脓胸护理常规

外科护理学

第1页 第十九章 脓胸病人的护理

脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。根据感染波及范围，脓胸分为局限性脓胸和全脓胸；根据感染的致病菌不同分为化脓性、结核性和特异性脓胸；按病程可分急性脓胸和慢性脓胸。

第一节 急性脓胸

（一）病因

急性脓胸多为继发性感染，最主要的原发病灶来自肺部，常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、链球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、真菌、结核杆菌和厌氧菌等。

致病菌侵入胸膜腔并引起感染的途径有：①直接由化脓病灶侵入或破入胸膜腔，如肺脓肿或邻近组织的脓肿破裂；②外伤、异物存留、手术污染或血肿引起继发感染；③经淋巴途径，如膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿、化脓性心包炎等，通过淋巴管侵犯胸膜腔；④血源性播散：在败血症、脓毒血症时，致病菌经血液循环进入胸膜腔。

（二）病理生理

感染侵犯胸膜后，引起大量炎性胸水渗出。早期渗出液稀薄，含有白细胞和纤维蛋白，呈浆液性。随着病程进展，脓细胞及纤维蛋白增多，渗出液逐渐由浆液性转为脓性，纤维蛋白沉积于脏胸膜和壁胸膜表面。疾病早期纤维素膜质软，附着不牢固。易脱落；随着纤维素层的不断加厚，韧性增强而易黏连，并有使脓液局限化的倾向。脓液被分割为多个脓腔时称多房脓胸；若伴有气管、食管瘘，则脓腔内可有气体，出现液平面，称为脓气胸。脓胸可穿破胸壁，成为自溃性脓胸或外穿性脓胸。

（三）临表和诊断

1.病史 有肺炎久治不愈或反复发作的感染病史。

2.症状 常有高热、脉速、胸痛、食欲不振、呼吸急促、全身乏力等征象。积脓较多者有胸闷、咳嗽、咳痰症状，严重者可出现发绀和休克。

3.体征 体格检查可见患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满；患侧语颤音减弱；叩诊呈浊音，脓气胸者上胸部叩诊呈鼓音，下胸部叩诊呈浊音听诊呼吸音减弱或消失。

脓胸护理常规及健康教育

急性脓胸是胸膜的急性化脓性感染，使胸膜腔积聚了脓液，是冬春季的常见病之一。

慢性脓胸主要是由脓胸在急性期未能获得及时合理的治疗而发生的。

【护理常规】

1.术前

（1）病情观察及护理：观察患儿体温，如患儿高热给予对症处理，如冰袋、温水擦浴等。嘱患儿多饮水。观察患儿呼吸状态，给予氧气吸入。

（2）呼吸道管理：保持患儿呼吸道通畅，协助患儿正确而有效地咳嗽，给予叩背，协助排痰。遵医嘱给予雾化吸入，并协助叩背咳痰。

（3）用药的护理：遵医嘱按时合理使用抗生素，观察用药效果及药物的不良反应，控制静脉输液速度，避免加重心肺负担。

（4）饮食与营养：给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食。对于食欲差、贫血、低蛋白血症的患儿可适当输入血浆、清蛋白等。

（5）体位与活动：患儿应卧床休息，避免剧烈活动。取半卧位，以利于呼吸及引流。

（6）皮肤的护理：观察患儿皮肤状况，并加强护理。

2.术后

（1）病情观察及护理：持续心电监护、血氧饱和度监测，低流量吸氧，严密观察患儿的生命体征及意识状态。

（2）呼吸道管理：观察患儿呼吸状态、面色、口唇等，保持呼吸道的通畅，床旁应准备吸引装置，及时清除口腔分泌物，鼓励患儿咳痰、深呼吸，促进肺复张。也可让患儿吹气球、吹口琴等。遵医嘱雾化吸入并定时协助患儿翻身、叩背、排痰。

（3）饮食与营养：麻醉清醒6h后，给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食。对于食欲差、贫血、低蛋白血症的患儿可适当输人血浆、清蛋白等。

（4）体位与活动：麻醉清醒前取去枕平卧，麻醉清醒后可协助患儿取半卧位，利于呼吸及引流。

（5）切口的护理：观察伤口敷料有无渗血、渗液，伤口周围有无皮下气肿。

（6）高热的护理：如患儿高热应给与对症处理，如温水擦浴、冰袋物理降温等。

（7）胸腔闭式引流护理：执行胸腔闭式引流护理常规。

【健康教育】

1.休息与运动 讲解早期活动，半卧位的目的。

2.饮食指导加强营养，促进康复。

脓胸手术护理常规

按普通外科疾病手术一般护理常规。

【护理评估】

1、评估患者有无急慢性感染病史。

2、评估患者营养状况，有无全身乏力、长期低热、消瘦、贫血、低蛋白血症病史，有无杵状指、咳脓痰等，有无胸痛、胸闷、气促、咳嗽、咳痰、呼吸急促等。

3、了解患者血常规，白细胞计数及中性粒细胞是否增高等。

4、了解患者对疾病和手术的认识，有无不良的心理反应。

【护理措施】

1、术前患者取患侧卧位.脓胸行胸廓成形手术后,取术侧向下卧位,用厚棉垫、胸带加压包扎或加沙袋1～3kg压迫。协助患者定时翻身和肢体活动，保持皮肤清洁，预防压疮。

2、提供高蛋白、高热量和丰富维生素饮食。

3、术后严密观察生命体征，有无胸痛、胸闷、气促、咳嗽、咳痰、呼吸急促等。一旦发现术后有出血的表现，立即通知医师，遵医嘱做好快速止血、输血等处理。必要时作好再次开胸止血术准备。

4、有呼吸困难者，给予吸氧。

5、胸腔闭式引流者按胸腔闭式引流护理常规。

6、指导患者胸廓成形术后进行康复功能锻炼。鼓励患者咳嗽、深呼吸（有支气管胸膜瘘者除外），恢复肺功能。坚持采取上直立姿

势，练习头部前后左右回转运动、上半身前屈运动及左右弯曲运动。

7、做好心理护理，尤其是对反复胸腔穿刺者，应给予精神支持，作好解释。

【健康指导】

1、指导患者进食高蛋白、高热量和丰富维生素饮食，促进早日康复。

2、指导患者出院后继续进行术后康复锻炼。

小儿脓胸的护理

张丽芬,丁志兰

摘要:总结40例小儿肺炎合并脓胸病人的护理,通过实施心理、呼吸道、胸腔闭式引流、发热、饮食及恢复期等护理措施,均获满意疗

效,促进了患儿的早日康复。

关键词:脓胸;胸腔闭式引流;护理

中图分类号:R473.72 文献标识码:B doi:10.3969/j.issn.16744748.2014.04.020 文章编号:16744748(2014)04032301 化脓性胸膜炎是胸腔急性感染合并有胸腔积脓,故又称脓

胸,在婴幼儿多见[1]。确诊后需住院给予抗感染和对症治疗,如

脓液过多、肺组织受压,可行胸腔闭式引流术或胸腔廓清术或纤

维板剥脱术,我科近期收治脓胸患儿40例,经及时诊断、治疗和

精心护理,全部治愈出院,现将护理总结如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组共收治小儿脓胸40例,男30例,女10

例;年龄2个月至14岁,平均3.5岁;均经胸部X线片、CT或B

超证实,后经胸腔穿刺证实为脓性积液,经抗感染对症支持治

疗,无明显好转,18例行胸腔闭式引流术,12例行纤维板剥脱

术,10例行胸腔廓清术。1.2 结果 40例患儿经治疗后康复出院,住院10d~25d,平

均15d。患儿均随访3个月~6个月,随访期间患儿一般情况

良好,生长发育正常。2 护理2.1 一般护理 患儿机体抵抗力差,极易发生合并感染,室内

应定时开窗通风,保持空气新鲜,室温保持在18℃~22℃,湿

度以55%~65%为宜[2]。

2.2 心理护理 由于患儿持续发热,病程长、病情较重,家长非

常着急,入院时我们就注意自己的言行,热情接待患儿,详细介

绍病区的环境及主要医务人员,经常与患儿家属交谈,了解掌握

患儿家属的心理状态和需求,尽量满足患儿家属的合理要求,主

动介绍患儿的病情发展和转归。让他们了解病情,提高其战胜

疾病的信心,减轻患儿家属的心理负担。2.3 呼吸道护理 及时清除口腔和呼吸道分泌物可防止合并

感染,有利于气体交换减轻呼吸困难,改善机体缺氧状况。具