湖北见证取样送检委托单【完整版】

混凝土试件见证取样送样委托单工程名称湖北省水稻工程技术实验楼工程地点武汉市洪山区南湖南路委托单位正太集团有限公司施工单位正太集团有限公司建设单位湖北省农科院监理单位武汉宏宇建设监理有限责任公司见证单位(盖章)武汉宏宇建设监理有限责任公司见证人(签字)送样人(签字)陈辉样品来源见证取样委托日期2006 年 03月 06 日联系电话检验编号试件尺寸设计强度等级成型日期要求试验龄期送样数量代表批量养护方法使用部位150×150×150C20天3块100m2标养二次构件（构造柱、过梁、压顶）基础部分检验项目收样日期年月日收样人预定取报告日期年月日付款方式说明1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。

2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。

3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。

4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。

否则，其报告-律无效。

混凝土试件见证取样送样委托单工程名称湖北省水稻工程技术实验楼工程地点武汉市洪山区南湖南路委托单位正太集团有限公司施工单位正太集团有限公司建设单位湖北省农科院监理单位武汉宏宇建设监理有限责任公司见证单位(盖章)武汉宏宇建设监理有限责任公司见证人(签字)送样人(签字)陈辉样品来源见证取样委托日期2006 年 3 月01 日联系电话检验编号试件尺寸设计强度等级成型日期要求试验龄期送样数量代表批量养护方法使用部位150×150×150C252006.元.116000·天（50天）3块100m2同条件处梁、板150×150×150C252006.元.156000·天（46天）3块100m2同条件六层屋面检验项目收样日期年月日收样人预定取报告日期年月日付款方式说明1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。

见证送检委托单样本
委托单位：
委托人：
地址：
被委托单位：
地址：
委托事项：
根据相关法规和规定，本单位对以下事项进行委托，请被委托单位进行相应的见证和检测：
1.事项一：
详细说明事项一的背景、目的、要求等。

2.事项二：
详细说明事项二的背景、目的、要求等。

3.事项三：
详细说明事项三的背景、目的、要求等。

委托要求：
1.被委托单位负责人应具有相关的资质和经验；
2.被委托单位应严格按照国家相关标准和规定进行见证和检测；
3.被委托单位应及时提供见证和检测的结果报告；
4.被委托单位应保护委托单位的商业机密和个人信息安全；
费用和付款方式：
1.被委托单位应提供详细的费用清单；
2.费用应包括见证和检测的费用、报告的费用等；
3.付款方式为（支付宝、银行转账、现金等）。

其他约定事项：
1.本委托单经双方签字确认后生效；
2.如发生纠纷，应通过友好协商解决，协商不成的，提交有管辖权的法院解决；
3.本委托单正本一式两份，各方各执一份。

委托方（盖章）：被委托方（盖章）：
签字：签字：。

建筑钢筋试件见证取样送委托单工程名称工程地点委托单位施工单位建设单位监理单位见证单位(盖章) 见证人(签字) 送样人(签字) 样品来源委托日期联系电话检验编号试件名称强度等级牌号代号规格钢筋标志表面形状生产厂家送样数量代表批量使用部位原检验编号热扎钢筋HRB335 φ14 螺纹鄂钢1组10T 检查井热扎钢筋HRB335 Φ16 螺纹鄂钢1组10T 检查井热扎钢筋HRB335 Φ18 螺纹鄂钢1组10T 检查井检验项目收样日期年月日收样人预定取报告日期年月日付款方式说明1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。

2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。

3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。

4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。

否则，其报告-律无效。

墙体材料见证取样送样委托单工程名称工程地点委托单位施工单位建设单位监理单位见证单位(盖章) 见证人(签字) 送样人(签字) 样品来源委托日期2013年11月13日联系电话检验编号样品名称规格强度等级密度等级送样数量代表批量生产厂家使用部位灰砂砖240×115×53MU10 1组10万块武汉鸿旺兴建材有限公司砌筑检验项目收样日期年月日收样人预定取报告日期年月日付款方式说明1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。

2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。

3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。

4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。

否则，其报告-律无效。

水泥试件见证取样送样委托单工程名称工程地点委托单位施工单位建设单位监理单位见证单位(盖章) 见证人(签字) 送样人(签字) 样品来源委托日期2013年11月13日联系电话检验编号厂家牌号品种等级出厂编号送样数量代表批量出厂日期使用部位华新水泥PO32.5 1组200t 2013年11月2日砌筑检验项目收样日期年月日收样人预定取报告日期年月日付款方式说明1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。

混凝土试件检验委托单钢材试件检验委托单钢筋连接接头检验委托单委托人联系电话：检测机构联系电话：水泥检验委托单砂浆试件检验委托单委托人联系电话：检测机构联系电话：附表D-12 骨料检验委托单委托人联系电话：检测机构联系电话：混凝土配合比委托单砌筑砂浆配合比委托单委托人联系电话：检测机构联系电话：委托人联系电话：检测机构联系电话：铝合金建筑型材检验委托单块材检验委托单委托人联系电话：检测机构联系电话：2、需要委托方配合的内容⑴、管道强度、严密性检验应在竣工验收之前，正式通水之后进行。

在委托检测之前，施工方应先进行自检，并保证各管段无漏水现象。

现场检测时应提供有关图纸一份，并至少安排一名管道工配合检验。

⑵、电气绝缘检验应在竣工验收之前，正式通电之后进行。

在委托检测之前，施工方应先进行自检，现场检测时应提供有关图纸一份，并至少安排一名电工配合检验。

⑶、接地装置检验：提供有关图纸一份，准备电线一卷，并安排一名电工配合检验。

⑷、混凝土回弹、砂浆测强：被测构件表面应保持平整、干燥，当构件所处位置较高时，应搭设脚手架。

⑸、钻芯：提供水源、电源，并保证道路通畅，对构件进行取芯时应安排两名工人配合工作。

⑹、基桩动测：按检测站提供的有关基桩动测桩头处理方法进行准备。

⑺、静载试验：按双方签定的合同进行。

⑻、土密度、含水量检验：按设计要求碾压密实。

⑼、结构性能检验：提供足够的场地和配重，并准备台秤一台。

⑽、中央空调：准备图纸一份、扶梯一把，并安排技术员一名、工人两名配合检测第二栏由受理人填写2、需要委托方配合的内容⑴、管道强度、严密性检验应在竣工验收之前，正式通水之后进行。

在委托检测之前，施工方应先进行自检，并保证各管段无漏水现象。

现场检测时应提供有关图纸一份，并至少安排一名管道工配合检验。

⑵、电气绝缘检验应在竣工验收之前，正式通电之后进行。

在委托检测之前，施工方应先进行自检，现场检测时应提供有关图纸一份，并至少安排一名电工配合检验。

附录一：见证取样、封样、送检方法要求一、取样要求：1、取样、见证人员必须在取样之前查验发票、出厂质量证明书和进场批（炉、编）号、批量，落实生产厂、供应商（方）所供物、证是否相符，否则不可取样；2、取样、见证人员必须在取样之前查验施工现场生产条件所形式的取样源，是否符合规范、标准的规定要求，如不符合应记入《见证取样送检委托书》的“取样说明”内，如混凝土、砌筑砂浆的原材料称量、拌制、输送等不规范，其取样源就没有代表性；3、取样时，其试样与工程部位、构件有关的必须按标高、轴线工构件名称编号，在“见证取样送检委托书”的“代表部位”中写清。

二、封样方法：清扫试样表面或扎捆牢固后，将封签贴牢在表面或扎口处，并用宽透明胶带纸覆盖保护。

封签如附图所示：用拷贝纸统一负责制，按单位工程编号于左上角，并在右下角写上月日，盖上见证单位公章。

封样单位、属条状物，凡直径大于等于16mm或截面展开长接近50mm #见证及其以上的试样一件一封；属块状物，同平面尺寸达50mmX50mm及其以上的试样一件一封；属散装物，如水泥，以袋或桶为单位，封袋（桶）见证：公章口，袋、时，取样、见证双方可另定封样单位，但不得造成试损坏或取样：月日易于失真。

三、送样措施：1、必须坚持取样、见证人员共同取样、送样，并宜旁观试验，取回报告，一竿子到底的做法；2、送样时必须采取切实可行的措施，对易碎破损试件加以保护；3、必须及时试验，不得拖延，不得超龄期。

见证取样送检委托单工程名称：年月日注：1、本委托书一式三份，监理(建设)、施工、检测各一份；2、施工单位应将本委托书及其检测试验报告一并归档；3、见证人签名处应加盖见证人单位章；4、《见证取样、封样、送检方法要求》见反面附录一。

附录一见证取样、封样、送检方法要求一、取样要求：1、取样、见证人员必须在取样之前查验发票、出厂质量证明书和进场批(炉、编)号、批量，落实生产厂、供应商(方)所供物、证是否相符，否则不可取样；2、取样、见证人员必须在取样之前查验施工现场生产条件所形式的取样源，是否符合规范、标准的规定要求，如不符合应记入《见证取样送检委托书》的“取样说明”内，如混凝土、砌筑砂浆的原材料称量、拌制、输送等不规范，其取样源就没有代表性；1、 取样时，其试样与工程部位、构件有关的必须按标高、轴线或构 件名称编号，在“见证取样送检委托书”的“代表部位”中写清。

〔〕配合比设计目击取样送样委托单委托编号： 00207
工程名称天源城二期〔东湖壹号〕
湖北省建工第五建设
委托单位
建设单位武汉道博物业睁开
目击单位 ( 盖章 )
样品本源
目击取样
检验编号水泥砂
设计强
砼拌合物稠度
度等级坍落度维勃稠度委托单位〔mm 〕〔
s〕的要求
工程地点
武汉市武昌区中北路148号
施工单位湖北省建工第五建设
监理单位武汉盛强建设工程监理有限责任公司
目击人 (签字)送样人(签字)
委托日期年月日联系
石掺加料○1掺加料○2外加剂使用部位
砂浆
抗渗
稠度其它要求
等级
（mm 〕
收样日期年月日收样人预定取报告日期年月日付款方式
1、目击单位为建设单位或监理单位，目击人为其单位拥有初级以上技术职称或拥有建筑施工专业知识的持证人员。

说 2、目击人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。

3、目击人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，尔后在委托单上签字，否那么，所引起的责任由目击人员负责。

明
4、检测试验报告上应注明目击单位和目击人。

否那么，其报告- 律无效。

第一联：存档〔黑〕第二联：交试验室〔绿〕第三联：委托单位取报告凭证〔黄〕第四联：交目击单位〔红〕。

见证取样送检委托书范本尊敬的XXX检测机构：您好！我单位（以下简称“委托方”）因业务需要，特委托贵机构进行见证取样送检工作。

为确保检测工作的顺利进行，现就委托事项如下：一、检测项目及取样地点1. 检测项目：____________（填写检测项目名称）2. 取样地点：____________（填写取样地点详细地址）二、取样要求1. 取样数量：按照检测标准或规范要求进行取样。

2. 取样方式：由贵机构派专业人员进行取样，委托方派人现场见证。

3. 取样工具：贵机构应提供合格的取样工具，并确保取样过程的密封、保鲜。

4. 取样时间：____________（填写取样时间，如有特殊情况可商定）三、送检要求1. 送检样品：贵机构应在取样后及时将样品送检，确保检测结果的准确性。

2. 送检方式：采用贵机构指定的送检方式，确保样品在运输过程中的安全、稳定。

3. 送检时间：____________（填写送检时间，如有特殊情况可商定）四、检测要求1. 检测标准：按照国家标准、行业标准或地方标准进行检测。

如无相关标准，可参照国际标准或企业标准。

2. 检测内容：包括但不限于____________（填写检测内容详细名称）3. 检测报告：贵机构应在检测完成后及时出具检测报告，并加盖公章。

五、费用及支付方式1. 检测费用：根据贵机构提供的收费标准进行计算，总额为人民币____元整（大写：____________________元整）。

2. 支付方式：委托方通过银行转账方式支付检测费用，转账信息如下：开户银行：____________银行账号：____________户名：____________六、保密要求1. 贵机构应对委托方的商业秘密和个人信息予以保密，不得泄露给第三方。

2. 检测报告仅用于委托方的相关业务，不得对外公开或用于其他用途。

七、其他事项1. 委托方有权对贵机构的检测过程进行监督和检查，以确保检测的公正、公平、公开。

混凝土试件见证取样送样委托单委托编号： 913工程名称委托单位建设单位见证单位 (盖章 )样品来源检验编号检验项目湖北省水稻工程技术实验楼工程地点武汉市洪山区南湖南路正太集团有限公司施工单位正太集团有限公司湖北省农科院监理单位武汉宏宇建设监理有限责任公司武汉宏宇建设监理有限责任公司见证人 (签字 )送样人 (签字 )陈辉见证取样委托日期2006 年 03月 06 日联系电话设计强要求试送样代表养护方法使用部位试件尺寸成型日期度等级验龄期数量批量150×150×150C20天3块100m 2标养二次构件（构造柱、过梁、压顶）基础部分收样日期年月日收样人预定取报告日期年月日付款方式1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。

说2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。

明3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。

4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。

否则，其报告-律无效。

第一联：存档（黑）第二联：交试验室（绿）第三联：委托单位取报告凭证（黄）第四联：交见证单位（红）混凝土试件见证取样送样委托单委托编号： 913工程名称委托单位建设单位见证单位 (盖章 )样品来源检验编号检验项目湖北省水稻工程技术实验楼工程地点武汉市洪山区南湖南路正太集团有限公司施工单位正太集团有限公司湖北省农科院监理单位武汉宏宇建设监理有限责任公司武汉宏宇建设监理有限责任公司见证人 (签字 )送样人 (签字 )陈辉见证取样委托日期2006 年 3 月 01 日联系电话设计强要求试送样代表养护方法使用部位试件尺寸成型日期度等级验龄期数量批量150×150×150C252006元..113块2同条件处梁、板600·天（50天）100m150×150×150C252006元..153块2同条件六层屋面600·天（46天）100m收样日期年月日收样人预定取报告日期年月日付款方式1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。

见证取样授权委托书范本一、背景及目的鉴于本工程的重要性和质量要求，建设单位（以下简称“委托方”）决定对工程中的关键材料和部位进行见证取样检测。

为确保取样过程的公正、客观和准确性，委托方特此委托具有相应资质的见证单位（以下简称“受托方”）进行见证取样工作。

现根据《建设工程质量管理条例》和相关标准规定，出具本授权委托书。

二、见证取样范围及内容1. 见证范围：本工程涉及的所有关键材料、构件和部位的取样检测工作。

2. 见证内容：包括取样过程的监督、试样的保管、送检和结果的接收等。

三、见证取样人员1. 委托方指派的代表：姓名、职务、联系方式。

2. 受托方指派的见证人员：姓名、职务、联系方式、上岗证号。

四、见证取样程序1. 受托方根据委托方的要求，安排见证人员到现场进行取样见证。

2. 见证人员对取样过程进行全程监督，确保取样程序合法、规范。

3. 见证人员对取样试样进行现场检查，确认试样的代表性和真实性。

4. 见证人员与取样人员共同将试样送至检测单位，并确保试样的安全运输。

5. 检测单位完成检测后，将检测报告提交给委托方和受托方。

6. 见证人员对检测报告的真实性和准确性进行审核。

五、授权事项1. 受托方有权对取样过程进行监督和检查，确保取样的合法性和准确性。

2. 受托方有权对取样试样进行保管和送检，确保试样的安全性和真实性。

3. 受托方有权对检测报告进行审核，确保检测结果的准确性和可靠性。

六、委托期限本授权委托书自签署之日起至工程竣工验收合格日止。

七、其他事项1. 委托方和受托方应相互配合，确保见证取样工作的顺利进行。

2. 委托方应按照约定向受托方支付见证取样费用。

3. 如有争议，双方可协商解决，也可依法向人民法院提起诉讼。

八、法律效力本授权委托书一式肆份，双方各执壹份，具有同等法律效力。

委托方（盖章）：_____________受托方（盖章）：_____________签署日期：____年____月____日（注：本范本仅供参考，具体内容需根据实际情况和法律法规进行调整。

湖北见证取样上传委托书尊敬的湖北见证取样上传负责人：我，【委托人姓名】，在此正式委托【受委托人姓名】全权代表我方执行“湖北见证取样上传”任务。

以下为委托事项的详细说明：一、委托事项1.1 样品采集：受委托人需按照我方提供的样品采集要求和标准，对指定项目进行现场取样，并确保所取样品的完整性和代表性。

1.2 样品上传：受委托人应在规定时间内，将所取得的样品信息及相关数据上传至指定平台，并确保上传数据的准确性和及时性。

二、委托期限本委托书的有效期为：【开始日期】至【结束日期】。

如需延长委托期限，双方可另行协商并签订补充协议。

三、受委托人权利与义务3.1 受委托人应严格遵守我国法律法规，按照委托事项的要求完成相关工作。

3.2 受委托人应确保所提供样品的真实性、准确性和有效性，如有虚假、误导等情况，应承担相应法律责任。

3.3 受委托人有权按照约定获得委托费用。

3.4 受委托人应在委托期限内完成样品采集和上传工作，如有特殊情况需及时与我方沟通。

四、委托人权利与义务4.1 委托人有权对受委托人的工作进行监督、指导，并提出合理要求。

4.2 委托人应在受委托人完成样品采集和上传工作后，按照约定支付委托费用。

4.3 委托人应提供必要的样品采集和上传所需的信息、资料及设备，确保受委托人顺利开展工作。

五、委托费用5.1 双方约定的委托费用为：【金额】元。

5.2 委托费用支付方式：【支付方式】。

5.3 委托费用支付时间：受委托人完成样品采集和上传工作后，经委托人验收合格，双方确认无异议后，委托人应在【支付期限】内支付委托费用。

六、违约责任6.1 双方应严格履行本委托书约定的各项义务，如一方违约，应承担相应法律责任。

6.2 受委托人未按照约定完成样品采集和上传工作，或所提供样品存在质量问题，委托人有权拒绝支付委托费用，并要求受委托人承担相应损失。

6.3 委托人未按照约定支付委托费用，受委托人有权要求委托人支付逾期付款的违约金。

建筑钢筋试件见证取样送委托单工程名称工程地点委托单位施工单位建设单位监理单位见证单位(盖章) 见证人(签字) 送样人(签字) 样品来源委托日期联系电话检验编号试件名称强度等级牌号代号规格钢筋标志表面形状生产厂家送样数量代表批量使用部位原检验编号热扎钢筋HRB335 φ14 螺纹鄂钢1组10T 检查井热扎钢筋HRB335 Φ16 螺纹鄂钢1组10T 检查井热扎钢筋HRB335 Φ18 螺纹鄂钢1组10T 检查井检验项目收样日期年月日收样人预定取报告日期年月日付款方式说明1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。

2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。

3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。

4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。

否则，其报告-律无效。

第一联：存档（黑）第二联：交试验室（绿）第三联：委托单位取报告凭证（黄）第四联：交见证单位（红）墙体材料见证取样送样委托单工程名称工程地点委托单位施工单位建设单位监理单位见证单位(盖章) 见证人(签字) 送样人(签字) 样品来源委托日期2013年11月13日联系电话检验编号样品名称规格强度等级密度等级送样数量代表批量生产厂家使用部位灰砂砖240×115×53MU10 1组10万块武汉鸿旺兴建材有限公司砌筑检验项目收样日期年月日收样人预定取报告日期年月日付款方式说明1、见证单位为建设单位或监理单位，见证人为其单位具有初级以上技术职称或具有建筑施工专业知识的持证人员。

2、见证人员及取样人员对试样的代表性和真实性负有法定责任。

3、见证人员有责任对试样进行监护，并和送样人一起将试样送到检测试验机构，然后在委托单上签字，否则，所引起的责任由见证人员负责。

4、检测试验报告上应注明见证单位和见证人。

委托单位（甲方）：____________________地址：__________________________联系人：______________________联系电话：______________________受托单位（乙方）：____________________地址：__________________________联系人：______________________联系电话：______________________鉴于甲方在工程项目建设过程中，需要对建筑材料、构配件及设备进行见证取样和送检，为确保工程质量，根据《建设工程质量管理条例》及相关法律法规的规定，甲方现委托乙方对以下工程项目的材料、构配件及设备进行见证取样和送检。

现将有关事项委托如下：一、委托事项1. 对甲方在工程项目建设过程中所使用的建筑材料、构配件及设备进行见证取样。

2. 对甲方所提供的见证取样材料进行送检。

3. 对送检结果进行反馈，并出具检测报告。

二、见证取样范围1. 混凝土：包括混凝土强度、抗渗性、抗冻性等。

2. 钢筋：包括钢筋强度、伸长率、弯曲性能等。

3. 木材：包括木材含水率、抗弯强度、抗拉强度等。

4. 水泥：包括水泥强度、细度、安定性等。

5. 砂、石：包括砂、石含泥量、细度模数、强度等。

6. 防水材料：包括防水材料厚度、拉伸强度、粘结强度等。

7. 其他：根据工程需要，对其他材料、构配件及设备进行见证取样。

三、见证取样要求1. 甲方在取样前应向乙方提供取样方案，包括取样时间、地点、取样方法等。

2. 乙方应在甲方提供的取样方案基础上，制定详细的见证取样计划。

3. 乙方应在甲方指定的时间和地点进行见证取样。

4. 乙方应确保见证取样过程中的公正、公平、公开。

四、送检要求1. 乙方应在见证取样完成后，及时将取样材料送至具有相应资质的检测机构进行检测。

2. 乙方应确保送检材料的完整性和准确性。

3. 乙方应在检测机构出具检测报告后，及时将检测报告反馈给甲方。