了解代偿期与失代偿期肝硬化

肝硬化失代偿期的护理

目的 总结78例肝硬化患者的临床护理经验。方法 对肝硬化患者的临床资料、护理措施进行回顾性分析，采取整体护理后对患者病情的影响。结果 78例患者通过积极治疗和精心的护理，治愈、好转64例（82.05%），自动出院5例（6.41%），死亡9例（11.54%）。结论 在目前对肝硬化特别是晚期肝硬化尚无有效内科治疗的情况下，通过恰当合理的护理措施，能减轻患者的痛苦，改善患者的心理、生活状况，提高患者的生活质量，延长患者的生命。

标签： 肝硬化； 并发症； 整体护理

肝硬化是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝损害，以肝细胞广泛性坏死、再生结节和假小叶形成、肝组织弥漫性纤维化为特征的慢性肝病。临床上以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，常累及全身多个系统，晚期常伴有腹水、消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。笔者所在医院2008年1月～2010年3月收治78例晚期肝硬化患者，根据病情实施整体护理，现总结报道如下。

1 临床资料

本组男47例，女31例，年龄28～80岁，平均54岁。其中肝性脑病6例，腹水25例，食管胃底静脉不同程度曲张15例，脾亢、食管胃底静脉曲张8例，消化道出血13例，其中2例为门体分流术和门体分流脾切除术，术后大出血经抢救无效死亡7例，肝性脑病死亡2例，其余通过治疗和饮食护理均治愈出院。

2 护理措施

2.1 一般护理

2.1.1 保证患者身心两方面的休息，一定要有充足的睡眠和休息时间，生活起居要规律，以减轻肝脏负担。

2.1.2 合理调配饮食，予以高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化柔软饮食，饮食新鲜可口，忌食生冷、坚硬、辛辣刺激食物、禁烟酒，以免引起胃底静脉曲张出血；再者根据病情变化应及时作出调整，血氨偏高限制或禁食蛋白质饮食，待病情稳定后再逐渐增加蛋白质摄入量；有腹水者应低盐或无盐饮食。

2.1.3 保持皮肤干净、清洁，因为黄疸可致皮肤痰痒，因患者营养状况差，抵抗力低，血小板少，应做好皮肤护理，可用温热水擦浴或涂止痒剂，防止抓伤皮肤引起出血、感染。久治不愈的慢性肝病患者会产生悲观失望情绪，护理人员应给予安慰，并设法解除病痛。做好口腔护理，以消除肝臭味，增进食欲，减少继发感染的机会。

精品文档

. 肝硬化失代偿期临床路径

一、肝硬化失代偿期临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为肝硬化失代偿期（ICD10:K74.602-07）（无合并消化道出血等并发症）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社）及《2004年美国肝病学会肝硬化失代偿期的治疗指南》等国内、外临床诊疗指南。符合肝硬化失代偿期诊断标准：包括肝功能损害、门脉高压的临床表现、实验室检查及影像学检查。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第12版）》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社）及《2004年美国肝病学会肝硬化失代偿期的治疗指南》等国内、外临床诊疗指南

1.一般治疗（休息、控制水和钠盐的摄入）。

2.消除病因及诱因（如戒酒、停用有损肝功的药物、限制过量钠盐摄入等）。

3.药物治疗：利尿剂、白蛋白等。

（四）标准住院日为10-14天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：K74＋R18肝硬化失代偿期疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间检查项目。

1.入院后必须完成的检查：（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、甲胎蛋白（AFP）、HBV、HCV；。

2.根据患者具体情况可选择其他检查

（七）保肝的应用。

（八）出院标准：各项指标好转，临床表现缓解。

4.无严重电解质紊乱。

（十）变异及原因分析。

1.出现并发症（如消化道出血、原发性腹膜炎、原发性肝癌、肝性脑病、肝肾综合征、肝性胸水等）转入相应路径。

2.合并结核性腹膜炎、肺部感染等转入相应路径。

肝硬化失代偿期并发症

肝性胸水是肝硬化失代偿期出现的并发症之一，多继发于肝硬化腹水或与腹水并存，患者除有肝硬化失代偿期的症状和体征外，还有胸闷、气促、胸痛、咳嗽、呼吸困难等临床表现，发病率占肝硬化患者的5%~12%。近年来，其发病率有增高趋势。我科从2012年12月至2013年12月共收治肝硬化失代偿期并发大量胸水患者46例，在常规护肝、利尿、补充人血白蛋白或血浆及保持水电解质平衡的基础上，采用中心静脉导管穿刺留置引流治疗肝性胸水，取得了满意的效果。中心静脉导管行胸腔闭式引流治疗肝性胸水患者的临床应用和护理效果。方法：回顾性总结肝硬化失代偿期并发肝性胸水患者，应用单腔中心静脉导管在B超定位下行胸腔闭式引流术，以及术前正确评估指导，术中配合，术后护理。患者因疾病的长期折磨，对治疗方法缺乏了解。穿刺前应与患者详细交谈，向患者讲解该治疗方法的优点及安全性和必要性，告知治疗的目的和操作过程，如何配合，介绍同类治疗成功的患者，以消除患者的顾虑，解除紧张心理，使患者主动配合治疗。并签治疗知情同意书。根据季节，调节室温，注意保暖。病人取反坐位，嘱病人在穿刺过程中不可乱动，避免咳嗽，防止针头刺伤肺组织。穿刺成功后，用透明敷贴妥善固定导管，作好长度标记，紧密连接三通和引流袋。若出现剧烈咳嗽、头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛等，应考虑可能为胸膜过敏反应的现象，应立即停止操作，让患者休息并作对应处理。本组病例未出现上述反应。引流期间严格交接班，加强病房巡视，观察并记录引流的量、颜色、性质，控制引流速度。保持引流通畅，防止导管脱落、扭曲。严格无菌操作，每天更换引流袋，更换穿刺处敷贴。三通可每周更换2次。若病人出汗多，局部有潮湿、疑有污染时应及时更换。引流袋不可高于引流口，防止逆行感染。倾倒引流液和更换引流袋时，应特别注意关闭管道，防止空气进入胸腔。如引流不畅，可让患者变换体位，同时检查导管是否脱落、扭曲、阻塞、折叠[6]，引流过程中如发生管腔阻塞，可挤压管道或用ns冲洗，冲洗压力不宜过大，若患者感觉不适，发现异常应立即停止操作，并注意观察和询问病人的反应，及时处理。加强局部皮肤护理，长期留置者，因该类病人大多有不同程度的皮肤水肿，应注意避免皮肤损伤。引流期间禁止淋浴。每次放液后间歇时，将三通关闭，引流袋放空，固定好于病人身体侧方，方便病人活动。或者放液完毕后关闭三通，拆除引流袋，三通的端口以肝素帽紧密接好，用无菌纱布包裹后，固定于胸壁一侧。卧位时，应避免病人身体压迫三通，引起不适。

肝硬化失代偿期

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常见的疾病有很多，不一样的病症、发病原因、治疗方法全是不一样的，因而在医治疾患前，对这种也是需要开展非常好的了解，促使医治的情况下，全是能够挑选好的方式，那肝硬化失代偿期是什么原因呢，这一肝硬化晚期的主要表现，这种出現那样状况后，病人也是需要留意各个方面。

很多人对肝硬化失代偿期并不了解，那样状况出現后，医治上全是要挑选多种多样治疗方法，并且这类病人在饮食搭配上，也是要留意，要挑选非常容易消化吸收的食材。

肝硬化失代偿期：

肝硬化失代偿期便是肝硬化晚期的症状表现，一般指肝硬化发展趋势到一定水平，超过肝功能检查的偿还工作能力，临床医学有显著的临床表现。具体表现为肝功能检查危害，有门静脉高压，脾大，肝腹水、肝性脑病或上消化道出血，这一阶段称为肝硬化失代偿期。

发病原因

造成肝硬化的发病原因许多，在我国以病毒性肝炎更为普遍，海外则以酒精中毒占多数。

1、病毒性肝炎：关键为乙型肝炎病毒性肝炎，次之为丙型或乙型肝炎加丁型重合感染和戊型一般不发展趋势为肝硬化。

2、日本国吸血虫病：在我国长江下游吸血虫病时兴区多见。反复或长期性感染吸血虫病者，，幼虫以及毒副作用物质在肝脏汇管区刺激性结缔组织增生，造成 肝纤维化和门静脉高压，称之为吸血虫病性纤维化工艺。

3、酒精中毒：长期性很多醉酒者，乙醇以及正中间新陈代谢物质(溴化氢)立即危害肝脏，减少对一些毒副作用物质的抵抗能力，嗜酒引发的长期性营养成分失衡也对肝脏起一定的危害功效。

4、药品或有机化学有害物质：长期服用一些药品如双醋酚丁、羟基多吧等可造成中毒性肝炎，最后演化为肝硬化。

5、胆汁淤积症：持续存有肝外胆管阻塞或肝內胆沉积时，浓度较高的的胆汁酸和总胆红素对肝脏有危害功效，肝脏转性坏死，化学纤维组织增生，造成 肝硬化。

6、漫性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肝静脉或下腔静脉堵塞等使肝脏长期性积血，肝脏氧气不足、坏死和结缔组织增生，最终发展趋势为肝硬化。