外科护理学
第1页 第十九章 脓胸病人的护理
脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。根据感染波及范围，脓胸分为局限性脓胸和全脓胸；根据感染的致病菌不同分为化脓性、结核性和特异性脓胸；按病程可分急性脓胸和慢性脓胸。
第一节 急性脓胸
（一）病因
急性脓胸多为继发性感染，最主要的原发病灶来自肺部，常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、链球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、真菌、结核杆菌和厌氧菌等。
致病菌侵入胸膜腔并引起感染的途径有：①直接由化脓病灶侵入或破入胸膜腔，如肺脓肿或邻近组织的脓肿破裂；②外伤、异物存留、手术污染或血肿引起继发感染；③经淋巴途径，如膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿、化脓性心包炎等，通过淋巴管侵犯胸膜腔；④血源性播散：在败血症、脓毒血症时，致病菌经血液循环进入胸膜腔。
（二）病理生理
感染侵犯胸膜后，引起大量炎性胸水渗出。早期渗出液稀薄，含有白细胞和纤维蛋白，呈浆液性。随着病程进展，脓细胞及纤维蛋白增多，渗出液逐渐由浆液性转为脓性，纤维蛋白沉积于脏胸膜和壁胸膜表面。疾病早期纤维素膜质软，附着不牢固。易脱落；随着纤维素层的不断加厚，韧性增强而易黏连，并有使脓液局限化的倾向。脓液被分割为多个脓腔时称多房脓胸；若伴有气管、食管瘘，则脓腔内可有气体，出现液平面，称为脓气胸。脓胸可穿破胸壁，成为自溃性脓胸或外穿性脓胸。
（三）临表和诊断
1.病史 有肺炎久治不愈或反复发作的感染病史。
2.症状 常有高热、脉速、胸痛、食欲不振、呼吸急促、全身乏力等征象。积脓较多者有胸闷、咳嗽、咳痰症状，严重者可出现发绀和休克。
3.体征 体格检查可见患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满；患侧语颤音减弱；叩诊呈浊音，脓气胸者上胸部叩诊呈鼓音，下胸部叩诊呈浊音听诊呼吸音减弱或消失。
小儿脓胸的护理
张丽芬,丁志兰
摘要:总结40例小儿肺炎合并脓胸病人的护理,通过实施心理、呼吸道、胸腔闭式引流、发热、饮食及恢复期等护理措施,均获满意疗
效,促进了患儿的早日康复。
关键词:脓胸;胸腔闭式引流;护理
中图分类号:R473.72 文献标识码:B doi:10.3969/j.issn.16744748.2014.04.020 文章编号:16744748(2014)04032301 化脓性胸膜炎是胸腔急性感染合并有胸腔积脓,故又称脓
胸,在婴幼儿多见[1]。确诊后需住院给予抗感染和对症治疗,如
脓液过多、肺组织受压,可行胸腔闭式引流术或胸腔廓清术或纤
维板剥脱术,我科近期收治脓胸患儿40例,经及时诊断、治疗和
精心护理,全部治愈出院,现将护理总结如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组共收治小儿脓胸40例,男30例,女10
例;年龄2个月至14岁,平均3.5岁;均经胸部X线片、CT或B
超证实,后经胸腔穿刺证实为脓性积液,经抗感染对症支持治
疗,无明显好转,18例行胸腔闭式引流术,12例行纤维板剥脱
术,10例行胸腔廓清术。1.2 结果 40例患儿经治疗后康复出院,住院10d~25d,平
均15d。患儿均随访3个月~6个月,随访期间患儿一般情况
良好,生长发育正常。2 护理2.1 一般护理 患儿机体抵抗力差,极易发生合并感染,室内
应定时开窗通风,保持空气新鲜,室温保持在18℃~22℃,湿
度以55%~65%为宜[2]。
2.2 心理护理 由于患儿持续发热,病程长、病情较重,家长非
常着急,入院时我们就注意自己的言行,热情接待患儿,详细介
绍病区的环境及主要医务人员,经常与患儿家属交谈,了解掌握
患儿家属的心理状态和需求,尽量满足患儿家属的合理要求,主
动介绍患儿的病情发展和转归。让他们了解病情,提高其战胜
疾病的信心,减轻患儿家属的心理负担。2.3 呼吸道护理 及时清除口腔和呼吸道分泌物可防止合并
感染,有利于气体交换减轻呼吸困难,改善机体缺氧状况。具
1 脓胸护理常规
（一）定义
脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。按其病程长短可分为急性和慢性两种。
（二）临床表现
1、急性脓胸
（1）症状：畅游高热、脉速、胸痛、食欲不振、呼吸急促、全身乏力，积液较多者尚有胸闷、咳嗽、咳痰症状，严重者出现发绀和休克。
（2）体征：患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满。患侧语颤音减弱。叩诊呈浊音，脓气胸者上胸部叩诊呈鼓音，下胸部叩诊呈浊音。听诊呼吸音减弱或消失。
2、慢性脓胸
（1）症状：常有长期低热、食欲减退、消瘦、营养不良等慢性全身中毒症状；有时尚有气促、咳嗽、咳脓痰、胸闷不适等症状。
（2）体征：可见胸廓内线，呼吸运动减弱，肋间隙变窄；支气管及纵膈偏向患侧；听诊示呼吸音减弱或消失。可有杵状指（趾）；严重者有脊柱侧凸。
（三）护理诊断/护理问题
1、气体交换受损 与脓液压迫肺组织、胸壁运动受到限制有关。
2、疼痛 与炎症刺激有关。
3、体温过高 与感染性中毒有关。
4、营养失调 低于机体需要量 与急性或慢性感染消耗大量能量有关。
（四）观察要点
1、术前观察：观察生命体征，如出现胸闷、心悸、气促、脉搏增快、口唇发绀、鼻翼煽动，应立即通知医生进行相应处理。
2、术后观察：：观察脓液引流的量、性状及有无出血。
（五）护理措施
1、术前护理
（1）重症病人定时监测生命体征及病情的变化，若出现胸闷、气促、脉搏加快、口唇青紫等症状，立即通知医生，并给予低流量氧气吸入2—4L／min。
（2）痰液较多，咳脓痰者，定时给予雾化吸人，并协助排痰。 2 （3）高热者遵医嘱抗感染治疗，并及时给予物理降温，鼓励多饮水，保持口腔卫生。
（4）给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。必要时遵医嘱少量多次输血或给予静脉高营养。
（5）讲解术后卧位的重要性及胸带加压包扎的意义。
（6）讲解患侧上肢锻炼的重要性。
（7）遵医嘱及手术要求，做好术前常规准备。
2、术后护理
・ ５Ｏ・ 解放军护理杂志２００９年２月，２６（２Ａ）
定位引流加间歇灌洗法治疗脓胸患者的护理
刘学英，戚维波，缪巧英，张艳华
（嘉兴市第一医院心胸外科，浙江嘉兴３１４０００）
摘要：目的 探讨定位引流加间歇灌洗法治疗脓胸患者的效果及护理配合。方珐 采用Ｂ超定位置管引流，配以问歇冲洗治疗亚急
性期脓胸患者４３例，护理重点为规范执行灌洗流程、做好心理护理、抗感染药物的规范使用、健康宣教及营养支持。结杲 ４３例患者
中４２例经灌洗引流后保守治愈，治愈率为９７．６ ；Ｉ例患者经灌洗引流４ ｄ无明显效果，改行开胸清创术治愈。结论定位引流辅以 间歇脓腔灌洗治疗亚急性脓胸具有创伤小、痛苦小、费用的低的优点，临床护理上的配合和规范操作是保证治疗成功的关键。 关键词：脓胸；定位引流；间歇灌洗；护理 中图分类号：Ｒ５６１．６ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００８—９９９３（２００９）２Ａ一００５０—０２
脓胸是指各种微生物引起的胸膜腔感染性炎症所产生 的脓性渗出液积聚在胸膜腔内 ］。脓胸的治疗以穿刺引流、
控制感染为首选，效果不佳时选择手术治疗。当脓胸处于亚
急性期时，大量纤维素渗出使得脓腔包裹、分隔成为多房性
积液，给引流带来困难。本院胸外科于２００３年１月至２００８
年８月间采用Ｂ超定位置管引流，配以间歇冲洗治疗亚急性
期脓胸患者４３例，取得良好效果，减少了脓胸患者的开胸手
术率，护理上的配合和规范操作是治疗成功的关键。
１临床资料
１．１一般资料本组患者４３例，男３４例，女９例，年龄３１～
６Ｏ岁，平均（４６．４６±ｌ１．６７）岁。从发病至治疗时间４～１８ ｄ，
平均（９．１５±４．３４）ｄ。发热４３例（１００ ），伴有明显呼吸急
促７例（１６．３ ），引流液细菌培养阳性２２例（５１．２ ）。胸腔
引流管留置时问６～４５ ｄ，平均（１２．３６±５．２９）ｄ；多处引流７
例（１６．３ ）。置管即刻引流量１００～８００ ｍｌ。
