神经外科常见疾病的护理问题及护理措施
神经外科的疾病较为多样，常见的疾病类型包括急性脑血管疾病、颅脑外伤、癫痫、帕金森氏病和三叉神经痛等多种疾病类型，这些疾病的危险程度高，同时病人的病情发生也比较突然，预后状况往往不佳，会对病人及家庭带来沉重的经济负担和精神负担。为了实现对相关病人情况的有效改善，在对应的护理工作之中应当重点关注病人的疾病特征和护理需求，通过针对不同疾病应用与之对应的护理方法来提升治疗和护理工作质量。
1 基础护理工作过的展开
神经外科常见疾病主要为急性脑血管疾病、颅脑外伤等，这些疾病对病人的影响较大，且多数疾病的需要进行的治疗时间较长。目前的大量研究之中认为，神经外科护理工作的质量对于病人疾病转归和预后具有着重要的作用，因此现阶段的工作之中应当加强护理工作的展开。神经外科的基础护理工作主要包括如下几个方面：①翻身。这一护理工作的主要目的是对病人的姿势进行改变，满足病人在卧床期间的床上活动需要，增加病人的舒适感以及防范压疮等。在操作过程中可以单人、双人进行操作。实施过程中需要注意的问题主要为向病人进行详细地解释翻身的目的和过程等，并避免在翻身过程中对病人的皮肤造成蹭破等现象。在进行脊髓术后病人翻身的时候，应当注意采取成轴式翻身法，即在搬动过程中让病人的头部、肩部、背部和臀部等保持在同一水平的状态；②气管切开护理。该护理项目的主要目的是对神经外科病人的呼吸道保持畅通， 促进病人呼吸功能的改善。在护理工作之中需要注意的项目是确保病房的空气清洁和新鲜，温湿度适宜。切开之后应当对病人是否存在活动性出血、皮下气肿等现象进行严密观察，并定时进行纱布的更换等，确保切开部位的清洁程度良好，降低病人发生感染的可能性；③导尿护理。导尿护理的目的是对病人的出入量进行准确记录，充分解除病人的尿潴留问题等，在护理过程中应当严格按照医嘱执行，严格按照无菌原则进行操作，保证导尿管和尿道口的清洁等，防止感染问题的发生；④体温护理。多数神经外科病人在接受治疗的过程中都会出现中枢神经性体温身高的现象，影响病人的治疗。面对这种情况采取的护理措施主要是通过冰毯降低体温，降低基础代谢率，同时也可以降低脑部的耗氧量，避免出现严重的神经功能损伤问题。护理过程中需要注意的内容主要是对冰毯的使用情况进行持续观察，对病人的体温变化情况进行把握，保证其使用状况的相对良好。
神经外科常见疾病的护理问题及护理措施
1．意识障碍
持续多功能心电监测，密切观察患者意识、瞳孔、生命体征，观察有无呕吐抽搐及肢体运动情况，观察神经系统阳性体征，发现异常及时通知医生，并配合处理。绝对卧床，保持病室环境舒适、安静。
2. 脑灌注异常
持续氧气吸入2-4L／小时，保持呼吸道的通畅。遵医嘱及时准确使用脱水利尿药物，及时观察用药后的效果。病情稳定后抬高床头15-30度，以利于静脉回流，减轻脑水肿。记录24小时出入量。
3. 清理呼吸道无效
保持呼吸道通畅，及时清除口腔及呼吸道分泌物，给予患者持续吸氧，定时翻身拍背，促进痰液排出 ，痰液黏稠者，可以遵医嘱予以雾化吸入，帮助稀释痰液，不能自行咳痰者，及时给予吸痰，保证有效通气，气道功能严重受损及短时间内不能清醒的患者，及时给予气管插管或气管切开，必要时给予呼吸机辅助通气。遵医嘱保证病人充足的液体入量，以利痰液的稀释。
4. 低效型呼吸形态
保持呼吸道通畅，密切观察患者呼吸节律、频率及血氧饱和度，遵医嘱正确使用呼吸机，使用呼吸机时，注意观察呼吸机的运作情况及呼吸机的参数，及时消除报警因素，管路连接紧密，防止漏气，观察患者对呼吸机的耐受情况，及时协助医生调节参数值，积液瓶及管路中的积水及时倾倒，每周更换管路两次，注意无菌操作，防止呼吸机相关性肺炎的发生。胸腔闭式引流患者，密切观察水封瓶内水柱波动情况，有无气体及液体溢出，并作详细记录，发现异常，及时报告医生，配合处理。
5. 体温异常
加强生命体征监测，每4小时测量体温一次 ，高热时遵医嘱予以一般物理降温，必要时给以降温毯物理降温，或酒精擦拭。行物理降温后半小时再测量体温一次并记录。体温不升时，注意保暖，禁用热水袋。遵医嘱及时准确使用抗菌药物，及时观察用药后的效果。
6. 排便形态的改变
密切观察病情变化，记录大小便的量、性质、颜色等并报告医生。必要时保留标本送常规检查或培养。轻度腹泻时应注意保护肛周皮肤，便后用软纸揩拭以减少机械刺激，用温水清洗，涂油膏于肛门周围，以保护局部皮肤。腹泻严重时，应暂禁食，给予止泻药；便秘时，嘱病人切忌用力排便，给予粗纤维、易消化饮食，必要时遵医嘱口服缓泻剂或使用开塞露通便。小便失禁，给予保留导尿，加强尿管的护理，保持会阴部清洁干燥，采用间断放尿，鼓励病人多饮水，定期更换尿管及尿袋。
神经外科疾病一般护理常规
【评估】
1． 评估患者意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温变化及肢体活动情况。
2． 严密观察颅内压增高等临床表现，并注意观察低血钾现象。
3． 观察有无褥疮及肺部并发症。
【常见护理诊断/问题】
1． 脑组织灌注量改变：与颅内压增高引起脑组织血流量减少有关
2． 疼痛：头痛与颅内压增高有关
3． 体温过高：与体温调节中枢紊乱有关
4． 营养失调：低于机体需要量与呕吐、不能进食有关
5． 身体移动障碍：与肢体功能障碍有关
6． 自理能力缺陷（部分的或全部的）：与活动无耐力或肢体功能障碍有关
7． 意识障碍：与脑水肿或脑疝有关
8． 清理呼吸道低效：与意识障碍有关
9． 便秘：与活动减少或饮食习惯改变有关
10．有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床及自主运动减少有关
11．潜在并发症：脑疝、癫痫发作、感染
【护理措施】
1. 口腔护理
(1) 对于禁食、鼻饲、高热、昏迷及口腔疾病等患者应做好口腔护理，防止发生口腔炎症、溃疡及腮腺炎等。
(2) 及时清除口腔分泌物，常规用生理盐水清洗口腔，每日2次；有出血者先用3%双氧水擦洗后再用生理盐水清洗；定时监测口腔内pH值，对有霉菌感染者，用1%~4%碳酸氢钠溶液擦洗；绿脓杆菌感染者，用0.1%醋酸溶液擦洗；有口臭者，用2%甲硝唑液漱口与冲洗。防止口唇干裂，可涂唇膏或石蜡油。
(3) 检查口腔黏膜有无溃疡，如用冰硼散、锡类散等撒于溃疡处或用口腔溃疡贴膜。
2. 眼睛护理
(1) 面神经、三叉神经第Ⅰ支受损及昏迷的患者，往往眼睑闭合不全，角膜外露，易发生角膜感染或溃疡，应做好眼睛护理。
(2) 对眼睑闭合不全者，用凡士林纱布覆盖眼睛或戴眼罩，或用无菌纱布、胶布牵拉上下眼睑使之闭合。
(3) 定时点滴抗生素眼液，睡前外涂抗生素眼膏，对分泌物较多者应先用无菌生理盐水清洗后再涂药。
(4) 有角膜光泽消失或浅层混浊时，有必要请眼科医生协助处理，将上下眼睑缝合。
常见神经内外科护理诊断及措施
护理诊断 护 理 措 施
1、躯体移动障碍
相关因素：
⑴因意识障碍，不能有目的移动躯体。
⑵因疼痛和不适，不愿移动躯体。
⑶因肢体瘫痪，躯体移动受限。
⑷卧床限制活动。 1、保持病人舒适体位。
2、翻身拍背，每2小时1次。
3、做好生活护理：口腔护理每天2次；温水擦浴夏季每天2次，冬季每天1次；定时喂饮食；大小便后及时清洁肛周及会阴。
4、躁动、意识障碍病人，使用床档、约束带，以防坠床。
5、保持肢体功能位置，并行肢体按摩，每天3次。
6、补充足够的水分，多食纤维素丰富的食物，以预防便秘。
2、自理缺陷
相关因素：
⑴意识、精神、视力障碍。
⑵瘫痪。
⑶卧床，活动限制。
⑷耐力下降，使活动能力下降。
⑸舒适状态改变：头痛。 1、做好病人日常生活护理，如口腔护理每天2次；温水擦浴夏季每天2次，冬季每天1次；定时喂食。
2、大小便后及时清洁肛周及会阴，随时更换尿湿、污染的衣被。
3、协助病人翻身、拍背，每2小时1次。
4、随时清除口、鼻分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅。
5、意识、精神障碍病人，使用床档、约束带，必要时专人守护。
6、严格掌握热水袋、冰袋使用指征，防止烫伤或冻伤。
3、躁动
相关因素：
⑴脑水肿、颅内血肿、脑缺氧所致颅内高压早期表现。
⑵尿潴留、排便反射。
⑶物理刺激：呕吐物或大小便浸渍、卧位不适，肢体受压，
冷热、饥饿等。 1、密切观察、分析躁动的原因。
2、加床栏，以防坠床，必要时专人守护。
3、不可过度约束，以免增加能量消耗，使颅内压进一步增高。
4、适当约束时，约束带不可约束过紧及缠绕肢体，以免造成末梢血液循环障碍，以约束后能容纳一个手指为宜。
5、遵医嘱适当使用镇静剂，并观察用药效果。
6、妥善固定、保护各种管道，防止管道扭曲、脱出、折叠。
7、加强皮肤护理：大小便后及时更换污染、渗湿的衣被；保持床单位平整清洁、无渣屑、防止擦伤。
