泪道冲洗精选课件

眼科泪道冲洗及探通法
１．按结膜囊冲洗法准备患者。

２．先以手指压挤泪囊部，注意泪小点处有无分泌物排出及分泌物性质是粘液、脓液。

3．以棉签蘸表面麻醉剂，夹于内眦部上下睑之间，嘱患者两眼闭合约5min。

4．取出棉签后，以泪小点扩张器扩张下泪点。

先将扩张器尖端垂直捻入约1．５mm～２mm，再指向鼻侧转为水平，进入泪管，换冲洗器弯针头顺此方向伸向泪囊部注入生理盐水，如有分泌物逆流或流出，应记录其性质。

可以同法注入药液。

5．如须作泪道探通时，应挑选粗细合适的泪道探针，由下泪点垂直插入深约1.５mm～２mm，转90ｏ呈水平指向内眦角继续捅入，触及骨壁时再转90ｏ向下并稍向后、外方缓缓通入，直至探针的小牌到眉毛处。

泪道须扩张者，探针留放５min后拔出，以抗生素液注入泪道并滴眼。

记录探通情况及所用探针号数。

探通进程中如发现假道形成，立即停止，并给局部热敷及应用抗生素。

泪道冲洗技术泪道冲洗技术的历史悠久。

早在公元前5世纪，希波克拉底就利用海蜇的刺进行泪管冲洗。

随着医学技术的不断发展，泪道冲洗也得到了进一步的改进和应用。

20世纪50年代开始使用卡撒氏管进行冲洗，60年代后期普遍采用注射器进行冲洗，80年代中期又发展出灌注器和电动冲洗器等多种器械；同时各种药物溶液也开始应用于泪道冲洗中。

泪道冲洗是眼科最常见的检查之一，冲洗的作用包括：1、协助医生诊断，检查泪道有无狭窄或阻塞；2、注入药物，治疗慢性泪囊炎；3、术前进行泪道冲洗，预防术后感染；4、治疗泪道阻塞，通过冲洗泪道来清除其中的异物、结石或者其他堵塞物，恢复泪液的正常流动。

泪道是什么？泪道由泪点、泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管组成。

其主要功能是将泪液引入鼻腔排出体外。

泪道冲洗操作过程1、操作前1、评估患者(1)评估患者的理解与合作程度，做好解释工作；告知患者泪道冲洗是沿人体生理管道进行的，不会损伤眼睛；需要患者积极配合，头不能动，眼睛不能紧闭，不要用手推搡医生。

(2)观察患者泪道有无急性炎症。

2、用物准备(1)护士准备：着装整洁、戴口罩、洗手。

(2)患者准备：取仰卧位或坐位，头稍后仰并固定。

(3)用物准备：病史、泪道冲洗针头1～2个、2ml针筒、生理盐水或医嘱用药、爱尔卡因滴眼液、消毒棉签或棉球。

(4)环境准备：治疗桌上物品摆放整齐有序；环境整洁、安静。

2、操作时1、操作方法（1）核对：患者姓名及眼别。

（2）解释：向患者介绍冲洗的目的和方法。

（3）麻醉：滴爱尔卡因滴眼液滴于内眦角，嘱咐患者闭眼休息3～5分钟。

（4）操作：用棉签向外下方牵拉下眼睑，以暴露下泪小点，将针头垂直插入下泪小管1～2mm，然后将针头转向水平位，顺泪小管走行方向再推入5～6mm，针头碰到骨壁，再退1～2mm，固定针头后，缓慢注入生理盐水。

（5）患者泪点小时，可以用泪小点扩张器扩张泪小点。

（6）观察及判断：询问患者咽喉是否有生理盐水流入，同时观察生理盐水流出的部位。

【术前评估】泪道冲洗
操作步骤
1.病人取坐位或卧位,面对操作者。

2.结膜囊内滴入表面麻醉剂(如盐酸奥布卡因滴眼液)(图2-1-1)。

3.建议尽量经上泪点将冲洗针头插入,也可以经下泪点插入。

4.将泪道冲洗针头垂直插入下泪小管(图2-1-2),垂直部深约1.5~2.0mm,然后转动90°,使针尖朝向鼻侧,即针头的长轴平行于睑缘(图2-1-3)。

针尖沿泪小管缓慢前进,如无阻力可推进5~6mm,进针时注意深度以免损伤黏膜,均匀用力向管内推注液体(生理盐水)。

冲洗时如阻力较大,或有逆流从另一泪小管流出,表示泪道阻塞。

泪道的不同部位阻塞,液体逆流的方向也不同。

结果分析：
1.上冲或下冲原路返流,提示上或下泪小管阻塞。

2.上冲下返,提示泪总管或鼻泪管阻塞。

3.上冲或下冲通而不畅,有上冲下返时,提示泪总管或鼻泪管狭窄;有原路返流时,提示上或下泪小管狭窄。

4.上冲下返伴分泌物溢出,提示慢性泪囊炎。

5.冲洗时,分泌物溢出的多少,一定程度上反映泪囊的大小。

（来源：内镜泪道手术彩色图谱）。