带下病临床辨治体会

第８卷第８期总第８８期　二。一０年四月・下半月刊　◎呷Ｃ　ＨＩＮＥＳＥ哼ＭＥＤＩＣ厦ＩＨＥＭ为ＯＤＥＲｆ４珊代ＤＩＳＴＡＮＣＥ　

试析《傅青主女斜》带下病辨治特色　

罗湘姣代波　尤昭玲　湖南中医药大学２００７级硕士研究生班（４１０００７）　

关键词：傅青主女科；带下病；中医药疗法；中医妇产科学　

ｄｏｉ：１０．３９６９／３．ｉｓｓｎ．１６７２—２７７９．２０１０．０８．０１２　文章编号：１６７２—２７７９（２０１０）一０８—００１７一Ｏ１　

傅氏，名山，字青主，山西太原阳曲西村人，明末清　

初的著名医家。傅氏为医，精诣岐黄，通晓各科，尤为擅　

长妇科。《傅青主女科》为其传世之作，其学术思想独具　

匠心，辨证详明，制方严谨，用药精当，备受青睐，对中　

医妇科的临床有着重要的指导作用。研读此书，受益匪浅，　

现笔者就傅氏对带下病的辨治特点作一初步探讨。　１　阐述了较完整的病因病机　

从整体上把握带下病的病因病机，傅氏认为：“带下　

俱是湿证”…，即带下病皆因湿邪起病，以带脉不能约　

束诸经而致。认为其带下病病因，大抵不外“脾气之虚，　

肝气之郁，湿气之侵，热气之逼。”从脏腑辨证，多属肝、　

脾；从六淫而论，多属湿、热。并对带下病病因病机从　

三方面做了较详细的叙述，第一脾虚肝郁，脾主运化，　

若脾气虚弱，则不能运化水谷精微，反聚成湿。傅氏认　

为：“脾土受伤，湿土之气下陷，是以脾精不守，不能化　

荣血为经水，反变成白滑之物，由阴门直下，欲自禁而　

不可得也”。故脾虚为带下病重要病机之一。肝主疏泄，　

性喜条达，肝郁气滞，木不疏土，克伐脾土，则脾失运　

化，水湿内停。傅氏指出：“肝之性既违，则肝之气必逆，　

气欲上升，而湿欲下降，两相牵掣，而停住于中焦之间，　

而走于带脉，遂从阴器而出”，则致带下病。第二湿热为　患，若感受六淫湿热之邪，损伤带脉而致带下病，傅氏　

在“黄带下”提出“夫湿者土之气，实水之侵；热者，　火之气，实木之生，水色本黑，火色本红，今湿与热合，　

Clinical Journal of Chinese Medicine 2017 Vol.(9) No.14-26-

健脾除湿法治疗带下病的临床体会

Clinical experience of treating leucorrhea by the Jianpi Chushi therapy

刘海涛1 刘俊宏1﹡ 杜晓娟2

（1.甘肃中医药大学附属医院，甘肃 兰州，730000；2.甘肃中医药大学，甘肃 兰州，730000）

中图分类号：R271.13 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2017）14-0026-02 证型：IDBG【摘 要】带下病是临床妇科常见病、多发病，以带下量、色、质、味等异常为主要表现。常因感受湿邪或各种原因损伤脾

气，湿浊内生，流注下焦而成带下。本文通过论述湿邪、脾虚与带下病的关系，探讨健脾除湿法治疗带下病，并附典型病例进行

分析。【关键词】健脾除湿法；带下病；理论探讨

【Abstract】Leucorrhea is a common gynecological disease, frequently-occurring disease, and is characterized by the amount, color, quality, taste and other abnormalities, often due to feel dampness or a variety of reasons to damage the spleen. In this paper, by discussing

the relationship between dampness, spleen deficiency and leucorrhea, treating leucorrhea by the Jianpi Chushi therapy was discussed; and a

中医妇科临床诊疗指南•带下病（修订）

带下过多

1范围

本《指南》规定了带下过多的诊断、辨证和治疗。本《指南》适用于带下过多的诊断和治疗。

2术语和定义

下列术语和定义适用于本《指南》。带下病leucorrheadiseases带下过多profusevaginaldischarge带下病是以带下的量、色、质、气味发生异常，或伴有局部或全身症状为特征的疾病。带下量明显增多，色、质、气味异常者称为带下过多。

3诊断

3.1诊断要点3.1.1病史[1][8]妇产科术后感染史，盆腔炎性疾病史，急、慢性宫颈炎病史，各类阴道炎病史,房事不节（洁）史。3.1.2临床表现[1][4][8]带下量明显增多，伴带下色、质、气味异常，或伴有阴部瘙痒、灼热、疼痛。3.1.3体征[3]具有各类阴道炎、或急慢性宫颈炎、或盆腔炎性疾病的相关局部体征。妇科检查：①滴虫阴道炎：阴道分泌物呈黄绿色、脓性或泡沫状，有臭味，阴道黏膜充血，严重者有散在出血点，甚至宫颈有出血斑点，形成“草莓样”宫颈。②细菌性阴道病：阴道分泌物多呈灰白色、稀薄、腥臭味，阴道黏膜无明显异常。③外阴阴道假丝酵母菌病：阴道分泌物呈凝乳状或豆腐渣样，阴道黏膜及外阴充血或红肿。④萎缩性阴道炎：阴道分泌物呈稀薄状，色淡黄，甚者可见脓血性白带，阴道黏膜充血，有散在出血点或点状出血斑，严重者见浅表溃疡。⑤急性宫颈炎：阴道分泌物增多，呈脓性，可伴外阴瘙痒及灼热疼痛。⑥慢性宫颈炎：阴道分泌物增多，呈淡黄色或脓性，可伴性交后出血，或外阴瘙痒。⑦盆腔炎性疾病：宫颈举痛或子宫体压痛、附件区增厚压痛，可伴阴道分泌物增多呈黄色或脓性。3.1.4辅助检查[1]3.1.4.1阴道分泌物检查了解阴道清洁度，或明确炎症病原体。3.1.4.2宫颈液基细胞学检查根据病情选作此项检查，有助于了解宫颈病变。3.1.4.3电子阴道镜检查根据病情选作此项检查，以助了解阴道和宫颈病变。3.2鉴别诊断［1］[2][4][8]3.2.1排卵期出血带下赤色时应与排卵期出血相鉴别。排卵期出血是指月经周期正常，在两次月经周期中间出现的周期性出血，一般不超过3-5天，能自行停止。血清生殖内分泌激素检测提示为排卵期，BBT呈双相型。3.2.2生殖道肿瘤由于带下量多伴色质异常是一种症状，以妇女生殖道炎症最为常见，生殖道肿瘤亦可出现，若子宫黏膜下肌瘤突入阴道时，可见带下量多赤白或色黄淋漓，或伴臭味，通过妇科检查可鉴别。若见大量浆液性或脓性或脓血性恶臭白带时，要警惕生殖道恶性肿瘤的发生，可通过妇科检查、B超检查、诊断性刮宫、宫腔镜或腹腔镜检查等进行鉴别。3.2.3泌尿道化脓性感染带下色白量多时需与白浊鉴别。白浊属于泌尿生殖系统的化脓性感染，临床特征为尿窍流出混浊如脓之物，多随小便流出，可伴有小便淋漓涩痛。取分泌物作淋球菌培养，呈阳性，可资鉴别。

“带下病”辨治八法

自古就有十女九带的说法，由此可见，带下病是一种常见的妇科疾病，它一直严重困扰着女性的正常生活。那么带下病具体是什么呢？广义带下是泛指女性经、带、胎、产、杂病而言，由于这些疾病都发生在带脉以下，故称之为“带下病”。带下病是指带下量明显增多或减少，颜色、质地、气味发生异常。除了带下的问题，带下病患者往往还会兼有其他一些全身症状。带下量增多较减少常见，我们今天主要说说带下量多的病证。从中医角度看，带下病多属于一种湿症，古人云：带下者俱是湿证，而就相关脏腑而言，带下病是由于肾脏、脾脏以及胞宫受损所致，由此可见，对于带下病的治疗可从湿证、脾肾以及胞宫入手，下面，我们就了解一下围绕这些病因展开治疗的“带下病”辨治八法。

1.

健脾益气法：

所谓的健脾益气，就是用对脾脏进行固护，对气机予以通畅。临床上，医生常常会对带下病患者使用完带汤，此方以白术和山药作为君药，两药的用量均为三十克。君药加上陈皮、人参、苍术三味药物，能够使健护脾胃之功更进一步；配伍了车前子利水渗湿之后，其祛湿之功也会有明显的提升；加上白芍、柴胡和荊芥穗，此方可兼具调理肝气之功，这样可以对起到补气的作用。而就带下病而言，它的发作与脾脏有着密切的关系的，故人云：带下者，水湿下注胞宫。而造成水湿的原因则是脾运化水湿功能的失常。所以从治疗角度看，带下病的治疗离不开治脾。此外，带下病的发作与气机也有着密切的联系，体内之气充盈可以有一定的止带作用，所以从这个角度出发，健脾益气法对于带下病的治疗有着较显著的功效。

1.

升阳除湿法： 当患者出现腹痛、食欲不振、深感疲倦、四肢无力且观察其舌像和进行脉诊时，可以发现其舌质淡苔白润，脉虚弱，我们可以判断该带下病患者需要用升阳除湿法来进行治疗。正所谓，湿为无形之邪，而湿邪的入侵会给机体的阳气带来不利的影响。作为一种渗透性的邪症，湿邪并不会很快发作，它会一点点的对于机体进行蚕食，这样一来，患者的脾阳会逐渐衰竭，长此以往，患者会出现阳气下陷、湿痰下引并兼有脾胃亏损的症状。对于这种情况，临床上常常采用升阳除湿汤进行治疗，且根据患者病情的不同，医生会在此方的基础上进行加减。此方的使用可以有效的升举脾阳，在其加持下，湿邪会逐渐的消失。