投稿邮箱：sjzxyx88@世界最新医学信息文摘 2019年第19卷第70期 239 ·护理经验·恶性肿瘤营养不良患者营养支持的临床护理于成霞（湖北民族大学附属民大医院肿瘤科，湖北 恩施）摘要：目的 分析研究恶性肿瘤营养不良患者接受营养支持的护理方法以及效果，为临床护理工作提供依据。方法 选取2017年1月至2018年12月恶性肿瘤伴随营养不良患者资料60例实施回顾性分析，总结60例患者接受营养支持期间的护理方法。结果 为60例患者提供2周营养支持，患者的体重、血清白蛋白、BMI以及总淋巴细胞计数全部得到了显著的改善，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 针对恶性肿瘤营养不良患者在接受营养支持期间进行严格的护理，能够显著改善患者营养不良情况，应该在临床护理工作中大力推广使用。关键词：恶性肿瘤；营养不良；营养支持；护理方法中图分类号：R473.73 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.70.190本文引用格式：于成霞.恶性肿瘤营养不良患者营养支持的临床护理[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(70):239.0 引言恶性肿瘤患者通常伴随各种程度营养不良情况，除去肿瘤本身对于患者机体的消耗，患者对于营养素的量以及种类摄取不足也是其产生的主要因素，特别是一些头颈部恶性肿瘤和上消化道恶性肿瘤患者，因为存在合并消化道梗阻症状，对患者摄入食物造成了进一步的影响[1]。严重的营养不良会增加疾病进展速度，对治疗效果产生影响，使患者死亡率提高。针对此类患者进行有效的营养支持，对于营养不良状态加以纠正，以此提高生存质量，改善预后效果。本文选取恶性肿瘤伴随营养不良患者资料实施回顾性分析，总结患者接受营养支持期间的护理方法。1 资料和方法1.1 基本资料选取2017年1月至2018年12月恶性肿瘤伴随营养不良患者资料60例实施回顾性分析，60例患者中男性患者45例，女性患者15例，患者的年龄区间在21-89岁之间，60例患者接受肠内营养途径包括口服、空肠造瘘、鼻胃管、胃造瘘以及鼻肠管，其中肠造瘘患者7例，鼻胃管患者39例，胃造瘘患者10例，鼻肠管患者4例。1.2 护理方法有效评估患者营养情况，选取营养评估量表综合患者的疾病情况和营养情况，准确反映其具有的营养风险。鼻饲的护理：患者在接受鼻饲期间非计划拔管率非常高，特别是留置鼻胃管以及鼻肠管患者，对其肠内营养治疗带来了很大的影响，选取材质比较柔软并且粗细适当的鼻胃管和鼻肠管[2]，在患者鼻翼两侧和面颊部通过胶布进行交叉固定，此时选取抗过敏胶布，可以有效降低非计划拔管的发生率，针对造瘘管患者指导其翻身时防止管子出现受压和扭曲现象，确保造瘘口周围皮肤的清洁以及干燥，有需要时选取氧化锌软膏进行保护；患者接受鼻饲之前将营养液加热到最佳温度，其中以38 ℃-42 ℃为宜，喂食之前将营养管抽回，对管内是否有残存量进行检查，胃管>200 mL，PEG管>100 mL表示存在食物潴留现象，需要马上停止喂养，患者接受喂食保持坐位或是半坐位，针对坐位存在困难患者，护理人员将其床头抬高30°避免发生返流，患者初始喂食量为50-100 mL，耐受之后慢慢提高到200-300 mL，喂食结束之后保持原体位30 min。胃肠道护理：腹泻属于恶性肿瘤接受营养支持的最常见胃肠道并发症，发生率大概在46%左右，造成腹泻的因素包括营养液受到污染，肠内营养液渗透压升高，营养液的浓度、温度以及速度不合适，低蛋白血症导致患者肠道吸收能力降低，所以在进行肠内营养液配制过程中需要严格遵守无菌操作[3]，营养液需要现配现用，避免发生污染，在进行喂养过程中需要保持容量、速度和浓度适宜，减少腹泻的发生率；水电解质紊乱属于肠内营养最常见的代谢性并发症，当患者同时存在腹泻的时候更加严重，肠内营养期间患者24 h摄入水量需要受到限制，一般以每天30 mL/kg最佳，每天监测患者的蛋白质、水量以及电解质摄入情况，按时检查血电解质，糖尿病患者出现血糖紊乱并发症的概率比较高，因此在为此类患者进行营养支持期间需要时刻监测其血糖水平，患者使用降糖药物的同时保持营养液浓度和输注速度下降，选取低碳水化合物营养制剂能够帮助控制血糖[4]；肠内营养患者非常容易产生返流误吸情况，由于营养管使用方法不当引起吸入性肺炎率高达10%-43%之间，患者通过坐位或是半坐位接受喂养能够有效降低误吸率，喂养完成之后指导患者半小时之内不可以翻身和叩背，利用重力作用对抗返流，少数患者需要使用胃动力药物，例如甲氧氯普胺以及吗丁啉等，加快胃部排空速度，提高对患者的口腔护理，通过西砒氯铵指导患者漱口，每天2次，降低口腔内细菌负荷，倘若在喂养过程中发生误吸，需要马上停止输注，将胃内容物进行抽吸，避免再次吸入[5，6]。1.3 观察指标记录所有患者接受肠内营养之前以及肠内营养2周晨时体重、血清白蛋白、总淋巴细胞计数、体质指数。1.4 统计学处理采用SPSS 21软件处理实验数据，计量资料使用（±s)表示，实施t检验；计数资料使用c2检验。其中将P<0.05归纳为差异具有统计学意义。2 结果为60例患者提供2周营养支持，患者的体重、血清白蛋白、BMI以及总淋巴细胞计数全部得到了显著的改善，差异具有统计学意义（P<0.05），详细数值见表1。表1 实施营养支持后患者各指标情况（±s）时间体重（Kg）体质指数（Kg/m2）血清白蛋白(g/L)总淋巴细胞技术治疗前49.6±3.816.7±0.928.2±1.31668±204治疗2周53.4±2.618.3±0.631.7±1.72004±2013 讨论恶性肿瘤患者接受营养支持治疗非常关键，不但可以有效预防营养缺乏情况，降低营养相关性副作用的出现，还可以延缓肿瘤进展速度，使患者生活质量得到提升。通过对本文60例患者的研究结果显示，为60例患者提供2周营养支持，患者的体重、血清白蛋白、BMI以及总淋巴细胞计数全部得到了显著的改善，说明患者接受肠内营养能够显著改善其营养缺乏情况[7]。总淋巴细胞计数可以直接反映患者免疫情况，由于恶性肿瘤患者大部分免疫力降低，主要表现为总淋巴细胞计数减少，为其进行肠内营养支持，患者总淋巴细胞计数升高，使其免疫力得到改善，对于肿瘤治疗起到有效的辅助作用[8]。综上所述，对恶性肿瘤营养不良患者进行有效的营养支持治疗以及综合护理，能够预防各类并发症的出现[9]。参考文献[1] CSCO肿瘤营养治疗专家委员会.恶性肿瘤患者的营养治疗专家共识[J].临床肿瘤学杂志,2015,17(01):59-73.[2] 姜军,江志伟,倪小冬,等.生长抑素联合肠外营养支持在恶性肠梗阻非手术治疗中的应用[J].肠外与肠内营养,2012,6(03):883.[3] 江志伟,汪志明,姜军,等.经皮内镜下胃造口改善吞咽障碍病人的营养状况[J].肠外与肠内营养,2012,10(02):32-33.[4] 谢保红.参麦注射液配伍治疗对老年晚期恶性肿瘤患者免疫能力和生活质量的影响[J].湖北中医杂志,2015,37(10):38-39.[5] 张晓峰,苏宁,贾若苹,等.营养干预对肿瘤患者营养状况及生活质量的影响[J].河北医科大学学报,2014,35(03):297-300.[6] 余早勤,于世英,孙蕾,等.恶性肿瘤患者姑息治疗的营养支持[J].药物流行病学杂志,2014,23(10):628-632.[7] 骆海燕,姚红梅,郑亚华,等.消化道肿瘤患者化疗前营养状况及其与生活质量的关系[J].解放军护理杂志,2014,31(16):13-16,20.[8] 吴霞.肿瘤患者的营养支持护理及应用意义研究[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(94):339-339.[9] 任超群.45例恶性肿瘤肠内营养支持患者的临床护理[J].当代护士:专科版(下旬刊),2014(3):94-96.
Ｉ－Ｉａｉｎａｌ［Ｉ Ｍｅｄ Ｊ，Ｊａｎ．２０１４，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．１ 海南医学２０１４年１月第２５卷第１期
ｄｏｉ：ｌＯ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—６３５０．２０１４．０１．００５９
一例腹茧症合并营养不良患者的营养支持护理
王玉艳 ，杨秀芳 ，杨洋
（１．南京同仁医院消化内科，江苏 南京２１０００２；
２．南京军区南京总医院解放军普通外科研究所，江苏 南京２１０００２） ・护 理・
【关键词】腹茧症；营养不良；营养支持；护理 【中图分类号】Ｒ４７３．５ 【文献标识码】Ｄ 【文章编号】 ｌｏ０３—６３５０（２Ｏ１４）Ｏ１—Ｏｌ５３—Ｏ２
腹茧症（Ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｃｏｃｏｏｎ，ＡＣ）是一种临床罕
见、病因不明、由纤维膜包裹部分或全部小肠造成完 全性或不全性肠梗阻，以腹部包块为主要表现的腹部
疾病，其特点是腹腔全部或部分脏器被一层致密灰白 色形似蚕茧、质韧的纤维膜所包裹。ＡＣ由Ｆｏｏ等 于
１９７８年首先报道并命名。长期以来，由于临床认识
不够，术前漏诊、误诊较多。近年来，随着社会环境的 变化和人们生活方式的改变，发病率有升高趋势［２１。
由于反复发作的肠梗阻常导致患者体重减轻甚至营
养不良，因此营养支持的护理在病程中起着至关重要
的作用。南京军区总医院普外科收治腹茧症合并营 养不良患者一例，经过积极的营养支持、手术及精心
的护理后，患者治愈出院。现将该患者的营养支持护
理介绍如下：
１临床资料 患者男，４６岁，因“反复腹痛、呕吐１年余”于２０１２
年６月２８日人院。患者于２０１１年无明显诱因出现腹 痛，为阵发性全腹胀痛，可自行缓解，疼痛与体位无
关，进食后加重，伴有呕吐，呕吐物为胃内容物，混有
胆汁，无发热，腹痛发作时无排便，给予禁食、静脉补
液支持治疗后疼痛可缓解，上述症状反复发作。２０ １ ２ 年３月因腹痛、呕吐再发，保守治疗不能缓解，于外院
行“剖腹探查”，术中见腹腔内脏器表面包绕一层结缔
腹膜透析患者营养不良的护理
腹膜透析是指利用人体腹膜作为天然半透膜，通过弥散、对流原理，规律、定时地向腹腔内灌入透析液，保留一定时间后排出体外，以清除体内代谢废物和多余水分，维持水电解质及酸碱平衡。由于其操作安全、简便、易行，已成为终末期肾脏病主要替代疗法之一，因其可居家治疗，保护残余肾功能等优点得到越来越广泛的应用。维持性腹膜透析患者常会有饮食状态不佳、慢性炎症、营养不良等症状，严重阻碍患者的身体恢复，同时也降低患者的生活质量。随着医疗水平的不断提高，关于腹膜透析患者营养不良的话题逐渐成为医学界探讨的热点。
1 腹膜透析患者营养状况
营养不良在腹膜透析患者中很常见，特别是维持性腹膜透析患者。国外有研究表明，腹膜透析患者营养不良发生率为82.6％, 国内腹膜透析中心调查显示，97.96％的腹膜透析患者出现营养不良且程度不同。不同国家和地区的维持性透析患者营养不良的发生率虽有差异，但都处于较高水平，可见维持性透析患者营养不良是一个不容忽视的问题，营养不良是导致腹膜透析患者预后不佳的重要原因。
2 发生营养不良的影响因素
腹膜透析患者出现营养不良的原因相对复杂，至今尚无确切说法，可能与以下几点有关。
2.1营养摄入不足或丢失过多 稳定腹膜透析患者每天的蛋白质损失量为 5-15g,白蛋白占2/3。患者通常有消化功能障碍，有18％-57％的腹膜透析患者出现食欲不振，从而减少了蛋白质和能量的摄入。当腹膜炎发生时，蛋白质损失增加可达数周，必需氨基酸和肽的损失为每天4-6g，这将间接影响患者的营养和代谢，导致患者营养不良。
2.2多种炎症细胞因子刺激 接受维持性腹膜透析的患者常出现全身性慢性炎症，表现为体内单核-巨噬细胞系统激活,释放白细胞介素-1、白细胞介素-6和促肿瘤坏死因子等炎症细胞，导致炎症反应。
2.3残肾功能降低 当肾小球滤过率太低时，身体的能量摄入量会明显降低。在腹膜透析期间，残余肾功能的丧失会使氨基酸代谢异常。腹膜透析患者的每日蛋白质摄入量与肾脏中尿素氮和肌酐的清除率密相关,在腹膜透析患者营养不良的发生中起关键作用。
2011年CSCO学术年会论文汇编
369
其他
恶性肿瘤患者营养不良的循证营养支持
曹伟新
上海交通大学 医学院附属瑞金医院临床营养科
恶性肿瘤对患者发生的营养不良(低下)的潜在影响与肿瘤类型、部位、大小、分期等有关。相对于非消化道肿瘤和早期肿瘤，消化道和中晚期肿瘤对机体营养状况的影响更大。就体质量下降和营养不良的发生率：在食管癌患者中高达80%。约有33%~75%的肿瘤患者有厌食表现，进展期患者中高达80%，其中胃癌患者约占60%。约有30%~85%的肿瘤患者发生癌性恶病质，最易发生恶病质的是胃癌、胰腺癌和食管癌患者，约80%；大肠癌患者中约为60%。伴有体质量下降的肿瘤患者预后较体质量稳定者差，营养不良的肿瘤患者预后明显差于营养良好者。
1．恶性肿瘤患者营养不良和恶病质的原因和特征
导致营养不良的因素除恶性肿瘤的局部作用、肿瘤产生的各类细胞因子导致的代谢异常和伴随抗肿瘤治疗的负性作用外，还包括患者对肿瘤的恐惧、焦虑、无望、疼痛和睡眠障碍等。肿瘤产生的多种活性肽或糖蛋白刺激和诱导宿主免疫细胞产生各类细胞因子，成为介导代谢异常、引发恶病质的主要因素。
厌食是多数进展期肿瘤患者的共性表现。控制食欲的神经内分泌中枢位于下丘脑侧部；荷瘤状态下，某些因素改变了对此区域的输入性和输出性刺激，导致味觉改变和食欲减退，如有些肿瘤患者表现为甜味阈值增高、酸和/或咸味阈值下降；也可能是中枢对肿瘤产生的负面生理体验与嗅觉、味觉互相整合的作用所致。此外，葡萄糖经无氧酵解产生的大量乳酸在体内的堆积或清除率下降，也可继发恶心和厌食。
约有60%的肿瘤患者表现为REE异常，其中降低者约33%，升高者约26%。消化道肿瘤患者中约有26%的胃癌患者处于高代谢状态，其REE＞110%；而结直肠癌患者的REE则未见明显升高。在三大营养素的代谢异常中，突出的是糖代谢异常。中晚期、尤其伴体质量下降者的葡萄糖生成明显增加，其原因可能是肿瘤释放的某种物质间接作用于糖异生组织、促进肝内糖异生；抑或是宿主针对肿瘤所产生的某些生物因子或毒性物质所致。糖代谢异常主要表现为乳酸——葡萄糖(Cori)循环增强；尽管葡萄糖更新加速，但机体对葡萄糖的利用能力却较差。该种周而复始的恶性(乳酸)循环成为荷瘤状态下的葡萄糖代谢特点。
