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胰岛素治疗原则、预混胰岛素临床应用（专家共识）、图文快速掌握前文《什么是糖尿病》在药物治疗方法中，胰岛素是治疗高血糖的重要方法之一。
在《胰岛素的应用指征和分类》中讲述了胰岛素分为5类，其中预混胰岛素在临床中应用最广泛。
本文重点介绍预混胰岛素的临床应用。
2型糖尿病启用胰岛素治疗原则根据《中国2型糖尿病防治指南（2017 年版）》整理如下：1、2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，若血糖仍未到达控制目标，应尽早（3个月）开始胰岛素治疗（A）2、2型糖尿病患者的胰岛素起始治疗可以采用每日1-2次胰岛素（A）3、胰岛素的多次注射可以采用每天2-4次或持续皮下胰岛素输注（CSII）方法（A）4、对于HbAlc 9.0%或空腹血糖 11.1mmol/L同时伴明显高血糖病状的新诊断2型糖尿病患者可考虑实施短期（2周至3个月）胰岛素强化治疗（A）预混胰岛素的临床应用预混胰岛素因其导致低血糖风险概率低、注射次数减少已广泛应用于临床，可用于胰岛素起始及强化治疗阶段，方便、经济、有效，从而提高患者依从性，下面来是专家共识中的预混胰岛素的应用。
（一）预混胰岛素分类1、预混人胰岛素：①低预混：30% 短效/70% 中效；②中预混：50% 短效 /50% 中效。
2、预混胰岛素类似物：①低预混：30% 速效/70% 精蛋白锌速效和 25% 速效 /75% 精蛋白锌。
代表药物：赖脯胰岛素 25 和门冬胰岛素 30；②中预混：50% 速效 /50% 精蛋白锌速效。
代表药物：赖脯胰岛素 50 和门冬胰岛素 50。
（二）预混胰岛素注射时间1、预混人胰岛素：餐前 30 min，皮下注射。
2、预混胰岛素类似物：餐前即刻或餐后立即使用，皮下注射。
（三）预混胰岛素治疗方案1、每日 1 次方案（1）适用人群：生活方式干预及两种或两种以上口服降糖药最大有效剂量治疗后HbA1c ≥ 7.0% 者。
（2）胰岛素选择：两大类胰岛素均可。
2016最新专家共识：糖尿病患者血压与血脂如何治理？2016-01-06这一指南性文件结合现有临床研究证据，对糖尿病患者的血压与血脂治理方法做出了推荐，对我国具有较好的借鉴价值。
河北省人民医院郭艺芳来源：医学界心血管频道新近，美国内分泌医师协会（AACE）与美国内分泌学会（ACE）联合公布了2型糖尿病患者综合医治的共识声明。
除降糖医治外，这一指南性文件还结合现有临床研究证据，对糖尿病患者的血压与血脂治理方法做出了推荐，对我国具有较好的借鉴价值。
现就其要点介绍如下：一. 血压治理1. 高血压与糖尿病均为重要的心血管危险因素，二者并存时动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的风险进一步增高；2. 踊跃的降压医治能够显著降低糖尿病患者心血管事件风险，较低的血压目标值可能对卒中高风险患者有利；3. 建议将<130/80 mmHg作为多数糖尿病患者的血压操纵目标；已经发生明显靶器官损害的虚弱患者或应用降压药物后存在不良反映者能够适度放宽血压操纵目标；在患者能够良好耐受且不增加不良反映的前提下，部份患者可将血压操纵在<120/80 mmHg以下；4. ACEI、ARB、CCB、b-受体阻滞剂与噻嗪类利尿剂都可作为糖尿病患者的一线降压药物，但ACEI/ARB能够延缓糖尿病肾病与视网膜病变的进展，故更适于糖尿病患者选用；5. 血压＞150/100 mmHg的患者需直接启动两种药物联合医治。
二．血脂治理1.降糖医治是降低糖尿病微血管并发症的有效方法，而降胆固醇医治那么是防治大血管并发症的核心策略；2.降LDL-C的目标值需要基于患者所并存在危险因素确信（即糖尿病、抽烟、高血压、HDL-C<1.0 mmol/L、冠心病家族史、男性＞45岁或女性＞55岁）。
假设年龄＜40岁且危险因素≤1个（即仅有糖尿病、无其他危险因素），那么视为“高危”，≥2个危险因素（即糖尿病伴≥1个其他危险因素）者那么为“很高危”；确诊ASCVD的患者为“很高危”或“极高危”；3.无ASCVD的高危患者LDL-C目标值为＜2.6 mmol/L，很高危患者LDL-C 目标值为＜1.8 mmol/L；4.荟萃分析显示LDL-C＜1.3 mmol/L时发生ASCVD事件的风险最低，因此关于已经发生ASCVD的糖尿病患者，本指南建议将LDL-C＜1.8 mmol/L作为其目标值，但未对LDL-C的低限做出建议；5.除非存在禁忌证，他汀类药物应作为首选的降胆固醇药；6.现有证据支持中等强度到高强度他汀的应用；7.经最大耐受量他汀医治后LDL-C仍未达标者，应考虑联合利用其他类型降胆固醇药。
专家共识1药品评价 2019年第16卷第21期v餐后高血糖是中国2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)患者的突出特点，其主要原因为β细胞功能异常导致的胰岛素早相分泌不足[1,2]。
2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，若血糖仍未达到控制目标，应尽早开始胰岛素治疗[3]。
预混胰岛素50是一种含有50%中效胰岛素和50%短效胰岛素成分的预混胰岛素制剂，可控制空腹血糖同时有效降低餐后血糖，很好地模拟了生理状态下胰岛素基础-餐时的分泌模式，对减少餐后血糖漂移、维持全天血糖平稳具有重要意义。
1 预混胰岛素50制剂的药代动力学特点正常受试者全天24h分泌的胰岛素中基础胰岛素与餐时胰岛素的比例约为1:1。
因此，50/50剂型的高比例预混胰岛素可能较其他比例预混胰岛素能更好地模拟生理性胰岛素分泌。
目前，我国上市的预混胰岛素50制剂包括预混人胰岛素50R、预混胰岛素类似物赖脯胰岛素50和门冬胰岛素50。
各种预混胰岛素50制剂的药代动力学特点见表1。
表 1 预混胰岛素50制剂的药代动力学特点*注：来源于药品说明书从药代动力学参数可见，与预混人胰岛素50R相比，预混胰岛素类似物50具有以下优点：①起效迅速，可紧邻餐前注射，必要时也可在餐后立即注射；②达峰时间快，峰值维持时间短，在有效控制餐后血糖的同时可减少低血糖的发生。
2 预混胰岛素50制剂的有效性与安全性预混胰岛素50制剂含有基础胰岛素和餐时胰岛素成分，可同时兼顾降低空腹血糖和餐后血糖，进入临床以来，积累了大量的循证医学证据和临床经验，其临床疗效和安全性得到了充分验证。
2.1 预混胰岛素类似物50 vs 预混人胰岛素50R 一项为期12周、纳入480例使用口服降糖药或胰岛素治疗血糖控制不佳的1型和2型糖尿病患者的多中心、随机对照临床研究[4]显示，预混人胰岛素50R治疗能显著降低患者的糖化血红蛋白(hemoglobin A1c,HbA 1c )、空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)和餐后2h血糖(2-hour postprandial plasma glucose,2h PPG)水平，且耐受性良好。
《预混胰岛素临床应用专家共识》要点预混胰岛素是一种用于治疗糖尿病的药物，由快速作用胰岛素和缓慢作用胰岛素的混合物组成。
近年来，随着糖尿病患者人数的不断增加，预混胰岛素的临床应用也逐渐增多。
为了指导预混胰岛素的合理使用，中国内分泌学会和中国糖尿病协会联合制定了《预混胰岛素临床应用专家共识》。
接下来，将重点介绍该共识的要点。
首先，该共识明确指出预混胰岛素适用于2型糖尿病的治疗，特别是那些无法通过口服药物控制血糖的患者。
同时，对于1型糖尿病和妊娠期糖尿病，预混胰岛素也可以根据具体情况进行使用。
其次，该共识强调了个体化治疗的重要性。
临床医生应根据患者的血糖控制状况、身体状况和血糖监测结果等因素，制定合理的预混胰岛素治疗方案。
不同患者的治疗目标和用药方案可能存在差异，需要进行个性化调整。
第三，该共识对预混胰岛素的使用方法和剂量进行了详细说明。
根据患者的胰岛素需求和血糖水平，可以选择2次或3次每日注射预混胰岛素。
同时，还要根据患者的胰岛素敏感性进行剂量调整，确保血糖控制的有效性和安全性。
此外，该共识指出了预混胰岛素的常见不良反应和注意事项。
预混胰岛素的不良反应主要包括低血糖、皮肤过敏和注射部位反应等。
在使用过程中，需要密切监测血糖变化，及时调整胰岛素剂量，并对不同剂型的切换进行患者教育和指导。
最后，该共识还特别强调了预混胰岛素联合口服药物的使用。
对于血糖控制不理想的患者，可以考虑联合使用磺脲类似物、二肽基肽酶-4抑制剂或胰岛素增敏剂等药物。
然而，联合治疗需要密切监测血糖和药物的相互作用，以确保疗效的最大化。
总而言之，该《预混胰岛素临床应用专家共识》为医生提供了指导预混胰岛素治疗的重要参考依据。
通过个体化治疗、合理使用和监测调整，预混胰岛素可以有效帮助糖尿病患者控制血糖，提高生活质量。
然而，临床医生在使用预混胰岛素时应根据患者的具体情况进行评估和调整，确保疗效和安全性。
陈刚大夫讲糖：（含语音）长篇大论：想和预混胰岛素说这是我2016年6月的文章，最早发表在“甜蜜家园”论坛上。
由于使用这种胰岛素的人多，我在很多糖友群中都提到过它。
今天对她略作修改，并加上了近年上市并“很火”的新预混胰岛素诺和佳，配上语音，一并收集入住“公众号”里。
一、常见的预混胰岛素介绍预混胰岛素，就是预先混合的胰岛素。
市面上，有短效（R）与中效（N）的混合，也有速效胰岛素类似物和类似中效的混合。
比如：短效与中效混合的制剂：诺和诺德：诺和灵30R、诺和灵50R拜耳公司：重和林M30礼来公司：优泌林70/30通化东宝：甘舒霖30R、甘舒霖50R联邦制药：优思灵30/70、优思灵50......速效胰岛素类似物与类似中效的混合制剂：诺和诺德：诺和锐30、诺和锐50礼来公司：优泌乐25、优泌乐50通化东宝：速秀霖25......近年，有上市了一种“新型的预混类型”---德谷门冬双胰岛素，也算是预混胰岛素的一种。
二、预混胰岛素，是最常用的胰岛素治疗方案之一预混胰岛素，将餐时（短效或速效）与基础（中效）进行混合，并按照一定的比例混合，它兼顾了基础血糖和餐后血糖。
中国人的饮食结构多以碳水化合物为主，2型糖尿病患者腹型肥胖的比例比欧美低，β细胞功能受损尤其是早时相胰岛素分泌缺失更为严重，多数伴有餐后血糖的明显升高，糖尿病控制现状差。
根据中国控糖不乐观的严峻形式及我国糖尿病患者自身的特点，专家们达成共识：认为预混胰岛素是适合中国患者的初始胰岛素治疗方案之一。
为了更好地应用好这类胰岛素，中国《预混胰岛素临床应用专家共识》2016年版，在2013版的基础上进行了更新。
预混胰岛素或类似物，一般是一天1--2次注射（诺和锐30/50,可以一天三次）。
相对于经典的4针强化方案，其使用方便，依从性好，尤其适合视力差、文化水平低的糖友及老年患者（这部分糖友的血糖控制目标基本都是宽松的，从而低血糖风险相对因此而减少）。
目前是中国患者使用最多的胰岛素方案之一。
预混胰岛素在糖尿病治疗中的应用—《中国2型糖尿病防治指南》解读（最全版）最新调查数据显示，我国20岁以上的成年人中，年龄标化的糖尿病患病率为9.7%[1]。
庞大的糖尿病患病人群不仅给个人和家庭带来痛苦，也为国家和社会造成沉重负担。
目前，糖尿病仍不能根治，但有效的血糖控制可减少或延缓糖尿病并发症的发生和进展[2]。
为了尽早且持续有效地控制血糖，早期诊断糖尿病，给予相关的知识教育、提供自我管理和生活方式干预的指导并进行合理的药物治疗均非常重要。
近年来循证医学迅猛发展，中华医学会糖尿病学分会根据最近的糖尿病研究进展，结合我国的具体情况，组织编写并发布了2010年《中国2型糖尿病防治指南》(以下简称为"新版指南")。
新版指南对糖尿病的诊断、预防、管理、治疗等均给出了规范和建议。
其中预混胰岛素治疗部分与上一版指南相比内容更为具体，且有部分修改。
在2型糖尿病的治疗中，预混胰岛素是最为常用的降糖药物之一。
本文就新版指南中预混胰岛素的具体应用作一解读。
预混胰岛素是将速效和中效胰岛素按照一定比例预先混合的胰岛素制剂，可同时满足餐时和基础胰岛素的需要。
根据胰岛素化学结构的不同，又分为预混人胰岛素和预混胰岛素类似物。
与预混人胰岛素相比，预混胰岛素类似物更接近生理性胰岛素分泌，在血糖控制尤其是餐后血糖控制和减少低血糖发生率以及用药灵活性方面更具优势[3]。
一、预混胰岛素起始治疗新版指南建议2型糖尿病患者在改变生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，若血糖仍未达标，即可开始口服药物和胰岛素联合治疗。
根据患者具体情况，可选用每日1～2次预混胰岛素作为胰岛素起始治疗方案。
UKPDS研究显示，大部分患者在诊断糖尿病6年内就需要开始胰岛素治疗[4]。
而预混胰岛素每日1～2次注射是比较简单的胰岛素起始治疗方案。
我国的一项大型观察性研究中，21 729例2型糖尿病患者接受双时相门冬胰岛素30治疗26周后，71.4%获得糖化血红蛋白(HbA1c)<7%；之前未接受过治疗的患者HbA1c和空腹血糖平均下降了3.27%和6.06 mmol/L，只接受过口服药物治疗的患者HbA1c和空腹血糖则平均下降了2.57%和4.54 mmol/L[5]。
预混胰岛素临床应用专家共识（2016版）东营集输社区卫生服务中心张君华预混胰岛素是中国临床糖尿病治疗中常见的胰岛素制剂，其主要可分为低预混人胰岛素及其类似物，中预混人胰岛素及其类似物，两者临床上均广泛使用于包括胰岛素起始及强化治疗阶段，这可能与预混胰岛素能同时提供基础及餐时胰岛素，方案简便易于接受有关。
糖尿病患者的胰岛素治疗应遵循个体化原则，在综合考虑包括患者血糖特点，经济能力，生活方式、方案简便程度，依从性等多种因素的前提下，结合临床研究证据进行考量。
一、预混胰岛素分类预混胰岛素主要包括预混人胰岛素和预混胰岛素类似物(见表1)。
1. 预混人胰岛素预混人胰岛素是指将重组人胰岛素(短效)与精蛋白锌重组人胰岛素(中效)按一定比例混合而成的胰岛素制剂，包括低预混人胰岛素和中预混人胰岛素。
低预混人胰岛素主要为70/30剂型(30%短效+70%中效)，如优泌林70/30、诺和灵30R、甘舒霖30R、重和林M30等。
中预混人胰岛素主要为50/50剂型(50%短效+50%中效)，如诺和灵50R、甘舒霖50R等。
2. 预混胰岛素类似物预混胰岛素类似物是指将速效胰岛素类似物(赖脯胰岛素或门冬胰岛素)与精蛋白锌速效胰岛素类似物按一定比例混合而成的胰岛素制剂，包括低预混胰岛素类似物和中预混胰岛素类似物。
国内低预混胰岛素类似物主要为75/25剂型，如赖脯胰岛素25(25%赖脯胰岛素+75%精蛋白锌赖脯胰岛素)和70/30剂型，如门冬胰岛素30(30%门冬胰岛素+70%精蛋白锌门冬胰岛素)。
中预混胰岛素类似物主要为50/50剂型，如赖脯胰岛素50(50%赖脯胰岛素+50%精蛋白锌赖脯胰岛素)和门冬胰岛素50(50%门冬胰岛素+50%精蛋白锌门冬胰岛素)。
二、预混胰岛素治疗方案即：每日1次方案、每日2次方案、每日3次方案和1-2-3 次方案每日1次方案1.适用人群生活方式干预及两种或两种以上口服降糖药最大有效剂量治疗后HbA1c≥7.0%的患者。
预混胰岛素临床应用专家共识（2016年版）中华医学会内分泌学分会【期刊名称】《药品评价》【年(卷),期】2016(013)009【摘要】Premixed insulin is the most common insulin formulation in China as antidiabetic treatment. Premixed insulin consisted two categories, 1) low human insulin mixtures and its analog, 2) mid human insulin mixture and its analog, which both are widely used either as starter insulin or intensive insulin treatment. The main probable reason is premix provides both basal and mealtime insulin simultaneously, and the corresponding insulin regimen is convenient and therefore acceptable. The development of insulin regimen should be individualized; the solid clinical evidence and other factors like patients' blood glucose profile, economic status, life style, feasibility of insulin treatment and compliance should be comprehensively considered.%预混胰岛素是中国临床糖尿病治疗中常见的胰岛素制剂，其主要可分为低预混人胰岛素及其类似物，中预混人胰岛素及其类似物，两者临床上均广泛使用于包括胰岛素起始及强化治疗阶段，这可能与预混胰岛素能同时提供基础及餐时胰岛素，方案简便易于接受有关。
预混胰岛素临床应用共识
中华医学会内分泌学分会
【期刊名称】《药品评价》
【年(卷),期】2013(000)011
【摘要】近年，中国糖尿病流行病学调查结果显示，我国20岁以上的人群中糖尿病的患病率高达9．7％，新诊断的2型糖尿病（T2DM）患者以餐后血糖升高为主，这可能与中国患者胰岛D细胞功能的衰退更显著、饮食结构多以碳水化合物为主有关。
预混胰岛素能同时提供基础和餐时胰岛素，控制餐后血糖同时兼顾整体血糖的控制。
因此，多数中国2型糖尿病患者开始胰岛素治疗时，预混胰岛素是适当的选择之一。
【总页数】8页(P33-40)
【作者】中华医学会内分泌学分会
【作者单位】中华医学会内分泌学分会
【正文语种】中文
【中图分类】R977.1+5
【相关文献】
1.预混胰岛素临床应用专家共识（2016年版） [J], 中华医学会内分泌学分会
2.预混胰岛素临床应用共识：衔接指南与临床实践的桥梁 [J], 时立新
3.无针注射和有针注射预混胰岛素在2型糖尿病强化治疗的临床应用 [J], 刘余;赵红;王旭萍;许丽娟;段滨红
4.遵循专家共识规范β受体阻滞剂临床应用《β受体阻滞剂在心血管疾病中临床应
用的专家共识》解读 [J], 黄峻
5.预混胰岛素50制剂临床应用专家指导意见 [J], 《预混胰岛素制剂临床应用专家指导意见》编写委员会
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