HIV抗体复检报告单

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HIV抗体复检报告单

秘密 编号:

送检单位 送检日期 年 月 日

送检样品 送检人群

姓名 性别 年龄 职业

国籍 民族 既往病史 婚姻

状况 文化

程度

身份证号 联系电话

现住址 省 市 县(区) 乡(镇、街道)

村 (门牌号)

户籍地址 省 市 县(区) 乡(镇、街道)

村 (门牌号)

初筛 复检(第一次) 复检(第二次)

检测方法

检测日期

试剂厂家

批 号

有效日期

ELISA法

OD值

空白

阴性对照均值

阳性对照均值

临 界 值

样本OD值

是否同时送第二份标本: 是□ 否□

检测结果 阴性□阳性□ 阴性□ 阳性□ 阴性□ 阳性□ 阴性□阳性□

复检结论 HIV抗体待确证□ 阴性□

检测者 审核者

送检单位(公章):

电话:

邮编: 备注:

***疾病预防控制中心制