全部检测费用后，凭此协议书领取报告，如若遗失，需委托单位证明或发票复印件。

4.本协议一式二联，第一联本中心留存，第二联客户留存。