2019年中国脑血管病一级预防指南-PPT课件

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中国脑血管病防治指南全文2019版163页

中国脑血管病防治指南全文目录：第一章脑血管病的一级预防1 我国脑血管病的流行现状与发展趋势2 脑血管病的危险因素及其干预管理3 健康教育的内容与方法第二章脑卒中的二级预防1 脑卒中复发的危险因素2 脑卒中复发的二级预防措施第三章卒中单元第四章脑卒中的院前处理第五章急诊诊断及处理第六章常见脑血管病的诊断和治疗1 短暂性脑缺血发作（TIA）2 脑梗死3 脑出血4 蛛网膜下腔出血5 颅内静脉系统血栓形成第七章脑血管病的外科治疗第一节出血性脑血管病第二节缺血性脑血管病第八章脑血管病的血管内介入治疗第一节颅内动脉瘤第二节脑动静脉畸形第三节动脉粥样硬化性脑血管病第九章主要并发症的处理1 颅内压增高2 血压的调控3 肺炎及肺水肿4 血糖改变5 吞咽困难6 上消化道出血7 尿失禁与尿路感染8 脑卒中后抑郁与焦虑状态9 心脏损害10 急性肾功能衰竭11 水电解质紊乱12 深部静脉血栓形成与肺栓塞13 脑卒中继发癫痫14 压疮15 体温异常第十章脑血管病的护理1 急诊常规护理2 昏迷的护理3 瘫痪的护理4 上消化道出血的护理5 压疮的护理第十一章脑血管病的康复第一节脑卒中康复的基本条件第二节主要神经功能障碍的康复附录Ⅰ脑血管疾病分类（1995年）附录Ⅱ常用脑卒中量表附录Ⅲ相关疾病临床常用药物参考第一章脑血管病的一级预防（概述）脑血管病的一级预防系指发病前的预防，即通过早期改变不健康的生活方式，积极主动地控制各种危险因素，从而达到使脑血管病不发生或推迟发病年龄的目的。

从流行病学角度看，只有一级预防才能降低疾病的人群发病率。

所以对于病死率及致残率很高的脑血管病来说，重视并加强开展一级预防的意义远远大于二级预防。

第一节我国脑血管病的流行现状与发展趋势随着我国国民经济的快速发展，人们生活条件和生活方式的明显改变，加之迅速到来的人口老龄化，导致国民的疾病谱、死亡谱发生了很大的变化。

目前脑血管病已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病。

脑血管病一级预防指南2019

（2）推荐进行心脑血管事件发病风险评估，有助于选择启动药物治疗高血压的时机（I级推荐，A级证据）。
（3）正常血压高值者（收缩压120-139mmHg或舒张压8089mmHg）应促进健康生活方式并每年筛查高血压（I级推荐， A级证据）；如伴有充血性心力衰竭、心肌梗死、糖尿病或慢性肾病者，应给予抗高血压药物治疗（I级推荐，A级证据）。
（4）非瓣膜性心房颤动患者，CHA2DS2-VASc评分≥2分且出血性并发症风险较低的患者，建议口服华法林抗凝治疗（INR目标值范围在2-3）（I级推荐，A级证据）；如有条件也可选择新型口服抗凝剂，如达比加群、阿哌沙班、利伐沙班或依度沙班（B级证据）；但对严重肾功能损害（肌酐清除率<15ml/min）者或透析的非瓣膜性心房颤动患者，不推荐使用上述几种新型抗凝剂（C级证据）。
大医精诚厚德至善
滨州市人民医院
Binzhou People's Hospital
一、高血压
（4）早期或轻度高血压患者首先采用改变生活方式治疗，3个月效果仍不佳者，应加用抗高血压药物治疗。中度以上高血压患者除应改进饮食习惯和不良生活方式外，应进行持续、合理的药物治疗（I级推荐，A级证据）。
（5）降压目标：普通高血压患者应将血压降至<140/90mmHg （I级推荐，A级证据）；伴糖尿病或蛋白尿肾病的高血压患者应进一步降低至130/80mmHg（II级推荐，B级证据）。65-79 岁老年人可根据具体情况降至<150/90mmHg，如能耐受，还应进一步降低至<140/90mmHg（II级推荐，B级证据），≥80岁的老人血压一般降至<150/90mmHg（II级推荐，B级证据）。
（3）糖尿病患者的血压≥140/90mmHg时应开始使用药物降压治疗（I级推荐，A级证据）；糖尿病合并高血压患者的降压目标应低于130/80mmHg（II级推荐，B级证据）。

脑血管病的一级预防ppt课件[文字可编辑]

于患者特点和药物耐受性进行个体化治疗(I级推荐，A级证据)。
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7
7
糖尿病
糖尿病是脑卒中的独立危险因素，糖尿病可以将脑卒中的风险增加 1 倍以上，而大约 20％的糖尿病患者最终将死于脑卒中。糖尿病患病期间同样增加非出血性脑卒中的风险(患病期间每年增加3％)。
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8
有脑血管病危险因素的人应定期检测血糖(I级推荐)，必要时测定糖化血红蛋白、糖化血浆白蛋白或糖耐量试验。
07
因素
06 05
吸烟、饮酒、缺乏运动锻炼、睡眠呼
紊乱
03
房颤、其他心脏病、高凝状态
04
肥胖、代谢综合征、遗传因素
口服避孕药、绝经后激素治疗
饮食和营养、同型半胱氨酸血症
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5
5
高血压
脑卒中发病率、死亡率的上升与血压升高关系密切，高血压是脑卒中的主要危险因素，血压和脑卒中风险的关系是连续、分级、一致、独立、可预测的，而且在病因学上有显著性；血压越高，脑卒中风险越高。《中国高血压防治指南 2010》指出，在控制其他危险因素后，收缩压每升高10mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，脑卒中的相对发病危险增加 49 ％；舒张压每升高5 mmHg，脑卒中相对发病危险增加46％。
12
12
代谢综合征
高同型半胱氨酸血症
(治1)疗代2谢个综方合面征给患予者积应极从主改动变干生预活，方针式对和代药谢物综合征的各个独立疾病进行管理(I级推荐)。
(同2)危药险物因治素疗，应实根施据个患体者化的治具疗体(情包况括，降针低对血不压、调节血脂、控制血糖及抗血小板治疗等)。
(类1)、普肉通类人、群鱼(非类妊和娠加、工非过哺的乳强期化)应谷通类过满食足用每蔬日菜推、荐水摄果人、叶豆酸 (能40有0u助g于/d)降、低维脑生卒素中B6的(1发.7生m风g/险d)和(Ⅱ维级生推素荐B，12B(级2.4证u据g/d)。)，可

2019 中国脑血管病一级预防指南 PPT

临床指南
发布者：中华医学会（中国顶级医生的学术交流平台）系列杂志社，根据医学学术前沿发展；
治疗决策的指导：是系统地制定出的，帮助临床医生和患者根据特定临床情况做出恰当决策的指导意见；
权威性：众多专家协作下制定权威性的共识类文件；法宝：作为指导国内临床一线工作者的法宝。
中国指南的证据和推荐级别
中国脑血管病一级预防指南2019
一、危险因素管理
(一)不可干预的危险因素：1.年龄、2.性别、3.种族、4.遗传因素、5.出生体重。
(二)可干预的危险因素：1.高血压、2.吸烟、3.糖尿病、4.心房颤动、5.其他心脏病（急性心肌梗死、无菌性血栓性心内膜炎）、6.血脂异常、7.无症状颈动脉狭窄、8.饮食和营养、9.缺乏身体活动、10.超重与肥胖、11.代谢综合征、12.饮酒、13. 高同型半胱氨酸血症、14.口服避孕药、15.、绝经后激素治疗16.睡眠呼吸暂停、17.高凝状态、18.药物滥用、19.炎症和感染、20.偏头痛。
3.正常血压高值者（收缩压120-139mmHg或舒张压8089mmHg）应促进健康生活方式并每年筛查高血压（I 级推荐，A级证据）。如伴有并发症者(充血性心力衰竭、心肌梗死、糖尿病或慢性肾病)，应给予抗高血压药物治疗（I级推荐，A级证据）。
1.高血压-推荐意见(续)
4. 早期或轻度高血压患者首先应用改变生活方式治疗，3个月后效果仍不佳者，应加用抗高血压药物治疗。中度以上高血压患者除应改进饮食习惯和不良生活方式外，应进行持续、合理的药物治疗（I级推荐，A级证据）。
高死亡率：脑卒中死亡（粗）率为159.2 /10万；加权率为114.8 /10万；每年死于脑卒中者110余万人
高致残率：2/3留下残疾高复发率：我国缺血性卒中的年复发率17.7% 卒中后抑郁人群>1/3

2019 中国脑血管病一级预防指南

2019 中国脑血管病一级预防指南
4. 早期或轻度高血压患者首先应用改变生活方式治疗，3个月后效果仍不佳者，应加用抗高血压药物治疗。中度以上高血压患者除应改进饮食习惯和不良生活方式外，应进行持续、合理的药物治疗（I级推荐，A级证据）。
5.降压目标：普通高血压患者应将血压降至<140/90mmHg（I级推荐，A级证据）；伴有糖尿病或蛋白尿肾病的高血压患者应进一步降低至130/80mmHg（Ⅱ级推荐，B级证据）； 65~79岁老年人可根据具体情况降至<150/90mmHg，如能耐受还应进一步降低至<140/90mmHg （Ⅱ级推荐，B级证据）； ≥80岁的老人血压一般降至<150/90mmHg （Ⅱ级推荐，B级证据）。
2019 中国脑血管病一级预防指南
2019 中国脑血管病一级预防指南
高发病率：全国20岁及以上成年人首发脑卒中发病（粗）率为345.1 /10万；加权率为246.8 /10万；每年首发脑卒中240万；
高患病率：脑卒中的患病率（粗）1596.0/10万；加权率为1114.8 /10万；全国脑卒中存活者1100余万人
高死亡率：脑卒中死亡（粗）率为159.2 /10万；加权率为114.8 /10万；每年死于脑卒中者110余万人
高致残率：2/3留下残疾高复发率：我国缺血性卒中的年复发率17.7% 卒中后抑郁人群>1/3
2019 中国脑血管病一级预防指南
中国目前约有高血压患者2.7亿；糖尿病患者1.1亿；血脂异常患者1.6亿；并且这些脑血管病的高风险人数还在持续攀
2. 推荐进行心脑血管事件发病风险评估，有助于选择启动药物治疗高血压的时机（I级推荐，A级证据）。
3.正常血压高值者（收缩压120-139mmHg或舒张压8089mmHg）应促进健康生活方式并每年筛查高血压（I 级推荐，A级证据）。如伴有并发症者(充血性心力衰竭、心肌梗死、糖尿病或慢性肾病)，应给予抗高血压药物治疗（I级推荐，A级证据）。

中国脑血管病一级预防指南2019

中国脑血管病一级预防指南 2019
天津市中医药研究院附属医院肾内科 Dr. HAN
前言
自《中国脑血管病一级预防指南2015》发布以后，近几年国内外一些大型人群研究结果陆续发表。基于此背景，中华医学会神经病学分会脑血管病学组再次对《中国脑血管病一级预防指南2015》进行更新。
于2018年下半年启动修订工作，组织多名临床和流行病学专家，重点查阅了大量国内外近几年发表的相关文献，经过学组专家多次讨论后定稿。新指南更加强调应针对脑血管病的主要危险因素积极进行早期干预。
推荐意见：（1）询问家族史可有助于识别脑卒中高风险个体（Ⅱ级推荐，A级证据）。（2）对于一级亲属中有≥2人患蛛网膜下腔出血或可疑颅内动脉瘤的患者，可以考虑应用计算机断层造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）等非侵袭性技术筛查未破裂颅内动脉瘤（Ⅲ级推荐，C级证据）。
Stroke, 2004, 35(1): 212-227. Stroke, 2012,43(12): 3161-3167.
以此数据推算，在任意时间点全国约有脑卒中存活者1 100余万人，每年首次发生脑卒中者240 余万，每年死于脑卒中者110余万。
Circulation,2017, 135(8): 759-771.
不可干预的危险因素
年龄性别种族遗传因素出生体重
年龄
年龄增长导致心血管系统疾病风险累计效应以及脑卒中危险因素的增加，显著提高了缺血性卒中和脑出血的发病风险或发病率。
（6）若能有效降压，各类抗高血压药物均可使用，以降低脑卒中风险。具体药物选择应基于患者特点和药物耐受性进行个体化治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）。
吸烟
（1）吸烟增加脑卒中发病风险是明确的。应动员全社会参与，在社区人群中采用综合性控烟措施对吸烟者进行干预，包括：心理辅导、尼古丁替代疗法、口服戒烟药物等（Ⅰ级推荐，A级证据）。

心脑血管疾病一级预防课件

★年龄≥45岁者，特别伴超重(BMl≥24 kg/m2)者
定期进行OGTT检测；若筛查结果正常，3年后重复检查； ★积极干预IGT，首先进行强化生活方式干预，包括平衡膳食，适当体育锻炼，降低体重；3～6个月无效可口服二甲双胍或阿卡波糖；每半年进行1 次OGTT评估。
五、血压监测与控制
我国研究资料显示，高血压是我国人群发生心血管事件（尤其是卒中事件）的首要危险因素。因此，降低我国卒中发病率和病死率，亟需加强高血压知识普及和提高血压控制率。
脂和肝功能、肌酸激酶等。如肝脏转氨酶≥正常上限3倍或肌酸激酶≥正常上限5倍，停用降脂药物，并监测相关指标至正常。
四、血糖监测与控制
糖尿病的发生是一个缓慢过程，在诊断糖尿病之前，常经历很长一段糖代谢异常时期。大量研究证明，心血管损害早在糖调节受损阶段[糖耐量异常(IGT)或空腹血糖受损(IFG)]就已经发生。因此对血糖的干预应提前到糖尿病诊断之前。
建议：
★18岁以上健康成人至少每2年监测血压1次，
35岁以上成人至少每1年监测血压1次，心血管门诊患者应常规接受血压测量；高血压患者调整治疗期间每日监测血压至少2次，血压平稳后每周监测血压2次；鼓励家庭自测血压；
★高血压诊断、治疗中应综合考虑总心血管
风险的评估；
★根据《中国高血压治疗指南》，建议：
(4)长期高血压患者在生活方式干预基础上，根据血压水平给予降压药物治疗； (5)所有高血压患者血压控制在140/90mm Hg以下，高血压合并糖尿病、卒中、心肌梗死或肾功能不全和蛋白尿患者，血压控制的目标参考中国高血压防治指南。
六、血同型半胱氨酸（Hcy）水平监测
越来越多的证据表明高同型半胱氨酸（Hcy）水平是心脑血管疾病的独立危险因素。我们着重对 Hcy 代谢酶编码基因多态性与心脑血管疾病进行了深入探讨，为心脑血管疾病风险的预测和诊断提供科学证据，为心脑血管疾病患者进一步个体化药物防治提供合理指导。

心脑血管疾病一级防备计谋课件

危险因素评估方法
01
02
03
体检检测
定期进行血压、血糖、血脂等指标检测。
问卷调查
了解个人生活习惯、家族史、吸烟饮酒等情况。
医学影像
如超声心动图、心脏CT等，了解心脏和血管的结构和功能。
评估结果解读与干预建议
根据评估结果，判断个人心脑血管疾病的风险等级。
定期复查和监测，及时调整干预措施，以降低心脑血管疾病方法
心电图、心脏超声、血液检查等。
筛查频率
建议每年进行一次心脑血管疾病的筛查，对于高危人群，应适当增加筛查频率。
监测指标与意义
监测指标
血压、血脂、血糖、心率等。
监测意义
及时发现心脑血管疾病的危险因素，为预防和治疗提供依据。
监测结果的解读与干预建议
解读
根据监测结果，判断个体患心脑血管疾病的风险等级。
心脑血管疾病一级防备计谋课件
contents
目录
• 心脑血管疾病概述 • 心脑血管疾病的危险因素及评估 • 一级防备策略 • 预防性药物与治疗 • 心脑血管疾病的筛查与监测 • 心脑血管疾病的预防与管理
01
心脑血管疾病概述
定义与分类
定义
心脑血管疾病是指心脏和脑部的血管疾病，包括冠心病、脑梗塞、脑出血等。
控制慢性疾病
对已患有高血压、糖尿病等慢性疾病的患者，应积极治疗，严格控制病情。
社区与政府层面的预防与管理措施
健康教育
通过开展社区健康教育活动，提高居民对心脑血管疾病的认知和
自我保健意识。
公共卫生服务
完善社区卫生服务体系，提供定期的健康检查、健康咨询等服务
。
政策支持
政府应制定相关政策，鼓励健康生活方式，限制不健康食品的广

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中国脑血管病一级预防指南2019
中华医学会神经病学分会中华医学会神经病学分会脑血管病学组
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2019–2019年完成的全国第3次死因回顾性抽样调查报告显示，脑血管病已跃升至我国疾病死因的首位[1]。急性脑血管病(脑卒中) 是单病种致残率最高的疾病，其高发病率、高死亡率和高致残率给社会、家庭和患者带来沉重的负担和巨大的痛苦。尽管近年来脑血管病的诊疗技术已有很大进展，并较大程度地改善了患者的预后，但是由于绝大部分脑卒中患者的病理生理过程无法逆转，因此，减少脑血管病经济负担的最佳途径还是预防，特别应强调一级预防，即针对脑血管病的危险因素积极地进行早期干预预防，减少脑卒中的发生。2019年《中国脑血管病防治指南》[2]已经向全国推广使用，其中包括脑血管病的一级预防建议。2019年中华医学会神经病学分会脑血管病学组对该"指南"进行了全面修订，发布了《中国脑卒中一级预防指南2019》[3]。基于近几年国内外的研究进展和国外指南的更新[4]，2019年末，中华医学会神经病学分会脑血管病学组再次对"一级预防指南"进行了更新修订，参考文献截至 2019年12月。
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2019版指南撰写组复习了大量国内外相关文献，对脑血管病相关危险因素进行了背景综述并提出推荐意见，经国内多位专家几次讨论后定稿。推荐级别和证据级别的标准与《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2019》 [5]一致。相较2019版指南，本版指南增加了偏头痛、遗传因素和首次脑卒中风险的评估与预警3部分新的内容，其他各种危险因素与2019版指南相同。
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1.高血压研究证实，脑卒中发病率、死亡率的上升与血压升高关系密切，高血压是脑卒中的主要危险因素，血压和脑卒中风险的关系是连续、分级、一致、独立、可预测的，而且在病因学上有显著性；血压越高，脑卒中风险越高[6]。《中国高血压防治指南2019》[7]指出，在控制其他危险因素后，收缩压每升高10 mmHg(1 mmHg＝ 0.133 kPa)，脑卒中的相对发病危险增加49%；舒张压每升高5 mmHg，脑卒中相对发病危险增加46%。高血压的治疗目标主要是提高控制率以减少脑卒中等合并症的发生。患者收缩压与舒张压的达标同等重要，但重点应放在收缩压的达标上。健康的生活方式对防治高血压非常重要，特别是正常血压高值者(收缩压120～139 mmHg或舒张压80～89 mmHg)建议应用非药物或调整生活方式以降低血压[8]。早期或轻度高血压患者应首先采用改变生活方式治疗，3个月效果仍不佳者，应加用抗高血压药物治疗。一旦患者开始应用抗高血压药物治疗，需按时随诊，及时调整用药或剂量，直至达到目标血压水平。具体方法及要求与《中国高血压防治指南2019》[7]一致。
9 10 11 12
缺乏身体活动
肥胖代谢综合征饮酒
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13 14 115 16
高同型半胱氨酸血症口服避孕药绝经后激素治疗睡眠呼吸紊乱
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17 18 19 20
高凝状态炎症和感染偏头痛遗传因素
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2.吸烟：吸烟是缺血性脑卒中的一项强有力的危险因素，可使其风险增加近1倍 [12]，使蛛网膜下腔出血的风险增加2～4倍[13]。研究证实被动吸烟同样也是脑卒中的一个重要危险因素，其风险几乎是主动吸烟的2倍[14]。去除年龄、性别、高血压、心脏病和糖尿病史的影响后，长期被动吸烟者脑卒中的发病风险比不暴露于吸烟环境者的相对危险增加1.82倍，但也有一项研究发现被动吸烟与脑卒中无关[15]。有研究还表明，社区禁烟令的颁布与降低脑卒中风险相关[16]。国内有研究指出，戒烟可使脑卒中和其他心血管事件的发生风险迅速降低，可降至接近却无法达到从不吸烟者的水平[17]。中老年人群既是脑卒中的高危人群，也可能是戒烟的最大受益群体[18]。尽管持久戒烟难以做到，但目前已经出现针对尼古丁依赖切实有效的行为干预与药理学治疗措施[19]。在一项荟萃分析中，尼古丁替代药物、安非他酮与伐尼克兰的化学惰性均优于对照药物，但是伐尼克兰在直接比较中优于其他任何一项积极干预措施[20]。最新证据表明，相较于尼古丁替代药物，伐尼克兰的成本效益比也许更高[21]。
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推荐意见：(1)各级医院需建立成年人首诊测量血压制度，各地应积极建
立示范社区，及时筛查新发高血压患者并给予治疗和随诊；30岁以上者每年应至少测量血压1次，高血压患者应严格监测血压，规律药物控制治疗，及时调整用药剂量(Ⅰ级推荐，A级证据)。积极推荐家庭自测血压以促进血压控制(Ⅰ级推荐，A级证据)。(2)早期或轻度高血压患者首先采用改变生活方式治疗，3个月效果仍不佳者，应加用抗高血压药物治疗。中度以上高血压患者除应改进饮食习惯和不良生活方式外，应进行持续、合理的药物治疗(Ⅰ级推荐，A级证据)。(3)降压目标：普通高血压患者应将血压降至<140/90 mmHg；伴糖尿病或肾病的高血压患者依据其危险分层及耐受性还可进一步降低(Ⅰ级推荐，A级证据)。老年人(≥65岁)收缩压可根据具体情况降至<150 mmHg(Ⅰ级推荐，A级证据)；但如能耐受，应进一步降低(Ⅰ级推荐)。(4)正常血压高值者(收缩压120～139 mmHg或舒张压80～ 89 mmHg)应促进健康生活方式并每年筛查高血压(Ⅰ级推荐，A级证据)；如其伴有充血性心力衰竭、心肌梗死、糖尿病或慢性肾病者，应给予抗高血压药物治疗(Ⅰ级推荐，A级证据)。(5)若能有效降压，各类抗高血压药物均应推荐以降低脑卒中风险。具体药物选择应基于患者特点和药物耐受性进行个体化治疗(Ⅰ级推荐，A级证据)。
脑血管病预防指南
永清县人民医院内一科李慧慧
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临床指南：是系统地制定出的、帮助临床医生和患者根据特定的临床情况做出恰当决策的指导意见。作为中国顶级医生的学术交流平台，中华医学会系列杂志社不断跟进医学学术前沿发展，在众多专家的协作下制定了权威性的指南和共识类文件，作为指导国内临床一线工作者的法宝。
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1 2 3 4
高血压吸烟
糖尿病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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其他心脏病血脂异常无症状颈动脉狭窄饮食和营养
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