心电监护讲课ppt课件

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动脉压监测
注意事项
１．测量前排尽袖带内气体；患者在躁动、肢体痉挛及频繁测量时所 测血压值会与真实血压有很大误差；严重休克、患者心率小于40次/分， 大于200次/分时，所测结果需与使用血压仪监测的结果相比较；主动 脉夹层动脉瘤的患者，双侧肢体血压会不同。 ２．选择合适的袖带。袖套偏小，血压偏高，袖套过大，血压偏低； 袖套松脱时血压偏高，振动时血压偏低或不准确。肥胖患者使用标准 宽度的袖套，血压读数偏高。 ３．袖套包裹不能太紧或太松。 ４．不要在进行静脉输液或有 动脉插管的肢体上捆绑无创血 压袖带。
心电监测
电极安放
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心电监测
监测导联的注意事项
１．根据监测需要确定电极放臵部位，并暴露一定范围的心前区以供 作常规心电图及除颤使用。 ２．充分清洁局部皮肤，必要时先剃胸毛，以使电极与皮肤接触良好 （一般用酒精进行脱脂）。 ３．为减少肌电干扰，电极勿放于肌肉较多的部位（如胸大肌）。 ４．选择P波清晰的导联，同时QRS波应有一定的振幅（＞0.5 mV）， 以触发心率计。 ５．导线应从颈部引出，不要从腋下及剑突下引出，以免拉脱或折断。 ６．某些皮肤敏感的病人应注意电极片会引起局部皮肤发红、起水泡 等，粘贴时间越长越容易发生，因此应及时更换部位。
患者血气监测的动脉血氧饱 和度＞70%时，SpO2与动 脉血氧饱和度的相关性良好 。受氧解离曲线的影响，在 动脉血氧饱和度＞90%～ 94%时，SpO2 对动脉血氧 分压的变化相对不敏感
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脉搏血氧饱和度监测
影响SpO2监测准确性的因素
４．血液因素： ①异常血红蛋白血症（如碳氧血红蛋白）--假性增高。 ②血液内有色物质（如甲基蓝）--可影响准确性。 ③血液中存在脂肪悬液如--影响监测的准确性。 ④贫血在红细胞压积＞15%时不影响SpO2监测的准确性。
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动脉压监测
注意事项
５．血压计的零点须对准腋中线水平，应定期用汞柱血压计作校正， 误差不可＞3mmHg。 ６．如果袖带捆绑的肢体与心脏不在同一水平，需要对显示的数值进 行一下调整：肢体每高出/低于心脏平面1cm，需要在测得的血压数值 上增加/降低0.75mmHg左右。 ７．手工测量时放气速度以每秒2mmHg～3mmHg为准。快速放气时测得 收缩压偏低；高血压、动脉硬化性心脏病、主动脉狭窄、静脉充血、 周围血管收缩、收缩压＞220mmHg以及袖套放气过慢，易出现听诊间歇。 ８．对于血压不稳定的重症患者不够理想，尤其是不能及时发现血压 骤降的情况，需改用有创血压监测，并结合ECG、Sp02等监测项目加以 判断。
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心电监测
心电监测是重症监测的基本内容之一，通过监护仪持续监 测患者心电活动，可以从中获得患者心电活动的变化情况， 以及早采取相应的措施，处理可能发生危及患者生命的恶 性事件。 心电监测操作程序
１．选择功能适合的监护仪及其相关导线。 ２．连接主机及各导线。 ３．打开主机开关。 ４．把各导线连于病人相应部位。 ５．调整各监测参数及报警限。 ６．记录所监测到的各参数数值及波形描述。（开启自动记录） ７．撤离时先把病人与各导线分开，再关主机开关，最后切断电源。
心电监护讲课
说在学习前的话
不要因为走得太远，而忘记当初为什么出发。 真正改变命运的，并不是我们的机遇，而是我们的态度。 让我们坚守理想，让我们面对现实。
注重提高医护人员 的 人文素养和科学素 养
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现代监护
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现代监护
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现代监护
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现代监护
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现代监护
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现代监护
插件式监护仪
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动脉压监测
动脉血压与心排血量和外周血管阻力直接相关，反映心脏 后负荷，心肌耗氧和作功及周围组织和器官血流灌注，是 判断循环功能的重要指标之一。 测量方法
１．人工袖套测压法 ２．电子自动测压法 ①振荡测压法 ②指容积脉搏波法 ③动脉张力测量法
并发症
１．尺神经损伤 ２．肱二头肌肌间隙综合症 ３．输液受阻、指脉氧饱和度监测中断
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心电监测
标准电极安放位臵
电极标记 RA LA LL RL C
位置
右锁骨中线 第一肋间 白 红
左锁骨中线 第一肋间 黑 黄
左锁骨中线 剑突水平 红 绿
右锁骨中线 剑突水平 绿 黑
胸骨左缘 第四肋间 棕 白
美国产标记颜色 中/日/西欧产标记
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体温监测
纽扣形体表探头
圆柱形体表探头
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脉搏血氧饱和度监测
常用的脉搏血氧饱和度（SpO2）是利用光学法监测，与动 脉血氧分压相关性较好。具有快速、动态、能连续监测的 特点。 影响SpO2监测准确性的因素
１．外部因素： ①监测传感器部分脱落。 ②房间的亮度过高或监 测传感器与皮肤的粘合度差。 ③监测部位的过度移动。 ２．监测局部循环血流： ３．监测局部皮肤因素： ①黑色素沉着--假性增高。 ②皮肤黄染--影响不大。 ③染甲或灰指甲--假性降低。
础和基本内容，必需掌握常见 异常心电图的识别、分析和处 理，掌握动脉血压监测的临床 意义及相应处理，脉搏血氧饱 和度监测的注意事项和意义也 十分重要。
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体温监测
动态监测重症患者的体温，监测皮肤温度与中心温度及两 者之间的温差，可判断重症患者的病情变化趋势。 血液温度：能准确反映中心温度，可在床边持续、动态监 测。 鼓膜温度：鼓膜温度可表示脑内血流温度，可精确反映脑 温。 直肠温度：直肠是测量中心温度常用的部位，主要反映腹 腔脏器的温度。
PICCO监护仪
家Fra Baidu bibliotek监护仪 便携式监护仪
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现代监护
血氧饱和度检测 仪 监护除颤仪
多参数监护仪 数字遥测监护系 统
中央监护系统
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虽不能至，然心向往之!
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床边生命体征监测
心电监测 动脉压监测 脉搏血氧饱和度监测 体温监测 生命体征监测是重症监测的基