腹壁层次结构与腹腔手术模拟
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解剖学授课教案腹前外侧壁、腹膜与腹膜腔、结肠上、下区一、授课对象:五年制临床医学专业学生二、授课学时:3学时三、教学目的(一)掌握腹前外侧壁的层次结构特点及其与腹部切口选择的关系。
(二)掌握腹股沟区的结构特点,了解其与腹股沟疝形成的关系。
(三)掌握腹膜与腹膜腔的概念,了解腹腔与腹膜腔的区别。
(四)掌握腹膜形成的结构、腹膜间隙的位置及临床意义。
(五)掌握结肠上区主要器官的位置、毗邻及临床意义。
(六)掌握结肠下区的血管分布。
四、教学重点(一)腹前外侧壁的层次结构特点。
(二)腹股沟区的结构特点与腹股沟管的四壁、两口及其通过的内容。
(三)腹膜形成的结构、结肠上、下区的腹膜间隙位置及临床意义。
(四)结肠上区主要器官的位置、毗邻及临床意义。
(五)结肠下区的血管分布。
五、教学难点(一)网膜孔的位置及毗邻。
(二)网膜囊的位置、周界及临床意义。
(三)十二指肠的毗邻。
(四)胆总管各段的毗邻。
(五)胰的位置与毗邻。
六、教学方法理论课七、教具(一)多媒体课件八、教学步骤(一)概述 5分钟(二)腹前外侧壁的层次与腹部手术切口。
20分钟(三)腹股沟区 20分钟(四)腹膜及腹膜腔、腹膜形成的结构、腹膜间隙的位置及临床意义。
20分钟(五)结肠上区主要器官的位置、毗邻及临床意义。
50分钟(六)结肠下区 5分钟九、课后复习(一)经腹直肌切口、正中切口及阑尾手术切口通过层次。
(二)胃、十二指肠和阑尾穿孔时的感染扩散途径。
(三)睾丸下降与腹股沟斜疝的关系以及精索及其被膜的形成。
(四)胰头癌患者可能出现哪些临床症状?为什么?十、参考书籍1.《局部解剖学》彭裕文主编第五、六版2.《系统解剖学》柏树令主编3.《系统解剖学》佘永华主编4.《解剖学》王永贵主编5.《人体解剖学》席焕久主编6.《外科学》吴在德主编第六、七版7.《实用外科手术解剖学》王大玫主编。
腹部手术解剖层次全文共四篇示例,供读者参考第一篇示例:腹部手术解剖学是外科医生进行腹部手术前必备的知识之一。
在进行腹部手术时,医生需要了解腹部器官的位置、结构和解剖层次,以确保手术的顺利进行。
下面我们来详细介绍一下关于腹部手术解剖层次的相关知识。
我们需要了解腹部的解剖结构。
腹部是人体的一个重要部位,包含了许多重要的器官,如胃、肝、胰腺、肾脏等。
腹部解剖结构可以分为多个层次,包括表浅层和深层。
在进行腹部手术时,医生需要依次解剖这些层次,以便达到目标器官。
腹部手术的解剖层次包括皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉、腹膜和腹腔内器官。
首先是皮肤层,这是腹部最外层的层次,主要是保护内部器官不受外界损伤。
下面是皮下组织层,这一层主要包括皮下脂肪和结缔组织,起着储存能量和支持器官的作用。
接着是筋膜层,筋膜是连接皮肤和肌肉的结构,起到支持和保护腹部内部器官的作用。
肌肉层是腹部最重要的层次之一,主要包括腹直肌、腹横肌和腹斜肌等,这些肌肉起着维持腹部稳定、保护内部器官和进行呼吸等重要功能。
腹膜是腹部内部的最外层结构,是一种透明的薄膜,它覆盖着腹腔内的器官,如胃、肝、胰腺、肾脏等。
腹膜在腹部手术中起着重要的作用,医生需要小心地解剖腹膜,以便接触到目标器官。
第二篇示例:腹部手术解剖学是外科医生在进行腹部手术前必须掌握的重要知识之一。
腹部手术解剖层次包括腹壁、腹腔脏器及腹腔内脏器。
我们先来介绍腹壁的解剖层次。
腹壁主要由皮肤、皮下脂肪、浅筋膜、腹直肌、腹横肌和深筋膜构成。
腹壁是保护腹腔内脏器的重要结构,同时也是外科手术入路的重要标志。
在腹壁手术中,外科医生需要准确切开各种腹壁层次,以达到手术部位并保护腹腔内器官的目的。
我们来看看腹腔脏器的解剖层次。
腹腔脏器包括肝脏、胃、胰腺、肾脏、脾脏、肠道等。
这些脏器的位置和功能各不相同,外科医生在进行腹部手术时需要了解各个脏器的解剖结构、血管走向、神经分布等信息,以避免损伤重要结构并确保手术安全。
第1篇一、实验目的通过本次腹部手术练习实验,使学生掌握腹部手术的基本步骤、操作技巧及注意事项,提高临床操作能力,为今后临床实践打下坚实基础。
二、实验内容1. 实验材料:模拟人体腹部模型、手术器械、消毒用品等。
2. 实验步骤:- 术前准备:检查手术器械是否齐全、消毒是否合格,了解患者病情及手术方案。
- 皮肤消毒:按照无菌操作原则,对患者腹部进行消毒。
- 铺巾:将无菌巾铺于患者腹部,确保手术区域无菌。
- 切开皮肤:在预定位置切开皮肤,注意刀口长度及方向。
- 分离皮下组织:使用组织剪或止血钳分离皮下组织,暴露腹壁肌肉。
- 切开腹膜:在腹直肌外侧缘切开腹膜,注意保护内脏。
- 探查腹腔:探查腹腔内器官,观察有无异常。
- 缝合腹膜:将腹膜进行缝合,注意避免内脏损伤。
- 缝合腹壁肌肉:将腹直肌等肌肉进行缝合。
- 缝合皮肤:将皮肤进行缝合,注意避免伤口感染。
三、实验结果1. 手术过程顺利:在实验过程中,学生按照操作步骤顺利完成手术。
2. 操作技巧掌握:学生在练习过程中,掌握了腹部手术的基本操作技巧。
3. 注意事项了解:学生了解并掌握了腹部手术的注意事项,如无菌操作、避免内脏损伤等。
四、实验讨论1. 手术技巧:在实验过程中,学生通过实践掌握了腹部手术的基本操作技巧,如切开、分离、缝合等。
2. 注意事项:在实验过程中,学生了解并掌握了腹部手术的注意事项,如无菌操作、避免内脏损伤等,为今后临床实践奠定了基础。
3. 存在问题:在实验过程中,部分学生在操作过程中出现了一些问题,如刀口方向不正确、缝合不严密等。
针对这些问题,学生应加强练习,提高操作水平。
五、实验总结本次腹部手术练习实验使学生掌握了腹部手术的基本步骤、操作技巧及注意事项,提高了临床操作能力。
在今后的学习中,学生应继续加强实践,不断提高自己的临床技能。
六、参考文献[1] 张XX,李XX,腹部手术学[M],北京:人民卫生出版社,2018.[2] 王XX,临床外科手术学[M],北京:科学出版社,2017.[3] 刘XX,腹部外科手术操作手册[M],北京:中国医学出版社,2016.第2篇一、实验目的本次腹部手术练习实验旨在通过对模拟人体腹部器官的解剖和手术操作,加深对腹部手术原理和技术的理解,提高手术操作的准确性和熟练度,为临床实践打下坚实的基础。
经腹直肌切口的解剖层次引言:经腹直肌切口是一种常见的外科手术切口,广泛应用于腹腔手术和腹壁手术。
了解经腹直肌切口的解剖层次对于外科医生具有重要意义。
本文将介绍经腹直肌切口的解剖结构和层次,帮助读者更好地理解该手术切口的解剖特点。
一、皮肤层次:经腹直肌切口的第一层是皮肤层,位于腹部前壁。
切口通常通过将皮肤切开,以进入下一层腹壁组织。
二、皮下组织层次:在皮肤下是皮下组织层,包括皮下脂肪和浅表静脉、淋巴管等。
这一层次与皮肤层相连,并为手术提供了必要的解剖参考。
三、浅层筋膜层次:经过皮下组织层后,是浅层筋膜层。
浅层筋膜是一层坚韧的组织,覆盖在腹直肌上。
它起到保护腹直肌和腹腔内器官的作用。
四、腹直肌层次:腹直肌是腹部前壁最重要的肌肉之一,位于浅层筋膜下。
它由腹直肌长束、腹直肌外侧束和腹直肌内侧束组成。
经过开放腹直肌层时,需要小心地切开腹直肌,以避免损伤其他腹壁组织。
五、腹横筋膜层次:腹横筋膜位于腹直肌层的下方,是连接腹直肌和腹腔内器官的重要组织。
它相当于腹腔内器官与腹直肌之间的“天花板”,通过它可以进入腹腔内。
六、腹腔内层次:经过腹横筋膜后,进入腹腔内。
在腹腔内进行的手术需要小心地处理腹腔器官和血管结构,确保手术操作的准确性和安全性。
七、其他层次:除了以上介绍的常见层次,还有一些其他可能的解剖结构,如腹直肌和腹斜肌之间的间隙、外骨外肌和内腹斜肌之间的间隙等。
对于具体的手术需要,外科医生需要根据实际情况来选择相应的层次。
结论:经腹直肌切口是一种常用的手术切口,了解其解剖层次对于外科医生具有重要意义。
掌握经腹直肌切口的解剖结构和层次可以帮助外科医生在手术中进行准确的解剖操作,提高手术的安全性和成功率。
参考文献:1. Brancato G, Cavallaro G, Barbagallo F, et al. Abdominal wall closure techniques after open abdomen: from temporary closure to early definitive closure[J]. Updates in Surgery, 2017, 69(3): 303-311.2. Ward N, Valeriano V. Anatomy, Abdomen and Pelvis, Anterior Abdominal Wall[J]. StatPearls, 2021.。
腹膜的组织结构-概述说明以及解释1.引言1.1 概述腹膜作为人体内腹部的一个重要组织,具有复杂而精细的结构。
它包裹着腹腔的内脏器官,起到保护和支撑的作用。
在整个腹腔内,腹膜以其多层次的结构为内脏器官提供了营养和血液供应。
腹膜由两层组成:浆膜层和纤维层。
浆膜层即内腹膜,紧贴着腹腔内的内脏器官,比如胃、肠道和肝脏等。
纤维层则位于浆膜层的外侧,主要由结缔组织构成,与腹腔内的其他组织相连。
这两层之间有一个薄而透明的间隙,称为腹膜腔,其中充满了少量的液体,起到润滑作用,减少内脏器官之间的摩擦。
腹膜的血液供应主要来自于腹腔内的腹主动脉和腹腔内动脉的分支。
这些血管通过穿越腹膜的间隙,进入到内脏器官中,为其提供充足的血液和氧气。
此外,腹膜还通过间质液的循环和吸收,为内脏器官提供营养。
研究腹膜的组织结构对于我们更好地了解腹膜的功能及其在健康和疾病中的作用具有重要意义。
通过深入研究腹膜的层次结构和血液供应,我们可以更好地理解腹膜在维持腹腔内环境平衡和内脏器官正常功能中的作用。
此外,对腹膜组织结构的研究还可以为解释腹腔内疾病的发生与发展提供线索,并为临床治疗提供重要的参考依据。
未来的研究方向可以进一步探索腹膜的微观结构和分子机制,并结合相关疾病的病理改变,深入研究腹膜在疾病发展过程中的作用。
另外,结合其他组织学和生物学技术的进展,可以使用更先进的方法和技术,如显微镜观察、分子生物学实验等,来研究腹膜的组织结构和功能,以期进一步揭示腹膜的奥秘。
综上所述,腹膜作为人体内腹部的重要组织,具有复杂而精细的结构。
深入研究腹膜的组织结构对于我们更好地了解其功能及在健康和疾病中的作用至关重要。
未来的研究方向应当进一步探索腹膜的微观结构和分子机制,结合临床病理,使用更先进的技术和方法进行研究,以期揭示腹膜的奥秘。
1.2文章结构1.2 文章结构本文将按照以下顺序介绍腹膜的组织结构:首先,我们将在第二节中讨论腹膜的组成。
这一节将详细介绍腹膜是由哪些组织和细胞构成的,包括腹膜上皮细胞、结缔组织、血管和神经等。
腹壁一、名词解释1、腹白线(linea alba):白线位于腹部正中线上,连于剑突和耻骨联合之间,由两侧的腹直肌鞘纤维彼此交织而成,脐以上白线宽1.5~2cm,脐一下白线变窄但较厚。
白线处血管、神经较少,且无肌层,故常为腹腔手术入路。
2、联合腱(conjoined tendon)/腹股沟镰(inguinal falx):腹内斜肌和腹横肌的下部肌束呈弓状,跨过精索上方行向内侧,延为腱膜止于耻骨梳,形成联合腱。
3、腹股沟三角(inguinal triangle):又称Hesselbach三角,位于腹前壁下部。
由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半围成的三角区。
此三角区浅层为腹外斜肌腱膜,深层为腹横筋膜和腹股沟镰,缺乏肌层,是腹前壁薄弱区之一。
腹腔内容物易从此膨出形成腹股沟直疝。
二、问答题1、简述腹壁的层次结构。
腹壁由浅入深可分为皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌肉血管神经层、腹横筋膜、腹膜外筋膜(腹膜外脂肪)和腹膜壁层等7层。
2、试述腹股沟三角的位置、结构特点及临床意义。
又称Hesselbach三角,位于腹前壁下部。
由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半围成的三角区。
此三角区浅层为腹外斜肌腱膜,深层为腹横筋膜和腹股沟镰,缺乏肌层,是腹前壁薄弱区之一。
腹股沟三角位于腹壁下动脉的内侧,三角区只有腹股沟管的后壁和前壁,若腹腔某些结构从此处突出,经腹股沟管后壁,而又不经过腹股沟管全长,直接向前突至浅环,这种疝成为腹股沟直疝。
腹壁下动脉常作为区别腹股沟斜疝和直疝的标志之一。
3、腹直肌鞘的组成和内容物是什么?腹直肌鞘由三层阔肌的腱膜组成,分为前后两层。
浅层由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜的前层组成,与腹直肌腱划紧密结合在一起;后层由腹内斜肌腱膜的后层和腹横肌组成,在脐下方4~5cm以下,后层缺如,游离的下缘呈向上的弧形线,称弓状线。
腹直肌鞘的内容为腹直肌。
4、下列腹壁手术切口各经过哪些层次到达腹膜腔?(1)腹正中切口:在前正中线上作纵行切口。
经腹直肌切口的解剖层次以经腹直肌切口的解剖层次为标题,本文将详细介绍经腹直肌切口的解剖层次及相关知识。
经腹直肌切口是在腹部手术中常用的一种切口方式,通过切开经腹直肌,可以进入腹腔进行手术操作。
经腹直肌切口主要包括皮肤层、皮下组织层、浅筋膜层、腹直肌层和腹膜层。
1. 皮肤层:皮肤层是经腹直肌切口的最外层,主要由多层角质化的上皮细胞组成。
在进行手术前,医生会用消毒液清洁切口区域,并进行局部麻醉。
然后,医生使用手术刀在皮肤上作出切口。
2. 皮下组织层:皮下组织层是位于皮肤下方的一层组织,主要由脂肪组织和血管、神经等结构组成。
在进行手术时,医生需要小心地切开皮下组织,以避免伤及血管和神经。
3. 浅筋膜层:浅筋膜层位于皮下组织层下方,主要由结缔组织构成。
经过切开皮下组织后,医生会继续切开浅筋膜层,以便进一步暴露腹直肌。
4. 腹直肌层:腹直肌层是经腹直肌切口的重要层次,主要由腹直肌组织组成。
腹直肌是人体腹肌中最外侧的一层肌肉,位于腹壁前侧。
在进行手术时,医生会切开腹直肌层,以便进一步进入腹腔进行手术操作。
5. 腹膜层:腹膜层是位于腹直肌层内的一层薄膜,主要由结缔组织构成。
腹膜是覆盖在腹腔内脏器上的一层薄膜,具有保护和支撑作用。
在进行手术时,医生会小心地切开腹膜层,以进一步暴露腹腔内的器官。
经腹直肌切口的解剖层次决定了手术的深度和范围。
通过切开不同层次的组织,医生可以直接接触到腹腔内的器官,进行手术操作。
在手术结束后,医生会逐层缝合切口,以促进伤口愈合。
需要注意的是,经腹直肌切口是一种常用的手术切口方式,但并不适用于所有的腹部手术。
在选择切口方式时,医生需要综合考虑患者的具体情况和手术需要,选择最适合的切口方式。
总结起来,经腹直肌切口的解剖层次主要包括皮肤层、皮下组织层、浅筋膜层、腹直肌层和腹膜层。
通过切开这些层次的组织,医生可以进入腹腔进行手术操作。
经腹直肌切口是一种常用的手术切口方式,但在实际应用中需要根据患者的具体情况进行选择。
实验名称:腹壁局部解剖实验实验日期:2023年10月25日实验地点:解剖实验室实验目的:1. 了解腹壁的层次结构。
2. 掌握腹壁主要肌肉的形态、位置和功能。
3. 熟悉腹壁血管、神经的分布情况。
4. 提高解剖学实践操作技能。
实验材料:1. 成人尸体解剖标本。
2. 解剖刀、解剖剪、镊子、解剖针等解剖工具。
3. 实验指导书。
实验步骤:一、观察腹壁层次结构1. 将尸体标本仰卧于解剖台上,充分暴露腹壁。
2. 从皮肤开始,逐层剥离腹壁各层结构,观察其层次、厚度及相互关系。
3. 记录各层结构的特点,如皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌肉等。
二、观察腹壁主要肌肉1. 观察腹外斜肌、腹内斜肌、腹直肌、腹横肌等主要肌肉的形态、位置和起止点。
2. 比较各肌肉的厚度、走行方向及肌纤维排列特点。
3. 了解各肌肉的功能,如腹外斜肌具有保护内脏、维持腹壁紧张等作用。
三、观察腹壁血管、神经1. 观察腹壁血管的分布情况,包括动脉、静脉和淋巴管。
2. 查找腹壁主要血管的名称、位置和走向。
3. 观察腹壁神经的分布情况,包括脊神经和内脏神经。
4. 查找腹壁主要神经的名称、位置和走向。
四、总结实验结果1. 总结腹壁层次结构的特点,包括皮肤、浅筋膜、深筋膜、肌肉等。
2. 总结腹壁主要肌肉的形态、位置、起止点及功能。
3. 总结腹壁血管、神经的分布情况,包括动脉、静脉、淋巴管和神经。
实验结果:一、腹壁层次结构1. 皮肤:人体最大器官,具有保护、调节体温等功能。
2. 浅筋膜:位于皮肤下方,由疏松结缔组织构成,富含血管、神经和淋巴管。
3. 深筋膜:位于浅筋膜下方,较为坚韧,具有保护内脏、维持腹壁紧张等作用。
4. 肌肉:包括腹外斜肌、腹内斜肌、腹直肌、腹横肌等,具有保护内脏、维持腹壁紧张等功能。
二、腹壁主要肌肉1. 腹外斜肌:位于腹壁外侧,起始于第11肋骨,止于髂嵴。
2. 腹内斜肌:位于腹外斜肌下方,起始于第9~10肋骨,止于髂嵴。
3. 腹直肌:位于腹壁正中线两侧,起始于耻骨联合,止于胸骨。
腹壁层次结构与腹腔手术模拟腹部为躯干的一部分,位于胸部与盆部之间,由腹壁、腹腔及腹腔内容物等构成。
腹部分区与腹壁层次结构与腹部手术有极为密切的关系。
一、腹壁(一)腹壁体表标志为确定腹部分区及常用腹壁切口,必须熟记以下常用体表标志。
剑突、肋弓、脐、耻骨联合、耻骨结节、髂嵴、髂前上棘、髂结节、半月线、麦氏点。
(二)腹部分区1.九分法标志:上水平线——两肋弓最低点的连线;下水平线——两髂结节的连线;垂线(2)——过腹股沟韧带中点、交两条水平线;分部:腹上区;脐区;腹下区;左季肋区;左腰区;左腹股沟区;右季肋区;右腰区;右腹股沟区;2.四分法标志:过脐的两条相互垂直的线;分部:左上腹;左下腹;右上腹;右下腹;(三)腹壁的结构腹壁即腹腔的壁,包括腹前外侧壁及腹后壁。
1.腹后壁略2.腹前外侧壁(1)层次1)皮肤:薄而富于弹性;2)浅筋膜:脂肪组织、疏松结缔组织,脐以下分浅、深两层;浅层(Camper筋膜):富含脂肪组织,向下连股部浅筋膜;深层(Scarpa筋膜):富含弹性纤维,向下连大腿阔筋膜、会阴浅筋膜(Colles筋膜);3)肌层:腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌,能屈躯干、降肋、增腹压。
腹直肌受第5-11肋间神经、肋下神经支配,其余三肌还受髂腹下神经与髂腹股沟神经支配;腹直肌带型多腹肌,起于耻骨联合与耻骨结节之间,至于第5-7肋软骨外侧面;腹外斜肌阔肌,起于下8个肋骨外面,至于腹白线与髂嵴前部,参与腹直肌前鞘、腹股沟韧带、腔隙韧带(陷窝韧带)、耻骨梳韧带(Cooper韧带)、反转韧带(Colles韧带)及腹股沟浅环(皮下环、外环)形成;腹内斜肌阔肌,起于胸腰筋膜、髂嵴与腹股沟韧带外侧,至于腹白线与下3位肋,参与睾提肌、腹直肌鞘及联合腱形成。
腹横肌阔肌,起点同腹内斜肌,至于腹白线,参与联合腱形成;4)腹横筋膜为致密结缔组织,位于腹横肌深面,形成的结构有:腹股沟深环腹股沟韧带中点上方1.5cm处;窝间韧带腹股沟深环内侧的增厚部分;腹直肌筋膜腹直肌后弓状线以下的部分;精索内筋膜包围精索的部分;5)腹膜外组织位于壁腹膜与腹横筋膜之间,为脂肪组织,又称腹膜外脂肪。
腹壁解剖预案一、背景介绍腹壁解剖是医学领域中的重要内容之一,它对于了解腹部器官的结构、位置和相互关系具有重要意义。
腹壁解剖预案旨在提供一份详细的文本,以标准格式描述腹壁解剖的相关内容,帮助医学学习者更好地理解和掌握腹壁解剖知识。
二、腹壁解剖预案内容1. 腹壁的组成腹壁是由多层肌肉和筋膜构成的,主要包括皮下组织、腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌和横膈等。
皮下组织位于腹壁的最外层,它主要由脂肪组织和血管组成。
腹直肌是腹壁最内层的肌肉,它位于腹壁的正中线,由两个对称的肌束组成。
腹外斜肌和腹内斜肌位于腹直肌的两侧,它们的纤维走向呈斜行。
横膈是腹壁的上界,它位于腹腔和胸腔之间,起到分隔两个腔室的作用。
2. 腹壁的血管和神经分布腹壁的血管主要包括腹壁动脉和腹壁静脉。
腹壁动脉主要由腹股沟动脉、腹股沟深动脉和腹壁副动脉等组成,它们分布在腹壁的不同层次。
腹壁静脉主要由腹壁副静脉和腹股沟静脉等组成,它们与腹壁动脉相对应。
腹壁的神经主要包括腹壁神经丛和腹壁神经支。
腹壁神经丛位于腹壁的内侧,主要由腹壁肌肉的神经支组成,它们负责腹壁肌肉的运动和感觉。
腹壁神经支位于腹壁的外侧,它们分布在腹壁的不同区域,负责相应区域的感觉。
3. 腹壁的解剖区域划分腹壁的解剖区域划分有多种方法,常用的是按腹壁神经支的分布进行划分。
根据腹壁神经支的分布,腹壁可以分为腹直肌区、腹外斜肌区和腹内斜肌区等。
腹直肌区位于腹直肌的两侧,它是腹壁解剖学中的重要区域。
腹外斜肌区位于腹外斜肌的两侧,它是腹壁解剖学中的另一个重要区域。
腹内斜肌区位于腹内斜肌的两侧,它也是腹壁解剖学中的一个重要区域。
4. 腹壁的手术切口选择在临床手术中,根据手术的需要和目的,需要选择合适的腹壁切口。
常用的腹壁切口有中线切口、腹直肌切口、腹横肌切口和腹外斜肌切口等。
中线切口是最常用的腹壁切口,它沿着腹直肌的正中线切开。
腹直肌切口是在腹直肌的外侧切开,适用于需要直接暴露腹直肌的手术。
腹横肌切口是在腹横肌的外侧切开,适用于需要直接暴露腹横肌的手术。
腹壁层次结构与腹腔手术模拟
腹部为躯干的一部分,位于胸部与盆部之间,由腹壁、腹腔及腹腔内容物等构成。
腹部分区与腹壁层次结构与腹部手术有极为密切的关系。
一、腹壁
(一)腹壁体表标志
为确定腹部分区及常用腹壁切口,必须熟记以下常用体表标志。
剑突、肋弓、脐、耻骨联合、耻骨结节、髂嵴、髂前上棘、髂结节、半月线、麦氏点。
(二)腹部分区
1.九分法
标志:上水平线——两肋弓最低点的连线;
下水平线——两髂结节的连线;
垂线(2)——过腹股沟韧带中点、交两条水平线;
分部:腹上区;脐区;腹下区;
左季肋区;左腰区;左腹股沟区;
右季肋区;右腰区;右腹股沟区;
2.四分法
标志:过脐的两条相互垂直的线;
分部:左上腹;左下腹;右上腹;右下腹;
(三)腹壁的结构
腹壁即腹腔的壁,包括腹前外侧壁及腹后壁。
1.腹后壁略
2.腹前外侧壁
(1)层次
1)皮肤:薄而富于弹性;
2)浅筋膜:脂肪组织、疏松结缔组织,脐以下分浅、深两层;
浅层(Camper筋膜):富含脂肪组织,向下连股部浅筋膜;
深层(Scarpa筋膜):富含弹性纤维,向下连大腿阔筋膜、会阴浅筋膜(Colles筋膜);
3)肌层:
腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌,能屈躯干、降肋、增腹压。
腹直肌受第5-11肋间神经、肋下神经支配,其余三肌还受髂腹下神经与髂腹股沟神经支配;
腹直肌带型多腹肌,起于耻骨联合与耻骨结节之间,至于第5-7肋软骨外侧面;
腹外斜肌阔肌,起于下8个肋骨外面,至于腹白线与髂嵴前部,参与腹直肌前鞘、腹股沟韧带、腔隙韧带(陷窝韧带)、耻骨梳韧带(Cooper韧带)、反转韧带(Colles韧带)及腹股沟浅环(皮下环、外环)形成;
腹内斜肌阔肌,起于胸腰筋膜、髂嵴与腹股沟韧带外侧,至于腹白线与下3位肋,参与睾提肌、腹直肌鞘及联合腱形成。
腹横肌阔肌,起点同腹内斜肌,至于腹白线,参与联合腱形成;
4)腹横筋膜
为致密结缔组织,位于腹横肌深面,形成的结构有:
腹股沟深环腹股沟韧带中点上方1.5cm处;
窝间韧带腹股沟深环内侧的增厚部分;
腹直肌筋膜腹直肌后弓状线以下的部分;
精索内筋膜包围精索的部分;
5)腹膜外组织
位于壁腹膜与腹横筋膜之间,为脂肪组织,又称腹膜外脂肪。
6)壁腹膜
3.腹壁的血管
(1)动脉
肋间动脉:胸主动脉的分支;
肋下动脉:胸主动脉的分支;
腰动脉:腹主动脉的分支,成对;
腹壁上动脉:胸廓内动脉的延续;
腹壁下动脉:髂外动脉的分支;
旋髂浅动脉:股动脉的分支;
腹壁浅动脉:股动脉的分支;
(2)静脉
脐周静脉网:腹壁浅静脉,胸腹壁静脉,腹壁上静脉,腹壁下静脉;
胸腹壁静脉:胸外侧静脉,腋静脉;
腹壁浅静脉:大隐静脉,股静脉;
旋髂浅静脉:大隐静脉,股静脉;
4.腹壁的神经
主要由7-11对肋间神经、肋下神经、髂腹下神经前皮支及髂腹股沟神经支配。
T6:剑突平面;
T8:肋弓平面;
T10:脐平面;
T12:脐与耻骨联合之间;
L1:耻骨联合平面;
二、常用腹壁手术切口
(一)腹后壁略
(二)腹前外侧壁
1.常用的腹壁切口
(1)纵行切口
1)正中切口
①定位:腹壁正中线,上腹在剑突至脐处,下腹在脐至耻骨联合,脐部正中切口须绕开脐;
②层次:皮肤、浅筋膜、腹白线、腹膜外脂肪、壁腹膜;
③优点:
结构简单开腹与关腹快;
损伤轻且出血少缺少血管神经分布;
操作简单是快速进入腹腔最有用的切口;
暴露良好对病变位置不确定的病变常选此切口;
④缺点:
愈合薄弱血管、神经少,结构简单;
抗侧向牵拉力弱易形成切口疝,易裂开;
2)旁正中切口
①定位:切口距中线约2cm,根据病变选择在上、下腹的左、右侧;
②层次:皮肤、浅筋膜、腹直肌前鞘、腹直肌(向外牵开)、腹直肌后鞘、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜;
③优点:
愈合好未损伤血管与神经;
抗牵拉力强未损伤腹直肌;
④缺点:切口位于一侧,对侧暴露欠佳;
⑤应用范围:
右侧十二指肠、胆囊、胆道及胰腺手术等;
左侧胃溃疡、胃癌及脾切除手术等;
下腹部回盲部、盲肠、结肠、结肠、乙状结肠及盆腔手术等;
3)腹直肌切口
①定位:切口距中线4cm,可选择左侧或右侧腹直肌的上半或下半;
②层次:皮肤、浅筋膜、腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘(弓状线以下无)、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜;
③优点:
切开与关腹迅速;
显露良好,应用普遍;
④缺点:
切开了腹直肌与后鞘,切口愈合前承受腹压的能力差;
损伤了肋间神经,内侧部分的腹直肌麻痹,有形成腹壁疝的可能;
4)横切口
①优点:
肋间血管与肋间神经损伤较少,承受腹压的能力较纵切口强;
显露良好;
对腹式呼吸影响小,肺部并发症少;
切口与腹壁皮纹方向一致,皮肤瘢痕纤细;
切口高低自由可选,两端可根据实际需要延长;
②缺点:
腹壁破坏重,切口缝合较困难;
病变位置不确定时,暴露与探查困难;
③选择原则:
诊断明确的择期手术或限期手术;
④常用的横切口
上腹肋端连线横切口与脐上横切口;
下腹弧形横切口;
⑤定位
肋端连线横切口双侧第8肋游离端连线;
脐上横切口脐上5cm,横贯上腹,切口两端过腹直肌外缘;
弧形横切口两端髂前上棘之间与皮纹一致的弧形切口;
⑥层次
上腹横切口皮肤、浅筋膜、腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜;
下腹横切口皮肤、浅筋膜、腹直肌前鞘及腹直肌、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌腱膜、腹横肌腱膜、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜;
4)肋缘下斜切口
①定位:剑突下3cm,在左或右肋缘下3cm向外侧延伸5~15cm;
②优点:暴露好;
③缺点:损伤严重,常伴有肋间神经与肋间血管的损伤;
④层次:皮肤、浅筋膜、腹直肌前鞘与腹外斜肌、腹直肌与腹内斜肌、腹直肌后鞘与腹横肌、腹横筋膜、腹膜外组织、壁腹膜;
5)麦氏切口(阑尾切口)
①定位:右髂前上棘与脐的连线中、外1/3交点垂直的切口,长约5cm;
②优点:损伤最小,愈合强度最大;
③缺点:暴露欠佳;
④层次:皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜;
2.腹壁切口的选择
腹部手术切口选择的原则为:病变脏器的部位;术前诊断与手术方案的制定;手术的的大小与难易度等;
(1)常规手术切口的选择
1)胃、十二指肠选上腹正中切口与右上腹旁正中切口,肥胖肋角较宽者可选上腹横切口。
2)肝常选右肋缘下斜切口、上腹正中切口与右上腹直肌切口。
3)胆囊与胆道常选右肋缘下斜切口、右上腹旁正中切口及右上腹直肌切口等。
4)胰腺常选右上腹旁正中切口、上腹正中切口、右上腹直肌切口,广泛切除者选上腹横切口。
5)脾脏常选左上腹旁正中切口与左肋缘下斜切口。
6)阑尾常选麦氏切口与右下腹横切口,若阑尾穿孔并腹膜炎或须探查时,可选右下腹旁正中切口。
7)结肠与直肠结肠手术常选旁正中切口,直肠常选左下腹胖正中切口或下腹正中切口。
8)盆腔脏器选下腹旁正中切口或正中切口,若膀胱全切或盆腔多脏器切除可选下腹部横切口。
(2)特殊情况下手术切口的选择
1)腹部闭合性损伤
根据受损器官的部位确定手术切口,可参照常规手术切口的选择。
若术前损伤器官难以确定,则可选中腹部正中切口、右旁正中切口及右腹直肌切口。
2)腹部开放性损伤
在伤口附近选择正中切口、旁正中切口或腹直肌切口。
3)弥漫性腹膜炎手术探查切口
明确诊断,确定切口;诊断不明,可选择中腹部旁正中切口切口或正中切口。
4)再次手术切口的选择
术后半月内的再次手术伤口炎性渗出,肉芽形成,可经原切口逐层拆线进入腹腔。
术后半月至三个月的再次手术伤口结缔组织增生,瘢痕形成。
与前次手术有关的手术,可经原切口进入。
粘连严重者,应根据本次手术具体情况选择切口。
三、常见腹部手术模拟。