临床药学服务的工作内容
（一）针对患者个体用药，提供药学专业技术服务。
1.对住院患者的临床药学工作
（1）按相关专业规定，专职专科临床药师直接参与用药相关的临床工作，在选定专业的临床科室参加日常性药物治疗工作；
（2）开展药学查房，对重点患者实施药学监护和建立药历，有完整的工作记录；
（3）参与病例讨论，提出用药意见和个体化药物治疗建议；
（4）参加院内疑难重症会诊和危重患者的救治，提供专业技术支持；
（5）进行用药医嘱审核，发现不适宜医嘱时主动与临床沟通，有干预记录；
（6）定期为临床医师、护士提供合理用药培训和咨询服务；
（7）对患者进行用药教育，进行必要的药物治疗管理；
（8）随时为其他医务工作者提供合理用药信息和咨询。
2.对门诊患者，应提供用药教育和咨询。
3.参与临床用药安全监测与合理用药管理相关工作
（1）收集、填写和评价药品不良反应及不良事件表，上报不良反应报告；
（2）参与处方点评，开展合理用药评价；
（3）开展抗菌药物合理使用监察工作；
（4）在医院临床路径和单病种相关工作中提供药学专业技术服务；
（5）开展包括药物基因组学在内的治疗药物监测，提高药物治疗效益。
（二）对医院药事管理，提供药学专业技术支持
1.参与医院有关合理用药各项政策和规范的制定工作；
2.参与制定医院处方集和用药指南；
3.参与合理用药相关管理和持续改进工作；
4.协助建立药物治疗决策信息系统；
5.宏观监测药物使用的合理性；
6.与临床合作，积极参与药物治疗学、药物信息学、循证医学、药物利用、药物经济学和用药安全等研究，促进临床安全与合理用药；
7.为医务工作者提供系统的合理用药信息，为患者提供用药教育和咨询服务。
开展治疗药物监测与个体化用药指导，提高临床药学水平
根据本医疗机构的临床需要和循证证据，开展血药浓度监测和遗传药理学监测项目，为设计个体化用药方案提供实验室依据。应建立标准操作规程，逐步建立和完善治疗药物监测指南。规范开展治疗药物监测，根据检测结果设计个体化给药方案，优化治疗，提高治疗水平。
１２８ 北方药学２０１４年第１１卷第１１期
探讨药学诊断在临床药学实践中的应用
刘 盼（内蒙古赤峰学院附属医院赤峰０２４０００）
摘要：目的：对药学诊断对于临床药学实践的作用进行探讨。方法：将药学诊断的具体内容以列表的形式进行呈现，并结合工作实
践，对药学诊断在临床药学实践中的应用价值进行判断。结果与结论：药学诊断在临床药学实践中具有重要的作用。药学诊断对临
床药学实践的作用不可忽视，通过药学诊断临床药师可以对药物之间的联系进行判断，对临床药师的工作能力和工作质量都是一 个促进手段。 关键词：药学诊断临床药学实践
中图分类号：Ｒ９５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７２—８３５１（２０１４）１１一Ｏ１２８—０２
临床药学在我国发展的时间并不长，仍然处于起步阶段，在
研究阶段以及实际工作中出现了很多问题。本人根据在我院多年
的临床工作经验，提出了以药学诊断理论推动临床药学实践的见
解。试验证明，药学诊断在临床药学实践中起到了重要的作用。
１药学诊断定义
所谓的药学诊断，就是由药学的专业人员通过药学专业知
识、临床用药经验以及对具体病情的观察和总结，归纳的关于临
床药学的综合知识以及问题ｌ１ｌ。药学诊断具有个体性，对于同一
种药物，不同的患者会出现不同的反应，药学诊断非常重要。
２药学诊断内容
药学诊断的具体情况经常由于患者自身的状况和体质的不
同出现一些出入，但药学诊断的基本内容是一致的，这是药学诊
断最重要的内容 。
２．１对药物用法和用量的判断：首先要对给药的方法进行规范，
例如口服中是吞服还是舌下含服，注射是肌肉注射还是皮下注
射。其次，要对药物的剂量大小进行判断，药物的过量应用和大
剂量应用结果是完全不同的。最后，根据患者的具体情况对其
用药进行判断，对于某些不适合的药物，应该尽量找到替代药
品，与原药品药效相当又可以避开一些副作用。
２．２药物诊断治疗的具体内容
①对血药浓度进行严密的监测，一旦发现药物对患者个体
1 临床药学
一 ． 单选题（共 39题，每题 1分）
1．适用于治疗支原体肺炎的是（ ）
A．庆大霉素 B．两性霉素B C．氨苄青霉素 D．阿奇霉素 E．氯霉素
2．不耐高温药品应选用何种最佳灭菌方法（ ）
A．热压灭菌法 B．干热灭菌法 C．流通蒸气灭菌法 D．紫外线灭菌法
E．低温间歇灭菌法
3．下列哪种毒物属植物性毒物（ ）
A．农药 B．化肥 C．除草剂 D．七叶一枝花 E．洗涤剂
4．阿糖胞苷的作用原理是（ ）
A．分解癌细胞所需要的门冬酰胺 B．拮抗叶酸 C．直接抑制DNA
D．抑制DNA多聚酶 E．作用于RNA
5．儿童及青少年患者长期应用抗癫痫药苯妥英钠，易发生的副作用是（ ）
A．嗜睡 B．齿龈增生 C．心动过速 D．过敏 E．记忆力减退
6．麻醉药品管理要做到（ ）
A．三专管理 B．四专管理 C．五专管理 D．双重管理 E．主管药师管理
7．普鲁卡因水溶液的不稳定性是因为下列哪种结构易被氧化（ ）
A．酯键 B．苯胺基 C．二乙胺 D．N-乙基 E．苯基
8．药物首关效应常发生于哪种给药方式之后（ ）
A．口服 B．舌下给药 C．静脉注射 D．透皮吸收 E．吸入
一、临床药学室工作制度
1、本室为药剂科临床药学研究部门，承担药代动力学与生物利用度研究，体液药物浓度监测，临床合理用药，中西新制剂研究和药理、毒理研究等工作。
2、深入临床科室了解药物应用动态，对全院药品合理使用进行监督和评价，开展处方点评工作。
3、参与查房和会诊，参加危重患者的救治和病案讨论，对药物治疗提出建议；
4、进行治疗药物监测，设计个体化给药方案；
5、指导护士做好药品请领、保管和正确使用工作；
6、协助临床医师做好新药上市后临床观察，收集、整理、分析、反馈药物安全信息；
7、提供有关药物咨询服务，宣传合理用药知识；
8、结合临床用药，开展药物评价和药物利用研究。
9、参与临床工作制度及指标：
（1）根据临床药师工作职责，临床药师应定期深入临床病房，参加临床药物治疗查房、会诊、急救及病例讨论。
（2）临床药师每周深入临床查房应不少于4次，每次不少于２小时；
（3）临床药师查房可分为跟随临床医师查房和临床药师单独查房两种。跟随临床医师查房可重点了解病人病情和治疗难点，查房结束应参加医疗小组的讨论。临床药师单独查房主要针对有特殊情况（如发生药物不良反应、危重病人、药物治疗复杂及严重肝肾功能损害者等）的重点病人进行查房，临床药师可结合查阅病历、与医生交流了解病情后，对病人或陪员进行询问。每周至少进行1次单独药学查房，对重点病人建立药历，并做好工作记录；
（4）参与危重病人的抢救和病案讨论，并做好记录。临床药师在参加会诊前，应事先查阅病历、问诊，了解病情，进行必要的资料查阅和计算，以提出科学谨慎的观点，协助临床医师提高救治效果。临床药师应积极参加和旁听所在临床科室的其他相关会诊；
（5）每周进行工作小结，每月举行1次工作例会，交流心得、沟通信息、讨论疑难药历；
（6）临床药师应积极进行药学情报咨询，对医生、护士和患者提出的问题都应积极给予答复，若当时不能给予解答，应及时记录，事后咨询有关专家或查阅资料尽量给予满意答复。对重点咨询或典型问题应有详细记录，年终有总结； （7）收集、整理、分析、反馈药物安全信息，做好药物不良反应监测工作，应主动关心和指导发生不良反应的病人，帮助他们提高用药依从性。不漏报严重的药物不良反应，每季度出版1期药讯；
