天津2016年下半年重症医学科高级职称第二部分相关知识试题

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, 专业.专注 . 天津2016年下半年重症医学科高级职称第二部分相关知识试题

一、单项选择题（共 25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）

1、患者男性，35岁。在装有煤气淋浴器卫生间洗澡昏迷0.5小时后被家人送往医院急诊，当时卫生间有煤气味。查体：浅昏迷，口唇呈樱桃红色，肌张力高。抢救该患者最有效的措施是

A．迅速将患者移到空气新鲜的地方

B．用甘露醇防治脑水肿

C．使用冬眠疗法，减轻脑缺氧

D．迅速将患者送到高压氧舱治疗

E．迅速给予促进脑细胞功能恢复的药物

2、SIRS发生时，可出现以下各种病理生理反应，但不包括

A．体温改变

B．血压改变

C．心率或脉率改变

D．呼吸频率或通气改变

E．血象白细胞计数改变

3、患者男性，60岁。阵发性腹痛，伴恶心，于20时来院急诊。有高血压病史8年，平时服硝苯地平10mg，每日3次。平时无胸闷及心绞痛。查体：体温36.8℃，脉搏90次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg。肺听诊无异常，心律齐，腹软，.word格式,

, 专业.专注 . 剑突下压痛(±)，无腹肌紧张，四肢活动正常，病理征阴性。淀粉酶正常。WBC 11×109/L，CK 100U/L。床边心电图检查发现Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上型抬高1.1mV，V1、V2导联ST段压低0.075mV。最可能的诊断为

A．急性胃炎 B．急性胆囊炎

C．急性胰腺炎 D．急性心肌梗死

E．胃穿孔

4、患者女性，68岁，晨起跑步时觉右侧头痛，呕吐1次，左半身活动障碍，被送至医院时已不省人事，伴呕吐咖啡样胃内容物，血压达200/120mmHg(26.0/15.6kPa)，瞳孔右＞左，对光反射消失，应立即进行何种处置最适宜

A．吸氧 B．静注高渗葡萄糖

C．利血平肌内注射

D．6-氨基己酸静滴

E．甘露醇静滴

5、对于急性肝功能衰竭诊断，下列何项错误

A．急性起病，2周内出现二度以上肝性脑病

B．急性起病，4周内出现二度以上肝性脑病

C．短期内黄疸进行性加深

D．出血倾向明显，凝血酶原活动度(PTA)≤40%

E．肝脏进行性缩小

6、急性心肌梗死4小时，最适宜的治疗方案是

A．哌替啶 .word格式,

, 专业.专注 . B．溶栓治疗

C．射频消融治疗

D．静脉滴注硝酸甘油

E．糖皮质激素+扩血管药物静脉滴注

7、关于重要脏器对缺氧缺血的耐受时间，描述不正确的是

A．肝细胞1～2小时 B．心肌60分钟

C．小脑10～15分钟

D．延髓20～25分钟

E．大脑4～6分钟

8、循环功能障碍的评价包括

A．心脏功能、血管功能、容量功能

B．收缩功能、舒张功能

C．收缩压、舒张压、平均动脉压

D．血压、尿量、意识

E．前负荷、后负荷、血管阻力

9、患者男性，50岁，突发心悸2小时来院。入院后神志不清，血压测不出，查心电图示：宽大畸形QRS波群心动过速，QRS波振幅和波峰方向呈周期性改变，围绕等电位线扭转，诊断为

A．室上性心动过速伴室内差异性传导

B．预激综合征伴心房颤动

C．阵发性室性心动过速

D．加速性室性自主心律 .word格式,

, 专业.专注 . E．尖端扭转型室性心动过速

10、下列哪种昏迷患者出现深大呼吸

A．脑出血 B．肺性脑病

C．中暑 D．糖尿病酮症酸中毒

E．镇静药中毒

11、引起ARDS严重低氧血症和呼吸窘迫的主要病理生理改变不包括

A．通气功能减低 B．肺内分流

C．弥散功能障碍

D．肺泡上皮通透性增加

E．肺毛细血管内皮通透性增加

12、非心源性肺水肿的常见病因是

A．重症肺炎 B．暴发性病毒性心肌炎

C．妊娠分娩 D．过多过快输液

E．快速性心律失常

13、肠功能衰竭病理改变不包括

A．肠黏膜上皮细胞死亡脱落

B．肠黏膜上皮细胞间紧密连接松弛

C．肠黏膜缺血、缺氧变化

D．肠黏膜通透性增加

E．肠黏膜上皮细胞增生和上皮修复活跃

14、老年男性，62岁，农民，不规则发热、咳嗽、咳痰、咯血2个月，既往有肺结核病史，发病前1周曾清理自家谷仓，胸部CT见一圆形结节，经皮肺穿刺.word格式,

, 专业.专注 . 病灶内找到大量角状、有隔膜的分枝菌丝，下列说法错误的是

A．该例为曲霉菌感染

B．可选伏立康唑治疗

C．曲霉菌是一种常见的条件致病性真菌，引起人类疾病常见的有烟曲霉菌和黄曲霉菌

D．当机体抵抗力降低时，曲霉菌可经皮肤黏膜损伤处或呼吸道进入人体，进而进入血液循环，到其他组织或器官而致病

E．曲霉菌仅侵犯支气管和肺，不会经血道播散至全身各器官

15、原发性肺动脉高压首发的临床表现是

A．慢性咳嗽

B．呼吸困难

C．咯血

D．头晕和晕厥

E．胸痛

16、电复律和电除颤的适应证包括

A．各种严重的甚至危及生命的恶性心律失常

B．严重电解质紊乱引起的室性心动过速

C．房颤发牛前心室率慢，疑诊病态窦房结综合征

D．洋地黄中毒引起的室颤

E．不能耐受预防复发的药物治疗的房颤

17、以下关于“PIRO”系统的描述，错误的是

A．P为易感因素 .word格式,

, 专业.专注 . B．I为病前基础状态

C．R为炎症反应

D．O为脏器功能受损的依据

E．是脓毒症“分阶段诊断系统”

18、预激综合征的病因一般不包括

A．二尖瓣脱垂 B．三尖瓣下移畸形

C．心肌病 D．心肌梗死

E．可无器质性心脏病

19、对于细胞凋亡与细胞坏死的区别，下述哪项不恰当

A．细胞凋亡是一个被动的过程，细胞坏死是一个主动的过程

B．细胞凋亡时局部无炎症反应，细胞坏死时局部有炎症反应

C．细胞凋亡时胞膜及细胞器相对完整，细胞坏死时细胞结构完全溶解

D．细胞凋亡过程中有新蛋白的合成，细胞坏死过程无新蛋白的合成

E．细胞凋亡时DNA片段化，电泳呈“梯”状条带；细胞坏死时DNA弥散性降解，电泳呈均一片状

20、弥散障碍常引起单纯缺氧，是因为

A．氧的弥散能力是二氧化碳的1/30

B．氧的弥散能力是二氧化碳的1/20

C．氧的弥散能力是二氧化碳的1/10

D．氧的弥散能力是二氧化碳的20倍

E．氧的弥散能力是二氧化碳的30倍

21、女性，64岁，因上消化道大出血，出现低血压及少尿，24小时尿量400ml；.word格式,

, 专业.专注 . 心率106/分钟，血压85/50mmHg，CVP为2cmH2O。辅助检查：血尿素氮20mmol/L，肌酐287μmol/L，尿比重1.022，尿钠131mmol/L。考虑为急性肾衰竭，其肾衰竭的病因最可能是

A．肾前性肾衰竭

B．急性肾小管坏死

C．药物致急性肾衰竭

D．感染性休克

E．细菌内毒素致急性肾衰竭

22、下列哪项不引起左心室舒张期容量负荷增加

A．二尖瓣狭窄

B．贫血

C．二尖瓣关闭不全

D．主动脉瓣关闭不全

E．动脉导管未闭

23、甲型血友病治疗应首选

A．悬浮红细胞

B．冷沉淀

C．白蛋白液

D．免疫球蛋白

E．血小板

24、患者男性，50岁，反复头晕黑矇5年。查体：BP 120/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率44次/分，节律不齐。动态心电图：窦性心动过缓，.word格式,

, 专业.专注 . 窦性停搏，频发房性期前收缩，阵发性心房扑动、心房颤动，下列最适宜的治疗为

A．静点阿托品 B．安置心脏起搏器

C．静推毛花苷丙 D．安装ICD

E．口服普罗帕酮

25、最常见的病毒性脑炎是

A．带状疱疹病毒性脑炎

B．单纯疱疹病毒性脑炎

C．巨细胞病毒性脑炎

D．柯萨奇病毒性脑炎

E．脊髓灰质炎病毒性脑炎

二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分）

1、下列说法正确的是

A．低分子右旋糖酐(分子量2万～4万)有严重肾功能减退、充血性心力衰竭和出血倾向者最好勿用。

B．容量复苏时维持血细胞比容35%～40%较合适

C．羟乙基淀粉能提高胶体渗透压、增加血容量，容量复苏效率高

D．对肝功能明显损害者以用碳酸氢钠林格液为宜

E．5%～10%葡萄糖液主要供给水分和热量，休克早期不宜用

2、判断肾小球滤过功能，以下哪种实验室检查最常用

A．菊粉清除率 B．肌酐清除率 .word格式,

, 专业.专注 . C．尿比重 D．尿浓缩稀释试验

E．尿渗透压

3、关于糖尿病酮症酸中毒的治疗，正确的是

A．治疗中易发生低钾血症

B．应用小剂量胰岛素持续静脉滴注

C．血糖降低可引起脑水肿

D．需用0.45%氯化钠溶液

E．立即静脉滴注碳酸氢钠

4、急性大面积肺栓塞的主要临床表现是

A．休克与低血压

B．呼吸困难与急促

C．咯血

D．晕厥

E．咳嗽、咳痰

5、患者男性，64岁，活动时胸闷、气促4年余，加重伴胸痛1小时入院。查体：BP114/62mmHg，P 72次/分，R 20次/分，双肺下野未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：急性广泛前壁心肌梗死。入院后突然出现抽搐，血压测不出，心电图示心室颤动，紧急中未找到导电胶，遂直接予以体外同步直流电除颤后，恢复窦性心律，患者诉胸前疼痛伴烧灼感，首先考虑为

A．体循环栓塞 B．皮肤烧伤

C．肺循环栓塞 D．气胸